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1. DEFINICIÓN
2. ETIOLOGÍA
• Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.
• Agentes Cortantes:
En general son de estructura metálica provistos de un borde cortante Ejemplo: cuchillo,
bisturí. También el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes.
• Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metálicos en los que uno de sus extremos está conformado por una
lámina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El puñal, el sable, el cuchillo, etc.
• Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce generalmente un
traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producirá una herida de
tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.
• Proyectiles de Armas de Fuego:
Producen heridas cuyas características dependen de la cuantía de energía cinética del
agente traumático, del proyectil, de su forma, peso y de las acciones destructivas que
pueda desarrollar en el interior de los tejidos. Existe una variedad de este tipo de
agente mecánico, como las balas de revólver, de fusil, perdigones de caza, fragmentos
de granada, etc.
3. MECANISMO
El agente causante podrá actuar por fricción, percusión, compresión, tracción y acción
mecánica.
3.1. Fricción
3.2. Percusión
Por este mecanismo, para que se produzcan las heridas deben tenerse en cuenta:
a. El plano de resistencia,
b. La fuerza viva,
c. La naturaleza del agente causante.
El traumatismo de los tejidos, que tienen poco espesor y que cubren aristas o planos
óseos, sufren con facilidad solución de continuidad con características de una lesión
contusa. Ejemplo: Heridas contusas en la región superciliar de los boxea-dores.
3.3. Compresión
Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presión continua que puede durar
pocos minutos u horas.
3.4. Tracción
4.1. Escoriación
Es una solución de continuidad lineal, en general múltiple que lesa la epidermis con
exposición del cuerpo mucoso de Malpighi y pérdida mínima de sangre.
Las heridas punzantes accidentales, después de atravesar las partes blandas anatómicas
pueden penetrar en cavidades orgánicas (heridas penetrantes).
• En las heridas por mordedura de perro, el peligro está en la inoculación del virus de la
rabia.
• En las heridas producidas por mordeduras de gato, arañazos, el peligro está en la
inoculación de la linforreticu-losis benigna o la rabia.
• Heridas por mordedura de rata inoculan el Spirilum morsus muri (enfermedad de
Sodoku o fiebre por mordedura de rata).
Llamamos Puntazo cuando la lesión sólo afecta la piel y tejido celular subcutáneo. Se
conoce como Puntazo Corrido el deslizamiento de la punta del pitón sobre la piel
produciendo una herida de bordes contusos, pero superficial.
5. ESTUDIO CLÍNICO
• Dolor,
• Solución de continuidad,
• Hemorragia,
• Separación de sus bordes
5.1. Dolor
5.3. Hemorragia
La elasticidad y capacidad retráctil de ciertos tejidos, como la piel, los músculos y vasos
desempeñan papel fundamental en la separación de los labios de la herida.
6. FORMAS CLíNICAS
6.1. Escoriación
La solución de continuidad está representada por un punto que podrá ser mayor o menor.
Los agentes que lo producen son puntiagudos y pueden ser superficiales o profundas y
retener o no un cuerpo extraño.
Es frecuente que sea lineal, sus bordes son regulares, en general es limpia. Ejemplo:
Incisión de bisturí.
Tiene mal aspecto, los bordes son irregulares con fondo anfractuoso, acompañado o no
de pérdida de sustancia. En general son contaminadas y requieren tratamiento cuidadoso.
Ésta generalmente se trata de una cavidad serosa. La importancia de esta forma clínica
reside en las complicaciones que puedan devenir como: la peritonitis, la hemorragia
interna y el neumotórax.
Cuando los tejidos son atravesados en todo su espesor por el agente traumático. Éste
penetra por un lado y sale por el otro.
6.8. Empalamiento
Son heridas que se complican por una infección local. Puede ser de naturaleza piogénica,
gangrenosa o diftérica.
• Aftoide.- Lesión redondeada, superficial, cubierta por exudado amarillento con bordes
congestivos.
• Boca.- Orificio, correspondiente anastomosis quirúrgica.
• Divertículo.- Saculación de la mucosa a través de la pared, el orificio cambia con los
movimientos.
• Erosión.- Lesión superficial cubierta por exudado fibrinoso.
• Fístula.- Apertura en la mucosa a través de la cual se observa fluir material de
diferentes aspectos.
• Grieta Fisura.- Lesión de forma lineal que semeja una fisura con fondo cubierto por
fibrina y bordes congestivos.
• Úlcera Redondeada.- Lesión deprimida cuyo fondo contiene fibrina, sus bordes son
netos, elevados e hiperémicos.
• Úlcera Oval.- Sólo cambia la forma redondeada de los bordes.
• Úlcera Neoplásica.- Lesión de forma irregular, fondo necrótico, con detritus, bordes
elevados, irregulares y friables.
Esta separación tiene por objetivo facilitar la descripción, pues en la realidad estas dos fases se
hallan mezcladas.
La respuesta local frente a estas lesiones, que suponen una ruptura de la homeostasis en el
desarrollo progresivo del estado de inflamación aguda, va a cumplir dos objetivos:
A. Respuesta Vascular
B. Movimientos Celulares
Esta fagocitosis exige una preparación previa que se inicia con la opsonización de las
bacterias y las células destruidas también son eliminadas por Autolisis o Heterolisis.
Si las lesiones necróticas de los tejidos en la herida son extensas, con abundantes
cuerpos extraños y fuerte contaminación, la limpieza de la herida será difícil que cumpla
con la acción fagocitaria, a pesar del esfuerzo que supone la llegada posterior de los
macrófagos.
Los granulocitos no son esenciales para la fase reparativa de una herida, ya que ha sido
demostrado que su anulación no inhibe el proceso de la curación.
Los vasos capilares neoformados se proyectan como evagina-ciones, que sirven de eje a
un tejido conectivo muy joven constituido por fibroblastos, dispuestos en posición
perpendicular a aquél. El conjunto de brotes capilares constituye el mamelon
angioblástico, cuyo resultado es el tejido de granulación, sólo visible en las heridas que
curan por segunda intención.
La unidad básica del colágeno es el tropocolágeno, a partir del cual se constituye aquél
por agregación polimérica.
Desde el punto de vista bioquímico, la síntesis del colágeno se complica porque uno de
sus aminoácidos básicos, la hidro-xiprolina, no puede ser incorporado directamente a la
molécula del colágeno, sino tras la hidroxilación previa del aminoácido precursor.
* Epitelización de la Herida
El Estado de Shock: Inhibe la mitosis epidérmica, entre otros motivos por la acción de
las catecolaminas y los corticoides que bloquean la proliferación de estas células.
Contracción: Se da en una herida que está curando por segunda intención con el tejido
de granulación a la vista, en virtud del cual sus bordes se acercan concéntricamente
disminuyendo el área granulante.
8. CICATRIZACIóN
Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneración de los propios
tejidos afectados.
Por Primera Intención.- Es una forma de cicatrización primaria que se observa en las
heridas operatorias y las heridas incisas.
Cicatrización por Tercera Intención.- Así denominada cuando reunimos las dos
superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria.
Cicatrización por Cuarta Intención.- Cuando aceleramos la cura de una herida por
medio de injertos cutáneos.
* Fisiopatología
Fases de la Cicatrización.-
•Infección,
•Cuerpos extraños,
•Hematomas,
•Movilización,
•Tensión de la herida por la sutura,
•Edema,
•Vascularización,
•Curaciones Repetidas.- La repetición de las curaciones a pequeños intervalos puede
perjudicar la cicatrización por la remoción de los elementos celulares por la propia gasa.
• Hipoproteinemia,
• Hipoavitaminosis C,
• Alergias,
• Infecciones
• Diabetes,
• ACTH-Cortisona.
8.4. Complicaciones
* Queloides
En orden de frecuencia, está la piel que cubre el tórax en las mujeres, el cuello, los
brazos. La raza negra presenta una gran predisposición a este tipo de lesiones
proliferativas y con respecto a la edad, el grupo etáreo con mayor incidencia está entre
los 10 y 30 años.
• Tratamiento