Magnífico Reitor da

Universidade Eduardo
Mondlane

Maputo

(Nome completo) , titular do B.I. ou passaorte N° (n° do seu B.I ou passaporte) ,

emitido pelo Arquivo de Identificação de (cidade onde fez o seu B.I ou passaporte.)
,em (data da emissão do seu B.I. ou passaporte) , residente na Av./Rua (nome
morada actual completa), na cidade de (cidade onde reside actualmente), província
de (província onde reside actualmente), de Nacionalidade (insira sua nacionalidade),
estudante desta Universidade/foi estudante dsta Universidade, nos anos lectivos de
(inicio) e (fim), Registo Académico N° (número de Estudante), frequentando/tendo
prescrito/tendo desistido do curso de (nome do curso), Ano, vem respeitosamente
requerer a emissão do (documento que requer: Certificado de disciplinas feitas,
coclusão do curso, programa, diploma) .

Pede Deferimento

Maputo, aos ___ de ______________________ de 2015

Contacto(s):
[número de telefone móvel e email]