Brazilian Journal of health Review 14633

Covid-19 e suas manifestações sistêmicas

Covid-19 and its systemic manifestations

DOI:10.34119/bjhrv3n5-258

Recebimento dos originais: 08/09/2020

Aceitação para publicação: 05/10/2020

Thiago Couto Bezerra

Discente de Medicina da UNIFOR
Instituição: UNIFOR
Endereço: Av. W. Soares, 1321, Fortaleza-CE.
E-mail: thiagopri.couto@hotmail.com

Kleber Allan Bittencourt De Castro Vieira

Discente de Medicina da UNIFOR
Instituição: UNIFOR
Endereço: Av. W. Soares, 1321, Fortaleza-CE.
E-mail: allanbittencourt3972@gmail.com

João Marcelo Ferreira Abreu

Discente de Medicina da UNIFOR
Instituição: UNIFOR
Endereço: Av. W. Soares, 1321, Fortaleza-CE.
E-mail: fjoaomarcelof1@gmail.com

Felipe Moraes Lopes

Discente de Medicina da UNICHRISTUS
Instituição: UNICHRISTUS
Endereço: R. João Adolfo Gurgel,133, Fortaleza-CE.
E-mail: felipemoraes_lopes@hotmail.com

Isaac Nogueira Couto

Discente de Medicina da UPE
Instituição: UPE-GARANHUNS
Endereço: R. Cap. Pedro Rodrigues, Garanhuns-PE.
E-mail: isaacncouto@gmail.com

Lucas Carvalho Vasconcelos

Discente de Medicina da UNINTA
Instituição: UNINTA
Endereço: R. Antônio Rodrigues Magalhães, Sobral-CE.
E-mail: lamlucascarvalho@gmail.com

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Renee Dominik Carvalho Pereira Osorio

Discente de Medicina da FSM
Instituição: FSM
Endereço: BR-230, s/n - Bairro Cristo Rei, Cajazeiras - PB
E-mail: reneedominik07@gmail.com

Juliana Rodrigues Rolim

Médica pela FSM
Instituição: FSM
Endereço: BR-230, s/n - Bairro Cristo Rei, Cajazeiras - PB
E-mail: jubah.rodrigues@hotmail.com

RESUMO
INTRODUÇÃO: Quase todos os países no mundo foram afetados pela COVID-19 e os sistemas
de saúde em todo o mundo nunca funcionaram sob esta enorme pressão. Dezenas de milhares de
pacientes recém-infectados e milhares de mortes são relatadas a cada dia. OBJETIVO: descrever
as principais alterações sistêmicas relacionadas a infecção pelo COVID-19. METODOLOGIA:
foi utilizado para a pesquisa as seguintes bibliotecas virtuais: a Biblioteca Virtual em Saúde
(BVS), através da base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
(Lilacs); a Scientific Eletronic Library Online (ScIELO) e o PubMed. A busca ocorreu no mês de
setembro de 2020, utilizando os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): COVID-
19; Doença cardiovascular; Doença Sistêmica; Resultado. RESULTADOS: 80,9% das pessoas
infectadas com SARS-CoV-2 eram assintomáticas ou desenvolveram apenas pneumonia leve, mas
liberaram grandes quantidades de vírus na fase inicial de sua infecção. Naqueles que se tornam
sintomáticos, as manifestações clínicas da COVID-19 são virtualmente indistinguíveis da
influenza. É inicialmente caracterizado por febre em até 90% e tosse em aproximadamente 50%
com sintomas que se desenvolvem após um período médio de incubação de 4-6,7 dias. Mialgia e
fadiga são observadas em cerca de 50%. Anosmia tem sido um sintoma inicial comum. Cefaléia
foi relatada em menos de 10%. Miocardite aguda foi observada em até 12% e gastroenterite e
diarreia em cerca de 5%. DISCUSSÃO: A febre costuma ser o sintoma principal e inicial da
COVID-19, que pode ser acompanhada por nenhum sintoma ou outros sintomas, como tosse seca,
falta de ar, dor muscular, tontura, dor de cabeça, dor de garganta, rinorreia, dor no peito, diarreia,
náusea e vômito. Alguns pacientes apresentaram dispneia e / ou hipoxemia uma semana após o
início da doença. Em casos graves, os pacientes progrediram rapidamente para desenvolver
síndrome respiratória aguda, choque séptico, acidose metabólica e coagulopatia. Pacientes com
febre e / ou sintomas respiratórios e febre aguda, mesmo sem alterações de imagem pulmonar,
devem ser rastreados para o vírus para diagnóstico precoce CONCLUSÃO: A única intervenção
atualmente viável e comprovada para diminuir a taxa de contágio parece ser medidas de
quarentena estritas para a população em geral. Só o tempo dirá como o vírus afetará nossas vidas
daqui em diante.

Palavras-chaves: Covid-19, Doença Cardiovascular, Doença Sistêmica, Resultado.

ABSTRACT
INTRODUCTION: Almost every country in the world has been affected by COVID-19 and
healthcare systems around the world have never worked under this enormous pressure. Tens of
thousands of newly infected patients and thousands of deaths are reported each day.
OBJECTIVE: to describe the main systemic changes related to infection by COVID-19.

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METHODOLOGY: the following virtual libraries were used for the research: the Virtual Health
Library (VHL), through the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences database
(Lilacs); the Scientific Eletronic Library Online (ScIELO) and PubMed. The search took place in
September 2020, using the following Health Sciences Descriptors (DeCS): COVID-19;
Cardiovascular disease; Systemic disease; Result. RESULTS: 80.9% of people infected with
SARS-CoV-2 were asymptomatic or developed only mild pneumonia, but released large amounts
of virus in the initial phase of their infection. In those who become symptomatic, the clinical
manifestations of COVID-19 are virtually indistinguishable from influenza. It is initially
characterized by fever by up to 90% and coughing by approximately 50% with symptoms that
develop after an average incubation period of 4-6.7 days. Myalgia and fatigue are seen in about
50%. Anosmia has been a common initial symptom. Headache was reported in less than 10%.
Acute myocarditis was seen in up to 12% and gastroenteritis and diarrhea in about 5%.
DISCUSSION: Fever is usually the main and initial symptom of COVID-19, which may be
accompanied by no symptoms or other symptoms, such as dry cough, shortness of breath, muscle
pain, dizziness, headache, sore throat, rhinorrhea, chest pain, diarrhea, nausea and vomiting. Some
patients had dyspnea and / or hypoxemia one week after the onset of the disease. In severe cases,
patients have progressed rapidly to develop acute respiratory syndrome, septic shock, metabolic
acidosis and coagulopathy. Patients with fever and / or respiratory symptoms and acute fever, even
without pulmonary image changes, should be screened for the virus for early diagnosis.
CONCLUSION: The only currently viable and proven intervention to decrease the contagion rate
appears to be strict quarantine measures for the general population. Only time will tell how the
virus will affect our lives going forward.

Keywords: Covid-19, Cardiovascular Disease, Systemic Disease, Result.

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1 INTRODUÇÃO
Em dezembro de 2019, o surto da COVID-19 ocorreu em Wuhan, província de Hubei,
China e se espalhou rapidamente por toda a China, e então emergiu em todo o mundo. Em 12 de
fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) nomeou a doença causada pelo novo
coronavírus como COVID-19. Evidências clínicas mostraram que a síndrome respiratória aguda
grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) pode ser transmitida de pessoa para pessoa (LI et al., 2020).
Quase todos os países no mundo foram afetados pela COVID-19 e os sistemas de saúde
em todo o mundo nunca funcionaram sob esta enorme pressão. Dezenas de milhares de pacientes
recém-infectados e milhares de mortes são relatadas a cada dia. Os sintomas da infecção por
COVID-19 geralmente aparecem após um período de incubação de cerca de cinco dias (ZHU et
al., 2020).
A COVID-19 é uma infecção respiratória com alta virulência e considerável alta
mortalidade, que é difícil de estimar antes do fim da pandemia. No entanto, os dados atualmente
disponíveis mostram que a taxa de mortalidade na China é de 4,1%, Itália 12,8%, Espanha 10,2%,
EUA 3,9% e Alemanha 2,3% (CSSE, 2020).
Nos pacientes com COVID-19, as principais manifestações foram febre e tosse e
caracterizadas por linfocitopenia e alterações de opacidade em vidro fosco na tomografia
computadorizada de tórax. Pacientes com infecção grave também podem desenvolver
manifestações neurológicas, como doenças cerebrovasculares agudas, lesão do músculo
esquelético e comprometimento da consciência. Além disso, alguns pacientes podem apresentar
sintomas respiratórios superiores, como faringodínia, dor de garganta, congestão nasal, rinorreia
e alterações do olfato (LOVATO; DE FILIPPIS; MARIONI, 2020)
Logo, esse estudo justifica-se pelo intento em compreender as alterações sistêmicas causas
pelo COVID-19. A atual pandemia de COVID-19 é claramente um problema de saúde pública
internacional. Houve avanços rápidos no que sabemos sobre o patógeno, como ele infecta as
células e causa doenças e nas características clínicas das doenças. Devido à transmissão rápida, os
países ao redor do mundo devem aumentar a atenção para os sistemas de vigilância de doenças e
aumentar a prontidão do país e as operações de resposta, incluindo o estabelecimento de equipes
de resposta rápida e a melhoria da capacidade do sistema laboratorial nacional.

2 METODOLOGIA
Na presente pesquisa, as bibliotecas utilizadas para busca serão: a Biblioteca Virtual em
Saúde (BVS), através da base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da

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Saúde (Lilacs); a Scientific Eletronic Library Online (ScIELO) e o PubMed. A busca ocorrerá no
mês de setembro de 2020, utilizando os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS):
COVID-19; Doença cardiovascular; Doença Sistêmica; Resultado. A busca na BVS será efetuada
envolvendo os descritores combinados utilizando operadores booleanos: AND e OR. Para a busca
no PubMed será utilizada a mesma estratégia, porém com os termos em inglês (Keywords):
COVID-19; Cardiovascular disease; Systemic disease; Result. Realizar-se-á uma seleção prévia
dos artigos nas bases de dados, que serão selecionados e analisados de forma individual. Após
análise e seleção, o pesquisador irá triar os artigos por título e resumo, para então fazer a leitura
na íntegra e selecionar os artigos que irão compor a amostra final do estudo. Após o término do
processo de busca, todos os artigos selecionados para revisão serão analisados, interpretados,
discutidos, confrontados utilizando quadros e apresentados sob a forma de revisão.
Para a escolha dos artigos a serem revisados, serão adotados os seguintes critérios de
inclusão:

• Delineamentos de artigos aceitos: série de casos, discussão de artigos, estudos de coorte

retrospectivos e prospectivos e estudos tipo caso-controle.
• Publicações que corroborem com o objetivo e tema central do estudo;
• Artigos publicados de 2015 a 2020.
Serão adotados os seguintes critérios de exclusão de artigos:
• Artigos que não estejam em português ou inglês
• Artigos pagos ou não completos.
• Revisões Integrativas, Teses, Dissertações, Monografias.

Todos os resultados encontrados nas bases de dados selecionadas serão analisados,

inicialmente, através da leitura do título e resumo, com o objetivo de selecionar os possíveis artigos
que serão incluídos no estudo. Os trabalhos duplicados serão excluídos. Aqueles artigos que não
foram primariamente excluídos no momento da triagem através da leitura dos títulos e resumos
serão avaliados, posteriormente, através da leitura completa para então estabelecer os que
preenchem ou não os critérios de inclusão e exclusão. Após o término do processo de busca, todos
os artigos selecionados para revisão serão analisados e interpretados.

Braz. J. Hea. Rev., Curitiba, v. 3, n. 5, p. 14633-14643 set./out. 2020. ISSN 2595-6825

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3 RESULTADOS
A doença respiratória é a manifestação clínica dominante da COVID-19; O envolvimento
cardiovascular (CV) ocorre com muito menos frequência. Lesão cardíaca aguda, definida como
elevação significativa das troponinas cardíacas, é a anormalidade cardíaca mais comumente
relatada em COVID-19. Ocorre em aproximadamente 8–12% de todos os pacientes. A lesão
miocárdica direta devido ao envolvimento viral dos cardiomiócitos e o efeito da inflamação
sistêmica parecem ser os mecanismos mais comuns responsáveis pela lesão cardíaca. As
informações sobre outras manifestações CV no COVID-19 são muito limitadas no momento. No
entanto, tem sido consistentemente demonstrado que a presença de doença cardiovascular
preexistente e / ou o desenvolvimento de lesão cardíaca aguda estão associados a resultados
significativamente piores nesses pacientes (BANSAL, 2020).
Em um estudo dos Centros Chineses de Controle de Doenças, 80,9% das pessoas
infectadas com SARS-CoV-2 eram assintomáticas ou desenvolveram apenas pneumonia leve, mas
liberaram grandes quantidades de vírus na fase inicial de sua infecção (Wang et al.,
2020). Naqueles que se tornam sintomáticos, as manifestações clínicas da COVID-19 são
virtualmente indistinguíveis da influenza. É inicialmente caracterizado por febre em até 90% e
tosse em aproximadamente 50% (Guan et al.,2020; Wang et al.,2020; Tian et al.,2020) com
sintomas que se desenvolvem após um período médio de incubação de 4-6,7 dias ( Tian et al.,2020;
Xu et al.,2020). Mialgia e fadiga são observadas em cerca de 50% (Huang et al.,2020) Anosmia
tem sido um sintoma inicial comum (HOPKINS; KUMAR, 2020). Cefaléia foi relatada em menos
de 10% (Tian et al., 2020). Miocardite aguda foi observada em até 12% (Huang et al., 2020) e
gastroenterite e diarreia em cerca de 5% (Guan et al.,2020). Na TC de tórax, a anormalidade mais
comum eram opacidades em vidro fosco observadas em cerca de 75% (Pan et al., 2020). A maioria
dos pacientes é diagnosticada com pneumonia. Pacientes mais velhos têm doença mais grave. Em
um estudo da China, ventilação mecânica foi necessária em 6,1% dos pacientes (Guan et al., 2020),
embora taxas de síndrome da dificuldade respiratória aguda de até 29% tenham sido relatadas. Um
estudo de 262 casos confirmados revelou que 17,6% tinham doença grave, enquanto 73,3% foram
avaliados como leves, 4,2% não pneumônicos e 5,0% assintomáticos (Tian et al.,2020) embora se
acredite que testes generalizados revelariam muito maior número de pessoas assintomáticas ou
levemente sintomáticas. A linfopenia é comumente observada (Huang et al.,2020; Wang et
al.,2020 ), e a linfopenia grave pode estar associada a uma mortalidade mais alta.
As crianças geralmente têm doenças mais brandas e a morte em crianças tem sido raras
(LUDVIGSSON, 2020).

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4 DISCUSSÃO
As características clínicas de COVID-19 são variadas, variando de estado assintomático a
síndrome do desconforto respiratório agudo e disfunção de múltiplos órgãos. As características
clínicas comuns incluem febre (não em todas), tosse, dor de garganta, dor de cabeça, fadiga, dor
de cabeça, mialgia e falta de ar. Conjuntivite também foi descrita. Portanto, eles são
indistinguíveis de outras infecções respiratórias. Em um subgrupo de pacientes, no final da
primeira semana a doença pode progredir para pneumonia, insuficiência respiratória e morte. Esta
progressão está associada ao aumento extremo de citocinas inflamatórias, incluindo IL2, IL7,
IL10, GCSF, IP10, MCP1, MIP1A e TNFα (CHEN et al., 2020).
A patogênese do COVID-19 é amplamente desconhecida, mas pode simular a SARS até
certo ponto. A infecção viral é citopática para células epiteliais das vias aéreas humanas e também
para células alveolares. No entanto, semelhante ao que foi observado em resposta ao SARS-CoV,
a lesão imunomediada pode desempenhar um papel crítico na patogênese do COVID-19,
principalmente entre aqueles que estão gravemente enfermos devido à doença grave. Acredita-se
que a tempestade de citocinas seja um fator-chave que leva à SDRA e à falência de órgãos
extrapulmonares. Linfopenia periférica é comumente observada, principalmente em associação
com a forma mais grave de COVID-19. Esta observação pode refletir a compartimentação
funcional devido ao aparente recrutamento dessas células no tecido pulmonar infectado por vírus,
em vez de qualquer supressão mediada por vírus específica (HUANG et al., 2020).
As gotículas respiratórias e a transmissão por contato são as principais vias de transmissão
para a disseminação do SARS-CoV-2 de pessoa para pessoa. Outras rotas potenciais incluem as
transmissões de aerossol e fecal-oral, que ainda não foram confirmadas. Acredita-se que as
gotículas respiratórias sejam a via de transmissão predominante, semelhante à observada em
outras infecções respiratórias por vírus. Transmissão por contato, foi encontrado para persistir no
ambiente de indivíduos infectados em (superfícies domésticas, maçanetas, telefones celulares e
outros), não é bastante certo que o SARS-CoV-2 também possa ser transmitida através de contatos
diretos e indiretos (SHIYU et a.,2020).
Todas as idades são suscetíveis. A infecção é transmitida através de grandes gotículas
geradas durante a tosse e espirro de pacientes sintomáticos, mas também pode ocorrer em pessoas
assintomáticas e antes do início dos sintomas. Estudos têm mostrado cargas virais mais altas na
cavidade nasal em comparação com a garganta, sem diferença na carga viral entre pessoas
sintomáticas e assintomáticas. Os pacientes podem ser infecciosos enquanto durarem os sintomas
e até mesmo durante a recuperação clínica. De acordo com as informações atuais, a transmissão

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transplacentária de mulheres grávidas para o feto não foi descrita. No entanto, a doença neonatal
devido à transmissão pós-natal é descrita. O período de incubação varia de 2 a 14 dias. Estudos
identificaram o receptor 2 da angiotensina (ACE) como o receptor pelo qual o vírus entra na
mucosa respiratória ( CHENG; SHAN, 2020).
O vírus também está presente nas fezes e a contaminação do abastecimento de água e
subsequente transmissão por aerossolização / via fecal oral também é hipotetizada (OMS, 2020).
A febre costuma ser o sintoma principal e inicial da COVID-19, que pode ser acompanhada
por nenhum sintoma ou outros sintomas, como tosse seca, falta de ar, dor muscular, tontura, dor
de cabeça, dor de garganta, rinorreia, dor no peito, diarreia, náusea e vômito. Alguns pacientes
apresentaram dispneia e / ou hipoxemia uma semana após o início da doença. Em casos graves, os
pacientes progrediram rapidamente para desenvolver síndrome respiratória aguda, choque séptico,
acidose metabólica e coagulopatia. Pacientes com febre e / ou sintomas respiratórios e febre aguda,
mesmo sem alterações de imagem pulmonar, devem ser rastreados para o vírus para diagnóstico
precoce (HUANG et al., 2020).
Como é uma doença nova, a COVID-19 acaba de começar a manifestar seu curso clínico
completo em milhares de pacientes. Na maioria dos casos, os pacientes podem se recuperar
gradualmente sem sequelas. No entanto, semelhante a SARS e MERS, COVID-19 também está
associado a alta morbidade e mortalidade em pacientes com casos graves. Portanto, construir um
modelo de prognóstico para a doença é essencial para as agências de saúde priorizarem seus
serviços, especialmente em áreas com recursos limitados. Com base nos estudos clínicos relatados
até agora, os seguintes fatores podem afetar ou estar associados ao prognóstico de pacientes com
COVID-19: idade (fator mais importante), sexo ( mais homens que mulhres), comorbidades, uso
de esteroides e estresse mental ( WANG et al., 2020).
De acordo com os estudos demográficos até agora, o COVID-19 parece ter características
epidemiológicas diferentes da SARS. Além de se replicar no trato respiratório inferior, o SARS-
CoV-2 pode se replicar com eficiência no trato respiratório superior e causa sintomas leves ou
nenhum sintoma na fase inicial da infecção, semelhante a outros CoVs que causam resfriados
comuns. Portanto, pacientes infectados em fase inicial ou período de incubação podem produzir
grande quantidade de vírus durante as atividades diárias, causando grande dificuldade para o
controle da epidemia. No entanto, a transmissão do SARS-CoV vas ocorrer quando os pacientes
estão gravemente enfermos, enquanto a maioria da transmissão não ocorreu na fase inicial. Assim,
o surto atual de COVID-19 é muito mais grave e difícil de controlar do que o surto de SARS
(OMS, 2020).

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5 CONCLUSÃO
Este novo surto de vírus desafiou a infraestrutura econômica, médica e de saúde pública
no Mundo todo. As consequências econômicas e para a saúde global da pandemia de SARS-CoV-
2 são graves. Embora muitas terapias tenham sido sugeridas, no momento não há opções
específicas capazes de tratar a doença COVID ‐ 19 ou prevenir a infecção por SARS ‐ CoV ‐ 2. A
única intervenção atualmente viável e comprovada para diminuir a taxa de contágio parece ser
medidas de quarentena estritas para a população em geral. Só o tempo dirá como o vírus afetará
nossas vidas daqui em diante.
Embora muitas perguntas ainda exijam respostas, esperamos que esta revisão ajude na
compreensão e erradicação desta doença tão ameaçadora.

Braz. J. Hea. Rev., Curitiba, v. 3, n. 5, p. 14633-14643 set./out. 2020. ISSN 2595-6825

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