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TERMO DE ADESÃO DO(A) EMPREGADO(A) NO PROGRAMA SAÚDE DO

TRABALHADOR – ACOLHIMENTO SOCIAL

(Uso exclusivo do departamento de Serviço social da Saneago)

O presente documento tem por objetivo estabelecer as condições de adesão do(a)


empregado(a) ao Programa de Saúde do Trabalhador proposto pela SANEAGO bem
como firmar as suas responsabilidades na forma abaixo:

O(A) empregado(a):

1. Afirma que sua adesão é espontânea, consensual e voluntária;

2. Irá submeter-se às instruções e acompanhamentos terapêuticos recomendados


pelo SERVIÇO SOCIAL descritos no Programa, dedicando-se integralmente às suas
atividades;

3. Está ciente que não deverá abandonar o tratamento até que seja realizada alta
terapêutica do Programa, expressamente formalizada;

4. Deverá informar qualquer alteração comportamental, em seu ambiente relacional


ou de saúde, que ocorrer durante qualquer momento do processo terapêutico;

5. Está ciente de que o ingresso ao Programa não exclui aplicação de sanções


administrativas disciplinares;

6. Está ciente que por qualquer razão que tenha sido necessário afastamento do
trabalho (acima de quinze dias), o retorno às atividades laborais estará condicionado ao
deferimento por parte da SERVIÇO SOCIAL;

7. Está ciente que receberá informações prévias quanto aos encaminhamentos que
serão realizados ao longo do tratamento;

8. Está ciente que a Gerência de Qualidade de Vida e Responsabilidade Social


acompanhará o processo de tratamento e de reinserção no trabalho;

9. Está ciente que, em casos de não envolvimento com o tratamento, o(a)


empregado(a) será avaliado(a) pelo SERVIÇO SOCIAL e poderá ter o seu desligamento
da clínica conveniada pela SANEAGO.

Declaro e confirmo mais uma vez, que entendi todas as explicações que me foram
fornecidas de forma clara e simples, inclusive permitindo que eu realizasse todas as
perguntas e fizesse todas as observações em relação ao Programa para entender as
atividades e formas terapêuticas, não restando dúvidas sobre os procedimentos a que
serei submetido.
_______________________, _______de __________________de___________

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Empregado(a) SERVIÇO SOCIAL