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NOVO CORONAVÍRUS | COVID-19

FORMULÁRIO PARA IDENTIFICAÇÃO DE CONTACTOS


PRÓXIMOS DE CASO VALIDADO PELA LAM

Data: _____________ Unidade Funcional: ____________________________________________

IDENTIFICAÇÃO DO CASO:
Nome completo do utente: ____________________________________________
Contacto telefónico do utente: _________________________________________

IDENTIFICAÇÃO DOS CONTACTOS


Questões a colocar:
1. Com quem vive o caso sob investigação?
2. Onde trabalha o caso sob investigação?
1. Trabalhou nos últimos 14 dias, antes do início de sinais ou sintomas?
2. Se sim, com quem partilhou a sala de trabalho?
3. Para além dos contactos anteriores, com que pessoas convive frequentemente?
4. Quem o acompanhou à UF?
5. Com que profissionais de saúde contactou na UF?

Tipo de Contacto
Nome Morada Observações
contacto telefónico