Distúrbio Gastrointestinal:

Distúrbio Hormonal:
Antecedentes oncológicos:
Hérnia Umbilical:
Fica com hematomas com facilidade ? Sim ( ) Não ( )
Alegia a algum cosmético ou ativo?

Varizes?
Ingere bebida alcoólica: Quantidade ou frequência:
Funcionamento intestinal:
Qualidade do sono: Quantas Horas de Sono:
Ingestão de líquido ao dia:
Estresse:
Líquido que mais consome:
Refeições ao dia:
O que mais come durante o dia :
Atividade física: Frequência:
Distúrbios:
Digestão ( ) Cãibras( ) Convulsões( ) Fibromialgia( ) Ansiedade( ) Depressão( )
Tumores ou histórico de tumores( )
Problema cardíaco ( )
Problemas renais( )
Trombose( )
Alguma Infecção ( )
Alguma Patologia/ qual ( )
Febre ( )
Pressão baixa ( )
Pressão alta ( )
Afecções da pele ( )