FICHA CLÍNICA MUSICOTERÁPICA

Nome:____________________________________________________ Idade:_________
Período de observação:________________ até __________________ Sessões:________

AVALIAÇÃO DO PACIENTE, FRENTE A:

A. Aspectos rítmico-sonoro-musicais:
1) Marca o ritmo:
 com os pés ( )
 com as mãos ( )
 outros:___________________________________________________________________________

2) Mantém:
 o ritmo ( )
 o acento ( )
 o pulso ( )

3) Reproduz ritmos sugeridos?

 Sim ( ) – Especificar: binário, ternário, outros exemplos: __________________________________
 Não ( )

4) Cria novos ritmos?

 Sim ( )
 Não ( )

5) Sonoriza?
 Sim ( )
 Não ( )

6) Canta?
 Sim ( ) Especificar a maneira como canta: ______________________________________________
 Não ( )

7) Realiza diálogo sonoro?

 Sim ( ) – Especificar se melódico, rítmico, percussivo:____________________________________
 Não ( )

8) Reconhece melodias?
 Sim ( )
 Não ( )

9) Escolhe músicas?
 Sim ( )
 Não ( )

10) Localiza fonte sonora?

 Sim ( )
 Não ( )

11) Sustenta o silêncio?

 Sim ( )
 Não ( )
 B. Aspectos ligados à expressão e movimento:
1) Andamento natural, ao andar:
 Sim ( )
 Não ( )

2) Acompanha corporalmente ritmos?

 Sim ( )
 Não ( )

3) Acompanha corporalmente melodias?

 Sim ( )
 Não ( )

4) Posição do corpo em relação aos instrumentos:

 Rígido/Tenso ( )
 Tranquilo ( )

5) Posição do corpo em relação o espaço circundante:

 Rígido/Tenso ( )
 Tranquilo ( )

6) Realiza movimentos espontâneos?

 Sim ( ) –
Descrever:________________________________________________________________
 Não ( )

7) Com relação ao tônus muscular:

 Hipotônico ( )
 Hipertônico ( )
 Normal ( )

8) Esquema corporal e lateralidade – descrever:

_______________________________________________________________________________________

9) Orientação natural:
 Orientado ( )
 Desorientado ( ) Descrever:__________________________________________________________

C. Aspectos ligados à relação com os instrumentos:

1) Instrumento que mais lhe despertou a atenção:
_______________________________________________________________________________________

2) Andamento ao tocar (escolher o que mais se aproxima):

 Lento ( )
 Moderato ( )
 Allegro ( )
 Presto ( )

3) Produtividade sonoro-instrumental:
 Ativa ( )
 Passiva ( )
 Espontânea ( )
4) Modalidade de aproximação ao instrumento:
 Decisão ( )
 Indecisão ( )
 Receio ( )
 Desembaraço ( )
 Agressividade ( )

D. Aspectos ligado à comunicação e linguagem:

1) Capacidade de comunicação:
 Verbalização ( )
 Diálogo ( )
 Integração ( )
 Outra ( ) Qual?____________________________________________________________________

E. Aspectos relacionados às atitudes do paciente durante a sessão:

1) Período de atenção:
 Dirigido ( )
 Espontâneo ( )
 Não apresenta atenção ( )

2) Procura chamar a atenção?

 Sim ( ) Qual maneira?______________________________________________________________
 Não ( )

3) Interage com o Musicoterapeuta?

 Sim ( )
 Não ( )

4) Participa:
 Ativamente ( )
 Passivamente ( )
 Não há participação ( )

5) Aceita propostas?
 Sim ( )
 Não ( )

6) Propõe?
 Sim ( )
 Não ( )

7) Tem capacidade:
De ativar-se em alternância com o outro ( )
De esperar o próprio tempo ( )
De respeitá-lo ( )
F. Aspectos relacionados aos estados afetivos verificados nos atendimentos:
 Deprimido:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Receptivo:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Calmo:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Sociável:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Atitudes compulsórias:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Rígido:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Destruidor:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Agitado:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Melancólico
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Desinteressado:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Retraído:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Impulsivo:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Hiperativo:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )

 Indiferença afetiva:
Sempre ( ) Ocasionalmente ( ) Nunca ( )