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Evolução da transfusão

Paciente: _______________________________________________ Matricula: ___________

Data de Nascimento:__________ GS/RH:___________ Data da Transfusão: ___________

Local de Internação: ______________________ Leito: _________

Entregue por: _____________________ Recebido por: ___________________ Hora: ______

HEMOCOMPONENTE:____________ BOLSA Nº______________________ GS/RH:______


ACOMPANHAMENTO TRANSFUSIONAL
INÍCIO : HORA: _____ TEMPERATURA:_______PULSO:______PA:________RESPONSÁVEL:_________
5 MIN: HORA: _____ TEMPERATURA:_______PULSO:______PA:________RESPONSÁVEL:_________
INTEM.: HORA: _____ TEMPERATURA:_______PULSO:______PA:________RESPONSÁVEL:_________
TÉRMI.: HORA: _____ TEMPERATURA:_______PULSO:______PA:________RESPONSÁVEL:_________
REAÇÃO TRANSFUSIONAL: ( ) NÃO ( ) SIM QUAL CONDUTA? _____________________________
RESPONSÁVEL PELA TRANSFUSÃO:___________________________________________

Hemovigilância
Realizado entre 12 e 24 horas depois de concluída a transfusão
Data: Hora: Responsável pela Hemovigilância
Reação transfusional: ( ) SIM ( )NÃO
Observações Gerais:      
   

HEMOCOMPONENTE:____________ BOLSA Nº______________________ GS/RH:______


ACOMPANHAMENTO TRANSFUSIONAL
INÍCIO : HORA: _____ TEMPERATURA:_______PULSO:______PA:________RESPONSÁVEL:_________
5 MIN: HORA: _____ TEMPERATURA:_______PULSO:______PA:________RESPONSÁVEL:_________
INTEM.: HORA: _____ TEMPERATURA:_______PULSO:______PA:________RESPONSÁVEL:_________
TÉRMI.: HORA: _____ TEMPERATURA:_______PULSO:______PA:________RESPONSÁVEL:_________
REAÇÃO TRANSFUSIONAL: ( ) NÃO ( ) SIM QUAL CONDUTA? _____________________________
RESPONSÁVEL PELA TRANSFUSÃO:___________________________________________

Hemovigilância
Realizado entre 12 e 24 horas depois de concluída a transfusão
Data: Hora: Responsável pela Hemovigilância
Reação transfusional: ( ) SIM ( )NÃO
Observações Gerais:      
   

OBS: É OBRIGATÓRIO QUE A LETRA DO PROFISSIONAL QUE ATENDEU AO PACIENTE SEJA


LEGÍVEL, BEM COMO É OBRIGATÓRIO O PREENCIMENTO DE TODOS OS CAMPO.

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