Endocrinologia

Diabetes Mellitus
- Definição: Distúrbio do metabolismo intermediário que leva à hiperglicemia
- Tipos:
> Diabetes tipo 1: Destruição autoimune
* Insulinoterapia 0,5-1 U/Kg/dia: Múltiplas aplicações diárias
* Basal (50%): NPH 2 vezes ao dia, Glargina, Detemir e Degluteca (“Devaglar”)
* Bolus (50%): Regular 30min antes; Lispro, Asparte e Glulisina
> Diabetes tipo 2: Resistência à insulina
* Antidiabéticos orais e injetáveis (análogos GLP1)
* 1ª droga: Metformina
-> Deficiência de Vitamina B12
* Doença Aterosclerótica: Análogos da GLP1 (“tida” – Aterosclerotida)
* Doença renal ou IC: Inibidor SGLT2 (“flozin”)
* Peso elevado: Metformina, Tida, Flozin, Gliptina (neutra pro peso)
* Baixo Custo: Glitazona (reduz resistência insulínica, mas faz retenção hidrossalina),
Sulfonilureia (hipoglicemia)
* Acarbose quase não é mais usada, porque causa muita flatulência
* Disfunção renal importante (Cl Cr<30): Gliptina (linagliptina não precisa corrigir
dose) e Glinidas (Pouco usadas)
- Alvo: HbA1C <7%
- Cetoacidose Diabética (CAD): Ausência de Insulina -> Aumento de lipólise ->
Liberação de ácidos
> Critérios: Glicemia > 250, Cetonúria importante, Acidose metabólica
> Abordagem: Volume, insulina, K
* SF0,9% (1-1,5L) -> NaCl 0,45% se Na ≥ 135
* Insulina (0,1U/Kg/h) apenas se K >3,3
-> Reduzir glicemia 50-75mg/dl/h
 * Quando Glicemia = 200, iniciar SG5%
* Suspender Insulina IV apenas se HCO3 ≥ 15, AG <12 e pH > 7,3
>> Cetoacidose Euglicêmica (Glicemia < 250): Lembrar de inibidor SGLT2
- Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar
> Critérios: Glicemia > 600, Osmolaridade > 320, sem acidose
> Abordagem: Volume, Insulina, K e cuidado com Na

Tireoide
1- Hipertireoidismo
- Tireotoxicose: Ação excessiva dos hormônios (pode ser exógena, pela destruição da
glândula ou hipertireoidismo) // Hipertireoidismo: Hiperfunção da glândula
- Primário: Redução de TSH e aumento de T4L // Secundário: Aumento de TSH e T4L
- Doença de Graves:
> Marcas: Bócio difuso hipervascularizado, oftalmopatia, dermopatia pré-tibial
> Laboratório: RAIU aumentada, Tireoglobulina aumentada
* Tireoidite: RAIU reduz
* Factícia: Tireoglobulina baixa
> Tratamento:
* Medicamentoso: Metimazol e Propiltiouracil
-> Propiltiouracil: Bom para gestante no 1º trimestre (não atravessa barreira
placentária), bom para crise tireotóxica (inibe conversão T4 em T3).
-> Risco de Agranulocitose
* Iodo radioativo (I131): Recidiva, Toxicidade às drogas, idoso -> No início, há piora
dos sintomas
* Tireoidectomia subtotal: Suspeita de neoplasia, bócio grande -> Fazer Ido 7-10 dias
antes para reduzir função da glândula (efeito Wolf-Cahikoff)
- Crise Tireotóxica
> Propranolol: Inibe sintomas adrenérgicos e preferencialmente propranolol, porque
ele inibe a conversão T4 em T3
> Corticoide
> Propiltiouracil
2- Hipotireoidismo
- Primário: redução de T4L e aumento de TSH // Secundário: Redução de TSH e T4L
- Marcas: Anti-TPO (90%), risco de linfoma, risco de outras doenças autoimunes
associadas
- Tratamento: Levotiroxina
> Monitorização com TSH (estou dando T4) -> Exceto se Hipotireoidismo central
(monitorização com T4L)
- Hipotireoidismo Subclínico: Definição laboratorial e não clínica!
> Aumento de TSH e T4livre normal. Pode ou não ter sintomas!!
> Tratar se: TSH ≥ 10 OU TSH ≥ 7 e idade < 65 anos; Gravidez ou planejamento de
gravidez, sintomas

Paratireoide
- PTH: Estimula formação de Vitamina D no intestino (ativada no fígado e no rim),
estimula reabsorção de Cálcio e excreção de fosfato
- Hipercalcemias: Ca > 10,5 -> Correção: Para cada queda de 1g/dl de albumina abaixo
de 4g/dl, soma 0,8 de cálcio
> Hiperparatireoidismo Primário (PTH alto)
* Marcas: Adenoma, Crônica, Ca<12, assintomática
* Cirurgia:
-> Sintomas
-> < 50 anos
-> Cl Cr < 60
-> Osteoporose
-> Ca > 11,5
-> Ca urinário > 400
-> Litíase renal
-> Calcinose
> Malignidade (PTH baixo)
* Marcas: Aguda, Ca > 12, QT curto
 * Lesão local (doenças osteolíticas): Mieloma // Humoral (PTHrP): CA epidermoide
pulmonar
* Crise Hipercalcêmica: Hidratação (primeiro) + Furosemida (após hidratação,
promove perda de Ca na urina. Não fazer HCTZ, porque retêm Ca) + Bifosfonato
- Hipocalcemia: Ca < 8,5
> Pós-Operatório (Tireoide, paratireoide): PTH baixo
* Síndrome da fome óssea: pessoa tinha hiperparaireoidismo e faz cirurgia (osso
estava ávido por Ca pelo estímulo do PTH e no início ainda fica estimulado), começa a
reabsorver Ca sem ter tanta absorção intestinal, porque está sem PTH
* Marcas: Chvostek, Trosseau, QT alargado
> Deficiência de Vitamina D: 25-OH vitamina D < 20 e aumento de PTH

Osteoporose
- Risco: Idade, história familiar, IMC baixo, sedentarismo, tabaco, álcool
- Exame: Densitometria mineral óssea (DXA)
- Indicação de DXA:
> Mulheres ≥ 65 anos
> Homens ≥ 70anos
> Corticoide por mais de 3 meses
> Alto risco FRAX
- Diagnóstico:
> Fratura osteoporótica: + comuns vertebral, quadril e radial
> T-escore < 2,5DP
- Tratamento:
> Antireabsortivos
* Bifosfonatos: Alendronato, Risendronat, Ácido Zoledrônico EV
-> 1ª opção
-> Tomar e ficar em pé por 30 min por risco de esofagite
-> Risco de fratura atípica (tentar não usar por mais de 5 anos)
-> Não usar em Cl Cr < 30
 * Denosumabe: Opção se intolerância ou Cl Cr < 30
* Alternativas: SERM (Raloxifeno), estrogênios conjugados, Calcitonina
> Anabólicos
* Teriparatida: Osteoporose grave

Suprarrenal
- Hipercortisolismo: Síndrome de Cushing
> Diagnóstico com 2 testes: Cortisol livre urinário, Supressão com Dexametasona dose
baixa, Cortisol plasmático ou salivar noturno
> ACTH Baixo: Iatrogênico (+ comum) com Prednisona ≥ 7,5mg/d
> ACTH Alto: Doença de Cushing (microadenoma hipofisário -> Ressecção
transefenoidal) ou ACTH Ectópico (mais comum por Oat cell -> TTO é Cetoconazol)
- Hipocortisolismo
> Diagnóstico: Cortisol matinal baixo, estimulação com ACTH (mantém cortisol baixo)
> Clínica: Hipotensão, Hipoglicemia, Eosinofilia
> ACTH Baixo: Iatrogênico é o mais comum (suspensão abrupta de CTC)
> ACTH Alto: Addison (Autoimune, BK, paracoco)
- Insuficiência Suprarrenal Primária: Hiponatremia, Hipercalemia, Hiperpigmentação
> Tratamento da crise Addisoniana: SF0,9%, SG5%, Hidrocortisona (ação
mineralocortioide também)