Bom Avaliação e Gestão Do Risco de Queda em Ambientes de Cuidados Primários

17/01/2021 Avaliação e gestão do risco de queda em ambientes de cuidados primários
Med Clin North Am . Manuscrito do autor; disponível no PMC 2016, 1º PMCID: PMC4707663
de março. NIHMSID: NIHMS748032
Publicado na forma final editada como: PMID: 25700584
Med Clin North Am. Março de 2015; 99 (2): 281–293.
doi: 10.1016 / j.mcna.2014.11.004
Avaliação e gestão do risco de queda em ambientes de cuidados

primários
Elizabeth A. Phelan , MD, MS, um, * Jane E. Mahoney , MD, b Jan C. Voit , PT, c e Judy A. Stevens , PhD d
aDivision of Gerontology and Geriatric Medicine, Harborview Medical Center, 325 9th Avenue, Box 359755,
Seattle, WA 98104-2499, USA

bDivision of Geriatrics and Gerontology, Department of Medicine, University of Wisconsin School of Medicine
and Public Health, 310 North Midvale, Suite 205, Madison, WI 53705, USA
cOutpatient Physical and Hand Therapy Clinic, Harborview Medical Center, 908 Jefferson Street, Box 359920,
Seattle, WA 98104-2499, USA

dNational Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention, 4770 Buford
Highway, MS F-62, Atlanta, GA 30341, USA

*Corresponding author. phelane@uw.edu
Keywords: Accidental falls, Aged, Wounds and injuries, Primary prevention, Secondary prevention, Risk
assessment and management, Preventive health services/organization and administration, Community health
services
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INTRODUÇÃO
Quedas: Definição e Magnitude do Problema

As quedas ocorrem mais frequentemente com o avançar da idade. A cada ano, caem cerca de 30% a
40% das pessoas com 65 anos ou mais que vivem na comunidade. 1 Aproximadamente metade de todas
as quedas resultam em lesões, 2 das quais 10% são graves, 3 e as taxas de lesões aumentam com a
idade. 4 Os custos médicos diretos para quedas totalizam cerca de US $ 30 bilhões anualmente. 5
As quedas no ambiente ambulatorial são geralmente definidas como "vindo para descansar
involuntariamente no solo ou em nível inferior, não devido a um evento agudo avassalador" 6 (por
exemplo, derrame, convulsão, perda de consciência) ou evento externo ao qual qualquer pessoa estaria
suscetível.
As quedas são uma grande ameaça à qualidade de vida dos idosos, muitas vezes causando um declínio
na capacidade de autocuidado e participação em atividades físicas e sociais. O medo de cair, que se
desenvolve em 20% a 39% das pessoas que caem, pode levar a outras atividades limitantes,
independentemente de lesões. 7
Fatores de risco de queda

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4707663/ 1/17
Os fatores de risco de queda aumentam a probabilidade de uma pessoa cair. Esses fatores de risco
podem ser categorizados como extrínsecos (externos ao indivíduo) e intrínsecos (dentro da pessoa) (
Figura 1) Os fatores intrínsecos incluem várias alterações fisiológicas relacionadas à idade, conforme
resumido emtabela 1.
Figura 1
As quedas resultam de uma interação entre fatores do indivíduo (intrínsecos) e do ambiente (extrínsecos). a
Fatores que podem ser modificáveis com intervenção.
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tabela 1
Mudanças fisiológicas relacionadas ao envelhecimento em sistemas de órgãos que afetam o
risco de queda
Sistema Órgão Mudança Fisiológica

Sistema muscular Força muscular diminuída
Sistema nervoso
Saldo Aumento da oscilação postural
Reflexos de endireitamento lentos
Maneira de andar Diminuição da altura do degrau
Diminuição da propriocepção
Visão Resposta papilar reduzida à variação da luz
Espessamento e perda de elasticidade da lente
Muitas quedas resultam de interações entre múltiplos fatores de risco, e o risco de queda aumenta
linearmente com o número de fatores de risco. 1 No entanto, mesmo entre pessoas que vivem na
comunidade com 75 anos ou mais, sem fatores de risco, aproximadamente 10% caem durante um
determinado ano. 1 Portanto, todos os idosos devem ser reconhecidos como tendo algum risco
aumentado de cair.
Quedas da perspectiva dos adultos mais velhos

Os idosos frequentemente pensam que as quedas são inevitáveis com o envelhecimento 8, mas
subestimam o risco pessoal de cair. 9 Fatores ambientais e comportamentais (por exemplo, correr,
distração) são mais frequentemente vistos como causadores de quedas; fatores intrínsecos (pessoais / de
saúde) raramente são reconhecidos. Assim, os prestadores de cuidados primários (PCPs) têm um papel
crucial em ajudar os pacientes a compreender a importância dos fatores intrínsecos na causa das
quedas.
Poucos adultos mais velhos usam estratégias comprovadas de prevenção de quedas, como exercícios de
equilíbrio. 10 Quando questionadas sobre o que estão fazendo para prevenir quedas futuras, as pessoas
comumente relatam serem mais cuidadosas. 11 No entanto, não há evidências de que ter mais cuidado
por si só previne quedas.
Menos da metade dos idosos que caem conversam com seus profissionais de saúde a respeito. 12
Portanto, as diretrizes especificam que os provedores devem perguntar a todos os seus pacientes com
65 anos ou mais sobre quedas pelo menos uma vez por ano. 13 Ao avaliar os pacientes quanto ao risco
de queda e incentivá-los a adotar estratégias de prevenção baseadas em evidências, os PCPs podem
ajudar os pacientes a reduzir suas chances de cair e apresentar declínio funcional, lesão ou morte.
AVALIAÇÃO DE RISCO DE QUEDA
Diretriz de Prática Clínica

Uma Revisão Sistemática Cochrane de 2012 relatou que a avaliação clínica por um provedor de
cuidados de saúde combinada com o tratamento individualizado dos fatores de risco identificados,
encaminhamento se necessário e acompanhamento reduziu a taxa de quedas em 24%. 14 Da mesma Ver PDF
forma, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA descobriu que a avaliação e o tratamento
clínicos multifatoriais, combinados com o acompanhamento, foram eficazes na redução de quedas. 15
A American Geriatrics Society e a British Geriatrics Society (AGS / BGS) publicaram uma diretriz de
prática clínica sobre triagem, avaliação e manejo do risco de queda. 13 A diretriz AGS / BGS
13
recomenda rastrear todos os adultos com 65 anos ou mais para risco de queda anualmente. Essa
triagem consiste em perguntar aos pacientes se caíram 2 ou mais vezes no último ano ou procuraram
atendimento médico por causa de uma queda ou, caso não tenham caído, se sentem instabilidade ao
andar. Os pacientes que respondem positivamente a qualquer uma dessas perguntas têm maior risco de
quedas e devem receber avaliações adicionais. Pessoas que caíram uma vez sem lesão devem ter seu
equilíbrio e marcha avaliados; aqueles com marcha ou alterações de equilíbrio devem receber avaliação
adicional. Uma história de 1 queda sem lesão e sem problemas de marcha ou equilíbrio não garante
avaliação adicional além da triagem de risco de queda anual contínua. 13
Uma avaliação de risco de queda é necessária como parte do exame Bem-vindo ao Medicare. Os PCPs
podem receber reembolso para avaliação de risco de queda por meio da visita anual do Medicare
Wellness e pagamentos de incentivos para avaliação e gerenciamento de risco de queda por meio da
participação voluntária no Physician Quality Reporting System.
Implementando triagem e avaliação

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos desenvolveram um
algoritmo que detalha cada etapa da triagem e avaliação e orienta as intervenções com base no nível de
risco de cada indivíduo (Figura 2)
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Figura 2
Algoritmo STEADI (Parando Acidentes, Mortes e Lesões em Idosos). a Para pacientes com triagem
positiva para quedas, mas sem problemas de marcha, força ou equilíbrio, considere a avaliação de risco
adicional (por exemplo, revisão de medicação, triagem cognitiva, síncope). PT, fisioterapeuta. ( Dos
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Algoritmo para avaliação e intervenções de risco de queda.
Disponível em:
http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/pdf/steadi/algorithm_fall_risk_assessment.pdf . Acessado
em 11 de novembro de 2014.)
Este algoritmo faz parte de um kit de ferramentas denominado STEADI (Parando Acidentes, Mortes e
Lesões de Idosos). 16 Com base na diretriz 13 da AGS / BGS com informações de médicos em
atividade, a STEADI foi projetada para ajudar os profissionais de saúde a integrar a avaliação e o
manejo das quedas em sua prática. O algoritmo destaca que mesmo indivíduos com baixo risco (sem
histórico de quedas, sem problemas de marcha ou equilíbrio) podem se beneficiar de uma abordagem
de prevenção primária, ou seja, educação sobre fatores de risco de queda, exercícios de força e
equilíbrio e suplementação de vitamina D. 15 A dose recomendada de vitamina D para prevenção de
quedas é de 1000 UI de colecalciferol por dia. 17
Avaliação de risco de queda

Uma avaliação de risco consiste em um histórico de quedas, revisão de medicação, exame físico e
avaliações funcionais e ambientais.
A história das quedas Um histórico de quedas deve incluir a determinação do número de quedas no
último ano, bem como suas circunstâncias, incluindo quaisquer sintomas premonitórios, localização,
atividade, calçados, uso de dispositivo auxiliar (se prescrito), uso de óculos (se normalmente usado),
capacidade levantar após a queda, hora do dia, quaisquer ferimentos sofridos e qualquer tratamento
médico recebido. A corroboração por uma testemunha pode ser útil em casos de quedas recorrentes e
inexplicáveis, porque tais quedas podem ser causadas por síncope não reconhecida. 18 Documentar um
histórico de quedas é um dos indicadores de qualidade para prevenção e manejo de quedas. 19
Remédios e quedas Uma parte crítica da avaliação de risco é uma revisão da medicação. Várias classes
de medicamentos aumentam o risco de queda (mesa 2) Os medicamentos psicoativos, em particular,
são preditores independentes de quedas. 20 Esses medicamentos tendem a ser sedativos, alterar o
sensório e prejudicar o equilíbrio e a marcha. Outros medicamentos (por exemplo, anti-hipertensivos,
antiinflamatórios não esteróides, diuréticos) estão mais fracamente associados a quedas. 21
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mesa 2
Medicamentos que aumentam o risco de quedas
Aula de Medicação Odds Ratio (IC 95%)

Medicamentos psicoativos
Antidepressivos 1,68 (1,47-1,91)
Antipsicóticos 1,59 (1,37-1,83)
Hipnóticos sedativos 1,47 (1,35-1,62)
Benzodiazepínicos 1,57 (1,43-1,72)
Outros medicamentos
Anti-hipertensivos 1,24 (1,01-1,50)
Medicamentos antiinflamatórios não esteróides 1,21 (1,01-1,44)
Diuréticos 1,07 (1,01-1,14)
Abreviatura: CI, intervalo de confiança.

Dados de Woolcott JC, Richardson KJ, Wiens MO, et al. Meta-análise do impacto de 9 classes de medicamentos
nas quedas em idosos. Arch Intern Med 2009; 169: 1957.
Uma estratégia importante é reduzir a dose de quaisquer medicamentos indicados que contribuam para
o risco de queda e diminuir e interromper todos os medicamentos que não são mais indicados. 22
Abordagens não farmacológicas (por exemplo, medidas de higiene do sono para insônia) costumam ser
uma alternativa útil.
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Hipotensão postural A hipotensão postural é definida como uma redução na pressão arterial sistólica de
pelo menos 20 mm Hg ou na pressão arterial diastólica de pelo menos 10 mm Hg dentro de 3 minutos
após ficar em pé. A hipotensão postural afeta aproximadamente 30% dos idosos residentes na
comunidade 23e é um fator de risco de queda. Os pacientes podem sentir tontura, visão turva, cefaleia,
fadiga, fraqueza ou síncope em 1 a vários minutos após se levantarem, ou podem ficar assintomáticos.
Em contraste, os pacientes podem sentir tontura postural sem uma redução medida da pressão arterial;
isso deve ser considerado equivalente à hipotensão postural para risco de queda. A hipotensão postural
muitas vezes pode ser aliviada reduzindo a dosagem de medicamentos para baixar a pressão arterial e /
ou interrompendo os medicamentos que têm hipotensão ortostática como efeito colateral. O uso de uma
mangueira de suporte acima do joelho e dormir com a cabeceira da cama elevada também pode reduzir
as reduções posturais na pressão arterial.
Exame físico focado na queda Os elementos recomendados de um exame físico com foco na queda são
mostrados no Quadro 1 . Um elemento essencial do exame é a avaliação da marcha e do equilíbrio do
paciente. Três testes de marcha rápida, força e equilíbrio são o Timed Up-and-Go (TUG), o teste de pé
de cadeira de 30 segundos e o teste de equilíbrio de 4 estágios. Esses testes são descritos no kit de
ferramentas STEADI e mostrados em vídeos de instrução online em:
http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html .
Caixa 1: Elementos-chave de exames físicos focados em queda

Elemento de exame
Sinais vitais ortostáticos
Acuidade visual à distância
Exame cardíaco (frequência, ritmo, sopros)
Avaliação de marcha e equilíbrio a
Exame musculoesquelético das costas e membros inferiores
Exame neurológico
Tela cognitiva
Sensação
Propriocepção
Volume muscular, tônus, força, reflexos e amplitude de movimento
Função neurológica superior (cerebelar, córtex motor, gânglios basais)

a
As avaliações recomendadas incluem os testes Timed Up-and-Go, 30 segundos da cadeira de pé e
equilíbrio de 4 estágios.
O TUG, um teste de mobilidade funcional, envolve cronometrar uma pessoa que se levanta de uma
cadeira com apoios de braços (usando seu dispositivo de apoio, se ela usar normalmente), caminhando
3 m (10 pés) em seu ritmo normal, girando, retornando à cadeira , e sentando-se. Um tempo de TUG
maior ou igual a 12 segundos sugere alto risco de queda. 24
O teste de suporte da cadeira de 30 segundos avalia a força e o equilíbrio dos membros inferiores. Ser
incapaz de se levantar de uma cadeira na altura do joelho sem usar os braços indica maior risco de
queda. 20 Ver PDF
O teste de equilíbrio de 4 estágios avalia o equilíbrio estático fazendo com que o paciente fique em 4
posições, cada uma progressivamente mais desafiadora. As posições incluem suporte paralelo, semi-
tandem, tandem e de perna única. 25 A incapacidade de ficar em pé em tandem (ou seja, o calcanhar de
um sapato tocando a ponta do outro) por 10 segundos prevê quedas, e a incapacidade de ficar em pé em
uma perna sem ajuda por 5 segundos prevê quedas prejudiciais. 26
O teste cognitivo também é uma parte importante do exame físico relacionado à queda e pode consistir
em uma breve triagem cognitiva, como o Mini-Cog. 27 Pessoas com deficiência cognitiva moderada a
grave apresentam alto risco de quedas.
Avaliação funcional A avaliação do nível de funcionamento de um paciente geralmente é realizada por

meio de perguntas padronizadas sobre as dificuldades em realizar as atividades da vida diária e as
atividades instrumentais da vida diária. O risco de queda e as circunstâncias e local das quedas variam
de acordo com a capacidade funcional. 28 Pessoas mais saudáveis têm maior probabilidade de cair em
escadas, longe de casa e durante atividades de deslocamento (por exemplo, curvar-se, estender a mão) e
têm maior probabilidade de sofrer lesões graves se caírem. 28 Por outro lado, pessoas com limitações
funcionais têm maior probabilidade de cair em casa durante atividades de rotina. A avaliação da
capacidade funcional pode ajudar a determinar o grau de risco de queda e lesão, indicar fatores de risco
e sugerir intervenções.
Exames laboratoriais e imagem Uma avaliação abrangente pode envolver testes de laboratório. Esses
testes podem incluir hormônio estimulador da tireoide, nível de vitamina B 12 , hemograma completo,
nível de 25-hidroxivitamina D e outros exames laboratoriais, se clinicamente indicado. 29
Uma varredura de absorciometria de raio-X de dupla energia deve ser realizada se a densidade mineral
óssea não tiver sido avaliada. Nenhum outro estudo de imagem radiográfica é rotineiramente
necessário. No entanto, com base em sinais e sintomas, como evidência de traumatismo craniano ou
um novo déficit neurológico focal, a tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro
podem ser indicadas. Uma avaliação das causas da síncope deve ser realizada apenas se houver forte
suspeita, como no caso de quedas recorrentes inexplicáveis.
Avaliação ambiental A avaliação ambiental, que normalmente é realizada por um profissional de saúde
treinado (por exemplo, terapeuta ocupacional [OT]) por encaminhamento do PCP, tem como objetivo
identificar condições perigosas dentro de casa, como obstáculos em caminhos ou escadas, sem apoio ou
calçados adequados, dispositivos auxiliares inadequados, iluminação inadequada e superfícies
escorregadias. Ele também identifica perigos fora de casa, como pavimento rachado ou quintais
inclinados. Identificar e modificar fatores ambientais é uma intervenção eficaz como parte de uma
abordagem multifatorial abrangente para prevenir quedas. 13 Também é eficaz como uma intervenção
única quando administrada por um OT. 14Os TOs consideram os fatores comportamentais que afetam o
risco de queda, bem como as adaptações que os idosos podem fazer para funcionar com segurança
dentro e ao redor de suas casas. 30
GESTÃO DE RISCO DE QUEDA
Metas de gestão para idosos em risco de quedas

As metas para o gerenciamento do risco de queda incluem (1) reduzir as chances de queda, (2) reduzir
o risco de lesões, (3) manter o nível mais alto possível de mobilidade e (4) garantir acompanhamento
contínuo. Ver PDF
Abordagem clínica para gerenciar o risco de queda

Colaborar com os pacientes e seus cuidadores para abordar os fatores de risco de queda Os
profissionais de saúde devem explorar as percepções dos idosos sobre as causas de suas quedas e a
disposição de fazer mudanças para reduzir o risco de cair novamente. As abordagens que facilitam a
mudança de comportamento incluem a apresentação de informações de que as quedas podem ser
evitadas, oferecendo escolhas, personalizando opções e enfocando estratégias na melhoria da qualidade
de vida (por exemplo, manter a independência). 8 O kit de ferramentas STEADI 16 inclui orientações
sobre como falar sobre prevenção de quedas com os pacientes. Existem exemplos de pacientes em
vários estágios de prontidão para fazer alterações para reduzir o risco de queda, com possíveis
respostas do provedor para cada estágio.
Discuta a importância dos exercícios de força e equilíbrio Intervenções de exercícios que se concentram
em melhorar a força e o equilíbrio são as intervenções mais eficazes para reduzir quedas e lesões
relacionadas a elas. 14 A maioria dos adultos mais velhos não pratica rotineiramente esses tipos de
exercícios. 31 Outras formas de exercício (por exemplo, alongamento, caminhada) não mostraram
reduzir as quedas. 32
Para ser eficaz, o exercício deve (1) enfocar na melhoria do equilíbrio, (2) ser de moderado a alto
desafio e progredir na dificuldade e (3) ser praticado por um mínimo de 50 horas, o que equivale a 2
horas semanais durante 25 semanas. 32 PCPs podem educar os pacientes sobre os exercícios que evitam
quedas e consultar os recursos apropriados (por exemplo, fisioterapeutas [PTs], programas
comunitários de prevenção de quedas) para iniciá-los. É importante enfatizar que os efeitos do
exercício não serão aparentes por vários meses, e que a prática deve ser contínua para manter os
benefícios.
Os programas de exercícios baseados em evidências podem ser feitos em casa (por exemplo, Programa
de Exercícios de Otago 33 ) ou aulas em grupo oferecidas em ambientes comunitários (por exemplo, tai
chi 34 ).
Priorizar intervenções para fatores de risco modificáveis Como o risco de queda aumenta com o número
de fatores de risco, o risco pode ser reduzido modificando até mesmo alguns fatores contribuintes. Três
fatores de risco principais (equilíbrio, medicamentos e segurança doméstica) devem ser considerados
em todas as pessoas sob alto risco. 35 Além disso, se o PCP suspeitar que uma catarata está afetando a
visão, é benéfico encaminhar o paciente para extração de catarata, presumindo que o paciente seja um
candidato à cirurgia, porque a cirurgia de catarata do primeiro olho diminui as quedas. 13 , 14
Em nossa experiência, a maioria dos pacientes de alto risco são receptivos à diminuição das dosagens
dos medicamentos e apreciam que seus médicos reduzam o número de medicamentos prescritos. A
maioria dos adultos mais velhos está disposta a considerar o treinamento de equilíbrio, especialmente
se as instruções não forem complicadas e os exercícios puderem ser feitos em casa. 36 Uma referência
de um profissional de saúde, especialmente um médico, incentiva o acompanhamento com avaliações e
modificações ambientais. 8
Abordar o risco de lesão por queda Para reduzir as chances de uma lesão por queda, otimize a saúde
óssea recomendando a suplementação de cálcio e vitamina D e avaliando e tratando a osteoporose. 15 O
fortalecimento dos músculos das extremidades inferiores e o ensino de adultos mais velhos como se
levantar do solo após uma queda podem evitar uma chamada mentira longa (permanecer no solo
involuntariamente devido à incapacidade de se levantar sem ajuda) com suas complicações médicas
associadas. 37 Pacientes de alto risco devem carregar um telefone celular ou usar um dispositivo
pessoal de alerta médico para reduzir o risco de uma longa mentira em caso de queda. Ver PDF
Envolva disciplinas profissionais relevantes

Fisioterapeutas Os TPs avaliam e tratam déficits de equilíbrio, força e marcha. Tabela 3 lista vários
testes que normalmente são feitos por PTs como parte de uma avaliação abrangente de marcha e
equilíbrio.
Tabela 3
Testes para avaliação da marcha e equilíbrio em pessoas com risco de quedas
Teste Objetivo
Índice de marcha Movimentação com giros de cabeça, mudanças de velocidade e giros de pivô; pular
43
dinâmica e contornar obstáculos; escalada de cadeira
24
TUG Cognitivo Andar com atenção dividida
Escala de Equilíbrio de Equilibre com sentar, levantar, transferir, alcançar e girar
44
Berg
45
Alcance Funcional Estabilidade postural
Teste de Quatro Passos Equilíbrio dinâmico
46
Quadrados
Adaptado das Refs. 24 , 43 - 46
Os PTs podem criar um programa de exercícios para reduzir o risco de queda que leve em consideração
os objetivos e as habilidades funcionais de um indivíduo. O programa de exercícios deve ser adaptado
individualmente para desafiar o equilíbrio. Pode incluir atividades estáticas e dinâmicas, bem como
atividades de equilíbrio funcional (por exemplo, tarefas de atenção dupla, alcançar e girar,
deslocamento de peso).
Os PTs trabalham com adultos mais velhos para melhorar seu equilíbrio e mobilidade até o ponto em
que possam participar com segurança de um programa de exercícios em casa ou na comunidade. Um
PCP deve inicialmente encaminhar um paciente para um TP por um período de 3 meses de treinamento
Ver PDF
de exercícios de prevenção de queda. No entanto, a terapia continuada por mais de 3 meses é
freqüentemente necessária antes que os pacientes possam fazer a transição com sucesso para um
programa comunitário. 38
Com o encaminhamento do PCP, os PTs podem determinar se os pacientes precisam de um auxiliar de

mobilidade. Os PTs selecionam e ajustam um dispositivo auxiliar e ensinam os pacientes a usá-lo
corretamente.
Terapia ocupacional OTs avaliam o ambiente doméstico e avaliam as capacidades dos idosos (por
exemplo, visão, cognição) e déficits em relação ao funcionamento seguro em suas casas. OTs eliciam
um histórico de quedas, as crenças dos indivíduos sobre as causas das quedas, sua compreensão dos
riscos ambientais e capacidade percebida de negociar esses riscos e padrões de uso doméstico e acesso
à comunidade. 30OTs ajudam idosos a mudar seu comportamento para prevenir quedas; por exemplo,
ajudando-os a criar novas rotinas durante as atividades diárias e identificando comportamentos
adaptativos (por exemplo, procurando perigos ao caminhar). Como os serviços ambulatoriais de TP, os
serviços ambulatoriais de TO são um benefício coberto pelo Medicare Parte B. Se os pacientes
atenderem à definição do Medicare de restrição ao lar, eles podem receber serviços de saúde domiciliar
que podem incluir uma avaliação de segurança doméstica por um OT sob o Medicare Parte A.
Conecte os pacientes a programas comunitários de prevenção de quedas baseados em evidências
Vários programas eficazes de prevenção de quedas estão se tornando disponíveis na comunidade. Por
exemplo, o tai chi demonstrou reduzir o risco de queda em 29%. 14 Alguns YMCAs estão oferecendo o
programa de tai chi, Y-Moving for Better Balance. Stepping On, um workshop de 7 semanas que ensina
exercícios de força e equilíbrio e mudanças de comportamento para prevenir quedas, 39 também está
sendo divulgado (veja https://wihealthyaging.org/stepping-on ). Departamentos de saúde pública locais
e Agências de Área sobre Envelhecimento normalmente colaboram nos esforços de nível comunitário
para lidar com quedas.
Considerações para pacientes com demência A demência prejudica a marcha, o equilíbrio e o

reconhecimento do perigo. Cerca de metade dos idosos que vivem na comunidade com demência
sofrem uma queda todos os anos. 1 Poucos estudos de intervenção randomizados incluíram pessoas
com demência e, portanto, as evidências atuais são insuficientes para recomendar a favor ou contra
uma determinada intervenção de prevenção de quedas. 13 No entanto, evidências recentes sugerem que
os déficits de mobilidade e equilíbrio observados na demência podem ser melhorados por meio de
exercícios. 40
Trabalhar com o cuidador do paciente torna-se importante para abordar o risco de queda em pacientes
com demência. 41 O cuidador pode ajudar modificando o ambiente para melhorar a segurança e a
maneira como os idosos com demência realizam atividades relacionadas à mobilidade (por exemplo,
vestir-se, ir ao banheiro, cuidar da casa) dentro e fora de casa. Em alguns casos, pode ser necessário
fornecer assistência com atividades que o idoso não pode mais realizar com segurança. Seus cuidadores
também podem ajudar idosos com demência a realizar uma série de exercícios básicos 42 ou usar um
dispositivo de assistência de forma consistente. Uma avaliação por um OT é crítica e deve incluir a
observação de como o paciente realiza tarefas relacionadas à mobilidade em casa.
Oferecer monitoramento e acompanhamento contínuos A redução de quedas usando a abordagem

clínica aqui descrita requer monitoramento contínuo por parte dos provedores. 35 O envolvimento ativo
dos profissionais de saúde pode ajudar a garantir que os pacientes sigam as recomendações. Os
provedores podem receber reembolso por fornecer serviços relacionados a quedas clinicamente
necessários usando a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, Modificação Clínica
(CID-10-CM), código R29.6 para quedas repetidas.
Para pacientes de alto risco com múltiplos fatores de risco modificáveis, pode ser necessário abordar Ver PDF
cada fator de risco individualmente ao longo do tempo para não confundir ou sobrecarregar o paciente.
Esses pacientes geralmente têm vários problemas de saúde e podem consultar vários especialistas,
todos os quais fazem sugestões, ajustam medicamentos e agendam o paciente para consultas de
acompanhamento.
Um PCP gerenciando um paciente de alto risco pode completar avaliações e recomendar intervenções
em um período de 3 meses, 19 ou mais se houver interferência de intercorrências de saúde. Nesse caso,
reavalie o paciente e recomende intervenções em 4 a 6 meses e como parte das visitas de
acompanhamento de rotina depois disso. O acompanhamento por outros provedores (por exemplo,
enfermeira, TP ou OT) pode aumentar o cuidado do PCP.
Recursos para a prática clínica Vários recursos podem facilitar a integração da prevenção de quedas na
prática (Tabela 4)
Tabela 4
Recursos para profissionais de saúde
Fonte Item Localização

American Diretriz de http://www.americangeriatrics.org/health_care_professionals/clinical_practice/c
Geriatrics prática
Society clínica
sobre
prevenção
de quedas
CDC Kit de www.cdc.gov/injury/steadi
ferramentas
STEADI
Centers for Bem-vindo www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLN
Medicare à visita do
e Medicaid Medicare
Serviços (
exame físico
preventivo
inicial )
Centers for Visita anual www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLN
Medicare de bem-
e Medicaid estar
Serviços
Fichas www.ncoa.org/improve-health/falls-prevention
Conselho técnicas
Ver PDF
Nacional sobre a
de cobertura do
Envelhecimento Medicare
para
serviços
clínicos
relacionados
a quedas
DVD http://go4life.nia.nih.gov
Instituto e manual de
N i l í i
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RESUMO
Quedas e suas lesões associadas são comuns e geralmente resultam de interações entre vários fatores de
risco de queda, muitos dos quais podem ser modificáveis. Os PCPs desempenham um papel
fundamental na redução dos fatores de risco de queda entre seus pacientes mais velhos. As diretrizes
recomendam a triagem anual para identificar pacientes com risco aumentado de queda e avaliação de
risco abrangente e gerenciamento de fatores de risco de queda modificáveis para pacientes de alto
risco. Os exercícios regulares que melhoram a força e o equilíbrio, juntamente com a suplementação de
vitamina D, podem reduzir as quedas e são estratégias de prevenção adequadas, mesmo para pacientes
de baixo risco. Compreender a perspectiva dos idosos e como facilitar seu envolvimento nas atividades
de prevenção de quedas é fundamental para o sucesso dos esforços do provedor nessa área.
PONTOS CHAVE
As quedas são comuns e têm consequências adversas, mas muitas vezes podem ser evitadas.
As diretrizes atuais especificam que os prestadores de cuidados primários devem rastrear

adultos mais velhos quanto a quedas e risco de queda pelo menos uma vez por ano,
perguntando sobre quedas e instabilidade ao andar.
As intervenções multifatoriais que abordam muitos fatores predisponentes são adequadas

para pessoas de alto risco e podem diminuir as quedas em aproximadamente 25%.
Três fatores de risco principais (equilíbrio, medicamentos e segurança doméstica) devem ser
considerados em todas as pessoas sob alto risco.
Os prestadores de cuidados primários devem encaminhar os pacientes para recursos clínicos

e comunitários para abordar os fatores de risco modificáveis.
Notas de rodapé
Isenção de responsabilidade: As descobertas e conclusões neste relatório são de responsabilidade dos
autores e não representam necessariamente a posição oficial dos Centros de Controle e Prevenção de
Doenças. Ver PDF
REFERÊNCIAS
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comunidade. N Engl J Med. 1988; 319 : 1701–1707. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
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