METABOLISMO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS NA Prof.

José Aroldo Filho

SAÚDE E NA DOENÇA
ÁGUA CORPORAL
A água e eletrólitos são componentes essenciais do meio
interno do organismo. São os principais componentes
celulares (75% das células musculares e 5% das células
adiposas).
Gradiente de eletrólitos  pré-requisito para a
excitabilidade celular, condução de sinais e processo de
transporte e movimento celular.
goncalvesfilho@nutmed.com.br
Componentes extravasculares:
- líquido intersticial – 9L;
- água de tecido conjuntivo/cartilagens – 3L;
- água nos ossos – 3L;
- água transcelular – 1L (fluidos TGI e renal).
Em condições como íleo paralítico ou obstruções
intestinais, quantidades excessivas de líquido extracelular
podem ficar retidas no intestino, constituindo efetivamente
perdas funcionais.

Os eletrólitos também servem como mensageiros FUNÇÕES DA ÁGUA

celulares, coenzimas ou possuem funções estruturais.
COMPARTIMENTO DE ÁGUA E LÍQUIDOS
A água corporal total (ACT) de um indivíduo saudável
corresponde a 60% do peso corporal (porcentagem
maiores em crianças e neonatos e em menores
quantidades em obesos).
Está distribuída em diferentes compartimentos:
- água intracelular (AIC) – 40% peso corporal total;
- água extracelular (AEC) – 20% do peso corporal total.
Possui como funções:
- solvente;
- participa como substrato nas reações metabólicas;
- componente estrutural celular;
- essencial para os processos de digestão, absorção e
excreção;
- meio de transporte de substância e papel chave na
estrutura e função do sistema circulatório;
- auxilia no controle da temperatura corporal.
A absorção de sódio e água está aumentada no intestino
delgado superior pela concentração de sódio acima de
90mmol e pelos CHOs. NO cólon a absorção de água é
estimulada pelos AGCC.

Secreção Na+ K+ Cl-

Saliva 44 20 -
Gástrica 70 – 120 10 100
Intestino Delgado 110 – 120 5 – 10 105
Bile 140 5 100
Pâncreas 140 5 75
Diarréia 56 25 55
Tabela 1: Concentrações de eletrólitos nos fluidos e
Separados funcionalmente pela membrana celular, com secreções digestivas.
sua bomba de sódio, que mantém sódio no ambiente
extracelular e o potássio no intracelular. Desta forma, as Os conhecimentos das perdas de secreções, água e
PTNs ficam impossibilitadas de saírem deste ambiente, eletrólitos são fundamentais para prescrição alimentar com
exceto como AA após a proteólise. conteúdos apropriados a cada caso patológico (perdas por
vômitos, diarréia, ostomias e íleo). Por exemplo, podemos
Em estados catabólicos, o potássio deixa o ambiente prever que um indivíduo que perde 2L diários através de
intracelular na mesma proporção da degradação protéica. uma fístula de delgado, precisará de 2L adicionais de
O inverso, no anabolismo, também ocorre. água, 220 a 240mmol de sódio e 10 a 20mmol de potássio.

Em doentes extremamente graves, o funcionamento da FUNÇÃO DOS RINS NO EQUILÍBRIO HÍDRICO

bomba de sódio pode ficar prejudicado, permitindo
concentração intracelular de sódio acima do normal 
síndrome da “célula doente”.
O espaço extracelular é dividido em componentes intra e
extravasculares, separados pelas membranas capilares,
que em indivíduso saudáveis, o lado poroso dos capilares
limita a saída de PTNs plasmáticas, assegurando maior
pressão oncótica no plasma do que em todo ambiente
extracelular, mantendo integridade de volume plasmático.
Os rins filtram as PTNs plasmáticas a uma taxa de
125mL/min. Desse total, 124mL/min são reabsorvidos nos
túbulos proximais, de forma que o volume “obrigatório”
excretado na urina é suficiente para eliminar produtos
indesejáveis de metabolismo (uréia e creatinina).
A regulação homeostática pelo TGI, rins e cérebro mantém
o conteúdo de água da massa magra regularmente
constante.

Mesmo em condições normais existe extravasamento
pequeno e normal de albumina para o ambiente
extravascular, que retorna à circulação via linfáticos (fluxo
dez vezes maior que a taxa de síntese diária de albumina
– toda a albumina percorre o espaço intersticial uma vez a
cada 24 a 48 horas).
Citocinas inflamatórias  aumenta a porosidade capilar 
aumenta o extravasamento  edema local.
A osmolalidade do líquido extracelular gira em torno de
280 mOsm/l e, no plasma a osmolalidade total é igual a
osmolalidade efetiva, mantendo-se equilíbrio osmótico. A
osmolalidade plasmática pode ser estimada:
[Na plasma + K plasma] x 2 + Glicose plasma / 18 +
Uréia plasma/ 2,8.
1
Um indivíduo saudável pode manter concentração diária
de uréia plasmática até 100 vezes a concentração urinária,
necessitando de volume urinário mínimo de 500mL para
manter homeostasia.
Doentes e idosos  mínimo 1.000mL de diurese.
Em resposta ao trauma, doenças agudas, perda de volume
sanguíneo ou débito cardíaco diminuído, os rins ativam os
sistemas renina angiotensina-aldosterona, vasopressina e
peptídeo natriurético, levando a maior retenção de sódio e
água. Tais pacientes, após reposição volêmica, retêm
água e sódio, resultando em edema característico dos
processos agudos.
Os rins estão menos aptos para alterar as concentrações
de potássio que sódio.
BALANÇO EXTERNO DE LÍQUIDOS
O melhor método para estimar balanço hídrico médio é o
peso e variações de peso corporal, como é visto em
unidades renais. O único inconveniente é que esta medida
incluirá líquidos armazenados no intestino e em outras
cavidades e, portanto, ficam perdidos para a função renal.
Entradas Perdas
Ingestão – 2.200mL Suor – 1000mL
Metabolismo – 300mL Fezes – 100mL
Urina – 1.400mL
TOTAL – 2.500mL TOTAL – 2.500mL
Tabela 2: Esquema de BH.
Cuidados intensivos são necessários nas fases agudas
das doenças críticas, quando os fluidos são seqüestrados
para o espaço intersticial. Reposição insuficiente 
falência circulatória e hipoperfusão tecidual, o que pode
resultar em necessidade de até 10L de solução cristalóide.
Em pacientes críticos, pode ser necessário manter o débito
urinário entre 50 a 100mL/h, mesmo que no período pós-
operatório de cirurgias não-complicadas não seja
necessário um débito urinário tão alto para a excreção
adequada de produtos do catabolismo.
NECESSIDADES
O corpo não possui condições para armazenamento de
água, logo, a quantidade de água perdida em 24h deve ser
reposta.
Sob circunstâncias normais, uma recomendação razoável
é de 1 mL/kcal consumida para adultos e 1,5mL/kcal para
lactentes.
Isso se traduz por:
Adultos: 35 mL/kg de peso usual
Crianças: 50 – 60 mL/kg
Latentes: 150 mL/kg
Nutriz: acréscimo de 600 – 700 mL/d na necessidade
Os lactentes possuem maior necessidade em razão da
capacidade limitada dos seus rins para manejar a carga de
soluto renal.
Idoso: 30ml/kg (DAN WAITZBERG, 2009).
Ingestão: estima-se que 20 a 25% da água ingerida seja
proveniente de alimentos e 75 a 80% de bebidas.
Desbalanço Hídrico: toxicidade hídrica e desidratação são
definidas com base na quantidade de água e sal perdidos
ou ganhos.
Classificação de desidratação, segundo DAN (2009):
1.Isotônica: perda proporcional de água e sal, como na
ingestão inadequada de fluidos e sal, ascite e uso de
diuréticos.
2.Hipertônica: maior perda de água que de sal, como na
sudorese, diarréia osmótica e ingestão inadequada de
água e vômitos.
3.Hipotônica: maior perda de sal que água, como na
sudorese e reposição de água pura.
Princípios da reposição de fluidos
O objetivo da reposição de fluidos é trazer o paciente para
um estado de hemodinâmica e osmolalidade corporal
normais. Principais pontos da terapia:
* identificar déficits e completá-los;
* providenciar as necessidades basais de sódio, potássio e
água;
* identificar as perdas que estão ocorrendo e providenciar
sua reposição.
Vários fatores modificam a necessidade diária de água.
São eles:
a) Febre: aumentada devido a hiperventilação e
aumento da evaporação. Febre de 39º. C aumenta a
necessidade em 500 ml por dia. A elevação de 1º. C
implica necessidade de administração de 250 ml de
água ou 12,5% acima da necessidade hídrica diária.
b) Sudorese excessiva: acima de 29º. C de temperatura
ambiente e na ausência de ar condicionado, a
necessidade aumenta até 25%, de acordo com a
temperatura.
c) Hipermetabolismo; acréscimo de 25 – 50% como em
grandes queimados.
d) Hipometabolismo: necessidade diminuída como no
hipotireoidismo.
e) Desidratação: a presença de diarréia, vômitos ou
perda de sucos digestivos através de fístulas.
A excreção de 1g de N2 requer 40 a 60mL de água.
Assim, o maior conteúdo de PTN da dieta aumenta a
necessidade de água. A quantidade de CHO (quanto
menor a quantidade, maior a necessidade) e fibra (quanto
maior a quantidade, maior a necessidade) também alteram
a necessidade de água.
ELETRÓLITOS
SÓDIO
Principal cátion e agente osmótico do líquido extracelular.
Mudanças na pressão intravascular e no fluxo sanguíneo
ativam os sistemas renina-angiostensina-aldosterona,
hormônios natriurético, dopamina, prostaglandinas e
sistema nervoso simpático na tentativa de controlar a
quantidade de sódio excretada e manter homeostase no
sistema extracelular.
Método prático: utilização do peso corporal para cálculo do
balanço hídrico e conteúdo de sódio do plasma.
Caso as alterações hidroeletrolíticas não sejam
conhecidas, o sódio do plasma não necessariamente
refletiria uma mudança do sódio corporal total.
2
A avaliação do sódio urinário em 24 horas é um bom
parâmetro de excesso ou falta em pessoas normais, mas
em situações patológicas não é um bom método de
avaliação.
Deficiência e toxicidade - WAITZBERG (2009)
A hiponatremia é definida quando a concentração de sódio
é inferior a 135mEq/L. Pode ser aguda ou não. Na
hiponatremia aguda tem-se letargia, fraqueza, covulsões e
até morte. A hiponatremia hipotônica (dilucional) pode ser
causada por perdas excessivas (diarréia, fistulas TGI),
síndrome de secreção inapropriada de ADH e síndrome
nefrótica.
constipação, paralisia, parestesias, confusão mental,
arritmia cardíaca e morte.
Pode ser desencadeada por hipoaldosteronismo, síndrome
de Cushing, acidose diabética, desnutrição, diarréia,
fistulas, vômitos, diurese osmótica, inotxicação digitálica e
na presença de hipomagnesemia.
A hipercalemia é definida quando o valor é superior a
5,0mEq/L. Os sintomas normalmente ocorrem quando os
valores atingem 5,5mEq/L e incluem parestesias, paralisia,
dores musculares, confusão mental, arritmia, elevação de
onda T ao ECG e parada cardíaca. A DRI é de 4,7g para
homens e mulheres adultos e idosos.

A hipernatremia é definida com concentrações superiores Tabela 3: Valores de ingestão adequada de sódio e
a 145mEq/L, observada em pacientes neurológicos e na potássio segundo ciclo de vida (COZZOLINO &
presença de entubação orotraqueal COMINETTI, 2013)
Estágio de vida Sódio (g/dia) Potássio (g/d)
POTÁSSIO 1 – 3 anos 1,0 3,0
4 – 8 anos 1,2 3,8
Principal cátion intracelular. A baixa concentração de 9 – 13 anos 1,5 4,5
potássio plasmática pode desencadear hipocalemia, 14 – 50 anos 1,5 4,7
particularmente se acompanhada de alcalose. 51 – 70 anos 1,3 4,7
>70 anos 1,2 4,7
Em algumas situações, a deficiência de potássio corpórea Gestantes e 1,5 nd
total pode vir acompanhada de hipercalemia, decorrente nutrizes
de estado catabólicos associados à oligúria.

A acidose metabólica está associada à perda intracelular EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

de potássio, de maneira oposta, um aumento no pH vem
acompanhado de aumento da captação de potássio. Um ácido é qualquer substância que tende a liberar íons
hidrogênio em uma solução e uma base é uma substância
A diminuição do volume circulatório pode aumentar a que tende a receber íons hidrogênio em solução. A
excreção de potássio, depletando reservas de potássio,
concentração de H+ determina a acidez. O equilíbrio ácido
que aumenta a excreção de íons H+, promovendo alcalose
– base é o estado dinâmico da concentração de
e acidificação da urina. hidrogênio.
Essa alteração é corrigida com a administração de
A manutenção do pH sangüíneo na faixa de 7,35 – 7,45 é
potássio e volume. A administração de glicose quando
crucial para muitas funções fisiológicas e reações
associada à insulina promove captação de potássio para o bioquímicos. Os mecanismos regulatórios dos rins,
meio intracelular. No início do suporte nutricional, as pulmões e sistema tampão capacitam o corpo a manter o
concentrações de potássio devem ser verificadas
nível de pH.
diariamente.
Teste clínico Valor de gases no sangue
Deficiência e toxicidade - WAITZBERG (2009)
arterial
pH 7,35 – 7,45
A hipocalemia é definida quando os valores de K séricos
ficam abaixo de 3,6mEq/L, frequentemente associada a PCO2 35 – 45mmHg
perdas excessivas na urina e fezes. PO2 80 – 100mmHg
H2CO3- 22 – 26mEq/L
Os sintomas normalmente aparecem quando os valores Saturação de O2 >95%
são inferiores a 3,0mEq/L, como dor de cabeça, fraqueza, Tabela 4: Valores de referência de gasometria arterial.

3
CARACTERÍSTICA DA ALTERAÇÃO DE PH E CONDIÇÕES ASSOCIADAS (KRAUSE)

Tabela 5: Distúrbios de pH segundo KRAUSE.

Segundo Dan (2009), existe considerações específicas para os diferentes distúrbios respiratórios e metabólicos, onde:

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5
6