Opinião e análise Pan American Journal

of Public Health

Masculinidades inerentes à política

brasileira de saúde do homem
Bruna Campos De Cesaro,1 Helen Barbosa dos Santos1
e Francisco Norberto Moreira da Silva2

Como citar Cesaro BC, Santos HB, Silva FNM. Masculinidades inerentes à política brasileira de saúde do homem.
Rev Panam de Salud Publica. 2018;42:e119. https://doi.org/10.26633/RPSP.2018.119

RESUMO Problematiza-se neste artigo a incorporação da dimensão das masculinidades como fomen-
tadora de estratégias de gestão na Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
(PNAISH) brasileira. A leitura aprofundada sobre as masculinidades percebidas em seu
caráter interseccional pode aprimorar o contexto atual de revisão dessa política, principal-
mente quando características socioculturais marcantes brasileiras, como a desigual-
dade social e o racismo, estão diretamente associadas aos altos índices de agravos em saúde
e mortalidade de homens negros, pobres e jovens em decorrência da violência urbana.
Percebe-se que os discursos que colocam os homens como sujeitos que buscam os serviços de
saúde apenas quando há agravamento dos sintomas são desprovidos de uma leitura que
reconheça que os marcadores sociais da diferença, como classe social e raça, produzem ini-
quidades em saúde. A interseccionalidade permite uma visão do acesso aos serviços de
saúde como dependente do território onde os homens circulam e dos meios (sociais, políti-
cos) que influenciam o seu reconhecimento como sujeitos de direito. Tendo em vista que
determinadas masculinidades são invisíveis no interior de políticas públicas de saúde,
aprofunda-se a leitura acerca de masculinidade e saúde numa perspectiva pós-estrutura-
lista, enquanto fomentadora de modos de pensar e fazer gestão em saúde do homem. Por
fim, são descritos aspectos indispensáveis aos processos de revisão das diretrizes de políticas
destinadas a essa população.

Palavras-chave Política de saúde; masculinidade; saúde do homem; saúde pública; identidade de

gênero; Brasil.

A dispersão na materialização da Polí- parte dessa política da história dos ho- Impulsionada, em grande parte, pela
tica Nacional de Atenção Integral à Saú- mens no campo da saúde no país (1, 2) Sociedade Brasileira de Urologia, a
de do Homem (PNAISH) brasileira nos levaram diversos autores a explorarem PNAISH foi instituída pela Portaria
diversos serviços tecnoassistenciais da a dissolução de noções abstratas de 1 944 em 2009 (6). Parte dos princípios
saúde pública e a desconsideração por “­
homem” enquanto identidade única, e diretrizes da PNAISH é baseada em
histórica e essencialista. Com isso, espe- dados epidemiológicos e em fatores
ra-se compreender a diversidade das de risco associados aos indicadores de
1
Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do masculinidades no bojo da historicidade morbimortalidade, em especial a neo-
Sul, Porto Alegre (RS), Brasil. Correspondência: de suas inter-relações, rastreando essas plasia de próstata. Autores como Lyra
Helen Barbosa dos Santos, helenpsi@yahoo.com.br
2
Ministério da Saúde, Área Técnica de Saúde do
masculinidades como múltiplas, mutan- et al. (7) e Carrara et al. (1) salientam a
Homem, Brasília (DF), Brasil. tes e diferenciadas (3–5). incipiência da PNAISH, visto que os

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Rev Panam Salud Publica 42, 2018 1

Opinião e análise
homens da faixa etária dos 20 aos 59
anos estão sujeitos a alta prevalência de
internação e de morte devido a causas
externas, principalmente homicídios,
indicadores que não constituíram a pau-
ta elementar. A emergência da PNAISH
também é embasada pela dificuldade de
acesso dos homens aos serviços de
atenção básica, o que produz custos ex-
cedentes em internações hospitalares.
Os homens se expõem mais às situações
de risco para a saúde; e esse risco é tido
como algo a ser enfrentado e não preve-
nido, já que o cuidado é associado a
fragilidade.
Por outro lado, o embasamento do
sujeito do cuidado sob um viés que
abarca as singularidades da população
possibilita uma visão ampla ao analisar
indicadores, serviços e ações de cuida-
do em saúde ofertados. A iniquidade
na atenção à saúde constitui uma ques-
tão relevante com a qual profissionais,
gestores e acadêmicos da área devem
lidar (8).
Acredita-se que a discussão sobre as
masculinidades, articuladas ao contexto
social e político, permite identificar
ferramentas técnicas de gestão para
­ natural, intrínseco e relacionado ao fe-
implementação de políticas públicas
­ minino, decreta um roteiro diferenciado
centralizadas não apenas na atenção
aos principais agravos em saúde, mas à
promoção e à prevenção, especialmen-
te de agravos insuficientemente toma-
dos como problema de saúde pública,
como a violência urbana. Tendo em
vista que determinadas masculinida-
­ organizadas (16).
des são invisíveis como sujeito de direi-
tos no interior de políticas públicas de
saúde, aprofunda-se neste artigo a leitu-
ra acerca de masculinidade e saúde
numa perspectiva pós-estruturalista,
enquanto fomentadora de modos de
pensar e fazer gestão em saúde do
homem.
Considerando que a produção episte-
mológica pressupõe entender o modo
como se percebem as problemáticas
sociais, o artigo retoma o conceito de
­
masculinidades no contexto das desi-
gualdades de acesso e cuidado em saú-
de e no contexto social e político em que
a PNAISH emerge, sendo então realiza-
das proposições para a saúde dos ho-
mens. Os apontamentos têm como
consideração central as masculinidades
enquanto modos de perceber os homens
a partir de marcadores sociais de ge-
ração, raça, classe social, gênero e
sexualidade.
2
Cesaro et al. • Política brasileira de saúde do homem
A CONSTRUÇÃO DAS
MASCULINIDADES NO
CAMPO DA SAÚDE PÚBLICA
Seguindo a perspectiva de autores
i­nternacionais, os estudos sobre mascu-
linidades emergiram com força a partir
dos anos 1990 (9), conforme crítica femi-
nista da segunda metade do século XX e
da experiência de homens homos-
sexuais com o preconceito e a violência
cometida por homens heterossexuais (3,
5, 9–11). Esses estudos demonstram que
ser homem ou mulher não é da ordem
de uma natureza anterior; tanto o sexo
quanto o gênero são efeitos de insti-
tuições, discursos e práticas (12). Assim,
as masculinidades não são entidades
fixas, encarnadas nos traços da persona-
lidade, nem tampouco propriedade de
algum tipo de essência eterna ou bioló-
gica (4).
Estudos sobre as masculinidades no
âmbito das políticas públicas na Améri-
ca Latina, onde a díade mulher-mãe ain-
da ocupa o eixo central nas políticas de
saúde (13–15), são relevantes e atuais.
O cuidado, visto como um fenômeno
para ­homens e mulheres, incidindo, res-
pectivamente, na divisão entre o públi-
co e o privado. Ao colocar o foco de
atenção na criança e na mãe-mulher,
atualizam-se diferenças e desigualdades
de gênero culturalmente construídas e
Todavia, nos últimos anos, percebe-se
um aumento da literatura sobre o acesso
do homem na saúde pública. O conjunto
das publicações aponta para o reconheci-
mento da legitimidade do argumento de
que os processos sociais relacionados a
gênero produzem diferenças no padrão
de morbimortalidade, bem como nos
comportamentos de proteção à saúde fo-
mentados pelo estado (17).
As masculinidades, além de se trans-
mutarem naturalmente, conforme o con-
texto social e histórico, também são
construídas simultaneamente em dois
campos inter-relacionados de relações de
poder – nas relações de homens com
mulheres (desigualdade de gênero) e nas
relações dos homens com outros homens
(desigualdades decorrentes de raça,
sexualidade, geração). Assim, dois dos
elementos constitutivos elementares na
construção social de masculinidades são
o sexismo e a homofobia (4).
Em meio a sistemas de opressão, im-
bricados uns aos outros, percebe-se por
que razão algumas masculinidades são
discriminadas, enquanto outras se bene-
ficiam de posições de privilégio (18, 19).
A interseccionalidade torna-se, então,
uma ferramenta de análise que nos ajuda
a compreender como diferentes marca-
dores sociais têm impacto na forma como
se ascende aos direitos e às oportunida-
des. É nos pontos de intersecção que per-
cebemos as diferentes experiências de
opressão e de privilégio. Todavia, não
devemos olhar a intersecção (classe, gê-
nero, sexualidade) como mera soma, mas
sim percebê-la como articulação que
produz experiências substantivamente
­
diferentes.
Diante das hierarquias produzidas,
tendo como base os marcadores sociais,
os mecanismos que possibilitam privilé-
gios tornam-se invisíveis para aqueles
que são por eles favorecidos (20):
ou seja, determinados corpos são privi-
legiados e não se dão conta dos privilé-
gios que carregam. Por exemplo,
heterossexuais não necessitam questio-
nar sua sexualidade diante do outro.
Sendo assim privilegiados, não viven-
ciam os marcadores sociais da diferença
a partir de uma desigualdade ou de
uma discriminação. Não é o que ocorre
com os negros, pobres, gays, trans e to-
dos os que reconhecem que a igualdade
não foi alcançada. Do mesmo modo,
ficam invisibilizados os processos
­
de constituição de masculinidades
­hegemônicas e as violências envolvidas
na modulação de masculinidades como
a do homem gay, do homem negro ou
do homem trabalhador de baixa renda.
Se as políticas públicas são materiali-
zadas no terreno de gênero, reiterando
compartimentalizações identitárias que
produzem invisibilidade das pluralida-
des nas formas de vivenciar o corpo e o
processo de saúde-doença (1, 13, 21–23),
analisar continuidades e rupturas nos
contextos históricos que movimentaram
determinadas produções de masculini-
dades em diversas territorialidades
­possibilita ampliar e aprimorar o escopo
de políticas públicas atuais – tanto para
as masculinidades consideradas legíti-
mas, como para aquelas vistas como
ilegítimas.
Sérgio Carrara (21) já havia indicado
que os homens são foco de medicali-
zação em território circunscrito, como
bordéis, casas de jogos e botecos. O
Rev Panam Salud Publica 42, 2018
Cesaro et al. • Política brasileira de saúde do homem
combate à sífilis, ao alcoolismo e a
outras doenças diretamente relaciona-
das a promiscuidade e vagabundagem,
por exemplo, foi foco da Liga Brasileira
de Higiene Mental, fundada no Rio de
Janeiro em 1923. A Liga teve clara in-
tenção de reformar a sociedade, impon-
do normas de comportamento (24). Vale
lembrar que no Brasil, antes da emer-
gência do Sistema Único de Saúde
(SUS), somente os trabalhadores for-
mais, devidamente registrados, tinham
garantido o direito de acesso à saúde.
O controle da força de trabalho pode ser
considerado como o primeiro alvo de
atenção do biopoder (25, 26) em relação
ao masculino.
Ao longo da história, desde o homem
escravizado, enquanto corpo social mas-
culino, há uma linha condutora das mas-
culinidades produzidas por meio da
noção de raça, enquanto tática de poder
no interior do dispositivo da medicali-
zação. Dos tempos coloniais, passando
pela eugenização, a noção de raça am-
pliou as formas disciplinares sobre os
corpos (27, 28). A raça, enquanto próprio
inventário do racismo, introduziu o ho-
mem branco como norma pelo discurso
de poder-saber da medicina (26).
Já na atualidade, diversas feminilida-
des e masculinidades não são objeto de
atenção para o Estado. Os índices de
morbimortalidade são elevados entre a
população de homens negros e jovens.
Entretanto, a diminuição dessas taxas
não é objeto das políticas públicas de
saúde do governo e não se materializa
em ações para uma leitura para além dos
indicadores de saúde.
O Mapa da Violência de 2012 (29)
apresenta número absolutos de homicí-
dios em 2011 no Brasil: 45 617 homens
(91%) e 4 273 mulheres (9%). É comum a
naturalização da criminalização e morte
da juventude negra (30). Os homens ne-
gros, jovens e pobres são a maioria nos
estabelecimentos de custódia e trata-
mento psiquiátrico no Brasil (31). Já nos
presídios, há predominância de homens
com idade de 18 a 24 anos, com ensino
fundamental incompleto (32). Quanto
às mortes por arma de fogo, em 2016,
94% dos mortos foram homens e 60%
­jovens (33).
Se quisermos ampliar as estratégias
em saúde, é necessário colocar velhas
verdades, como “homem não se cuida”,
em movimento. Cecílio (34) critica o dia-
grama dos modelos tecnoassistenciais
Rev Panam Salud Publica 42, 2018
em que a atenção básica estaria na base
de uma pirâmide como “porta de entra-
da” para o cuidado, indicando como os
usuários devem circular pelos serviços
de saúde. O autor invoca a subversão
desse modelo tecnoassistencial para o
disposto em círculo, expressando a im-
portância de reconhecer como as pes-
soas realmente acessam os serviços de
saúde: pelo que lhes é mais acessível.
Além disso, a suposta dificuldade dos
homens de cuidar de sua própria saúde
parte de uma dimensão que está além da
dificuldade dos serviços de atenção bási-
ca de visibilizar e vincular os usuários às
ações de saúde (35). O próprio Estado
reitera performances masculinas que se
relacionam por meio de atos conflituo-
sos, pelo risco e pelo adoecimento. São
exemplos a criminalização de jovens ne-
gros e pobres e o alto índice de adoeci-
mento e acidentes relacionados ao
trabalho (36). Contrário ao estigma, é jus-
tamente pelo temor de estarem improdu-
tivos ou incapacitados que os homens
negam o adoecimento (37). Como resul-
tado, temos o agravamento da doença e a
dificuldade de programar estratégias
preventivas no universo do trabalho.
Conforme Bendassolli (38), com enraiza-
mentos sociais e subjetivos importantes,
tem-se a equação: corpo inválido = indi-
víduo sem trabalho = indivíduo inváli-
do. O caráter moral designado ao
trabalhador que adoece é distinguido
entre o trabalho e sua relação com hones-
tidade e vida saudável versus estereótipo
da doença vinculada com “vagabunda-
gem” (31).
Assim, a busca pelo cuidado e o aces-
so em saúde dependem diretamente
dos modos de posicionar-se no mundo,
do território em que o sujeito circula.
Essas realidades devem ser considera-
das para a revisão de políticas de saúde
destinadas a homens em seus modos de
operar, o que convoca uma articu-
lação com outras políticas intersetoriais,
de forma a prestar assistência em saú-
de para os homens em múltiplos
contextos.
Proposições para a saúde dos
homens considerando as
masculinidades racializadas
No contexto atual de revisão da
PNAISH brasileira, proposta pela
­Coordenação de Saúde do Homem, e
do debate sobre o tema em países da
Opinião e análise
América Latina com realidades simila-
res, suscitam-se reflexões a fim de apri-
morar a ­leitura das masculinidades e de
suas interseccionalidades e vulnerabili-
dades sociais e culturais nas práticas de
saúde. Para fins de aprofundamento da
discussão, foi considerada a saúde dos
homens negros, pobres e jovens, carac-
terísticas que são marcadores sociais de
masculinidades racializadas a agravos
produzidos pela violência urbana. A
inclusão da infância e da adolescência
nesse debate também é necessária por
ser fundamental no processo do tornar-
se homem. A violência é utilizada como
forma de diferenciação de tudo o que é
feminilizado. Esse processo é mais vio-
lento quanto mais vulnerável é o meio
social onde o jovem circula (4, 39, 40).
Além disso, é necessária a prevenção
que vise à redução da morbimortalidade
por causas externas, como acidentes de
transporte, acidentes de trabalho, violên-
cias e suicídio. Outro aspecto importante
é ampliar o acesso às informações sobre
as medidas preventivas contra os agra-
vos e as enfermidades que atingem a po-
pulação masculina.
Como já pontuando ao longo deste
artigo, é fundamental a inclusão do en-
foque de gênero, orientação sexual,
identidade de gênero, geração, deficiên-
cia e condição étnico-racial nas ações de
educação permanente dos trabalhado-
res e gestores de saúde pública. Da mes-
ma forma, é necessária uma articulação
intersetorial entre diferentes políticas e
pontos de atenção nas redes de saúde
para que o homem latino-americano
seja reconhecido socialmente como ci-
dadão a partir de suas especificidades
e de seu contexto histórico e social.
­Reitera-se ainda que dados de morbi-
mortalidade, quando deslocados dos
marcadores sociais que produzem hie-
rarquias de masculinidades, são insufi-
cientes para explicar os processos de
vulnerabilidade e adoecimento dos
homens no planejamento de políticas
­
públicas.
Conflitos de interesse. Nada declara-
do pelos autores.
Declaração. As opiniões expressas no
manuscrito são de responsabilidade ex-
clusiva dos autores e não refletem neces-
sariamente a opinião ou política da
RPSP/PAJPH ou da Organização Pan-­
Americana da Saúde (OPAS).
3
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Manuscrito recebido em 19 de novembro de 2017.
Aceito em versão revisada em 23 de maio de 2018.
Rev Panam Salud Publica 42, 2018
Cesaro et al. • Política brasileira de saúde do homem Opinião e análise

ABSTRACT The present article problematizes the incorporation of masculinities as a dimension to

Masculinities inherent
to the Brazilian men’s
health policy
propel management strategies within the Brazilian National Policy of Comprehensive
Men’s Health Care (PNAISH). A close reading of masculinities as perceived through
their intersectional character may contribute to improving the present context of
review of this policy, especially considering that sociocultural characteristics that are
essentially Brazilian, such as social inequality and racism, are directly associated with
the high morbidity and mortality rates affecting black, young, and poor men as a
result of urban violence. It becomes clear that the discourses that view men as subjects
that seek health care services only in the presence of worsening symptoms do not
recognize the role of social markers of difference, such as social class and race, in pro-
ducing health inequities. Intersectionality provides a view of health care access as
dependent on the territory where men move and on the (social, political) means that
influence the recognition of men as rightful subjects. Given that certain masculinities
are invisible within the arena of public health care policies, a deeper reading regarding
masculinity and health is proposed from a post-structuralist perspective, as a means
of thinking and doing men’s health. Finally, the article also describes aspects that are
essential for the review of the guidelines and policies aimed at this population.

Keywords Health policy; masculinity; men’s health; public health; gender identity; Brazil.

RESUMEN En el presente artículo se plantea la incorporación de la dimensión de la masculinidad

La masculinidad inherente a
la política sobre la salud del
hombre en Brasil
para impulsar las estrategias de gestión en la Política Nacional de Atención Integral a
la Salud del Hombre (PNAISH) en Brasil. Una lectura detallada de la masculinidad
entendida a la luz de su carácter interseccional puede mejorar el contexto actual de
revisión de esa política, principalmente al considerar que algunas características
socioculturales distintivas del país, como la desigualdad social y el racismo, guardan
una relación directa con las altas tasas de morbilidad y mortalidad de los hombres
negros, pobres y jóvenes como consecuencia de la violencia urbana. Se observa que el
discurso en el cual se considera que los hombres acuden a los servicios de atención de
salud solamente cuando se agravan los síntomas carece de información conducente a
reconocer que los marcadores sociales de diferencia, como la clase social y la raza,
producen inequidades en salud. La interseccionalidad permite tener una visión del
acceso a los servicios de salud como algo dependiente del territorio donde circulan los
hombres y de los medios (sociales y políticos) que influyen en su reconocimiento
como sujetos de derecho. Dado que en determinados casos la masculinidad es invisi-
ble dentro del campo de las políticas públicas de salud, se propone una lectura más
detallada sobre la masculinidad y la salud en el marco de una perspectiva posestruc-
turalista, que fomente diversas maneras de pensar en la salud del hombre y de ­realizar
la gestión correspondiente. Por último, se describen algunos aspectos indispensa-
bles para los procesos de revisión de las directrices de políticas destinadas a esa
población.

Palabras clave Política de salud; masculinidad; salud del hombre; salud pública; identidad de género;
Brasil.

Rev Panam Salud Publica 42, 2018 5