SUMÁRIO

1. Definição........................................................................ 3
2. Classificação................................................................. 5
3. Fisiopatologia............................................................... 7
4. Escalas de avaliação.................................................. 9
5. Analgesia ....................................................................14
Referências Bibliograficas..........................................20
DOR E ANALGESIA
1. DEFINIÇÃO
O conceito de dor pode ser compre-
endido como uma experiência “sen-
sorial e emocional” desagradável
associada a um dano efetivo ou poten-
cial dos tecidos, devendo sempre ser
considerada a partir do autorrelato
daquela pessoa que refere estar sen-
tindo a dor, sendo fundamental acre-
ditar no paciente para poder ajudá-lo.
Com isso, já podemos compreender
uma peculiaridade na abordagem da
dor que diz respeito ao seu teor indivi-
dual e subjetivo que por vezes dificul-
ta a avaliação da mesma, sobretudo,
em pacientes em que o autorrelato
fica prejudicado por diversos motivos
principalmente em uma Unidade de
Terapia Intensiva (UTI) onde o estado
crítico destes pacientes acaba inter-
ferindo na sua capacidade de autor-
relatar sua dor. No entanto, como ve-
remos a seguir, algumas alternativas
para tornar mais objetiva a avaliação
da dor e, consequentemente, melhor
tratá-la foram desenvolvidas.
A dor é um sintoma comum prin-
cipalmente no contexto de Terapia
Intensiva onde 50% dos pacientes
relatam ter sentido dor em algum
momento durante o internamento
e, 15-30% referem que tal dor foi
de grande intensidade. Isso porque
inúmeros são os motivos que po-
dem levar o paciente crítico a sentir
dor desde o repouso excessivo até
procedimentos como retirada de
3
drenos, inserção de cateteres e as-
piração traqueal.
No entanto, como visto, o próprio con-
ceito de dor já nos remete a componen-
tes diversos acerca da mesma, como
por exemplo, ser uma “experiência
sensorial e emocional” o que corrobo-
ra com outro conceito apresentado na
aula de Dr. Gobatto que é conceito de
dor total. Sintetizado por Cicely Saun-
ders, o conceito de dor total permite
um entendimento da dor para além
do aspecto físico, mas considerando
também questões emocionais, sociais,
espirituais e culturais que constroem
a percepção de dor pelos pacientes,
bem como o modo como estes lidam
com a mesma. Tal avaliação multidi-
mensional da dor, como veremos, é
fundamental para a aplicação do con-
ceito de analgesia multimodal.
Em se tratando de analgesia, vale res-
saltar que, diversas vezes a dor é sub-
diagnosticada e, consequentemente,
subtratada. Por isso, é importante que
a dor seja avaliada rotineiramente,
prevenida e tratada. E mais, é impor-
tante que os profissionais de saúde
saibam bem as doses eficazes e tem-
po de ação dos medicamentos para
melhorar tratar este sintoma. Vale
ressaltar que, para isso, a analgesia
pode ser realizada até mesmo antes
daqueles procedimentos que se prevê
que o paciente irá sentir dor (analgesia
preemptiva), evitando com isso que
o mesmo passe por esta experiência
desagradável durante o mesmo.
DOR E ANALGESIA 4

MAPA DEFINIÇÃO DOR

Físico

Emocional

Diversos componentes: Social

Cultural
Experiência individual
Espiritual
Autorrelatada
ou não

Avaliação frequente

Repouso
Causas na UTI:
Procedimentos

Retirar drenos

Inserir cateter

Aspiração traqueal
DOR E ANALGESIA 5

2. CLASSIFICAÇÃO em cólica, podem responder bem a

antiespasmódicos.
De modo geral, como você aprendeu
na Semiologia, é importante caracte- A dor neuropática por sua vez é
rizar melhor a dor quando este sinto- decorrente de uma lesão das vias
ma é informado pelo paciente como do sistema nervoso periférico (ner-
forma de buscar compreender sua vo, plexo ou raiz nervosa) ou cen-
etiologia, bem como direcionar me- tral (medula ou encéfalo). Com isso,
lhor o tratamento, pois dores agudas esta dor se irradia pelo território do
podem ser abordadas de uma manei- nervo lesado, podendo ser percebida
ra e dor crônica costuma precisar de superficial ou profundamente (o pa-
outras estratégias analgésicas. ciente pode referir parestesias, quei-
mação, hiperalgesia ou até mesmo
Outra importante diferenciação que
alodinia quando a dor decorre de um
pode ser feita e auxilia no manejo ade-
estímulo não nocivo). Este tipo de dor
quado da dor é a diferenciação entre
costuma responder melhor ao trata-
dor nociceptiva e neuropática. A dor
mento com medicações coadjuvan-
nociceptiva ocorre em decorrência
tes que conheceremos a seguir. Vale
da estimulação química/física de
ressaltar que, como vimos na aula
terminações nervosas que estão
de Dr. Gobatto, alguns pacientes
normais, ou seja, como vimos na aula
apresentarão componentes tanto
de Dr. Gobatto, as vias para condução
da dor neuropática, quanto da dor
do estímulo estão preservadas. Essa
nociceptiva.
dor pode ser somática quando ocor-
re no sistema osteomuscular, pele
ou mucosas, neste caso, o estímulo
doloroso é facilmente localizado
de modo que a mesma irá responder
bem a analgésicos comuns e opiói-
des. Existe também um tipo de dor
nociceptiva que é visceral, e por isto,
costuma ser uma dor referida e mal
localizada geralmente abrangendo
uma região e associada a manifesta-
ções autonômicas como náuseas, vô-
mitos, palidez, etc. Algumas dessas
dores viscerais irão responder bem a
analgésicos, mas outras, como a dor
DOR E ANALGESIA 6

MAPA CARACTERÍSTICAS E CLASSIFICAÇÃO DA DOR

DOR

Fatores
NOCICEPTIVA Localização NEUROPÁTICA
desencadeantes

Vias para condução do Intensidade Fatores de melhora Lesão no sistema

estímulo preservadas nervoso periférico
ou central

Qualidade Fatores de piora

SOMÁTICA VISCERAL
Parestesias, queimação,
hiperalgesia, etc.
Tempo de início Sintomas associados
Mal localizada,
Localizada
regional
Irradiação Repercussões na vida

Osteomuscular, Associado:
pele, mucosas náuseas, palidez
DOR E ANALGESIA 7

3. FISIOPATOLOGIA Antes de chegar a percepção (onde o

impulso é integrado e percebido como
Para que este fenômeno sensitivo-
dor) ocorre inicialmente a transdução
-doloroso ao qual estamos nos refe-
processo no qual o impulso doloroso
rindo aqui aconteça alguns mecanis-
é percebido pelos nociceptores e em
mos fisiopatológicos precisam ocorrer
seguida transformado em potencial
de modo a transformar os estímulos
de ação que é transmitido até a co-
físicos e químicos do ambiente exter-
luna posterior da medula espinhal e
no (como uma queimadura, por exem-
depois modulado na medula espi-
plo) em potenciais de ação que serão
nhal antes de chegar no SNC onde
transmitidos do sistema nervoso pe-
é gerada a percepção integrando os
riférico (SNP) para o sistema nervo-
estímulos nocivos com áreas corticais
so central (SNC). Uma vez que esta
e do sistema límbico. Com isso, a dor
informação sensorial atinge o SNC
possui um componente sensorial que
chama-se se “sensação” a qual leva
detecta a intensidade/localização/du-
em seguida a “percepção” da dor que
ração/qualidade do estímulo nocivo,
permite não só que a dor seja sentida,
mas também um componente emo-
mas também percebida quanto à sua
cional- cognitivo que permite a gera-
localização específica ou região.
ção de uma emoção a partir da dor.

PERCEPÇÃO

Córtex
MODULAÇÃO

Tálamo
TRANSMISSÃO

TRANSDUÇÃO

Trato espinotalâmico
Aferente primário
Estímulo nociceptivo

Figura 1. Transdução, transmissão, modulação e percepção do estímulo nociceptivo Fonte: https://edisciplinas.usp.br/

pluginfile.php/4174528/mod_resource/content/2/03%20Fisiologia%20da%20dor.pdf.
DOR E ANALGESIA 8

Apesar de possuir um mecanismo fi- – não mielinizada e menor diâme-

siopatológico complexo, vamos aqui
evidenciar elementos básicos para
a compreensão da fisiopatologia da
dor nociceptiva em que há ativação
de neurônios aferentes ou nocicep-
tores. Estes neurônios do sistema
nervoso periférico detectam e trans-
mitem o estímulo doloroso (mecâ-
nico, químico ou térmico) através
de neurotransmissores. No entanto,
a fibra nervosa aferente pode condu-
zir tipos diferentes de dor, sendo as
fibras aferentes do tipo Aσ (delta)
– de maior diâmetro e pouca mie-
lina - responsáveis pela condução
do estimulo da dor aguda, enquan-
to que as fibras aferentes do tipo C
Córtex
Sistema límbico
tro- conduzem para a medula es-
pinhal o estímulo da dor crônica.
Porém, o estímulo doloroso quando
súbito costuma ativar ambas as fi-
bras causando inicialmente uma dor
aguda imediata devido as fibras Aσ
seguida de uma dor difusa devido a
ativação das fibras C.
Ao chegar no corno posterior da me-
dula espinhal o estímulo segue para
o tálamo e núcleos do tronco cerebral
por meio dos tratos espinotalâmicos.
Em seguida, as ligações entre o tála-
mo e centros corticais procedem com
aquele controle da percepção e da
resposta afetiva à dor.
Formação
reticular

Cérebro
3
Tálamo
Espinha

Cordão espinhal

Trato espinotalâmico
Sinapse
Substância
gelatinosa

2
Gânglio
dorsal
1 Ferimento

Cordão Fibra
espinhal nervosa
Bradicinina Fibras C aferente
Mielínicas - Lenta
Prostaglandina
Substância P

Fibras A
Mielínicas - Rápida

Figura 2.. Fisiopatologia da dor Fonte: https://www.researchgate.net/figure/

Figura-1-Fisiopatologia-da-dor-Fonte-Site-de-dominio-publico_fig11_323108837
DOR E ANALGESIA 9

4. ESCALAS DE direcionado e realização de exames

AVALIAÇÃO complementares posteriormente para
investigação etiológica, é fundamen-
Alguns autores concebem que a
tal compreender a intensidade da dor
avaliação da dor deve ser realizada
e quantificá-la, por isso a importância
como realiza-se a aferição de dados
de serem usadas escalas para avalia-
vitais, sendo, portanto, a dor o 5º si-
ção da dor tanto nos pacientes que
nal vital a ser periodicamente avalia-
podem relatar, quanto naquelas que
do pelos profissionais de saúde. Para
têm dificuldade para verbalizar.
esta avaliação, além de exame físico

SAIBA MAIS!
A necessidade de a dor ser reconhecida como 5° sinal vital foi citada pela primeira vez em
1996 por James Campbell (Presidente da Sociedade Americana de Dor). Seu objetivo foi de
elevar a conscientização entre os profissionais de saúde sobre o tratamento da dor, referindo
que: “Se a dor fosse aliviada com o mesmo zelo como os outros sinais vitais haveria uma me-
lhor chance de promover tratamento adequado?”. Fonte: Sociedade Brasileira para Estudo da
Dor (https://sbed.org.br/5o-sinal-vital/).

O autorrelato de dor é a maior refe- dor, em que o paciente classifica a

rência que se tem quando um pacien-
te é capaz de comunicar-se, para isto
podem ser utilizadas algumas escalas
na tentativa de objetivar este sinto-
ma, são elas: Escala Verbal Numérica
de Dor (utilizada com mais frequ-
ência no cotidiano de avaliação da
intensidade da sua dor de 0 a 10,
sendo 0 sem dor e 10 a pior dor da
vida), Escala Visual Numérica, Escala
Descritiva Verbal e Escala de Faces,
conforme vemos abaixo.
DOR E ANALGESIA
Escala Descritiva Verbal
Escala Visual Numérica
Escala de Faces
Figura 3. Escalas de Avaliação da Dor Fonte: Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, 2018- com adaptações.
Estudos realizados com pacientes in-
ternados em UTI avaliaram que entre
adultos gravemente doentes que são
capazes de autorrelatar sua dor, a Es-
cala Numérica da Dor (seja ela ver-
bal ou visual) são validadas e viáveis,
sendo a Visual Numérica a melhor
aceita por pacientes adultos critica-
mente doentes. Porém, para aqueles
que possuem dificuldades em utilizar
escalas com números, a Descritiva
Verbal deve ser considerada.
10
No entanto, vale ressaltar que, no
ambiente de Terapia Intensiva mui-
tas vezes a avaliação da dor se tor-
na ainda mais complexa e difícil
pela impossibilidade do paciente
em se comunicar, porém, não é por-
que o paciente não consegue referir
a dor que deve-se negar a possibili-
dade de este estar com dor. Para tal,
duas escalas foram validadas para
avaliar estes pacientes no ambiente
de UTI: Escala Comportamental de
Dor (BPS, em inglês) e a Ferramenta
de Observação da Dor em Cuidado
DOR E ANALGESIA 11

Crítico (CPOT, em inglês). Ambas As escalas possuem pontuações mí-

apresentam boa confiabilidade e são
sensíveis quando aplicadas na reali-
zação de procedimentos dolorosos,
de modo que ao menos uma deve ser
utilizada como forma de avaliação ro-
tineira da dor nos pacientes em UTI.
nimas e máximas como é possível ver
a seguir, sendo que no caso da BPS
quando a pontuação >5 já indica-se
realizar tratamento da dor e na CPOT
se o valor for >2.

INDICADOR ITEM PONTUAÇÃO

Relaxada 1
Parcialmente contraída = sobrancelhas franzidas 2
Expressão Facial
Completamente contraída = pálpebras fechadas 3
Careta = Esgar facial 4
Sem movimentos 1
Movimentos
Parcialmente fletidos 2
dos membros
Muito fletidos com flexão dos dedos 3
superiores
Retraído, resistência aos cuidados 4
Tolera a ventilação 1
Tosse, mas tolera a ventilação a maior parte do tempo 2
Adaptação ao
Luta contra o ventilador, mas a ventilação ainda é possível algu-
ventilador 3
mas vezes
Incapaz de controlar a ventilação 4

3 12

Dor mínima Dor máxima

Tabela 1. Behavioral Pain Scale (BPS) Fonte: PINHEIRO&MARQUES, 2020.

DOR E ANALGESIA 12

INDICADOR ITEM PONTUAÇÃO

Relaxada 0
Expressão Facial Tensa 1
Esgar/careta 2
Ausência de movimentos 0
Movimentos
Movimentos de proteção 1
corporais
Inquietação 2
Relaxada 0
Tensão muscular Tenso ou rígido 1
Muito tenso ou muito rígido 2
Adaptação ao Tolera o ventilador ou movimento/Fala em um tom normal ou
0
ventilador (pacien- sem som
tes IOT)/Vocali- Tosse, mas tolerando o ventilador/Suspiros ou gemidos 1
zação (pacientes
extubados) Luta contra o ventilador/Choro 2

0 8

Dor mínima Dor máxima

Tabela 2. Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) Fonte: PINHEIRO&MARQUES, 2020.

SAIBA MAIS!
Parâmetros fisiológicos como pressão arterial, saturação periférica de oxigênio, frequência
cardíaca ou respiratória não são válidos para avaliar dor em pacientes em UTI, devendo ser
utilizadas ferramentas de avaliação da dor, não havendo correlação entre estas Escalas e
os parâmetros fisiológicos citados. Fonte: SANTOS et al. Validação da versão Brasileira da
Escala Comportamental de Dor (Behavioral Pain Scale) em adultos sedados e sob ventilação
mecânica. Rev Bras Anestesiol. 2017;67(3):271-277]
DOR E ANALGESIA 13

MAPA MENTAL - RESUMO DOR

Numérica
verbal ou visual

Escalas Autorrelatadas Descritiva

Retirar drenos

De faces
Inserir cateter Procedimentos

DOR TOTAL: BPS

social, emocional, físico, Se > 5: tratar!
Aspiração traqueal Escalas
Repouso (escaras) espiritual, cultural Comportamentais
CPOT
Se > 2: tratar!
AUTORRELATADA
CAUSAS NA UTI
OU NÃO

Lesão no sistema nervoso

NEUROPÁTICA FISIOPATOLOGIA
periférico ou central

TRANSDUÇÃO
NOCICEPTIVA TRANSMISSÃO
MODULAÇÃO
PERCEPÇÃO
SOMÁTICA

Neurônios nociceptores
Vias para condução do A-DELTA:
estímulo preservadas Pouca mielina, maior
diâmetro → DOR AGUDA
Fibras Aferentes
VISCERAL C:
Sem mielina, menor
diâmetro → DOR
CRÔNICA
DOR E ANALGESIA
5. ANALGESIA
O tratamento analgésico é parte fun-
damental do tratamento do paciente.
Os objetivos do mesmo, como vimos
na aula de Dr. Gobatto, são: propor-
cionar conforto, atenuar respostas fi-
siológicas, prevenir o desenvolvimen-
to de dor crônica e realizar controle de
quadros de ansiedade e agitação. A
relevância em realizar analgesia não
apenas consiste em indicar a mesma,
mas também realizar de modo cor-
reto atentando-se para o tempo de
início do efeito analgésico para não
incorrer em erros de na realidade não
estar proporcionando conforto para o
paciente.
Além da terapia farmacológica que
iremos especificar aqui existem te-
rapias não farmacológicas para o
tratamento da dor que devem ser
realizadas, especificamente no con-
texto do paciente internado em UTI,
é importante ficar atento para estra-
tégias que podem reduzir a dor: po-
sicionamento adequado, cuidado
as dobras de lençóis, impedir tra-
ção de sonda vesical e tubo oro-
traqueal. Inclusive, o “simples” fato
de explicar ao paciente sobre um
procedimento potencialmente do-
loroso é capaz de reduzir 1 pon-
to de intensidade de dor na Escala
Numérica.
Existem algumas maneiras de pro-
gramar a analgesia para um pacien-
te e daí então devemos ressaltar os
14
conceitos de analgesia preemptiva e
analgesia multimodal. A preemptiva
consiste em utilizar terapia anal-
gésica antes da lesão objetivando
reduzir a intensidade da dor e evi-
tar sensibilização central, devendo
persistir até a resolução da fase
inflamatória aguda de modo a per-
manecer evitando a sensibilização
central. Já o conceito de analgesia
multimodal ou balanceada consis-
te no uso de terapias farmacológi-
cas com princípios farmacológicos
diversos com o intuito de obter
efeito aditivo e/ou sinérgico entre
as mesmas. Com isso, parte-se do
pressuposto de que o fármaco anal-
gésico perfeito não existe, ou seja,
aquele com início e recuperação rá-
pidos, baixo acúmulo, baixo efeito
colateral/toxicidade e que não causa
dependência, devendo, portanto, ser
realizada dos analgésicos disponí-
veis como forma de chegar o mais
próximo possível do que seria ideal.
Alguns princípios da analgesia multi-
modal são: associar analgésicos não
opióides com opióides em doses bai-
xas, usar analgésicos antes de sedar,
combinar anestesias local e epidural
e oferecer sedação leve sempre que
possível. Na imagem a seguir é pos-
sível perceber que analgesia multi-
modal pode ser em qualquer parte
da via dolorosa: periferia, condução,
medula e centros superiores.
DOR E ANALGESIA 15

MAPA MENTAL - LOCAL DE AÇÃO DOS FÁRMACOS ANALGÉSICOS E ADJUVANTES

DOR

Antidepressivos

Modulação Gânglio da
Corno dorsal
Modulação descendente raiz dorsal
ascendente

Coxibes Anestésicos locais

AINEs
Opioides Coxibes
Clonidina Nervo periférico AINEs
Cetamina Anestésicos locais
Trato
espinotalâmico
Coxibes
AINEs Nociceptores
Anestésicos locais periféricos
Opioides TRAUMA
Clonidina
Cetamina
DOR E ANALGESIA 16

Alguns princípios devem ser seguidos utilizados no tratamento da dor

na realização da analgesia, são eles:
Pela escada e individualizada: A Or-
ganização Mundial da Saúde (OMS)
sugeriu a padronização do tratamento
analgésico baseada em uma escada
de acordo com a intensidade da dor
a partir do uso sequencial dos medi-
camentos analgésicos como é possí-
vel ver abaixo. Vale ressaltar que, os
medicamentos adjuvantes (mais
neuropática) devem ser associados
em todos os degraus da escada
uma vez que haja indicação especí-
fica. Além disso, é fundamental que a
terapia indicada com base nesta es-
cada seja individualizada sobretudo
no que diz respeito as doses, pois a
dose correta é aquela causa o alívio
da dor com o mínimo de efeitos
adversos.

DOR MODERADA DOR FORTE DOR REFRATÁRIA

DOR LEVE (1-3)
(4-6) (7-10) OU INSUPORTÁVEL

DEGRAU 1
DEGRAU 1
Dipirona + Bloqueios regionais
+
Paracetamol Opióides fortes: Analgesia controlada
Opióides fracos:
AINES morfina, metadona, pelo paciente
codeína, tramadol
oxicodona, fentanil

Terapia Coadjuvante: antidepressivos, anticonvulsivantes, ansiolíticos.

Figura 4. Escada analgésica da OMS (Legenda: AINES: anti-inflamatórios não esteroidais).

SAIBA MAIS!
O câncer pode levar ao surgimento de dor neuropática sendo algo presente em cerca de
metade dos pacientes com esta patologia especialmente quando estes estão fazendo uso
de agentes quimioterápicos. É fundamental que a patologia subjacente a dor neuropática
seja investigada e tratada de modo específico, no entanto, alguns medicamentos adjuvantes
podem contribuir para o tratamento da dor como a Pregabalina, Gabapentina, Antidepressi-
vos tricíclicos e Inibidores da Recaptação de Serotonina. Fonte: WIERMANN et al. Consenso
Brasileiro sobre Manejo da Dor Relacionada ao Câncer, 2014.
DOR E ANALGESIA
Pela boca
Sempre que possível a analgesia deve
ser administrada por via oral que é a
via mais fisiológica, proporcionando
ao paciente maior grau de indepen-
dência e conforto.
Pelo relógio e com atenção
A analgesia deve ser realizada em
intervalos fixos e regulares de tempo
de modo que a dose subsequente a
ser administrada aconteça antes que
o efeito da dose anterior tenha ter-
minado, respeitando a meia vida da
mesma. Alguns estudos realizados
no ambiente de UTI mostram que a
maioria dos pacientes têm em suas
prescrições analgésicos “se neces-
sário”, no entanto, menos da metade
dos mesmos estão de fato recebendo
analgesia o que pode trazer diversas
repercussões sistêmicas (taquicardia,
aumento da pressão arterial, altera-
ções na coagulação e resposta imune,
etc.) decorrentes da dor, interferindo
na melhora clínica do paciente grave.
Como vimos na aula de Dr. Gobatto, é
importante usar, além do analgésico
“de horário”, uma terapia de resgate
deve ser prescrita para eventuais
episódios de dor súbita que surjam
ao longo do dia, para isto deve-se
escolher uma droga mais potente e
com início de ação rápido utilizan-
do uma dose para terapia de resgate
de 10-20% da dose basal utilizada
no analgésico de horário. Além disso,
17
é importante estar atento aos deta-
lhes reavaliando a dor e observando
como o paciente responde ao analgé-
sico prescrito.
Apesar da terapia farmacológica
abranger analgésicos não opióides,
em Terapia Intensiva é preciso to-
mar cuidado principalmente com o
uso dos anti-inflamatórios não este-
roidais (AINES), pois doentes críticos
têm mais chance de complicar com
sangramento digestivo e insuficiência
renal decorrente do uso destes me-
dicamentos. Os analgésicos comuns
mais utilizados em UTI são a dipirona
e o paracetamol que possuem como
principal mecanismo de efeito anal-
gésico o bloqueio da ciclo-oxigena-
se, têm início de ação em 30-60 min,
podendo ser utilizados para dores
leves ou apresentações já formula-
das com opióides como a associação
codeína+paracetamol.
Os opióides são os principais fár-
macos utilizados no tratamento da
dor no contexto de Terapia Inten-
siva, os quais atuam em receptores
opióides μ e κ centrais e periféricos
promovendo uma adequada anal-
gesia. Vale lembrar que o ser huma-
no produz opióides endógenos que
ligam-se a tais receptores, de modo
que os fármacos foram desenvolvi-
dos com base neste mecanismo. Os
opióides fracos como o tramadol
e codeína têm uma ação fraca nes-
tes receptores e por isso são úteis
para o tratamento de dores moderas,
DOR E ANALGESIA
enquanto que, opióides fortes como
morfina, fentanil e oxicodona têm
ligação mais forte com estes recep-
tores promovendo efeito analgésico
satisfatório no tratamento de dores
intensas.
O uso crônico dos opióides pode le-
var ao fenômeno de tolerância que
se caracteriza pela necessidade de
doses crescentes para obter manu-
tenção da analgesia. Uma forma de
evitar a tolerância e também evitar
efeitos colaterais é realizar a rotação
de opióides, convertendo as doses
dos mesmos para doses com equi-
valente potencial analgésico, po-
rém menores do que a dose inicial
do opióide usado anteriormente.
Os efeitos colaterais dos opióides são
bem conhecidos e estão relacionados
a dose, idade do paciente, condições
clínicas do mesmo e tempo de expo-
sição ao fármaco. Como não existe
teto de dose para os opióides pode
ocorrer superdosagem dos mesmos
ANALGÉSICOS
Dipirona (VO, EV, IM)
Paracetamol (VO)
Tramadol (VO, EV)
Codeína (VO)
Morfina (VO, EV, SC)
Fentanil (VO, transdérmico)
Oxicodona (VO)
Tabela 3. Principais analgésicos não opióides e opióides. Legenda: VO: via oral; EV: endovenosa; SC: subcutâneo; IM:
18
em algumas situações, o que não ex-
clui a possibilidade de desencadea-
mento de efeitos colaterais mesmo
com doses terapêuticas. Os mais co-
nhecidos efeitos colaterais são: náu-
seas e vômitos, constipação, cons-
trição pupilar, retenção urinária e até
mesmo depressão respiratória. Po-
rém, saber que tais efeitos existem
não deve levar o profissional de
saúde há abandonar o uso destes
fármacos que possuem efeito anal-
gésico tão relevante, mas sim deve
ser um fator de atenção na monitora-
ção do seu uso. Estes efeitos adver-
sos devem ser tratados sempre que
possível e de modo proativo.
SE LIGA! Em caso de intoxicação por
opióides é possível utilizar um antídoto
dos mesmos que é a Naloxona a qual
pode chegar em adultos na dose máxi-
ma de 10mg. Fonte:https://aplicacoes.
einstein.br/manualfarmaceutico/Pagi-
nas/Termos.aspx?filtro=Ant%C3%AD-
dotos&itemID=120.
DURAÇÃO DO EFEITO
INÍCIO DA AÇÃO/ PICO
ANALGÉSICO
30-60 min/ 2h 8h
30-60 min/ 2h 8h
30 min/ 2h 8h
30 min/ 2h 8h
2min/ 15min 4h
5 min 30-60min
1h/8h 8h-12h
intramuscular.
DOR E ANALGESIA 19

MAPA MENTAL - RESUMO ANALGESIA

Prescrever analgésico longa

duração “de horário” Dipirona, Paracetamol, AINES
+
Dose de resgate para dor súbita com
Preemptiva: antes da analgésico de início rápido e potente DEGRAU 1 + Opióides
lesão e até fim da dor com 10% da dose basal “de horário” fracos: codeína, tramadol

Multimodal: efeito aditivo e DOR LEVE (1-3)

sinérgico dos analgésicos
PELO RELÓGIO

DOR MODERADA
AINES, dipirona, paracetamol (4-6)

Adjuvantes se dor neuropática Terapia Coadjuvante: antidepressivos,

FARMACOLÓGICA ANALGESIA PELA ESCADA anticonvulsivantes, ansiolíticos.

Opióides → fazer ROTAÇÃO se DOR FORTE

tolerância ou efeitos colaterais PELA BOCA
(7-10)

Efeitos Colaterais: náuseas, NÃO- DOR REFRATÁRIA

OBJETIVOS
constipação, depressão respiração, FARMACOLÓGICA OU INSUPORTÁVEL
constrição de pupilas.
Posicionamento adequado
DEGRAU 1 + Opióides
(mudança de decúbito) Conforto do paciente fortes: morfina, metadona,
Antídoto: naloxona. oxicodona, fentanil
Desfazer dobras de lençóis ↓ Repercussões sistêmicas
(aumento da FC e PA, alterações Bloqueios regionais
Explicar procedimento na coagulação e resposta imune) Analgesia controlada
ao paciente pelo paciente
Prevenir progressão
Impedir tração de para dor crônica
sondas e tubos
DOR E ANALGESIA 20

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRAFICAS
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