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MORBIDADE MATERNA:
Maior frequência de anemia
Dicorionica e diamniotica
Emese gravídica – hiperemese
Hipertensão (12,7% dupla; 20% tripla) – o uso de 2 sacos gestacionais e 2 membranas manioticas
AAS na gestação esta indicado em caso de
gemelaridade para evita pré eclampsia
Diabetes gestacional - DMG
Descolamento prematuro de placenta – DPP
Parto cesariana
Hemorragia pós parto
Depressão pós parto
DIAGNÓSTICO NO 1TRIMESTRE
Como diagnosticar uma prenhez múltipla: avaliar a
presença na cavidade uterina de:
1
Sempre dicorionicos – 2 placentas – e diamnioticos CORIONICIDADE
Geneticamente distintos – pode ser F ou M
Placentas podem estar coladas ou não Importante determinar o número de placentas
Pode ocorrer a superfecundaçao e superfetação
Fetos dividindo a mesma placenta: Monocorionica
(MC)
SUPERFECUNDAÇAO 1 bolsa amniótica: monoamniotica
Durante o ciclo menstrual tem a poliovulaçao, a mulher 2 bolsas amnióticas: diamniotica
engravida em coitos distintos – 2 ovulos, 2 Fetos possuem placentas diferentes:
espermatozoides. 2 pais ou 1 pai em coito em horários Dicorionica (DC) – sempre diamniotica
diferentes
ZIGOSIDADE/ CORIONICIDADE
SUPERFETAÇAO PROVA 85% das gestações gemelares são
A paciente esta gravida e naquele período menstrual dicorionicas e diamnioticas
que tinha menstruava de 4 em 4 semanas, ovula
gravida e engravida denovo. Morbiletalidade 3 a 10x maior nas monocorionicas
No USG vai haver embriões com um ciclo menstrual de Monoamnioticas: alta letalidade, interna a gestante com
diferença – 4semanas 32 semanas
MONOZIGÓTICOS
1 óvulo e 1 espermatozoide, gêmeos indenticos – carga dicorionica e diamniotica
cromossômica idêntica
monocorionica e
monoamniotics
dicorionica e
diamniotica
2
Espessura da membrana > 2mm
DETERMINACAO DA AMNIONICIDADE
A partir de 8 semanas
dicorionica com
placentas acopladas
COMO DIAGNOSTICAR: CORONIOCIDADE OBS. No ultimo trimestre não tem sinal do lambda e
NO 2 E 3 TRIMESTRE nem sinal do T, porque já cresceu muito e
praticamente não tem tecido coriônico entre as
DICORIONICA membranas. Então se utiliza a medida da espessura
da membrana.
Sexo diferente
2 massas placentárias
ACOMPANHAMENTO PRE NATAL
CONSULTAS
Mensais ate 24 semanas
Quinzenais entre 24 e 32 semanas
Semanais ate o parto
FETO DOADOR
ducto
pequeno, hipovolêmico, com hipotensão, oligúria/
venoso, mostra que o feto pode morrer a qualquer
oligohidramnio, hipertrofia e falência cardíaca, com
momento
hipóxia e lesões cerebrais
As vezes nasce bem, com APGAR bom e depois piora, TRATAMENTO TTF
pode ter um AVC
Cauterizaçao a laser das anastomoses
arteriovenosas
FETO RECEPTOR
OBS. Septostomia: fazer um septo na membrana para
grande, hipervolêmico, com hipertensão, poliuria/ igualar LA dos 2 – não resolve pois o problema é
polihidramnio, hipertrofia e falência cardíaca, vascular. Pode levar a uma corioamnionite, DPP, rotura
hidrópico – geralmente morre antes de membrana
ESTÁGIOS DA TRANSFUSAO FETO FETAL – OBS. Tambem se faz cauteriaçao quando tem um
QUINTERO STAGING-SYSTEM gêmeo acárdico (feto parasita). Após cauterizar o
gêmeo acárdico sofre um processo de mumificação e o
Avalia gravidade da TFF.
outro se desenvolve normal.
Quando TFF diagnosticada deve-se encaminhar a
gestante para o pre natal de alto risco para FETO ACÁRDICO – CONDIÇAO RARA
cauterizar essas anastomoses e evitar os shunts
Ocorre em 1% das gestações monocorionicas
1. Oligohidramnio do feto doador; polihidramnio do feto Falta de desenvolvimento normal com agenesia do
receptor – bexiga do feto doador visível crânio e órgãos torácicos – não possui
2. Bexiga do feto doador não visível A sobrevivência uterina se da em decorrência das
3. Alterações dopplervelocimétricas no feto doador anastomoses placentárias (perfusão retrógada do
4. Hidropsia no feto receptor gêmeo acárdico – sequencia TRAP) – o feto normal
5. Morte de um ou ambos fetos bombeia oxigênio para o acárdico pelas
anastomoses
4
Ocorre IC do gêmeo doador (pump twin) por Óbito no 1 trimestre (36% gravidez dupla, 53%
sobrecarga circulatória com perimortalidade entre tripla): ocorre o fenômeno de Vanishing Twin,
35 a 50% ainda não tem formação óssea, o feto é reabsorvido
Óbito no 2 trimestre (5% gravidez dupla, 15% tripla):
maior risco. Se monocorionica interrupção a partir
de 34 semanas. Se dicorionia interrupção com 37
semanas.
Cerclagem profilática - não esta indicada na Síndrome de embolização após a morte de um dos
gravidez gemelar gemelares (risco)
Repouso com ou sem hospitalização – sem o Vai ocorrer passagem de trombolastina tecidual
benefícios em pacientes assintomáticas. Gemelar é do feto morto para o feto sobrevivente
prudente ficar mais de repouso, hidratar bem o Monitorizar a coagulação sanguínea (dosagem
Trocólise profilática – so se usa se entrar em de fibrinogênio mensal) – se diminuir significa
trabalho de parto prematuro – nifedipina, é um que esta desenvolvendo distúrbio de
bloqueador de cálcio usado para reduzir contrações coagulação
Progesteroma – uso de rotina não recomendado,
apenas quando colo curto (<2,5cm) e historia de MOMENTO DO PARTO - PROVA
parto pre termo anterior. Utiliza-se de 17 a 36
semanas quando colo uterino curto Gestações não complicadas:
Dicorionica/diamniotica: ate 38 semanas. Se morte
MANEJO NO TRABALHO DE PARTO PRE de um dos fetos tira com 37
TERMO Monocorionica/diamniotica: 34 a 37 semanas
Monocorionica/monoamniotica: 32 a 34 semanas.
Tocólise: prolongamento da gravidez, uso em Se morte de um dos fetos, avaliar retirada do outro
gestação de 22 a 34 semanas a partir de 32 semanas. Interna com 32 e da
Uso de corticoide e transporte para centros de corticoide.
assistência terciários – entre 24 e 34 semanas
Sulfato de magnesio para neuroproteçao fetal – VIA DE PARTO
evita hemorragia intracraniana – gestações abaixo
de 32 semanas
PARTO VAGINAL
MORTE DE UM DOS FETOS – O QUE FAZER Gestaçao dupla ou gemelar (tripla ou mais deve ser
5% das gravidezes são gemelares na 5 semana, 2% cessaria)
entre 10 e 14 semana. Diamniotica ( se mono, pode haver o risco de o feto
descer com o cordão do outro e estrangular o que
esta la dentro)
5
Se 1 estiver cefálico – para evitar colisão (se o C) Primeiro esta pélvico e o segundo transverso
primeiro estiver pélvico faz cessaria)
Gestação a partir de 32 semanas
2 feto pélvico ou transverso acima de 1500g
Se os dois cefálicos – pode fazer em qualquer IG
CESAREA DE URGENCIA
Prolapso de cordão
Colisao fetal
Tempo de expulsão > 30min do 2 gemelar (relativo,
pode esperar, depende do BCF, por exemplo)
PARTO GEMELAR
APRESENTAÇAO FETAL
Cefálico Cefálico/cormico
Cefálico/pélvico Pelvico/cormico
Pélvico Cormico
COLISAO FETAL