23/02/2021 Caso clínico de transtorno depressivo - Sanar Medicina

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Caso clínico de transtorno depressivo

SanarFlix  5 min • Há 714 dias

 Índice

1. História Clínica

2. Exame Físico

3. Exame psíquico

4. Hipóteses diagnósticas

5. Discussão 

EM ALTA

História Clínica  Casos Clínicos: Psicose Puerperal |

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L. P. F., sexo masculino, 38 anos.

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Queixa principal: Queixa Principal: “Vazio

 Índiceno peito”, “Pensamento de morte”
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(sic), “Não consegue fazer mais nada”, segundo relatado pela esposa. Cadastre-se

História da moléstia atual: Esposa relata que paciente teve depressão há 16

anos, quando ela estava grávida do lho mais velho, e há 4 meses demonstra
sinais de nova depressão, em período que coincide com evento de AVC da
mãe do paciente, o que resultou em abandono do emprego de taxista para
cuidar desta. Desde então, a esposa relata que o paciente apresenta insônia,
perda ponderal de 20 kg durante o período, cansaço, sem ânimo paras
atividades diárias. Em consulta com outro médico psiquiatra, estava sob
tratamento com paroxetina e quetiapina (25 mg), porém relata não obter
melhora e abandou o tratamento, alegando que a causa atual se trata de
problema espiritual.

História médica pregressa: paciente diabético, hipertenso, com hepatite B,

realizou cirurgia de hérnia umbilical há 2 anos.

História familiar: Mãe com sequelas de AVC e histórico de depressão. Pai

diabético.

Hábitos de vida: Nega uso de álcool e tabagismo; sedentário.

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Exame Físico

BEG, perda ponderal de 20 kg, porém IMC encontra-se normal (IMC = 28,6).
EM ALTA

Sem demais alterações.  Casos Clínicos: Psicose Puerperal |

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Avaliação Geral da Pessoa: Auto cuidado pouco preservado, indiferente.

Nível de Consciência: Vigil.

Estado Cognitivo: orientado autopsiquicamente e alopsiquicamente;

hipovigil; memória imediata algo prejudicada; prejuízo crítico;

Pensamento: lenti cado, ora bloqueado, com predomínio de conteúdo

negativo com pensamentos de morte; sem delírios aparentes.

Linguagem: preservada, com paralisia do olhar.

Sensopercepção: algo preservado, porém o paciente relatou ouvir voz

masculina que não caracteriza alucinação auditiva.

Humor: hipotímico, com afeto hipomodulado não ressoante.

Psicomotricidade: algo lenti cado.

Hipóteses diagnósticas

1. Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos (CID10 F32.2).

2. Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas
psicóticos (CID10 F31.4).
3. Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas
psicóticos (CID10 F33.2).
4. Síndrome de retirada de paroxetina.

Discussão

Considerando o quadro analisado do paciente e o fato de ainda ser sua

primeira consulta, caracteriza-se sindromicamente
EM ALTA por um transtorno
depressivo. Apesar do nível de consciência estarClínicos:
 Casos vigil, com resposta
Psicose Puerperal |
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preservada, o paciente encontra-se hipotímico, com paralisia do olhar e
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hipomodulado, característicos de umquadroÍndice depressivo. Sem o tratamento

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adequado, os transtornos depressivos causam incapacitação para o Cadastre-se
trabalho, a vida social e as atividades cotidianas.

Segundo o compêndio Clínica Psiquiátrica, da FCMUSP, sem tratamento, um

episódio de transtorno depressivo leve a moderado dura de 4 a 30 semanas,
e um grave de 6 a 8 meses; episódios tratados duram 3 meses, mas a
interrupção de um antidepressivo antes do prescrito pode precipitar
recaídas. Ainda segundo os autores, 25% dos deprimidos tem recidiva em 6
meses, 58% em 5 anos, e 85% no período de 15 anos seguintes a uma
recuperação, o que se enquadra epidemiologicamente no caso analisado.

Ainda, é importante identi car 3 aspectos centrais que independem da

gravidade da depressão: humor depressivo e/ou falta de interesse e
motivação, queda do ânimo ou fadiga (redução dos níveis de energia) e
lenti cação psicomotora. O paciente apresenta afeto hipomodulado não
ressoante, caraterístico de um prejuízo da capacidade de sentir prazer ou de
compartilhar/reagir a estímulos positivos, de nido o humor depressivo.
Algo importante a ser relevado é o exame físico do paciente, que apresentou
grande perda ponderal e, associada à queixa de insônia, são característicos
do transtorno depressivo, em que as alterações de peso e apetite são para
mais ou para menos, sendo o aumento de apetite a hipersônia
apresentações clínicas na depressão atípica. O caso do paciente pode ser
considerado de grau grave, uma vez que tem resultado em uma
incapacitação pro ssional, todos os sintomas da depressão estão presentes
e há importante comprometimento funcional.

Quanto ao Transtorno Afetivo Bipolar, a depressão costuma ser a

apresentação inicial, sendo que mais de 20% dos deprimidos da atenção
primária à saúde e metade dos atendidos em nível ambulatorial são na
realidade bipolares, e as depressões são o motivo principal da procura por
tratamento, sendo a utilização de um estabilizador de humor associado a
um antidepressivo necessários para melhorar o prognóstico e redução de
EM ALTA

risco de suicídio.  Casos Clínicos: Psicose Puerperal |

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A paroxetina é um Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina, sedo

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a paroxetina em especial causa uma síndrome de interrupção, devidoCadastre-se ao seu
tempo de meia-vida curto, caracterizado por tontura, parestesias e outros
sintomas que surgem 1 ou 2 dias após a interrupção do fármaco. Como os
ISRS tem efeito antidepressivo por um período posterior à atuação sobre as
monoaminas, há um período inicial de tratamento de aproximadamente 4
semanas, em que o paciente pode não perceber melhora clínica dentro
deste período, sendo que a interrupção súbita, além de causar uma
síndrome de interrupção, pode agravar o quadro do Transtorno Depressivo.

Referências

MIGUEL, C., GENTIL, V., GATTAZ, W. F (org.). Clínica Psiquiátrica. A visão do

Departamento e do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP. Barueri, SP:
Manole, 2011, 1 ed.

KATZUNG, B. G. (org.). Farmacologia Básica e Clínica. Porto Alegre: AMGH,

2014, 12 ed.

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