DERRAME PAPILAR CÂNCER DE MAMA

FATORES DE RISCO
1) LÁCTEO
Hiperprolactinemia | Fisiológica | Prolactinoma | Medicamentosa
CANCER DE MAMA Sexo feminino | Idade | História familiar (1º. grau) | Mutação BRCA
Nuliparidade | Menacme prolongado (menarca precoce < 11ª e
menopausa tardia) | Dieta rica em gordura | Carcinoma in situ e
2)MULTICOLOR (verde/ amarelo/ marrom) hiperplasias atípicas
Alteração funcional benigna da mama e Ectasia ductal
BIÓPSIA TIPOS HISTOLÓGICOS
3)SANGUÍNEO/ SANGUINOLENTA 1) Ductal Infiltrante: > comum
Papiloma intraductal (pp!) PAPILAR - PAPILOMA CORE BIOPSY e MAMOTOMIA 2) Lobular Infiltrante: Bilateral e multicentrico
Biópsia ambulatorial de lesões palpáveis 3) CA inflamatório: Localmente avançado (em casa de laranja)
(...) QUANDO INVESTIGAR? ≠
4) Paget: Eczema ( Paget tem deformidade areolar e Eczema
Espontâneo, uniductal, unilateral “água de rocha” ou sanguinolento Se (-) mas ainda com forte suspeita  responde a corticoide)
FAZER RESSECÇÃO DE DUCTOS - CITOLOGIA NEG NÃO EXCLUE NEO PADRÃO
BIÓPSIA CIRÚRGICA OURO IMUNO HISTOQUIMICA
1º) QUANTO AO NÓDULO Biópsia INCISIONAL: retira parte do tumor. Lesões maiores 1) Recepetor Hormonal
MÓVEL x ADERIDO Biópsia EXCICIONAL: retira todo tumor. Lesões menores 2) Superexpressão de HER
REGULAR x IRREGULAR 3) Ki-67 = PIOR PROGNÓSTICO
FIBROELÁSTICO x PÉTREO LESÃO IMPALPÁVEL = ESTEREOTAXIA
(ex.: microcalcificações pleomórficas) TRATAMENTO
2º) PAAF IMAGEM CIRURGIA CONSERVADORA
AMARELO ESVERDEADO PATOLOGIAS BENIFGNAS x MALIGNAS Avaliar a relação tumor/ mama (até 3,5cm ou 20% da mama)
SEM LESÃO RESIDUAL 1)BENIGNAS SEGMENTECTOMIA X QUADRANTECTOMIA
> 2 RECIDIVAS OBS.: obrigatória a RT pós-operatória
SANGUINOLENTO FIBROADENOMA (> comum)
MASSA RESIDUAL
NÓDULO ISOLADO
IMAGEM+ Mulheres jovens (20 - 35 anos) CIRURGIA RADICAL - MASTECTOMIA
HASLTED: Tira os 2 peitorais
BX Lesão 2 - 3 cm
QUANDO RETIRAR: LESÃO MUITO GRANDE/ MULHERES > 35 ANOS
PATEY: Tira o peitoral menor
MADDEN: Deixa os 2 peitorais
3º) EXAMES COMPLEMENTARES
- USG: MMG inconclusiva | Sólido x Cístico | USG: Jovens e Gestantes TUMOR FILOIDES TUMOR INFILTRANTE
Benigno Maligno Parece fibroadenoma (BX!), mas com crescimento rápido AVALIAR AXILA ESVAZIAMENTO COMPLETO x LINFONODO SENTINELA
Anecoico Misto BENIGNO COM COMPORTAMENTO AGRESSIVO - Linfonodo sentinela: 1º. Linfonodo a drenar a região tumoral
Homogêneo Heterogêneo Conduta: ressecção com margem cirúrgica  (evita recidiva) Negativo = evita dissecção axilar radical
Bem Delimitado Mal definido NÃO FAZER SE AXILA CLINICAMENTE POSITIVA!
Reforço acústico post Sombra acústica post ESTEATONECROSE Complicação do esvaziamento radical ....
Nódulo após trauma (recente e em mulher jovem) Lesão do nervo torácico longo (m. serrátil anterior = ajuda
na estabilização da escápula) = ESCÁPULA ALADA
- RM: Prótese| Mult cirurgia| Birards 0 ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA (AFBM)
DESVANTAVEM: ñ mostra lesão < 2mm ou micro calcificação Adensamentos, cistos e mastalgia QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
Tumores > 1 cm
- MAMOGRAFIA
Conduta: Orientar paciente sobre caráter benigno
≥
Linfonodo positivo (N 1)
INCIDÊNCIA MÉDIO-LAT (SUP E INF) | CRÂNIO CAUDAL (EXT-INT) Metástase hematogênica (M1)
MASTALGIA
Cíclica Acíclica QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE
Mais na fase lútea Confirmar se é mamária ou não unilateral Antes da cirurgia para reduzir o tumor
Bilateral em QSE Ex.: mastalgia, abscesso, nevralgia,
RADIOTERAPIA ADJUVANTE
Ex.: AFBM angina,.. Cirurgia conservadora | Tumores > 4 cm

HORMONIOTERAPIA - Receptor estrogênio (+)

Tamoxifeno (antagonista para mama, mas agonista para endométrio)
ou
Inibidores de aromatase por 5 anos

TERAPIA ALVO-DIRIGIDA (< efeito adverso)

Trastuzumabe
Superexpressão de HER-2 = relação com pior prognóstico e agressividade