Caso Clinico - Apatia e DA 79

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS HOSPITAL DAS CLÍNICAS
INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA

NÚCLEO DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
CASO CLÍNICO
LEANDRO SANT’ ANA DIAS

R1 GERIATRIA
IDENTIFICAÇÃO
Nome: R.L.F
Idade: 71 anos
Sexo: Feminino
Estado civil: casada
Cor: Melanoderma
Escolaridade: 4 anos
Profissão: Aposentada
(doméstica)
Informante: Filha
Contexto social: Reside com
esposo, filha adotiva e uma irmã.
HISTÓRIA CLÍNICA
• Paciente de 71 anos, natural e procedente de Belo

Horizonte, casada, trabalhou sempre como
doméstica.
• Encaminhada ao programa MV em 2014 devido a
suspeita de declínio cognitivo (Pseudodemência).
Faz tratamento para Depressão há mais de 10
anos, sem nunca ter atingido remissão completa.
• Foi reavaliada no MV em 2015 devido a piora
cognitiva. Iniciou uso de Iache (Galantamina).
• Paciente apresenta deterioração funcional de
rápida evolução.
Idade 1. Qual é a sua idade? 0
Auto -Percepção 2. Em geral, comparando com outras pessoas de sua idade, você diria que sua saúde é: 1
IVCF 20
3. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de fazer compras?
AVD i 4. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de controlar seu dinheiro, gastos ou pagar as 4
contas ?
5. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de realizar pequenos trabalhos domésticos?
AVD b 6. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de tomar banho sozinho? 6
7. Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido? 1
Cognição 8. Este esquecimento está piorando nos últimos meses? 1
9. Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano? 2
10. No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança? 2

Humor
11. No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas? 2
12. Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro? 0
13. Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos? 0
14. Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?

( ) Perda de peso de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6 m ou 3 kg 31 pts
2
no último mês;
Mobilidade
( ) Índice de Massa Corporal (IMC) menor que 22 kg/m2;
( ) Circunferência da panturrilha a < 31 cm;
(x ) Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 segundos (velocidade < 0,8 m/s)
15. Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma do cotidiano? 2
16. Você teve duas ou mais quedas no último ano? 2
17. Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento? 2
18. Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? 0
Comunicação
19. Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? 0
20. Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?

(x ) Cinco ou mais doenças crônicas;
Comorbidades 4
MARCADORES DE FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL
Idade Auto- Atividades de Cognição Humor Mobilidade Comunicação Comorbidade

Percepção da Vida Diária Múltipla
Saúde
15 dimensões da saúde do idoso

ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO FUNCIONAL-20
(www.ivcf20.com.br)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
BAIXA MODERADA ALTA

Vulnerabilidade Vulnerabilidade Vulnerabilidade
Clínico-Funcional Clínico-Funcional Clínico-Funcional
(0 a 6 pontos) (7 a 14 pontos) (≥15 pontos)
Idade Auto- AVD AVD Cognição Humor Mobilidade Comunicação Comorbidade Múltipla
Percepção Instrumental Básica
da Saúde MMSS Sarcopenia Marcha Continência Visão Audição Polipatologia Polifarmácia Internação
(Nutrição) (Quedas) Esfincteriana (≥ 5 doenças) (≥ 5 drogas/dia) Recente
(≤ 6 meses)
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade Sistemas Funcionais Sistemas Medicamentos Fatores

Global Principais Fisiológicos Contextuais
Principais
AVD´s AVD´s AVD´s Avaliação
Avançadas Instrumentais Básicas Sócio-Familiar
Nutrição
Saúde Bucal Avaliação do

Cuidador
Sono
Avaliação
Pele / Anexos
Ambiental
COGNIÇÃO HUMOR / MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
COMPORTAMENTO
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/ Marcha, postura e Capacidade Continência
Preensão/Pinça transferência aeróbica/muscular esfincteriana Sistema Digestivo
Sistema Gênito-Urinário
Visão Audição Fala/Voz Sistema Músculo-Esquelético

Motricidade
orofacial Sistema Nervoso
Estado Mental
Funcionalidade
Global
AVD´s AVD´s AVD´s

Avançadas Instrumentais Básicas
ATIVIDADE DE VIDA DIÁRIA (AVD)
AVD Independência Dependência
Instrumentais Parcial Completa

(Escala de Lawton-Brody)
Básicas Semi- Dependência Dependência
Dependência incompleta completa
(Índice de Katz)
O que o sr. gostaria de fazer e que não está fazendo ?

-
O que o sr. fazia e deixou de fazer ?
-
Afasia de compreensão
Funcionalidade Sistemas Funcionais

Global Principais

AVALIAÇÃO SUBJETIVA
• Prejudicada
COGNIÇÃO
COGNIÇÃO
Orientação Temporal:0
Mini-Exame do Orientação Espacial: 0
Estado Mental Registro: 3
(MEEM) Atenção/Cálculo: 0
Evocação: 0
Escolaridade: 4 anos Nomear: 0
Repetir: 0
Comando de 3 estágios: 0
Ler e executar: 0
Escrever a frase: 0
Cópia do desenho: 0
TOTAL: 3
2014 2015 2016
OT 4 0 0
OE 0
R 3
AC 0
Mini-Exame Evo 0 0 0
do Estado c
Mental NO 0
(MEEM)
Rep 0
CE 0
EF 0
LE 0
CD 0
Tota 20 11 3
l
COGNIÇÃO
Percepção/Nomeação:
Memória Incidental: 0
Reconhecimento Memória Imediata 1: 0
de Figuras Memória Imediata 2: 0
Evocação livre (5 minutos):
Reconhecimento:
1ª tentativa:
2ª tentativa:
Lista de Palavras
3ª tentativa
do CERAD
Evocação livre (5 minutos):
Reconhecimento:
COGNIÇÃO
Fluência Verbal Animais: 7

Frutas: 4
Teste do Relógio Classificação de Shullman:

0 – Inabilidade absoluta de representar o relógio
1 – O desenho tem algo a ver com o relógio mas com
desorganização vísuo-espacial grave
2 – Desorganização vísuo-espacial moderada que leva a
marcação da hora incorreta, perseveração, confusão direita-
esquerda, números faltando, números repetidos, sem ponteiro ou
ponteiros em excesso
3 – Distribuição vísuo-espacial correta, com marcação errada da
hora
4 – Pequenos erros espaciais, com dígitos e hora corretos
5 – Relógio perfeito, sem erros
COGNIÇÃO
Presença de
DECLÍNIO COGNITIVO?
SIM NÃO

Global Principais

COGNIÇÃO HUMOR /
COMPORTAMENTO
HUMOR/COMPORTAMENTO
Escala de Depressão Geriátrica (YESAVAGE)

/15 /5
1. Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos.......................................................(X)

2. Humor deprimido (sente-se triste ou vazio) ...............................................................( )
3. Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuição ou aumento do apetite...............( )
4. Insônia ou hipersonia ......................................................................................................( )
5. Agitação ou retardo psicomotor.......................................................................................( )
6. Fadiga ou perda de energia..............................................................................................( )
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada.........................................( )
8. Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se..........................................................( )
9. Pensamento recorrentes de morte, ideação suicida recorrente.........................................( )
Critérios diagnósticos de depressão DSM IV/V:

1/9
• Depressão maior em tratamento há mais de 10 anos. Nunca houve
remissão completa. Fez uso prévio de fluoxetina e nortriptilina. Em uso
de Venlafaxina 75mg/dia há 02 anos.
Existe distúrbio de humor no paciente? SIM

COMPORTAMENTO
SÚMULA PSICOPATOLÓGICA
Consciência Clara
Atenção e vigilância Hipotenaz / hipovigil
Síndromes Mentais Orientação Desorientação temporo-espacial
Orgânicas
Memória Prejuízo da memória episódica
Linguagem Afasia de compreensão/ expressão
Inteligência Preservada
Humor hipotímico
Transtornos Afetivos e de
Afeto hipomodulado
Personalidade
Volição hipobúlico
Impulsos Prejudicado
Comportamento manifesto e Atividade motora sem sentido
atividade psicomotora
Sensopercepção Sem relato de alucinações
Transtornos Psicóticos Pensamento Curso:lentificado. Sem alteração de

(Curso, Forma e Conteúdo) forma ou conteúdo.
Juízo de realidade Preservado
Juízo de morbidade Anosognosia
Consciência do eu Preservada
INVENTÁRIO NEUROPSIQUIÁTRICO (NPI )
Camozzato A.L. et al, Int Psychogeriatrics, 2008
Intensidade: Freqüência: 1 =Ocasional: menos de uma vez por semana;
(1) Leve: comportamento está presente e causa pouco desgaste ao paciente; 2 = Comum: cerca de uma vez por semana;
(2) Moderado: causa mais incômodo ao paciente, mas pode ser contornado pelo cuidador; 3 = Freqüente: várias vezes por semana, mas menos que todos os dias;
(3) Grave: o comportamento é bastante desgastante para o paciente, e não pode ser contornado 4 = Muito freqüente: uma vez por dia ou mais.
pelo cuidador.
SIM
SINTOMATOLOGIA INTENSIDADE FREQÜÊNCIA
NÃO 1 2 3 1 2 3 4
Alucinação
Delírio
Apatia / Indiferença
Disforia
Agitação/Agressividade
Ansiedade
Desinibicão
Irritabilidade
Comportamento motor aberrante
Euforia / Elação
Apetite / Alterações alimentares
Comportamento noturno
Total: 14 pontos
Existe
INCAPACIDADE COGNITIVA?
(Presença de declínio funcional e cognitivo)
SIM NÃO
Demência Depressão Delirium Doença Mental


Global Principais

COGNIÇÃO HUMOR / MOBILIDADE

COMPORTAMENTO
Alcance/
Preensão/Pinça
MOBILIDADE
ALCANCE, PREENSÃO E PINÇA: Normal


Global Principais


COMPORTAMENTO
Alcance/ Marcha, postura e

Preensão/Pinça transferência
MOBILIDADE
ALCANCE, PREENSÃO E PINÇA: normal
POSTURA, MARCHA E TRANSFERÊNCIA

Triagem: Timed Up and Go Test (Levantar e andar 3 metros)
1. Avaliação QUANTITATIVA
Duração: ( ) <10 s ( ) 10 a 20 s ( ) 20 a 30 s ( X)  30 s
2. Instabilidade postural (velocidade de marcha <0,8m/s)
3. Duas quedas no último ano, sem repercussão funcional.
MOBILIDADE Equilíbrio assentado preservado
EQUILÍBRIO
Levantamento da cadeira lentificado
Postura, marcha
e transferência
Equilíbrio imediato ao levantar-se (3 a 5 seg) preservado
Rotação Normal
Sentando-se Lentificado
Início da marcha Hesitação

LOCOMOÇÃO
Altura do passo Adequada
Comprimento do passo Normal
Desvio de curso ou trajeto Nao
Estabilidade do tronco Adequado
Distância dos tornozelos Adequada
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR DO EQUILÍBRIO

 Equilíbrio de pé
 Equilíbrio com os olhos fechados
 Nudge test
 Equilíbrio unipodálico

Global Principais


COMPORTAMENTO
Alcance/ Marcha, postura e Capacidade

Preensão/Pinça transferência aeróbica/muscular
MOBILIDADE
CAPACIDADE AERÓBICA/MUSCULAR
Perda de peso Intolerância ao Evidência de

significativa esforço SARCOPENIA
IMC 25,6 Especificar
• História de intolerância aos

VM < 0,8 m/s
esforços.
• Atualmente classe funcional I.
Preenção Palmar= _____Kgf
CP=37 cm (D) 38 cm (E)


Global Principais


COMPORTAMENTO

Preensão/Pinça transferência aeróbica/muscular esfincteriana
MOBILIDADE
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Curta Duração Longa Duração

(Transitória) (Estabelecida)
I.U de I.U. de I.U. I.U de I.U

Urgência Esforço Mista Sobrefluxo Funcional
*Obs; Incontinência dupla

MOBILIDADE
Existe distúrbio da MOBILIDADE? SIM
-Alcance, preensão e pinça: NÃO
-Marcha: SIM
Instabilidade postural / Apraxia de marcha
-Capacidade aeróbica/muscular: NÃO
Classe funcional I
-Continência esfincteriana: SIM
Classificação: Incontinência dupla

Global Principais


COMPORTAMENTO

Visão Audição Fala/Voz

Motricidade
orofacial
COMUNICAÇÃO
•Visão: Hipoacuidade visual não limitante. Facectomia

bilateral há 04 anos.
•Audição: preservada.
•Fala / Voz: preservada.
•Motricidade orofacial: apraxia da deglutição.
A capacidade comunicativa do paciente está

comprometida ?
SIM (pelo declínio cognitivo)
AVALIAÇÕES MULTIPROFISSIONAIS
 Fonoaudiologia (02/09/15): foi observado que a

paciente retêm grande parte do bolo na cavidade
oral, porém há facilitação do processo de
deglutição quando intercalado com líquido.
Deglute líquidos após multiplos comandos
verbais e massagens indutoras de deglutição.
Durante a deglutição se observa elevação
laríngea completa, ausculta cervical limpa e
ausência de sinais de aspiração.
 Foram prescritos exercícios de estimulação tátil-
térmica, seguidas de massagens indutoras da
deglutição.
- Conclusão: a paciente apresenta

Funcionalidade Sistemas Funcionais Sistemas

Global Principais Fisiológicos
Principais
Nutrição

COMPORTAMENTO


Motricidade
orofacial
NUTRIÇÃO
IMC: 25,6
2 Circunferência da Panturrilha
37cm (D) 38cm (E)
Apetite preservado
2 MAN 10
2 • Eutrófica, mas com risco

nutricional.
3

Principais
Nutrição
Saúde Bucal

COMPORTAMENTO


Motricidade
orofacial
SAÚDE BUCAL
Observar a presença de: SIM NÃO

Diminuição da quantidade de alimentos ou mudança no tipo de alimentação por
causa dos dentes
Problemas de mastigação
Sensibilidade exagerada a alimentos ou líquidos nos dentes ou gengivas?
Edentulismo
Prótese dentária
Xerostomia
Feridas ou lesões na mucosa oral ou língua
Sangramento gengival
Oroscopia: U(úlcera) T(traumatismo) I(infecção)
Edentulismo completo, bem adaptada às próteses.


Principais
Nutrição
Saúde Bucal
Sono

COMPORTAMENTO


Motricidade
orofacial
SONO
RASTREAMENTO DE DISTÚRBIOS DO SONO

SIM NÃO
Você está satisfeito (a) com o seu sono?
Apresenta sono ou fadiga durante as atividades diárias?
O parceiro ou outros observadores queixam de comportamento não
usual durante o sono, tais como ronco, pausa na respiração ou
movimento de pernas, e/ou sonolência ou fadiga diurnas?
Duração da sintomatologia superior a 3 meses

Principais
Nutrição
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COMPORTAMENTO

Motricidade
Estado Mental
REVISÃO DOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS
 Pele e anexos: xerodermia ;
 Aparelho Respiratório: DPOC

 Aparelho Cardiovascular: HAS
 Aparelho Endócrino: Hipotireoidismo
 Aparelho Digestivo: constipação intestinal leve

 Aparelho Genito-urinário: incontinência urinária , HTA
 Sistema Nervoso: ndn

 Sistema Músculo-esquelético: osteopenia
HISTÓRIA CLÍNICA
2006 2010 2012 2013 2014 2015 2016

.Depressão . Aposenta .Início dos . Apatia . Mais Vida . Mais Vida . GR
(início de tto) (doméstica) esquecimentos . Estrato 06 .Estrato 08 . Estrato 09
(dependente parcial) (Semi-dependente) (dependente
. MEEM 20 . MEEM 11 incompleta)
. Pseudodemência . Início de Iache . MEEM 03
. TSH 33,2
EXAME FÍSICO
 Geral: Alerta, corada, hidratada, acianótica, anictérica

 ACV:BRNF a 2T, FC 73spm PA 110x80 (sentada)
 AR: MV simétrico, reduzido em bases, sem RA FR 20
irpm, sem esforço
 Abdome: indolor, RHA+
 MMII: sem edema, pulsos amplos e simétricos.
 Exame Neuromuscular:
- MOE+/pupilas isocóricas e fotorreagentes /mimica
facial preservada /preensão palmar +, força
preservada (5/5) nos 04 membros, tônus normal.
Babinsky- / Hoffman -, reflexos tendinosos simétricos.
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
 Rotina laboratorial (26/05/16): Hb 12,4/ GB

5.060 /Plq 194.000/Mg 2,3 / K 3,7/ Na 135/ Ca
total9,8 /Cr 0,76/Ur 37 / A1c 5,4% / Glicose 95,0
/Ac.úrico3,6 / Vit-B12 632,0 / colesterol total
162,0 / HDL 69 / LDL 74 / TGL 90 / Ac.fólico 8,8 /
TSH 4,45
 Tomografia de Crânio (26/05/14): Redução
volumétrica encefálica + ateromatose das carótidas internas
bilaterais.
 Tomografia de Crânio (19/05/15): Redução
volumétrica encefálica difusa, destacando-se maior atrofia dos
lobos temporais. Microangiopatia isquêmica crônica.
Ateromatose carotideana.
 Espirometria (2008): Distúrbio ventilatório obstrutivo
moderado, sem resposta significativa ao broncodilatador.
VEF1/CVF 0,69; VEF1pós BD 53%.
Funcionalidade Sistemas Funcionais Sistemas Medicamentos

Principais
Nutrição
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COMPORTAMENTO

Motricidade
Estado Mental
REVISÃO DOS MEDICAMENTOS
Galantamina ER 16mg MID
Puran T4 50mcg MID
Anlodipino 5mg MID
Donaren 50mg MID
Venlafaxina 75mg MID
Alenia 12/400mcg BID
Travatan (0,04mg/ml) 1gta MID
AO
Dorzolamida (2%) 1 gta BID
AO
Funcionalidade Sistemas Funcionais Sistemas Medicamentos Fatores

Global Principais Fisiológicos Contextuais
Principais
AVD´s AVD´s AVD´s Avaliação
Avançadas Instrumentais Básicas Sócio-Familiar
Nutrição
Saúde Bucal Avaliação do

Cuidador
Sono
Avaliação
Pele / Anexos
Ambiental
COMPORTAMENTO

Motricidade
Estado Mental
FATORES CONTEXTUAIS
 Avaliação sociofamiliar:
Na casa residem a Sra Raimunda, seu esposo José
(76 anos), uma filha adotiva Adriana (44 anos), a
irmã Antônia Neusa (63anos). Paciente recebe
aposentadoria.
 Avaliação do cuidador:
Há diversas pessoas envolvidas no cuidado da
paciente.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL
FUNCIONAL
COMPROMETIMENTO FUNCIONAL
FUNÇÕES NÃO SIM
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA AUTO-CUIDADO Semi-dependência Dependência incompleta Dependência completa
AVDS INSTRUMENTAIS Dependência parcial Dependência completa
COGNIÇÃO Comprometimento Incapacidade Cognitiva

Cognitivo Leve Demência Depressão Delirium Doença
Mental
HUMOR/COMPORTAMENTO Depressão Maior / Apatia + comportamento motor aberrante (acatisia)
Alcance / Preensão / Pinça
Postura/ Marcha/ Transferência Instabilidade Postural Imobilidade

MOBILIDADE Parcial: I II III IV Completa
Capacidade Aeróbica Classe funcional I

Continência Urinária Transitória Permanente
Urgência Esforço Transbordamento Mista Funcional
Continência Fecal Incontinência fecal
Visão Hipoacuidade visual não limitante

COMUNICAÇÃO Audição Preservada
Fala / Voz / Motricidade orofacial Apraxia da deglutição
Outras Funções Orgânicas: Saúde Bucal Edentulismo completo em uso de prótese
Estado Nutricional Eutrófica, com risco nutricional
Sono Preservado
Lazer Ausente
Interação Social Suporte Familiar Adequado
Suporte Social Adequado
Segurança Ambiental Não avaliada

DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS
1.INCAPACIDADES:
 Incapacidade Cognitiva – Demência de Alzheimer provável CDR-3 Fast
6e
 Instabilidade postural (apraxia de marcha)
 Incontinência dupla
 Incapacidade comunicativa (2ª ao declínio cognitivo)
- Afasia de compreensão/expressão
2. CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE:
 HAS sem LOA aparente
 Hipotireoidismo
 Depressão maior em tratamento (remissão parcial)
 DPOC GOLD II, estágio A.
 Ex-TBG
 Glaucoma
 Osteopenia
3. CONDIÇÕES AGUDAS DE SAÚDE:
 Ausentes
4. CRENÇAS, PREOCUPAÇÕES, MEDOS E EXPECTATIVAS DO PACIENTE
SOBRE SUA SAÚDE:
ESTIMATIVA DE RISCO
Cálculo eTFG Risco Cardiovascular:
1. Risco de Framingham:
1.1 DAC
1.2 AVC 5,79%
1. ASCVD Risk Estimator (2013

ACC/AHA )
7,29%
Fórmula de Cockcroft Gault: __ml/min
Fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease – Epidemiology

Collaboration: 78,9_ml/min
Fórmula MDRD: 79,9_ml/min

FRAGILIDADE
VITALIDADE
Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade)
DECLÍNIO FUNCIONAL
DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO
IMINENTE
AUSÊNCIA DE DECLÍNIO Sarcopenia AVD INSTRUMENTAL AVD BÁSICA
FUNCIONAL
Comorbidade Múltipla
Dependência Dependência Semi- Dependência Dependência
Comprometimento Cognitivo Leve Parcial Completa Dependência Incompleta Completa
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO FUNCIONAL
IDOSO EM RISCO DE IDOSO FRÁGIL

IDOSO ROBUSTO Baixa Alta Fase
FRAGILIZAÇÃO
Complexidade Complexidade Final de Vida
DETERMINANTES DO DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
HUMOR/
COGNIÇÃO Alcance, Capacidade Fala, voz,
COMPORTAMENTO Marcha, postura, Continência
preensão, aeróbica/ Visão Audição motricidade
transferência esfincteriana
pinça muscular orofacial
L M G L M G Leve Moderado Grave Leve/Moderado Grave
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
INDICAÇÃO DA INTERVENÇÃO PREVENTIVA
ESTRATÉGIAS DE PROMOÇÃO DA SÁUDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS

SIM NÃO Não se
aplica
Categoria de risco cardiovascular (Risco de Há indicação de quimioprevenção com uso de anti-
Framingham) agregante plaquetário?
DOENÇA CARDIOVASCULAR IAM: ____ /10 anos Há indicação de quimioprevenção com uso de
AVC: ____/10 anos estatina?
Ultrasom abdominal para diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal?
Anti-influenza
Anti-pneumocócica
IMUNIZAÇÃO
Dupla Tipo Adulto
Anti-amaralínica
Outras:
PSOF (3 amostras independentes)
Cólon-retal Colonoscopia
Outros:
Mama (mamografia)
RASTREAMENTO DE CÃNCER
Colo de útero (Papanicolau)
Próstata (PSA)
Há indicação para solicitação de densitometria óssea?
Há indicação de quimioprevenção com suplementação de cálcio e vitamina D3?
OSTEOPOROSE / Há indicação para tratamento farmacológico da osteoporose?
Orientações para prevenção de quedas
FRATURA DE FRAGILIDADE
 ATIVIDADE FÍSICA
Há indicação para atividade física regular?
Tipo de Exercício: □ Aeróbico □ Resistido □ Flexibilidade Freqüência:
ACONSELHAMENTO  Aconselhamento para prevenção ou tratamento do TABAGISMO

 Aconselhamento para prevenção ou tratamento do ALCOOLISMO
(Mudança de estilo de vida)  Aconselhamento para prevenção de QUEDAS em idosos
 Orientações nutricionais básicas para prevenção de OBESIDADE e do uso excessivo de gordura
saturada em indivíduos com DISLIPIDEMIA ou doença cardiovascular
AÇÕES CURATIVAS / PALIATIVAS
Metas terapêuticas:
Prioridade 1 Intervenções capazes de reduzir o declínio funcional + Intervenções capazes de confortar o paciente e/ou família
• Desprescrição (anlodipino / Iache?)

• Abordagem do comportamento motor
• Ênfase no conforto (Cuidado Paliativos prolongados)
Prioridade 2 Intervenções curativas ou capazes de modificar a história natural das doenças, reduzindo o risco de declínio funcional
•Acompanhar o quadro de humor

• Manter acompanhamento com fonoaudiologia
Prioridade 3 Intervenções preventivas e direcionadas a fatores de risco
• Atualizar cartão vacinal

• Manter PA <150x90mmHg/ A1c < 8,5 / TSH < 5,0
REVISÃO DOS MEDICAMENTOS
Galantamina ER 16mg Galantamina ER 16mg ?
Puran T4 50mcg Puran T4 50mcg
Anlodipino 5mg
Donaren 50mg Donaren 50mg
Venlafaxina 75mg Venlafaxina 112,50mg
(75+37,5)
Travatan (0,04mg/ml) 1gta Travatan (0,04mg/ml) 1gta
AO AO
Dorzolamida (2%) 1 gta Dorzolamida (2%) 1 gta
AO AO
NBZ 3ml SF0,9%+10gts Fenoterol,
se crise.
AÇÕES REABILITADORAS
O paciente deverá Sim Não

ser encaminhado
O paciente necessita de reabilitação nas seguintes áreas: Sim Não para (definir ordem
de prioridade):
Alcance/Preensão/Pinça Fisioterapia
Postura/Marcha/
Mobilidade Terapia
Transferência
ocupacional
REABILITAÇÃO FÍSICA
Capacidade aeróbica Fonoaudiologia X
Psicologia
Funções Neuro- Continência esfincteriana Nutrição
Vegetativas Deglutição Enfermagem
Visão Serviço social
Comunicação Audição Odontologia

Farmácia
Fala/Voz
Outros
Cognição Observações:
REABILITAÇÃO Humor/Estado Mental Fono: dispraxia da deglutição

COGNITIVO-
Sono
COMPORTAMENTAL
Lazer
REABILITAÇÃO SÓCIO- Suporte Familiar

FAMILIAR Suporte Social
REABILITAÇÃO AMBIENTAL
DÚVIDAS
 Melhor estratégia para abordagem do

comportamento motor?
 Demência não Alzheimer? DFT? Influência do

hipotireoidismo crônico nao tratado?
 Após discussão: DA compredomínio precoce de

apatia.

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INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA

LEANDRO SANT’ ANA DIAS

• Paciente de 71 anos, natural e procedente de Belo

7. Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido? 1

Cognição 8. Este esquecimento está piorando nos últimos meses? 1

9. Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano? 2

10. No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança? 2

12. Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro? 0

13. Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos? 0

14. Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?

16. Você teve duas ou mais quedas no último ano? 2

17. Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento? 2

20. Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?

Idade Auto- Atividades de Cognição Humor Mobilidade Comunicação Comorbidade

15 dimensões da saúde do idoso

BAIXA MODERADA ALTA

Funcionalidade Sistemas Funcionais Sistemas Medicamentos Fatores

Saúde Bucal Avaliação do

Visão Audição Fala/Voz Sistema Músculo-Esquelético

AVD´s AVD´s AVD´s

AVD Independência Dependência

Instrumentais Parcial Completa

O que o sr. gostaria de fazer e que não está fazendo ?

Funcionalidade Sistemas Funcionais

AVD´s AVD´s AVD´s

Fluência Verbal Animais: 7

Teste do Relógio Classificação de Shullman:

Funcionalidade Sistemas Funcionais

AVD´s AVD´s AVD´s

Escala de Depressão Geriátrica (YESAVAGE)

1. Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos.......................................................(X)

Critérios diagnósticos de depressão DSM IV/V:

Existe distúrbio de humor no paciente? SIM

Transtornos Psicóticos Pensamento Curso:lentificado. Sem alteração de

Juízo de morbidade Anosognosia

Demência Depressão Delirium Doença Mental

Funcionalidade Sistemas Funcionais

AVD´s AVD´s AVD´s

COGNIÇÃO HUMOR / MOBILIDADE

ALCANCE, PREENSÃO E PINÇA: Normal

Funcionalidade Sistemas Funcionais

AVD´s AVD´s AVD´s

COGNIÇÃO HUMOR / MOBILIDADE

Alcance/ Marcha, postura e

ALCANCE, PREENSÃO E PINÇA: normal

POSTURA, MARCHA E TRANSFERÊNCIA

Início da marcha Hesitação

Comprimento do passo Normal

Desvio de curso ou trajeto Nao

Estabilidade do tronco Adequado

Distância dos tornozelos Adequada

AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR DO EQUILÍBRIO

Funcionalidade Sistemas Funcionais

AVD´s AVD´s AVD´s

COGNIÇÃO HUMOR / MOBILIDADE

Alcance/ Marcha, postura e Capacidade

Perda de peso Intolerância ao Evidência de

IMC 25,6 Especificar

• História de intolerância aos

Preenção Palmar= _____Kgf

CP=37 cm (D) 38 cm (E)