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Departamento Científico de Infectologia
(2019-2021)
Novo coronavírus
(COVID-19)
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Novo coronavírus (COVID-19)
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piratória aguda grave no ano de 2002 e de 2003 manos de uma pessoa para outra ocorre principal-
na China, com 8.096 casos em 29 países e 774 mente por via aérea, por gotículas ao falar, tossir,
mortes (letalidade de 9,5%), enquanto o MERS- espirrar, por contato próximo como ao tocar ou
-CoV foi o agente responsável por surtos de doen- apertar as mãos ou ao tocar um objeto contamina-
ça respiratória grave ocorridos no Oriente Médio do e em seguida levar a mão à boca, nariz, olhos.
no ano de 2012, com registro de 2.494 casos em A transmissão oro-fecal foi raramente reportada.
27 países e 858 mortes (letalidade de 34%)8,9.
Já a transmissão deste novo coronavírus
A alta prevalência dos coronavirus, com am- COVID-19 parece ocorrer principalmente pelo
pla distribuição no mundo, aliado à sua diversi- contato com uma pessoa infectada, através de
dade genética e frequentes oportunidades de gotículas respiratórias geradas quando a pessoa
recombinação genômica, em locais com intensa tosse, espirra, ou por gotículas de saliva ou secre-
interação entre o homem e outros animais, é ce- ção nasal. Ainda não se determinou o tempo de
nário que facilita o surgimento periódico de no- sobrevida deste novo coronavírus em ambientes
vas cepas de coronavírus. e objetos e se existe transmissão por fômites9.
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Novo coronavírus (COVID-19)
Figura 2. Mapa global com os casos confirmados do novo coronavírus (COVID-19) atualizado em 8 de fevereiro e 20209
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Para se ter uma ideia comparativa do im- por 8,2% (IC95% 7,9–8,6) de todas as mortes
pacto deste novo coronavírus COVID-19 até o por doença respiratória naquele país, geran-
momento com o impacto que temos, por exem- do taxas de mortalidade de aproximadamente
plo, todos os anos pelas infecções causadas 6,5/100.000 habitantes18. No Brasil, em 2018 o
pelo vírus influenza sazonal, o CDC estima que vírus influenza foi responsável por 6.754 hospi-
a atual estação de gripe 2019/2020 nos EUA já talizações devidas à síndrome respiratória aguda
causou, até o dia 1 de fevereiro de 2020, entre grave (SRAG), resultando em 1.381 mortes por
210.000 e 370.000 hospitalizações e 12.000 a influenza (letalidade de 20%), a maioria delas
30.000 mortes atribuídas ao influenza17. Em uma em adultos acima de 60 anos, com uma taxa de
publicação de setembro de 2019, cientistas chi- mortalidade de 0,66/100.000 habitantes19.
neses estimaram que aproximadamente 88.100
(95% CI 84.200 – 92.000) mortes associadas a A seguir estão descritas as definições de caso
doença respiratória causada pelo vírus influen- publicadas pelo ministério da saúde do Brasil em
za ocorrem anualmente na China, respondendo seu boletim epidemiológico20:
Tabela 1. Definição operacional de caso suspeito para o novo coronavirus 2019 (COVID-19), de acordo com o
Ministério da Saúde do Brasil20:
Febre pode não estar presente em alguns casos como, por exemplo, em pacientes jovens, idosos, imunossuprimidos ou que em algumas situações
possam ter utilizado medicamento antitérmico. Nestas situações, a avaliação clínica deve ser levada em consideração e a decisão deve ser
registrada na ficha de notificação.
Caso suspeito com o teste inconclusivo para Indivíduo com confirmação laboratorial pa-
COVID-19 OU com teste positivo em ensaio de ra COVID-19, independente de sinais e sinto-
pan-coronavírus. mas.
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Para os pacientes imunocomprometidos o fatizar que não temos ainda nenhum resultado
guia do Ministério da Saúde recomenda hospita- concreto de segurança e/ou de eficácia destas
lização e avaliação diagnóstica com provas mo- iniciativas terapêuticas que estão sendo imple-
leculares (PCR) antes da alta hospitalar ou trans- mentadas, a maioria delas em protocolos em in-
ferência, devido a possibilidade de transmissão vestigação.
prolongada. Pacientes que necessitarem de in-
ternação prolongada por outras comorbidades,
devem ter também testes moleculares (PCR) re-
Medidas de prevenção
petidos para eventual liberação de isolamento,
e controle de infecção
independente de ausência de febre e sintomas.
2. Tratamento da insuficiência respiratória hi- • Evitar tocar nos olhos, nariz e boca com as
poxêmica e síndrome do desconforto respira- mãos não lavadas;
tório agudo (SDRA). (ventilação não invasiva • Evitar contato próximo com pessoas doentes;
nos casos leves e ventilação mecânica em ca- • Ficar em casa quando estiver doente;
sos com insuficiência respiratória hipoxêmica
• Cobrir boca e nariz ao tossir ou espirrar com
persistente, apesar da oxigenioterapia).
um lenço de papel e jogar no lixo;
3. Gerenciamento do choque séptico (reconhe-
• Limpar e desinfetar objetos e superfícies toca-
cimento precoce e ressuscitação com crista-
dos com frequência.
loides isotônicos e vasopressores quando o
choque persistir durante ou após a ressusci-
tação hídrica). Cuidados com o paciente e medidas de controle
4. Prevenção de complicações (reduzir dias de na chegada, triagem e espera
Ventilação Mecânica Invasiva; reduzir inci- • Utilizar precauções padrão para todos os pa-
dência de pneumonia associada à ventilação; cientes;
reduzir incidência de infecção sanguínea por
• Implementar procedimentos de triagem para
cateter; minimizar ocorrência de úlceras de
detectar pacientes sob investigação para o
decúbito; reduzir incidência de úlceras por
novo coronavírus durante ou antes da triagem
estresse e sangramento gastrointestinal; re-
ou registro do paciente: garantir que todos os
duzir incidência de doenças relacionadas à
pacientes sejam questionados sobre a presen-
permanência em UTI).
ça de sintomas de uma infecção respiratória e
O uso de antirretrovirais (lopinavir/ritona- histórico de viagens para áreas com transmis-
vir), previamente testados em pacientes com são do novo coronavírus (COVID-19) ou conta-
SARS-CoV e MERS-CoV, assim como o uso do to com possíveis pacientes com o novo corona-
Interferon-α2b inalatório, estão em investiga- vírus (COVID-19);
ção22. O remdesevir também foi usado em um • A triagem deve ser realizada em espaço bem
paciente nos Estados Unidos23. Importante en- ventilado que permita que os pacientes, em
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espera sob investigação para o novo coronaví- ser encontrada no site do Ministério da Saúde:
rus, sejam separados dos demais pacientes e http://bit.ly/hospitaisncov
tenham fácil acesso a suprimentos de higiene • Evitar o transporte interinstitucional de casos
respiratória e higiene das mãos; suspeitos ou confirmados. Se a transferência
• Os pacientes suspeitos e seus acompanhan- do paciente for realmente necessária, este
tes devem usar máscara cirúrgica, lenços de deve utilizar máscara cirúrgica, obrigatoria-
papel em episódios de tosse e espirros, secre- mente.
ção nasal e realizar higiene das mãos frequen-
te com água e sabonete líquido ou preparação Abordagem do paciente e medidas
alcoólica desde a sua identificação no serviço de controle no atendimento ambulatorial
de saúde até sua chegada ao local de isola- e intra-hospitalar
mento;
• Os pacientes com sintomas de infecções respi-
• Todos os trabalhadores dos serviços de saú- ratórias devem utilizar máscara cirúrgica des-
de que atuam na triagem devem fazer uso da de a chegada ao serviço de saúde, na chegada
máscara cirúrgica e realizar a higienização ao local de isolamento e durante a circulação
das mãos antes e após a colocação da más- dentro do serviço (transporte dos pacientes de
cara. Caso o serviço tenha disponível, reco- uma área/setor para outro);
menda-se o uso da máscara N95, FFP2, ou
• Identificar e isolar precocemente pacientes
equivalente, pelos profissionais de saúde que
suspeitos. Imediatamente antes da entrada no
atuam na avaliação inicial e classificação de
quarto ou área de isolamento, devem ser dis-
risco.
ponibilizadas condições para a higienização
das mãos: dispensador de preparação alcoóli-
Abordagem do paciente e medidas ca; lavatório/pia com dispensador de sabonete
de controle no atendimento pré-hospitalar líquido; suporte para papel toalha abastecido;
móvel de urgência lixeira com tampa e abertura sem contato ma-
nual;
• Casos suspeitos, confirmados ou acompanhan-
tes devem usar máscara cirúrgica, lenços de • Limitar a movimentação do paciente suspeito
papel em episódios de tosse e espirros, higie- ou confirmado para fora da área de isolamento.
ne das mãos frequente com água e sabonete Se necessário o deslocamento, manter másca-
líquido ou preparação alcoólica; ra cirúrgica no paciente durante todo o trans-
porte;
• Todos profissionais de saúde e de apoio devem
utilizar gorro, óculos de proteção ou protetor • Não é recomendada a entrada de visitantes no
facial, avental impermeável, luvas de procedi- isolamento. Qualquer pessoa, estritamente ne-
mento, máscaras N95, FFP2, ou equivalente. cessária, que não seja trabalhadora do serviço
de saúde, que entrar no quarto ou área de iso-
• Melhorar a ventilação do veículo para aumen- lamento deve realizar higiene das mãos e fazer
tar a troca de ar durante o transporte; uso de máscara cirúrgica;
• Durante o transporte, deve-se evitar manipula- • Todos os trabalhadores de saúde (profissionais
ções desnecessárias para minimizar a possibi- da assistência e de apoio) que entrarem no
lidade de contaminação da equipe e do mate- quarto de isolamento deverão realizar higie-
rial; ne frequente das mãos com água e sabonete
• Sempre notificar previamente o serviço de líquido ou preparação alcoólica, antes e depois
saúde de referência para onde o caso suspeito de adentrarem o ambiente; fazer uso de gorro,
ou confirmado será encaminhado e realizar a óculos de proteção ou protetor facial; máscara
transferência do paciente, garantindo os cui- N95, FFP2 ou equivalente; avental impermeá-
dados de proteção às equipes receptoras. A vel de mangas compridas e luvas de procedi-
lista de serviços de saúde de referência pode mento.
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Abordagem
• Sempre que possível, os pacientes suspeitos mento deve ter a entrada sinalizada com um
ou confirmados devem ser colocados em quar- alerta referindo para doença respiratória, a fim
tos privativos com ventilação adequada. Na im- de limitar a entrada de pacientes, visitantes e
possibilidade devem estar em área isolada jun- profissionais que estejam trabalhando em ou-
to com outros casos suspeitos ou confirmados tros locais do hospital;
de infecção humana pelo COVID-19. No caso • O acesso deve ser restrito aos trabalhadores
de separar em uma mesma enfermaria ou em da saúde (profissionais da assistência e de
outra área, grupos de pacientes, é fundamental apoio) envolvidos no atendimento e serviços
que seja mantida uma distância mínima de 1 de apoio e deve-se ter uma relação de todos os
metro entre os leitos dos pacientes. O quarto trabalhadores e outras pessoas que entrarem
ou área previamente estabelecida para isola- no isolamento.
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