Formatos de Planillas

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE INGENIERIA
DIRECCIÓN DE EXTENSIÓN
SERVICIO COMUNITARIO
TABLA DE CONTENIDO
Solicitud de Inscripción a la Práctica Comunitaria…………………………….. 2
Ficha de Inscripción al Proyecto……………………………………………………… 3
Aceptación a la Practica Comunitaria……………………………………………….. 4
Compromiso con el Proyecto…………………………………………………………… 5
Inscripción del Anteproyecto ante el Departamento…………………………… 6
Inscripción del Anteproyecto ante la Dirección de Extensión……………… 7
Cambio de Proyecto………………………………………………………………………… 8
Aceptación de Cambio…………………………………………………………………….. 9
Solicitud Constancia para el Trabajo………………………………………………… 10
Constancia para El Trabajo Actividad Preparatoria……………………………. 11
Constancia para El Trabajo Práctica Comunitaria……………………………… 12
Constancia de Aprobación – Actividad Preparatoria………………………….. 13
Constancia de Aprobación - Práctica Comunitaria………………….…………. 14
Informe Desempeño Estudiantil…………………………………………….………… 15
Experiencia Estudiantil……………………………………………………………….….. 16
Retiro de Proyecto…………………………………………………………………………. 17
Proyecto Ofertado por los Departamentos………………………………………… 18
Diario de Trabajo de Campo……………………………………………………………. 19
Lista de Alumnos Adscritos al Proyecto…………………………….………………. 20
Constancia de Exoneración del Servicio Comunitario……….………………. 21
Certificación del Servicio Comunitario (Convalidación)…………………….. 22

UC-FI-DE-SC- 01 FECHA
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN A LA PRÁCTICA COMUNITARIA
Profesor:
Coordinador Servicios Comunitarios
Departamento de
Presente.-
Me dirijo a usted, a fin de solicitar la inscripción formal al proyecto

titulado: ______________________________________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(Proyecto derivado): _______________________________________
_____________________________________________________
, ofrecidos por el departamento para este periodo lectivo, y así dar
cumplimiento al artículo 30-C del Reglamento del Servicio Comunitario del
Estudiante de la Universidad de Carabobo para la realización de la Práctica
Comunitaria.
En espera de una pronta y favorable respuesta, queda de Usted.
Atentamente,
Nombre del Alumno Cedula del Alumno Firma del Alumno
c/c: estudiante (firmada y sellada por el departamento como constancia de haber sido recibida
FICHA DE INSCRIPCION A UN PROYECTO
I.- DATOS DEL BACHILLER.

Regular : Tesista :
1.- Apellidos: Nombres:
2.- C.I. 3.- Fecha de nacimiento: 4.- Correo:

/ / @
5.- Dirección de habitación: 6.- Tel.
II DATOS DEL PROYECTO.

7.- Nombre del Coordinador-Tutor. 8.- Tel.
9.- Comunidad asignada: 10.- Dirección:
11.- Titulo del Proyecto:
Proyecto Derivado:
12.- Departamento: 13.- Escuela:
FIRMAS Y SELLOS
14.- Departamento 15.- Dirección Escuela 16.- Dirección Extensión

UC-FI-DE-SC-03 FECHA
ACEPTACIÓN A LA PRÁCTICA COMUNITARIA
Ciudadano:
Br.
C.I:
Presente.-
Me dirijo a usted, en la oportunidad de comunicarle que ha sido

aceptado para realizar la Práctica comunitaria en el proyecto titulado:
_____________________________________________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(Proyecto Derivado): ______________________________________
_____________________________________________________
_________________el Tutor- docente asignado al proyecto es el profesor:
_________________________________adscrito al departamento de
________________________
Atentamente,
Jefe del Departamento de (______________)

COMPROMISO CON EL PROYECTO
Profesor:
Departamento de
Presente.-
Me dirijo a Usted para informarle mi compromiso con la Institución y

con la comunidad donde realizaré la Práctica comunitaria, así como cumplir
durante la prestación de la práctica con mis deberes y horarios establecidos de
acuerdo con los Artículos 18 de la Ley del Servicio Comunitario del Estudiante
de Educación Superior…”Actuar con respeto, honestidad y responsabilidad
durante el servicio comunitario,” y Artículo 31 del RSCEUC en el parágrafo f.
dispone: “Asistir puntualmente a todas las actividades programadas por el
equipo responsable del proyecto.
Me doy por informado que con cuatro inasistencias injustificadas a la

práctica comunitaria quedo automáticamente retirado del proyecto.
Sin más a que hacer referencia.
Atentamente,
Nombre del Alumno. C.I. del Alumno Firma del Alumno

INSCRIPCIÓN DEL ANTEPROYECTO ANTE EL DEPARTAMENTO
Profesor:
Departamento de
Presente.-
Nosotros los abajo firmantes, a fin de dar cumplimiento al artículo 13

del Reglamento del Servicio Comunitario del Estudiante de la Universidad de
Carabobo para la realización del proyecto comunitario: titulado:
_____________________________________________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
anexamos (original y copia) al presente ANTEPROYECTO para su
consideración, APROBACIÓN y asignación de tutor.
En espera de una pronta y favorable respuesta, quedan de Uds.
Atentamente
Nota: Indicar nombres y apellidos, cédula y firma de cada estudiante.
Anexo: lo indicado
INSCRIPCIÓN DEL ANTEPROYECTO ANTE LA DIRECCIÓN DE

EXTENSIÓN
Profesor:
Director de Extensión y Servicio Comunitario
Presente.-
A fin de dar cumplimiento al artículo 19 del Reglamento del Servicio

Comunitario del Estudiante de la Universidad de Carabobo para la realización
del proyecto comunitario titulado: _________________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________
se anexa (original y copia) al presente del ANTEPROYECTO para su

consideración, APROBACIÓN y tramitación ante la DESCO.
Atentamente
Jefe del Departamento
Anexo: lo indicado
c.c: Consejo de Escuela
CAMBIO DE PROYECTO
Profesor:
Departamento de
Presente.-
Me dirijo a usted, en la oportunidad de solicitarle los trámites

necesarios ante el Consejo de Escuela, para obtener la autorización de
abandonar el proyecto titulado: ___________________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(Proyecto Derivado):_______________________________________
_____________________________________________________
el cual me es imposible continuar en él por motivos de ______________

_____________________________________________________
_________.
Atentamente,
Nombre del Bachiller C.I.: Firma
c/c: estudiante (firmada y sellada por el departamento como constancia de haber sido
recibida
ACEPTACIÓN CAMBIO DE PROYECTO
Ciudadano:
Br.
CI:
Presente.-
Me dirijo a usted, en la oportunidad notificarle que este Consejo de

Escuela ha revisado la solicitud de ABANDONAR EL PROYECTO titulado:
_____________________________________________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(Proyecto Derivado): ______________________________________
_____________________________________________________
La cual fue ACEPTADA POR UNICA VEZ, por tal motivo, le recordamos que
para formular nuevamente la inscripción a un nuevo proyecto debe realizar la
solicitud ante el departamento respectivo.
Atentamente
Director de Escuela
c/c: Dirección de Extensión

Expediente estudiantil
SOLICITUD CONSTANCIA PARA EL TRABAJO
Nombre del Estudiante
Cédula de Identidad
Escuela
Nombre del Proyecto:
Horario
Nombre de la Empresa
A quien va dirigida
Horario de Trabajo
Observaciones
Nombre del Estudiante Cedula
Firma
CONSTANCIA PARA EL TRABAJO ACTIVIDAD PREPARATORIA
Por medio de la presente hago constar que el estudiante

____________________________________, Titular de la cédula de
identidad Nº: __________, cursa la materia Introducción al Servicio
Comunitario para así dar cumplimiento al artículo 10 del Reglamento del
Servicio Comunitario de la Universidad de Carabobo que establece “El
servicio comunitario es un requisito de carácter obligatorio para la obtención
del título profesional y no es sustituido por las prácticas profesionales,
incluidas en los planes de estudio de las carreras”. El horario de clases esta
comprendido entre ________ y ________ el día __________.
Constancia que se expide a petición de parte interesada.
Atentamente
Jefe del Departamento Humanidades

CONSTANCIA PARA EL TRABAJO PRÁCTICA COMUNITARIA
Ciudadano:
Presente.
Por medio de la presente hago constar que el estudiante

__________________________________, titular de la cédula de
identidad Nº: _, realiza la Práctica Comunitaria en la comunidad
_______________________________, para dar cumplimiento al
artículo 10 del Reglamento del Servicio Comunitario de la Universidad de
Carabobo que establece “El servicio comunitario es un requisito de carácter
obligatorio para la obtención del título profesional y no es sustituido por las
prácticas profesionales, incluidas en los planes de estudio de las carreras”. El
horario de las prácticas está comprendido entre ________ y ________ los
días _______________.
Constancia que se expide a petición de parte interesada.
Atentamente

CONSTANCIA DE APROBACIÓN – ACTIVIDAD PREPARATORIA
Por medio de la presente hago constar que el estudiante:
_______________________portador de la C.I. Nro.: _____________,
cursó y aprobó la materia de Introducción al Servicio Comunitario en el
lapso comprendido del __________ al ________.
Por lo antes expuesto, cumplo en informarle que el estudiante está
formado y capacitado para realizar la práctica comunitaria.
Atentamente,
Nombre del Docente C.I.: del Docente
FIRMA
Sello del
Departamento
CONSTANCIA DE APROBACIÓN - PRÁCTICA COMUNITARIA
Por medio de la presente hago constar que el estudiante:

________________________, portador de la C.I. Nro.: ___________,
realizó la Práctica del Servicio Comunitario en el lapso comprendido del
__________ al ________. Así mismo, he leído y evaluado el Informe final
del Proyecto Comunitario titulado: titulado: ________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(Proyecto derivado):_______________________________________
_____________________________________________________,
el cual APRUEBO en calidad de Tutor.
Por lo antes expuesto, cumplo en informarle que ha concluido
satisfactoriamente con lo establecido en el artículo 6 de la Ley de Servicio
Comunitario de Educación Superior.
Atentamente,
Nombre del Tutor: _______________________C.I.:_______________
Firma del Tutor: Sello del Departamento

INFORME DESEMPEÑO ESTUDIANTIL
Nombre del estudiante: C.I.
Nombre del proyecto:
Proyecto Derivado:
Nombre de la comunidad:
Evaluación de Competencias
Competencia E B R D LEYENDA
Participación en las prácticas (Asistencia)
E=Excelente
Disposición y colaboración
Trabajo en equipo
Compromiso con el proyecto B=Bueno
Compartir ideas entre ellos
Expresar sus propias opiniones
Negocia posibles soluciones R=Regular
Toma de decisiones
Puntualidad (Manejo del tiempo)
Responsabilidad D=Deficiente
Considera Ud., que se ha logrado una formación integral (Ser, conocer, hacer, convivir) en el
estudiante en pro del desarrollo social.
Nombre del Tutor: C.I. del Tutor
Firma del Tutor:
Anexo: Físico del Proyecto

EXPERIENCIA ESTUDIANTIL
Nombre del Estudiante: C.I. Alumno:

Nombre del Tutor: C.I. Tutor:
Nombre de la Comunidad:
Proyecto Derivado:
INDIVIDUAL
¿Qué aprendí?
Mis Cualidades y Fortalezas:
Mis debilidades y aspectos por mejorar son:
Mis habilidades y conocimientos más resaltantes fueron:
Mi actitud y forma de comportarme, fue:

Apliqué conocimientos y experiencias personales que poseías antes de iniciar la práctica Comunitaria?
¿Cuáles fueron tus principales aprendizajes? (Diagnóstico, planificación participativa)
GRUPAL
¿Cómo participé yo?:
¿Cómo fueron las relaciones entre los integrantes del equipo?
¿Hubo participación por igual de todos, comunicación, integración y metas comunes?
INSTITUCIONAL Y/O COMUNAL

Reflexiones que me suscita el contacto con la(s) Institución(es) ó la(s) comunidad(es).
Recomendaciones para el programa de servicio comunitario
Fuente: Universidad Metropolitana Adaptado: Prof. Dinorah L Flores

RETIRO DE PROYECTO
Profesor:
Departamento de
Presente.-
Me dirijo a usted, en la oportunidad de solicitarle los trámites

necesarios ante el Consejo de Escuela, para obtener la autorización de
RETIRARME del proyecto titulado_____________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Proyecto Derivado: ________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
el cual me es imposible continuar en él por motivos de ______________
__________________________________________.
Atentamente
Nombre del Alumno Cedula del Alumno
PROYECTO OFERTADO POR LOS DEPARTAMENTOS
1
Nombre del proyecto
2 Propósito
3 Objetivos del
proyecto
4 Objetivos
académicos
5 Lugar o comunidad
beneficiada
6 Perfil del Estudiante
7 Horario del tutor
8 Estrategia a utilizar
9 Logística
10 Profesor (a) Tutor (a)

DIARIO DE TRABAJO DE CAMPO
Nombre del Estudiante:

Cedula de Identidad:
Fecha Actividad Observaciones Horas Firma
Total de Horas
LISTA DE ALUMNOS ADSCRITOS AL PROYECTO

Datos del Proyecto /Tutor:
Sección del Proyecto:

Proyecto Derivado:
Nombre del Tutor: C.I.:

Departamento: Escuela:
Datos de los Alumnos:

Nº NOMBRE Y APELLIDO CÉDULA TELÉFONO ESCUELA
1
10
11
12
13
14
15
Nota: Letra Legible Máximo 25 alumnos por proyecto, (Artículo 33 del RSCEUC)
Firma y sello
CONSTANCIA DE EXONERACIÓN
DEL SERVICIO COMUNITARIO
Por medio de la presente se hace constar que el bachiller:
VÁLIDO
_____________________________, titular de la cédula de identidad
Nº: _______________ , estudiante de la escuela de ______________,
HASTA
se le EXONERA la realización del Servicio Comunitario dando cumplimiento
al parágrafo segundo de las disposiciones transitorias de la Ley de Servicio
Comunitario de Educación Superior.
DICIEMBRE
2009
Director (a) Extensión Decano
Firma y Sello Firma y Sello
Original: Departamento de Control de Estudios.

c.c: Dirección de Escuela.
c.c: Estudiante.
CERTIFICACIÓN DEL SERVICIO COMUNITARIO

CONVALIDACIÓN DE PROYECTOS SOCIALES
Por medio de la presente se certifica que el bachiller _____________

_______________________, portador de la cédula de Identidad Nº:
_______________, y estudiante de la escuela de: _________________,
cumplió el Servicio Comunitario en la comunidad:_________________
_____________. Evaluadas las características del proyecto de acción social
titulado: _______________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________,
se CONVALIDA al SERVICIO COMUNITARIO, tal como lo establece la
disposición transitoria primera de la Ley de Servicio Comunitario de
Educación Superior.
Por lo antes expuesto, el bachiller ha concluido satisfactoriamente con

lo establecido en el artículo 6 de la Ley de Servicio Comunitario de Educación
Superior.
Director (a) Extensión Decano

Firma y Sello Firma y Sello
Original: Departamento de Control de Estudios.

c.c: Dirección de Escuela.
c.c: Estudiante.

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Ficha de Inscripción al Proyecto……………………………………………………… 3

Aceptación a la Practica Comunitaria……………………………………………….. 4

Compromiso con el Proyecto…………………………………………………………… 5

Inscripción del Anteproyecto ante el Departamento…………………………… 6

Inscripción del Anteproyecto ante la Dirección de Extensión……………… 7

Solicitud Constancia para el Trabajo………………………………………………… 10

Constancia para El Trabajo Actividad Preparatoria……………………………. 11

Constancia para El Trabajo Práctica Comunitaria……………………………… 12

Constancia de Aprobación – Actividad Preparatoria………………………….. 13

Constancia de Aprobación - Práctica Comunitaria………………….…………. 14

Informe Desempeño Estudiantil…………………………………………….………… 15

Proyecto Ofertado por los Departamentos………………………………………… 18

Diario de Trabajo de Campo……………………………………………………………. 19

Lista de Alumnos Adscritos al Proyecto…………………………….………………. 20

Constancia de Exoneración del Servicio Comunitario……….………………. 21

Certificación del Servicio Comunitario (Convalidación)…………………….. 22

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN A LA PRÁCTICA COMUNITARIA

Me dirijo a usted, a fin de solicitar la inscripción formal al proyecto

En espera de una pronta y favorable respuesta, queda de Usted.

Nombre del Alumno Cedula del Alumno Firma del Alumno

FICHA DE INSCRIPCION A UN PROYECTO

I.- DATOS DEL BACHILLER.

2.- C.I. 3.- Fecha de nacimiento: 4.- Correo:

5.- Dirección de habitación: 6.- Tel.

II DATOS DEL PROYECTO.

9.- Comunidad asignada: 10.- Dirección:

11.- Titulo del Proyecto:

12.- Departamento: 13.- Escuela:

14.- Departamento 15.- Dirección Escuela 16.- Dirección Extensión

ACEPTACIÓN A LA PRÁCTICA COMUNITARIA

Me dirijo a usted, en la oportunidad de comunicarle que ha sido

Jefe del Departamento de (______________)

COMPROMISO CON EL PROYECTO

Me dirijo a Usted para informarle mi compromiso con la Institución y

Me doy por informado que con cuatro inasistencias injustificadas a la

Sin más a que hacer referencia.

Nombre del Alumno. C.I. del Alumno Firma del Alumno

INSCRIPCIÓN DEL ANTEPROYECTO ANTE EL DEPARTAMENTO

Nosotros los abajo firmantes, a fin de dar cumplimiento al artículo 13

En espera de una pronta y favorable respuesta, quedan de Uds.

Nota: Indicar nombres y apellidos, cédula y firma de cada estudiante.

INSCRIPCIÓN DEL ANTEPROYECTO ANTE LA DIRECCIÓN DE

A fin de dar cumplimiento al artículo 19 del Reglamento del Servicio

se anexa (original y copia) al presente del ANTEPROYECTO para su

En espera de una pronta y favorable respuesta, quedan de Uds.

Jefe del Departamento

Me dirijo a usted, en la oportunidad de solicitarle los trámites

el cual me es imposible continuar en él por motivos de ______________

Nombre del Bachiller C.I.: Firma

ACEPTACIÓN CAMBIO DE PROYECTO

Me dirijo a usted, en la oportunidad notificarle que este Consejo de

c/c: Dirección de Extensión

SOLICITUD CONSTANCIA PARA EL TRABAJO

Nombre del Estudiante

Nombre del Proyecto:

Nombre del Estudiante Cedula

CONSTANCIA PARA EL TRABAJO ACTIVIDAD PREPARATORIA

Por medio de la presente hago constar que el estudiante

Constancia que se expide a petición de parte interesada.

Jefe del Departamento Humanidades

CONSTANCIA PARA EL TRABAJO PRÁCTICA COMUNITARIA

Por medio de la presente hago constar que el estudiante

___________portador de la C.I. Nro.: _,

lapso comprendido del __ al .

Nombre del Tutor: _________C.I.:_

Nº: _ , estudiante de la escuela de ,