Amenorréia
Victória Sampaio – MEDICINA 2021.1
• ausência de
menstruação aos 14 anos sem que
haja desenvolvimento dos
caracteres sexuais secundários ou
aos 16 anos independente do
desenvolvimento dos mesmos –
geralmente ligados à
malformações do trato genital
feminino, ou doenças genéticas
primárias, síndromes
- Mais rara de acontecer (0,3%)
• ausência de
menstruação em mulheres que já
menstruaram, por um período
correspondente a três ciclos ou 6
meses de amenorréia
- Exercícios físicos extenuantes
(atletas)/ gravidez e menopausa
(fisiológicas)
» imunes, endocrinopatias
- Compartimento I) Útero
- Compartimento II) Ovário
- Compartimento III) Hipófise
- Compartimento IV) Hipotálamo/SNC
» (hímen imperfurado, estenose
• Anamnese cuidadosa
- Estresse emocional
- Exercício físico intenso
- Distúrbios de nutrição,
crescimento e desenvolvimento
- Presença de trato reprodutor
normal
- Doença do SNC (trauma,
tumoração)
- História familiar de anomalias
genéticas (mais comuns das
amenorréias primárias)
- Tabagismo e etilismo (não tão
comum)
- Uso de medicamentos
(antipsicóticos, antidepressivos,
anti-hipertensivos, maconha)
- Hábitos de vida, fatores de
tensão, história menstrual, padrão
menstrual prévio (regular? quantos
dias menstruada? duração do ciclo)
- Uso de contraceptivos, cirurgias
- Gestações e complicações
- História médica geral (leucemias,
anemia, tuberculose,
hipotireoidismo, neoplasias – altera
o estado geral)
- Galactorreia (hiperprolactinemia)
- Radioterapia e quimioterapia
- História familiar, doenças auto-
•
- Detectar anomalias anatômicas
ou falha no desenvolvimento dos
caracteres sexuais secundários
vaginal, septo vaginal,
atresia/agenesia de colo ou útero)
- Altura, peso, IMC
- Anomalias genitais
(hermafroditismo)
- Desenvolvimento e cronologia
- Presença de pelos axilares e
pubianos
- Obesidade, hisurtismo, acne,
alopecia, hipertrofia de clítoris,
oleosidade capilar
 - Ressecamento vaginal,
dispareunia, muco cervical escasso,
irritabilidade vasomotora e
emocional – hipoestrogenismo
(comum na pré-menopausa)
- Descartar gravidez, palpar
mamas e tireóide
- S. de Kalman: amenorréia
primária e anosmia
- Observar estrias – sinal de
hiperandrogenismo e resistência à
insulina
- Hímen imperfurado
- Sinéquia: diagnóstico requer
exame complementar como RX c/
contraste – histerossalpingografia,
histerescopia (passado de
curetagem, inflamação pélvica) –
fibrose uterina, tecido sem
funcionalidade – pode ter
amenorréia, oligomenorreia,
esterilidade
- Exames complementares
» Primeiro passo
Afastar a gravidez (beta HCG)
Dosagem de prolactina, TSH,
teste de progesterona (administrar pílulas
de progestagênio – se aparece algum
fluxo significa que os demais hormônios
estão normais), TC de crânio
➢ Progesterona parenteral 200mg
➢ Progesterona micronizada VO
300mg
➢ Acetato de medroxiprogesterona
10mg VO por 5 dias
Em caso de teste negativo
de progesterona, partir para o combinado
(negativo pode ser anormalidade uterina
ou do trato de fluxo)
➢ Estrogênio conjugado 1,25mg ou
2mg de estradiol por 21 dias +
acetato de medroxiprogesterona
10mg VO por 5 dias (últimos)
Investigar a causa da falta de
hormônio (LH FSH elevados – falência
ovariana – terapia de reposição hormonal)
➢ TU produtor de gonadotrofinas
➢ Adenoma produtor de
gonadotrofinas
➢ Perimenopausa
➢ Síndrome de resistência ovariana
➢ Deficiência de 17-hidroxilase
➢ Falência prematura ovariana auto-
imune
OBS: Plazil (antiemético) pode gerar
hiperprolactinemia
❖
- Dosagens repetidas de gonadotrofinas
altas
- 10-20% podem retornar a função
normal com tto c/ estrogênio
- Dificilmente engravidarão
- Descordes auto-imune
- Aceleração da atresia folicular
» FSH e LH normais ou diminuídos
> TC ou RNM de sela túrcica
> Normal: amenorréia hipotalâmica
»
- TC com contraste venoso
»
- Tto conservador em TU<1cmou
PRL<100ng/ml
- Ag. Dopaminérgico: TU de crescimento
rápido ou tumores grandes, pacientes
que desejam engravidar, galactorreia
- Cirurgia -> TU que não respondem ao
tto clínico
- Cabergolina