Regulamentação dos Planos de Saúde

Aplicativos ANS
Jane Sousa
08/03/2012
Equipe Gestão ANS
Registro de Produtos
IN DIPRO 23/09 alterada pela
IN 28/10 e RPS
 RPS
Aplicativo RPS – Registro de Planos de Saúde

Finalidade O aplicativo RPS fornece à operadora os procedimentos necessários a solicitação do

registro dos seus planos de saúde.
Através dele, a operadora pode cadastrar os planos, com suas características,
estabelecimentos de saúde que compõem suas redes credenciadas, informar a nota
técnica e o documento referente ao pagamento da taxa de registro do plano.

Legislação Resolução Normativa – RN 85 e alterações posteriores

Vinculada Resolução Normativa – RN 89 e alterações posteriores
Instrução Normativa – IN/DIPRO 09
Instrução Normativa – IN/DIPRO 23
Instrução Normativa – IN/DIPRO 28
Versão Versão 2.6.4 de 28/10/2011

Prazos Não há
 RPS

• Cadastro das características gerais dos produtos;

• Cadastro de estabelecimentos de saúde:
•clínicas, laboratórios e hospitais;

• Cadastro das Notas Técnicas;

•Protocolo de envio dos arquivos NTA;

• Cadastro das taxas por registro de produto - TRP;

• Cadastro dos dispositivos contratuais;
 RPS
• Para cadastrar os produtos e suas características:
– Dados Gerais:
• Nome Comercial;
• Tipo de Contratação (Individual/Familiar, Coletivo por Adesão ou Coletivo
Empresarial);
• Abrangência Geográfica (Grupo de municípios; municipal, estadual, grupo de
estados ou nacional);
• Segmentação Assistencial;
• Formação de Preço (pré ou pós-estabelecido ou misto);
• Vínculo do Beneficiário (com vínculo empregatício ativo, inativo ou sem
vínculo);
• Padrão de Acomodação (coletivo ou individual);
• Fator Moderador (Franquia ou Co-participação);
• Livre escolha (somente se operar exclusivamente com livre escolha);
RPS
 RPS
– Taxa:
• Cadastrar o número do boleto de pagamento da TRP – Taxa por Registro de
Produto (nosso número);
 RPS
– Livre Escolha:
• Caso a Operadora pretenda oferecer acesso a livre escolha de prestadores,
informar em quais procedimentos;
 RPS
– Serviços e Coberturas Adicionais:
• Caso a Operadora pretenda oferecer algum serviço ou cobertura adicional,
informar quais serviços;
 RPS
– Instrumento Jurídico:
• Após o cadastro das clausulas contratuais ou a seleção dos DIJ da ANS, vincular
ao produto objeto de registro;
 RPS

• Procedimentos para Cadastro dos Dispositivos Contratuais:

• Escolher o tema dos dispositivos;

• Informar o código de identificação;
• Informar a identificação do texto;
• Cadastrar o texto do dispositivo;
• Cadastrar campo complementar (para alguns temas será
necessário especificar a segmentação e tipo de
contratação);
RPS
 RPS
• Procedimentos para Cadastro dos Dispositivos Contratuais:

 A Operadora poderá também importar os dispositivos

contratuais, utilizando os DIJ´s – Dispositivos de Instrumentos
Jurídicos – pré aprovados pela ANS.

Para isto, a operadora deverá baixar para o aplicativo RPS os

dispositivos pré-aprovados - disponibilizados no site da ANS -
e posteriormente escolher quais DIJ’s atenderão devidamente
as características de seus produtos e classificação da
operadora.
RPS
 RPS
– Notas Técnicas:
• Cadastrar o número do protocolo de envio das Notas Técnicas referente aos
produtos, caso sejam Coletivos por Adesão ou Individuais/Familiares em pré-
pagamento;
– 1 RPS
– Área de Atuação:
• Cadastrar as cidades que farão parte da região de atendimento do plano objeto
do registro;
 RPS
– Vinculação de Rede:
• Após o cadastramento da rede de prestadores efetuar o vínculo do hospitais ao
plano;
 RPS
• Procedimentos para Registro de Produtos:

– Cadastro de Estabelecimentos de Saúde:

• Informar a classificação do estabelecimento de saúde;

• CNES, CNPJ, Razão Social, Relação com a Entidade Hospitalar, UF,
Município;
• Contrato com a Operadora:
– Tipo de Contratualização (Direta ou Indireta);
– Registro da Operadora Intermediária (quando a contratação é
indireta);
– Data da Contratualização;
– Data do início da prestação de serviço;
– Disponibilidade de Serviços (total ou parcial)
– Urgência e Emergência (caso haja esse serviço no prestador
informado);
RPS
 RPS
 A Operadora poderá também importar os estabelecimentos de saúde,
através da criação de arquivo em TXT de acordo com o layout disponível no
manual do aplicativo RPS:
 RPS
• Procedimentos para Registro de Produtos:

- Tendo efetuado todo o preenchimento do RPS, validar as informações e

enviar o aplicativo para ANS;
- Após o envio verificar se o mesmo teve seu processamento com sucesso
através do site da ANS em ‘Verificação da Incorporação de Dados’;
- Caso não tenha sido incorporado, a operadora deverá verificar os erros,
providenciar as correções e reenviar para ANS;
- A ANS somente iniciará o processo de análise do pedido de registro de
produto após o ‘Processamento com Sucesso’ do aplicativo RPS e envio
da documentação prevista na IN/DIPRO 23 e 28.
 RPS
Principais erros no cadastro de Estabelecimento de Saúde:
• CNES e CNPJ/CPF não conferem com a base nacional: para estes
estabelecimentos, a operadora deverá:
consultar o site do DATASUS/CNES e verificar qual o número de CNES correto:
http://cnes.datasus.gov.br/Lista_Es_Nome.asp?VTipo=0

• Estabelecimento cadastrado na base nacional e CNES não informado: o

sistema está pedindo o número do CNES destes estabelecimentos,
recomendamos que verifiquem se estes prestadores tem o CNES. Se não,
podem excluir este número.
Caso tenham, então, deverão ser inseridos obrigatoriamente e para isto a
operadora deverá consultar o site do DATASUS/CNES e verificar qual o número
de CNES correto.
 RPS
Principais erros no cadastro de Estabelecimento de Saúde:
• Estabelecimento não é Hospitalar: o sistema da ANS aponta que estes
estabelecimentos com este erro não são HOSPITAIS. Assim, a operadora deverá
consultar o site do DATASUS/CNES e verificar qual a correta classificação deste
estabelecimento.

• Município informado no estabelecimento não corresponde ao município

cadastrado no CNES: a operadora deverá verificar no site do DATASUS/CNES
qual o município correto deste prestador.

• O arquivo não foi incorporado devido á existência de prestadores públicos na

rede assistencial do plano: recomendamos que estes estabelecimentos sejam
excluídos.
 RPS
Principais erros no cadastro de Estabelecimento de Saúde:

• Prestador não informado pela Operadora Intermediária: significa que a operadora que
detém contrato direto junto à este prestador, deixou de encaminhar as informações para
ANS. Nesses casos, recomendamos que estes estabelecimentos sejam excluídos ou ainda
que a Operadora intermediária informe os prestadora para ANS.

• Prestador na Operadora Intermediária não é Próprio ou não é Contratualizado Direto:

este erro é similar ao erro anterior e por isso, recomendamos que estes
estabelecimentos sejam excluídos.

• PROTOCOLO NOTA TÉCNICA - não existe Nota Técnica válida para o protocolo
informado: este erro significa que o protocolo de nota técnica vinculado à este produto
não foi devidamente processada ou foi digitada erroneamente. A operadora deverá
verificar quais foram os motivos desta rejeição em ‘Verificação da Incorporação de
Dados’.
 Documentos para Registro de Produtos

• Para o efetivo registro de seus produtos, as Operadoras deverão

encaminhar à ANS:
– Documento de Solicitação de Registro de Produto – assinado e com
identificação do representante legal da operadora, contendo o nome
comercial do produto informado no RPS;

– Protocolo de Incorporação de Dados com a situação “Processado

com Sucesso”, obtido no link “Verificação de Incorporação de
Dados”;

– Planejamento Assistencial assinado e com identificação do

representante legal.
 RPS
RN 259

• A nova normativa é resultante de uma pesquisa já efetuada pela

ANS acerca do tempo de espera a que estão sujeitos os beneficiários
de planos de saúde, no intuito de estimular as operadoras de planos
de saúde a promoverem o credenciamento de prestadores de
serviços nos municípios que fazem parte de sua área de cobertura,
suficientes para a demanda.

• Tal medida (de acompanhamento da suficiência da rede

credenciada) resulta na busca pelo equilíbrio almejado na relação de
consumo, visto que quando o beneficiário adquire um plano de
saúde, deve ser garantido todo atendimento necessário ao mesmo.
 RPS
RN 259 e RN 268

• Desde 19 de dezembro de 2011, as Operadoras precisarão estar

preparadas para absorver a demanda dos atendimentos dentro de
determinados prazos.

• Os prazos serão contados a partir da data da demanda pelo serviço

ou procedimento até a sua efetiva realização.

• As operadoras deverão autorizar os procedimentos que demandem

tal conduta e os mesmos deverão ser realizados dentro dos novos
prazos estabelecidos pela referida resolução.
O Anexo V, que trata do Planejamento Assistencial do Produto
passou a ter o seguinte formato:
 Documentos para Registro de Produtos
• Planos Individuais e Coletivos por Adesão:
Documentos que deverão permanecer na Operadora pelo prazo mínimo de 5
anos:
― Documento de Solicitação de Registro de Produto – assinado pelo
representante legal;
― Nota Técnica de Registro de Produto – NTRP (bases técnicas), assinada pelo
atuário,com registro no IBA;
― Comprovante(s) de incorporação de dados enviados pela Internet (relativos
aos anexos da NTRP);
― Declaração de suficiência dos valores, assinada pelo atuário responsável e
pelo representante legal;
― Comprovante de envio e incorporação de informações emitidos pelo
aplicativo RPS;
― Comprovante de pagamento da TRP - Taxa de Registro de Produto, nos
termos da RN nº 89/05;
― Planejamento Assistencial;
Documentos para Registro de Produtos

• Planos Coletivos Empresariais (sem Nota Técnica):

Documentos que deverão permanecer na Operadora pelo prazo

mínimo de 5 anos:

― Documento de Solicitação de Registro de Produto – assinado pelo

representante legal;
― Comprovante de envio e incorporação de informações emitidos
pelo aplicativo RPS;
― Comprovante de pagamento da TRP - Taxa de Registro de Produto,
nos termos da RN nº 89/05;
― Planejamento Assistencial;
 Registro de Produto
― A solicitação de registro de produtos deverá ser acompanhada
através do site da ANS no link “Acompanhamento de
Solicitações”.

― A ANS fará análise e se houver a necessidade de ajustes no

contrato ou em outros aspectos que julgar necessário, será
apresentado relatório de pendências.

― A Operadora deverá sanar as pendências no prazo de 30 dias.

 Haverá apenas três oportunidades para atender as críticas da

ANS, as quais uma vez não atendidas até o terceiro envio ou não
cumprido o prazo determinado, acarretarão no indeferimento do
pedido de registro.
Alteração de Produto
 Alteração de Produto
• Exige prévia autorização da ANS;
• Deverá alcançar a totalidade dos contratos vinculados ao produto
(já vendidos e futuros);
• O que pode ser alterado?
– SEM beneficiários: Qualquer característica.
– COM beneficiários:
• Nome do Plano;
• Rede Hospitalar.
 Alteração de Produto
• Se ampliar cobertura SEM ônus:
a) Rede hospitalar: disponibilidade dos serviços (parcial/total);
b) Rede de prestadores de serviço;
c) Serviços de coberturas adicionais;
d) Abrangência geográfica e área de atuação; e
e) Segmentação assistencial.
 Alteração de Produto
Procedimentos
• Solicitação:
a) Nº dos registros dos produtos
b) Características a serem alteradas
c) Existência ou não de beneficiários vinculados ao(s) plano(s)

• Comprovante de pagamento da TAP

• Quando for alteração de rede hospitalar: Anexos IV-A 1ª e 2ª parte da

IN/DIPRO nº 23.
 Anexo IV IN 23/09 - Alteração de Rede

INFORMAÇÕES DE ALTERAÇÃO DA REDE DE PRESTADORES

HOSPITALARES

• Para entidades hospitalares com registro ativo no

CNES:
― deverão ser informados apenas os dados listados no
item 1 – Informações Gerais conforme Anexo IV-A.
 Anexo IV-A IN 23/09 - Alteração de Rede

INFORMAÇÕES DE ALTERAÇÃO DA REDE DE PRESTADORES

HOSPITALARES
1 – Informações Gerais
a) Justificativa para decisão;
b) CNPJ, razão social e CNES da(s) entidade(s) indicada(s) para exclusão;
c) CNPJ, razão social e CNES da(s) entidade(s) indicada(s) para absorção ou
substituição;
d) Número de registro dos planos a serem alterados, no RPS/ARPS, e cadastro dos
planos antigos no SCPA;
e) Número total de internações realizadas, nos últimos doze meses, pela operadora
na sua rede hospitalar vinculada aos registros de planos de saúde a serem
alterados e em cada uma das entidades envolvidas;
f) Disponibilidade contratada de serviço das entidades: se total ou parcial;
g) Em caso de encerramento das atividades do estabelecimento, documento que
comprove o fato.
 Anexo IV-A IN 23/09 - Alteração de Rede
INFORMAÇÕES DE ALTERAÇÃO DA REDE DE PRESTADORES
HOSPITALARES
- Para entidades ainda sem registro no CNES;
- Para as entidades cuja contratação é informada como ‘‘parcial’’ no
RPS/ARPS;
- Para as entidades que tiverem seu perfil assistencial modificado no
referido cadastro, deixando de exibir características de assistência
hospitalar;
- Para as entidades que tiveram suas atividades encerradas, deverão ser
informados os dados listados nos itens:
1 – Informações Gerais; e,
2 – Informações Específicas do ANEXO IV-A.
 Anexo IV-A IN 23/09 - Alteração de Rede
INFORMAÇÕES DE ALTERAÇÃO DA REDE DE PRESTADORES
HOSPITALARES
1 – Informações Gerais
a) Justificativa para decisão;
b) CNPJ, razão social e CNES da(s) entidade(s) indicada(s) para exclusão;
c) CNPJ, razão social e CNES da(s) entidade(s) indicada(s) para absorção ou
substituição;
d) Número de registro dos planos a serem alterados, no RPS/ARPS, e cadastro dos
planos antigos no SCPA;
e) Número total de internações realizadas, nos últimos doze meses, pela operadora
na sua rede hospitalar vinculada aos registros de planos de saúde a serem
alterados e em cada uma das entidades envolvidas;
f) Disponibilidade contratada de serviço das entidades: se total ou parcial;
g) Em caso de encerramento das atividades do estabelecimento, documento que
comprove o fato.
Anexo IV-A IN 23/09 - Alteração de Rede
Anexo IV-A IN 23/09 - Alteração de Rede
 Taxa de Alteração de Produto (TAP)

• Valor: R$ 500,00 por registro

Obs.: OPS com menos de 20 mil beneficiários – Desconto de 50% (R$
250,00)

• Em casos de alteração de rede:

- Se a entidade hospitalar vinculada a todos os produtos: R$50,00
- Se a entidade hospitalar vinculada a parte dos produtos: R$ 500,00
 Cancelamento de Produto

• A pedido da operadora - Procedimentos:

a) Solicitação
b) Declaração da não existência de beneficiários vinculados ao
plano (SIB – última competência)

• De ofício pela ANS

Após 180 dias do registro do produto sem beneficiários
vinculados (exceto plano referência)

• Os registros cancelados não serão reativados.

Aplicativos ANS

SCPA, SIB, SIP,

DIOPS, RPC e PTA
 SCPA
Aplicativo SCPA - Sistema de Cadastro de Planos Antigos
Finalidade A ANS disponibilizou o SCPA, como instrumento de envio das
informações relativas às condições gerais de operações estabelecidas
nos contratos de planos de assistência médica à saúde firmados até
01 de janeiro de 1999, ou seja, do planos não regulamentados.

Legislação Resolução Normativa RN/95

Vinculada Instrução Normativa IN/DIDES 16
Resolução Normativa nº 56

Versão Versão 1.1.2 de 31/08/2006

Prazos Anexo I – Informações Econômico-Financeiras: até 27 de maio de

2005
Anexo II – Informações Assistenciais: até 27 de junho de 2005
Anexo III – Informações da Rede de Entidades Hospitalares: até 26
de julho de 2005.
 SCPA
Fase I: Informações Econômico-Financeiras
– para cada plano antigo informar:

• o código do plano na operadora;

• o nome do plano;
• a segmentação assistencial da cobertura;
• a abrangência geográfica;
• o tipo de contratação;
• modalidade de financiamento (se planos coletivos, com ou sem
patrocinador);
• o mês/ano de início e término da comercialização;
 SCPA
Ainda na Fase I:

Deverá ser providenciado a transcrição de:

• cláusulas de reajuste,

• de outros impactos financeiros,

• de rescisão,

• de faixa etária com os respectivos percentuais, bem como se

há ou não fator moderador (co-participação/franquia).
 SCPA

Fase II - Informações Assistenciais:

• Cláusulas de cobertura assistencial;

• Cláusulas de exclusão;
• Itens excluídos da cobertura.
 SCPA
Informações da Rede:
• Entidades Hospitalares;
• Cadastro da rede hospitalar;
• Vinculação da rede ao planos.

Para cadastrar a rede assistencial, deverá habilitar a opção

POSSUI REDE HOSPITALAR em ‘Dados Gerais’, então, teremos
a Fase III:
 SCPA
• De acordo com a ANS/DIPRO, obtivemos a informação verbal, o
aplicativo SCPA encontra-se “aberto” e é possível as Operadoras
ainda cadastrarem seus planos antigos, sem qualquer necessidade
de solicitação à ANS.

• Basta que a operadora faça o cadastro dos produtos não-

regulamentados que estejam faltando, enviar para a ANS e
acompanhar seu processamento em ‘Verificação da Incorporação de
Dados’. Havendo a devida incorporação, tais produtos estarão
disponibilizados em ‘Relatório de Planos’.

• No entanto, há previsão na regulamentação considerando o não

envio de informações devidas no prazo, como conduta infrativa. Caso
isto ocorra, a Operadora terá oportunidade para se defender e se
justificar e dentre seus argumentos alegar reparação eficaz e
voluntária.
 SCPA
Implicações pelo não envio:

• RN 124, art. 34: Deixar de encaminhar à ANS, no prazo

estabelecido, os documentos ou as informações devidas ou
solicitadas. Sanção - advertência; multa de R$ 25.000,00.

• Oferecimento da Adaptação e Migração de contratos.

 SIB
Aplicativo SIB – Sistema de Informações de Beneficiários

Finalidade O aplicativo SIB - Sistema de Informações de Beneficiários tem como objetivo captar as
informações fornecidas pelas operadoras, mensalmente, dos arquivos de dados de
beneficiários, via Internet, contendo as alterações, inclusões e exclusões ocorridas no
período.

Legislação
Vinculada Instrução Normativa - IN/DIDES 46/2011

Resolução Normativa - RN/250/2011

Versão Versão teste 1.0 - SIB XML

Prazos Até o dia 05 de cada mês as informações referentes ao mês anterior, ou arquivos de
atualizações poderão ser enviados diariamente.
 SIB
Atualização de dados cadastrais de beneficiário
a) procedimento de inclusão: refere-se ao envio, pela operadora, de
registro de dados de beneficiário que não existia anteriormente no
cadastro de beneficiários da operadora junto a ANS;

b) procedimento de retificação: refere-se à correção, alteração ou

complementação de dados cadastrais no SIB/ANS, decorrente de erro de
informação, mudança de endereço, complementação de informações do
registro de dados ou outras alterações dos dados cadastrais;
 SIB
Atualização de dados cadastrais de beneficiário

c) procedimento de mudança contratual: refere-se à alteração de dados

contratuais do beneficiário no SIB/ANS, decorrente de:

1. migração de plano (mudança de plano anterior à Lei nº 9.656/98 para plano

posterior à Lei nº 9.656/98);
2. adaptação de plano contratado até 1º/01/99 às regras de plano contratado após
1º/01/99;
3. mudança de plano contratado após 1º/01/99 para outro plano contratado após
1º/01/99; e, portabilidade de carência entre planos da mesma operadora (RN/ANS
nº 186/09);
 SIB
Atualização de dados cadastrais de beneficiário

d) procedimento de cancelamento de beneficiário: refere-se à

mudança da situação do registro de dados do beneficiário de ativo para
inativo no SIB/ANS, quando a relação contratual entre o beneficiário e a
operadora não estiver mais em vigor; e

e) procedimento de reativação de beneficiário: refere-se à mudança da

situação do registro de dados do beneficiário de inativo para ativo no
SIB/ANS.
 SIB
Atualização de dados cadastrais de beneficiário
Observações:
• Nos procedimentos de retificação, mudança contratual, cancelamento e
reativação, a chave primária do registro de beneficiário é o Código de Controle
Operacional – CCO;
• Nos procedimentos de retificação, mudança contratual, cancelamento e
reativação de registro de beneficiário, a atualização dos dados é feita por meio
da sobreposição dos conteúdos de cada campo de dados pelos dados
atualizados pela operadora, desde que o registro de dados seja processado com
sucesso;
• Para cada procedimento, a operadora deve respeitar as críticas definidas no
Anexo I da IN/DIDES nº 46/11 e no documento "Críticas de campos de dados
cadastrais" disponível no sítio da ANS na Internet www.ans.gov.br;
 SIB
Arquivo de Troca de Informações
a) arquivo de atualização de dados (SBX): contém os dados cadastrais de
beneficiários que são transmitidos pelas operadoras para atualizar o seu
cadastro de beneficiários junto a ANS;

b) arquivo de resultado do processamento (RPX): arquivo disponibilizado pela

ANS às Operadoras que contém:

b.1) protocolo de Atualização Cadastral (PTC)

b.2) resultado do processamento do arquivo SBX II, isto é, o detalhamento dos
erros encontrados nos procedimentos de atualização rejeitados; e
b.3) relação dos Códigos de Controle Operacional (CCO) atribuídos aos
beneficiários que foram incluídos naquele processamento e processados
com sucesso.
 SIB
Arquivo de Troca de Informações
• O arquivo RPX é composto por quatro partes, a seguir descritas:

– 1ª parte: representa o Protocolo de Atualização Cadastral - PTC, contém o

cabeçalho do arquivo e o número identificador do processamento do arquivo
de atualização de dados;

– 2ª parte: contém os procedimentos de atualização que apresentam incorreções

e suas respectivas mensagens de erro;

– 3ª parte: contém os procedimentos de inclusão que foram processados com

sucesso, acrescidos dos respectivos Códigos de Controle Operacional - CCOs
atribuídos pelo SIB/ANS para cada registro de vínculo de beneficiário; e,

– 4ª parte: contém o consolidado dos procedimentos de atualização enviados,

processados e rejeitados, agrupados por procedimento de atualização.
 SIB
Arquivo de Troca de Informações
c) arquivo de conferência (CNX): arquivo disponibilizado pela ANS que contém
a situação dos dados cadastrais dos beneficiários ativos e inativos, registrada na
base de dados de beneficiários do SIB/ANS até a última atualização cadastral.

– A operadora solicitará, pelo sítio da ANS na Internet www.ans.gov.br

(SIB/WEB), o Arquivo de Conferência - CNX que indicará a situação
atualizada de todos os dados cadastrais de beneficiários da operadora,
ativos e inativos, processados com sucesso pela ANS.
– A geração do arquivo CNX ocorrerá em até 20 (vinte) dias a partir da
solicitação da operadora, limitando-se a uma solicitação de Arquivo de
Conferência por competência mensal.
– O download do arquivo CNX será realizado pela operadora, por meio do
aplicativo PTA;
– As operadoras identificarão no arquivo CNX os campos de dados que
necessitam ser preenchidos, corrigidos ou complementados para se
adequarem a esta norma.
 SIB - Prazos

• Até 05 de junho de 2011: obrigatória a geração e a transmissão dos

arquivos do SIB/ANS em formato TXT, na versão 3.0.4 do SIB, disponível
no site da ANS www.ans.gov.br.

• A partir de 06 de junho de 2011 o envio mensal de dados cadastrais de

beneficiários para a ANS ocorrerá somente por meio de aplicativo do
SIB/ANS, em formato XML.
 SIB - Prazos

• Até 05 de junho de 2011:

Atualizar as informações cadastrais de beneficiários ativos referentes
aos campos CPF, Nome do Beneficiário e Nome da Mãe, que não
estiverem em conformidade com as exigências da RN nº 250/11 e
IN/DIDES nº 46/10.

• Conseqüências da não atualização: Os arquivos serão rejeitados, e isso

caracteriza o não envio das informações contidas nele.
 SIB - Prazos
• Até 05 de junho de 2012:
Enviar para a ANS:
a) número do Cartão Nacional de Saúde de todos os seus beneficiários
(titulares ou dependentes, maiores ou menores de 18 anos, de planos
individuais ou familiares, coletivos empresariais ou coletivos por
adesão);

b) número da Declaração de Nascido Vivo para os beneficiários

nascidos a partir de 1º/01/10, titulares ou dependentes, de planos
individuais ou familiares, coletivos empresariais ou coletivos por
adesão).

• Conseqüências do não envio das informações no prazo: Os arquivos

serão rejeitados, e isso caracteriza o não envio das informações contidas
nele.
 SIB – Relatório de Críticas

• A ANS disponibilizou em seu site um relatório contendo possíveis criticas

dos campos de dados cadastrais de beneficiários que causam rejeição
no arquivo de atualização.

• No conteúdo deste relatório também são encontradas ações para

correção dos erros que poderão ser ajustados pela operadora.

• O referido relatório poderá ser acessado através do seguinte passo-a-

passo: Home ANS / Espaço das Operadoras / Aplicativos ANS / SIB -
Manual de instalação, histórico de versão e outros arquivos / Críticas de
preenchimento de campos.
 SIB
Implicações pelo não envio ou envio de forma
equivocada:
• Pagamento da TPS;
• Nota IDSS: item Estrutura e Operação;
• Ressarcimento ao SUS;

RN 124: art. 36, Deixar de enviar a ANS as informações de

natureza cadastral que permitam a identificação dos
consumidores, titulares ou dependentes. Multa de R$ 15.000,00.
 SIP
Aplicativo SIP – Sistema de Informação de Produtos
A ANS regulamentou o SIP como instrumento de envio das informações de
Finalidade produtos, para acompanhamento da assistência prestada aos beneficiários e para
análise do equilíbrio econômico-financeiro e atuarial dos planos privados de
assistência à saúde.

Legislação Resolução Normativa - RN/205 e Anexos e IN 21

Vinculada Resolução Normativa - RN/229

Versão Versão 3.2.3 (atualizado em 02/03/09) Disponível até 31/12/2010.

Envio semestral:
Prazos De JAN a JUN - Último dia útil de agosto
De JUL a DEZ - Último dia útil de fevereiro do ano seguinte

As informações envidas deverão ser informadas por trimestre e enviadas

semestralmente. A partir do 1º trimestre de 2010, as OPS deverão enviar o
SIP no formato XML. Até 31 de agosto, enviar 1º e 2º trimestres. Até 28 de
fevereiro, encaminhar 3º e 4º trimestres, imediatamente, do ano anterior.
 SIP
• Informações por tipo de contratação dos planos:
– Tipos de planos que a operadora possui:

• Individual ou Familiar;

• Coletivo Empresarial;

• Coletivo por Adesão;

 SIP
• As segmentações assistenciais para efeitos de
agregação das informações assistenciais são:
• Ambulatorial;
• Hospitalar;
• Hospitalar com Obstetrícia;

• Odontológica;

Todas as combinações entre as mesmas segmentações

acima.
 SIP
• As informações no SIP ‘XML’ serão solicitadas por:

• A – Consultas Médicas (por especialidades);

• B - Outros atendimentos ambulatoriais;
• C - Exames (por especialidades);
• D – Terapias (por especialidades);
• E – Internações (clínica, cirúrgica, obstétrica, pediátrica ou
psiquiátrica);
• F – Causas selecionadas de internações (ex.: câncer, diabetes,
doenças do aparelho respiratório etc)
• G – Nascido Vivo;
• H – Demais Despesas Médico-Hospitalares;
• I – Procedimentos Odontológicos;
 SIP

• Os itens assistenciais deverão ser informados:

• Quantidade de eventos (por UF);

• Beneficiários da operadora fora do período de carência

(agregada informação nacional, não necessário abrir por
especialidade);

• Total de despesa líquida (por UF, quantidade geral, não

necessário abrir por especialidade);
 SIP
O artigo 2º da Resolução Normativa nº 229, dispõe:

“Art. 2º-A. Os dados informados no SIP deverão ser auditados,

semestralmente, por auditor independente registrado na Comissão de
Valores Mobiliários - CVM.

§1º. Os dados a serem auditados serão definidos por Instrução

Normativa - IN a ser publicada pela Diretoria de Normas e
Habilitação dos Produtos - DIPRO, que estabelecerá a forma e a
periodicidade de envio do parecer de auditoria.

Até o momento, a referida Instrução Normativa não obteve sua

publicação.
 SIP - Alterações RN 274/11

• A auditoria sobre os dados informados no SIP para a ser exigida

anualmente, e a ANS dispensa as operadoras com até 100.000
(cem mil) beneficiários desta obrigação.

• Também é alterado para 100.000 (cem mil) o número mínimo

de beneficiários a partir do qual se exige a segregação da
ocorrência dos eventos por Unidade Federativa no SIP.
(anteriormente 49.999 mil vidas)
 SIP

• Implicações pelo não envio:

– RN 124: art. 35: Deixar de encaminhar à ANS, no prazo

estabelecido, as informações periódicas exigidas pela ANS. Multa
de R$ 25.000,00;

– Pontuação obtida no IDSS, no item “atenção a saúde” (50% da

nota).
 DIOPS
Aplicativo DIOPS – Documento de Informações Periódicas
O DIOPS, permite o monitoramento da situação econômico-financeira e cadastral das
operadoras. Todas as operadoras devem enviar os dados pelo DIOPS, inclusive as
Finalidade sociedades seguradoras especializadas em saúde.

Resolução Normativa – RN/212

Resolução Normativa – RN/173
Legislação Resolução Normativa – RN/247 e IN 46 (plano de contas)
Vinculada Resolução Normativa - RN/29
Resoluções - RE/DIOPE 01
Versão Operadora deve gerar arquivo xml diretamente do seu sistema interno.
I - em 2010:
a) primeiro trimestre até o dia 25 de maio de 2010;
b) segundo trimestre até o dia 25 de agosto de 2010;
c) terceiro trimestre até o dia 25 de novembro de 2010; e
d) quarto trimestre até o dia 31 de março de 2011;
Prazos
II - a partir de 2011:
a) primeiro trimestre até o dia 15 de maio do mesmo exercício;
b) segundo trimestre até o dia15 de agosto do mesmo exercício;
c)terceiro trimestre até o dia 15 de novembro do mesmo exercício; e
d)quarto trimestre até o dia 31 de março do exercício subseqüente.
 DIOPS
Dados cadastrais:

- O DIOPS cadastral tem a finalidade de manter o cadastro da Operadora

atualizado perante a ANS. Esse cadastro inclui:

• I – Cadastro da Operadora: manter o cadastro atualizado quanto a sua

localização e região de comercialização;
• II – Administradores e responsável(is) pela Área Técnica da Operadora:
informar os administradores; responsável técnico; contador ou empresa
responsável pela contabilidade (contendo o número de registro no CRC);
atuário ou empresa responsável pelas informações atuariais (contendo o
número de registro do atuário ou empresa responsável no IBA); auditor ou
empresa responsável pela auditoria (contendo o número de registro do
auditor ou empresa responsável no CVM);
• III – Representante: informar a agência o representante legal da Operadora
e o respectivo endereço domiciliar, e-mail e número de telefone para
contato.
 DIOPS
Dados cadastrais:

• IV – Acionistas/Quotistas: informar a ANS a estrutura societária da

Operadora. Deverão ser relacionados os Acionistas/Quotistas.
• V – Empresas Controlada/Coligada: informar a ANS quais as empresas que a
Operadora tem participação societária, se em empresa controlada e
coligada, bem como se a participação é em operadora de planos, em
hospital ou em outras sociedades.
– São coligadas, as sociedades, quando uma participa com 10% ou mais do
capital social da outra, sem controlá-la.
– São controladas, as sociedade na qual a controladora, diretamente ou
através de outra controlada, é titular de direitos acionários que
assegurem, de modo permanente, predomina nas deliberações sociais e
o poder de eleger a maioria dos administradores.
• VI – Empresas Dependentes: informar a ANS a relação entre filiais ou
sucursais da Operadora.
 DIOPS
• Envio de dados cadastrais:

– Deverá ser enviado uma única vez ou quando houver alterações;

– Efetuar o pagamento da taxa por alteração de dados de

operadora;

– Alterar os dados cadastrais no DIOPS e formalizar alterações

também via ofício a ANS.
 DIOPS
Dados financeiros:
• I – Balancete Ativo: informar a ANS o balancete ATIVO, relativo ao movimento
do período considerado.
• II – Balancete Passivo: informar a ANS o balancete PASSIVO, relativo ao
movimento do período considerado.
• III – Balancete Receita - informar a ANS o balancete RECEITA, relativo ao
movimento do período considerado.
• IV – Balancete Despesa - informar a ANS o balancete DESPESA, relativo ao
movimento do período considerado.
• V – Regras do Balancete: todas as informações dos balancetes devem ser
informadas as contas utilizadas pela Operadora observando a estrutura de
códigos e descrição previstas no plano de contas padrão da ANS.
 No balancete as operadoras devem utilizar as codificações e descrições
determinadas pela ANS no plano de contas padrão.
 DIOPS
Dados financeiros:
• VI – Ativos Vinculados da Empresa (Imobiliários e de Investimentos):
demonstrar a relação dos ativos imobiliários e/ou de investimentos vinculados
à ANS, de propriedade da Operadora, necessários para lastrear as provisões
técnicas.

• VII – Ativos Vinculados – Mantenedor (Ativos Imobiliários e de Investimentos)

somente para autogestões mantidas - demonstrar a relação dos ativos
imobiliários e/ou de investimentos vinculados à ANS, de propriedade da
empresa mantenedora, necessários para lastrear as provisões técnicas da OPS
mantida.

• VIII – Fluxo de Caixa Trimestral: demonstrar o movimento de caixa da

Operadora, que correspondem a descrição das atividades operacionais,
atividades de investimento e atividades de financiamento.
 DIOPS
Dados financeiros:
• IX – Distribuição por Idades de Saldo: demonstrar a composição dos saldos de
contas a receber e a pagar, por vencimentos.

• X – Lucros/Sobras/Superávits ou Prejuízos/Perdas/Déficits: informar as mutações

do patrimônio líquido ocorridas no período.

• XI – Margem de Solvência – MS e Patrimônio a ser comparado com a MS:

demonstrar a suficiência, ou não, de patrimônio da Operadora em face a margem
de solvência.

• XII – Demonstrativos de Intercâmbio – informar saldos de intercâmbio a receber

e/ou a pagar, caso haja na Operadora.

• XIII - Demonstrativo de Corresponsabilidade (Assumida e Transferida)

• XIV - Composição dos saldos da Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar

(avisados nos últimos 30 dias e em mais de 30 dias)
 DIOPS
Dados financeiros:

– Pontos importantes:
• Preenchimento do balancete de acordo com o plano de contas padrão
ANS (novas regras RN 247/11 e IN/DIOPE nº 46/11);
• Informar os ativos vinculados as provisões técnicas conforme RN 159 e
RN 209;
• O fluxo de caixa deverá ser informado trimestralmente pelo DIOPS e
mensalmente através do site da ANS (até décimo dia útil de cada mês),
conforme RN 173. (Extinto pela RN 274/11, exceto para OPSs em Plano
de Recuperação ou em Direção Fiscal a partir de 1º de janeiro de 2012.)
• As operadoras odontológicas de pequeno porte devem enviar apenas o
DIOPS do 4º trimestre e estão dispensadas do envio do fluxo de caixa.

Tais informações também se fazem constar no hot site do DIOPS na ANS:

http://canalansweb.ans.gov.br:8080/HotSite/
 DIOPS
Dados Complementares envio juntamente com o DIOPS:

• Relatório PPA (anexo I da IN 45):

– Relatório de Procedimentos Previamente Acordados – PPA sobre

Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar: documento a ser
elaborado por auditor independente registrado na Comissão de
Valores Mobiliários - CVM.
– Conteúdo conforme anexo I da IN/DIOPE nº 45/10;
– Envio eletrônico junto com as informações do DIOPS trimestral.
– Arquivo físico na Operadora por no mínimo 5 anos.
 DIOPS
Dados Complementares envio juntamente com o DIOPS:

• Relatório PPA (anexo II da IN 45):

– Relatório de Procedimentos Previamente Acordados – PPA sobre as

demais informações econômico-financeiras do DIOPS/ANS:
documento a ser elaborado por auditor independente registrado na
Comissão de Valores Mobiliários - CVM.
– Conteúdo conforme anexo II da IN/DIOPE nº 45/10;
– Envio eletrônico junto com as informações do DIOPS do segundo
trimestre de cada ano.
– Arquivo físico na Operadora por no mínimo 5 anos.
 DIOPS
• Implicações pelo não envio:

– RN 124, art. 51: Deixar de constituir as provisões técnicas

estabelecidas pela regulamentação da ANS – Multa R$ 80.000,00;
– RN 124, art. 53: Deixar de vincular à ANS os ativos necessários à
garantia das provisões técnicas constituídas – Multa R$ 80.000,00;
– RN 124, art. 35: Deixar de encaminhar à ANS, no prazo
estabelecido, as informações periódicas exigidas pela ANS – Multa
R$ 25.000,00;
– RN 124, art. 47: Deixar de adotar plano de contas – Multa
R$100.000.
 Demonstrações Contábeis

• Demonstrações Contábeis: compreendem aquelas determinadas

pela Lei nº 6.404/76 e alterações, e devem ser complementadas por
Notas Explicativas, pelo Relatório da Administração e outros
quadros analíticos ou demonstrações contábeis necessários para
esclarecimento da situação patrimonial e dos resultados do
exercício.
 Demonstrações Contábeis
• Parecer de Auditoria: informações relativas ao ano de 2011:
enviado eletronicamente juntamente com DIOPS-XML do 1º Trimestre;
– OPS com mais de 20 mil beneficiários: publicação até 25/04/2012
(demais operadoras estão dispensadas);
– OPS com menos de 20 mil beneficiários: encaminhar à ANS até
31/03/2012;

• Relatório Circunstanciado Sobre Deficiências de Controles Internos:

- enviado eletronicamente juntamente com DIOPS-XML do 1º Trimestre;
- enviado em meio físico para a ANS até 31/03/12 pelas OPS com menos
de 20 mil beneficiários;
- arquivado na Operadora por, no mínimo, 5 anos.
 Demonstrações Contábeis
• OPS COM MAIS DE 20 MIL BENEFICIÁRIOS:
- Encaminhar/protocolizar na ANS as Demonstrações Contábeis completas à ANS
até 31/03/2012;
- publicar até o dia 25/04/2012, relativo ao exercício 2011, os seguintes
documentos: (a) Demonstrações Contábeis; e (b) Parecer da Auditoria;
- encaminhar à ANS comprovação da publicação (cópia original ou autenticada do
jornal) em até 30 dias desta;
- Arquivo físico na Operadora por no mínimo 5 anos.

• OPS COM MENOS DE 20 MIL BENEFICIÁRIOS:

- Encaminhar/protocolizar na ANS até 31/03/2012 as seguintes informações
relativas ao exercício de 2011: (a)Demonstrações Contábeis completas; (b)
Parecer de Auditoria Independente; e (c) Relatório Circunstanciado Sobre
Deficiências de Controles Internos;
- dispensadas de publicar Demonstrações Contábeis e Parecer de Auditoria;
- Arquivo físico na Operadora por no mínimo 5 anos.
 RPC

Aplicativo RPC – Reajuste de Planos Coletivos

Finalidade A ANS disponibilizou o aplicativo RPC, como instrumento de envio das informações
dos comunicados de reajustes que incidirão sobre os Planos Coletivos Privados de
Assistência à Saúde.

Legislação Resolução Normativa - RN 171

Vinculada Instrução Normativa - IN 13
Alterada pela RN 274/11
Versão Versão 3.1.2 de 05/12/2007

Prazos Até 30 dias da aplicação do reajuste.

Alterado prazos a partir de 1º janeiro de 2012 conforme RN 274/11
 RPC – Novos Prazos
A partir de 1º de janeiro de 2012:
Nº de Periodicidade do
Aplicação Prazo para Envio
Beneficiários Envio

Mar, Abr e Mai Até 31/Jun subsequente

Jun, Jul e Ago Até 30/Set subsequente

Até 100.000* Trimestral

Set, Out e Nov Até 31/12 subsequente

Dez, Jan e Fev Até 31/03 subsequente

Mais de 100.000 Mensal Mês Até 30 dias após aplicação

*Para fins de aferição do número de beneficiários será considerado aquele informado no

SIB do mês de janeiro imediatamente anterior ao início do trimestre.
 RPC
• Preenchimento do RPC:
– Nome do plano;
– Número de registro RPS (quando regulamentado) e SCPA (quando não
regulamentado);
– Número do contrato ou apólice;
– Modalidade de Contratação (com ou sem patrocínio);
– Mês/ano início da aplicação;
– Mês/ano final da aplicação;
– Mês/ano início período de análise;
– Mês/ano final período de análise;
– Percentual de Reajuste;
– Número de Beneficiários;
 RPC
• Preenchimento do RPC:
– UF do contrato;
– Dispersão dos beneficiários (E – Exclusivamente ou M –
Majoritariamente);
– Características de reajuste:
• Variação nos custos assistenciais;
• Variação no índice de utilização;
• Sem reajuste e outra;
– Reajuste Linear (sim ou não, porém, hoje cabe somente sim);
– Alteração de Franquia/Co-participação (sim ou não);
– Percentual de Reajuste acrescido de Co-participação e Franquia;
– Código do Plano na Operadora (caso seja não regulamentado);
 RPC
• Preenchimento do RPC:
– Caso seja informado “sim” no item Alteração de Franquia/Co-participação habilitará
chave ‘Fator Moderador’:
 RPC
• Preenchimento do RPC:
– Deverão ser preenchidos os campos que justifiquem os reajustes para
Franquia/Co-participação:
 RPC
• Formas de comunicação:

– Somente informar os reajustes dos planos em pré-pagamento;

– Se a negociação ultrapassar a data de aniversário do contrato,
informar no RPC reajuste zero;
– No encerramento da negociação informar o percentual acordado
observando se haverá cobrança retroativa ou não;
– Deverão ser informados os valores/percentuais de franquia/co-
participação que foram alterados, antes e depois da alteração, por
itens de despesa.
 RPC
• Formas de comunicação:
– Para cada período de 12 meses deverá SOMENTE uma
comunicação de reajuste, revisão ou manutenção da
contraprestação pecuniária de planos coletivos;

– Qualquer variação positiva, negativa, ou nula, do valor da

contraprestação pecuniária, deve ser comunicada;

– Somente serão considerados os comunicados informados que

foram incorporados à base de dados da ANS, a operadora deverá
verificar o processamento;

– Quando a operadora for comunicar à ANS reajuste, revisão ou

manutenção da contraprestação pecuniária deverá observar a
versão do aplicativo RPC.
 RPC
• Implicações pelo não envio:
– RN 124, art. 34: Deixar de encaminhar à ANS, no prazo estabelecido, os
documentos ou as informações devidas ou solicitadas. Sanção -
advertência; multa de R$ 25.000,00.
– RN 124, Art. 58. Exigir ou aplicar reajuste da contraprestação pecuniária,
por variação anual de custo, sem autorização ou homologação da ANS.
Sanção - advertência; multa de R$ 35.000,00.
– RN 124, Art. 59. Exigir ou aplicar reajuste da contraprestação pecuniária,
por variação anual de custos, acima do contratado ou do percentual
autorizado, divulgado ou homologado pela ANS. Sanção - advertência;
multa de R$ 45.000,00.
– RN 124, Art. 61-A Exigir ou aplicar reajuste da contraprestação
pecuniária do contrato coletivo em desacordo com a regulamentação
específica em vigor. Sanção - multa de R$ 45.000,00.
 PTA
Aplicativo PTA – Programa Transmissor de Arquivos

Finalidade O PTA é um aplicativo responsável por todas as rotinas de comunicação de dados com
os servidores da ANS. Todos os aplicativos da ANS que auxiliem na coleta / produção
de dados para a ANS utilizam o PTA para transmitir os arquivos.

Legislação Resolução Normativa – RN 47

Vinculada

Versão Versão 4.0.6 de 19/07/2008

Prazos Não há
 PTA
• Utilização modo assistente:

– Será utilizado sempre que o arquivo a ser enviado não seja

criado ou validado por nenhum outro aplicativo da ANS.
Ex:arquivos de Nota Técnica(NTA) entre outros:

– Será utilizado ainda sempre que a intenção for utilizar as

funções:
• “Receber Arquivos” (arquivos do SIB, ABIS, etc.)
• “Alterar Senha”
• e “Consultar Histórico de Transmissões”
 PTA
• Utilização modo plugin:

– O modo plugin será utilizado sempre que for solicitado aos

sistemas coletores / produtores de dados (RPC e RPS) a
função “Enviar Arquivos”.

– Estes sistemas se comunicarão com o PTA e solicitarão a

transmissão do arquivo pelo programa.
 OBRIGADA!!!

Equipe Gestão ANS

jane.sousa@strategyconsultoria.com.br

claudia.pimenta@strategyconsultoria.com.br

patricia.oliveira@strategyconsultoria.com.br

joelma.alves@strategyconsultoria.com.br

juliana.hasse@strategyconsultoria.com.br

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Telefone Strategy: (11) 3568-1500