Silva Jhonny Fragoso Da. Sfilis Congnita em Roraima Um Estudo Descritivo Do Perodo de 2007 A 2015 - 2016

UNIVERSIDADE FEDERAL DE RORAIMA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE MEDICINA
JHONNY FRAGOSO DA SILVA
SÍFILIS CONGÊNITA EM RORAIMA: UM ESTUDO DESCRITIVO DO PERÍODO

DE 2007 A 2015
Boa Vista, RR
2016
SÍFILIS CONGÊNITA EM RORAIMA: UM ESTUDO DESCRITIVO DO PERÍODO

DE 2007 A 2015
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

ao Curso de Medicina da Universidade Federal
de Roraima como parte dos requisitos para
obtenção do título de bacharel em Medicina.
Orientadora: Profª Maria Soledade Garcia
Benedetti
Boa Vista, RR
2016
Dados Internacionais de Catalogação na publicação (CIP)
(Biblioteca Central Maria Auxiliadora de Sousa Melo)
Fragoso, Jhonny Silva.

Sífilis Congênita em Roraima: um estudo descritivo no período
de 2007 a 2015– Boa Vista, 2016.
XX p.
Orientadora: Profª Maria Soledade Garcia Benedetti.

Monografia (graduação) – Universidade Federal de Roraima,
Bacharel em Medicina.
1 – Sífilis congênita. 2 – Incidência. 3 -Roraima

FOLHA DE APROVAÇÃO
SÍFILIS CONGÊNITA EM RORAIMA: ESTUDO DESCRITIVO NO PERÍODO DE 2007

A 2015
Monografia apresentada como pré-requisito para

obtenção do grau de bacharel em Medicina da
Universidade Federal de Roraima.
_________________________________________________________
Profª Esp. Maria Soledade Garcia Benedetti

Orientadora / Profª. Efetiva / Curso de Medicina – UFRR
_____________________________________________________________
Profa Msc. Cynthia Dantas de Macedo de Macedo

Curso de Medicina – UFRR
_______________________________________________________________
Prof. Esp. Roberto Carlos Carbonell

Curso de Medicina – UFRR
RESUMO
Descrever a ocorrência e o perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis congênita

(SC) no estado de Roraima no período de 2007 a 2015. Trata-se de um estudo descritivo do
tipo seccional, realizado no estado de Roraima. A população de estudo constitui-se de todos
os casos de SC notificados no Sistema de Informação e Agravos de Notificação (Sinan)
ocorridos em mães residentes em Roraima no período de 2007 a 2015. Entre os anos de 2007
e 2015 foram notificados 252 casos de SC, do quais 97,6% corresponderam aos nascidos
vivos (246/252) e 3,4%, natimortos (6). Durante este período não foi notificado nenhum caso
de aborto ou de sífilis tardia na criança. A taxa de incidência de SC variou de 2,4 casos por
1.000 nascidos vivos em 2007 para 1,2, em 2015, sendo a maior taxa encontrada por
município em Iracema, 13,6 por 1.000 nascidos vivos. Entre as características maternas
prevaleceu o número de mães com idade entre 20 e 34 anos (62,7%), com ensino fundamental
incompleto (42%) e de cor parda (83,7%). Quanto ao pré-natal, diagnóstico e tratamento, a
maioria das mães realizou o pré-natal (83,3%), porém só foram diagnosticadas no momento
do parto/curetagem (48%), além de serem submetidas a tratamento inadequado (88,1%) e sem
o tratamento do parceiro (84,1%). Quanto às crianças infectadas, 56,6% receberam tratamento
com penicilina cristalina por 10 dias, não realizaram radiografia de ossos longos (50,4%), não
foram submetidas à punção lombar para a realização do VDRL no líquor (84,1%) após o
nascimento e tiveram informação ignorada quanto à realização do teste treponêmico após os
18 meses de vida (58,7%), sendo submetidos, apenas, ao VDRL de sangue periférico (90,1%).
Em Roraima, apesar das subnotificações, ainda é perceptível o impacto que a SC representa
vinculado à possibilidade da baixa qualidade de assistência ao pré-natal, o que demanda
melhor preparo dos profissionais para identificar e tratar precocemente a infecção por sífilis,
interrompendo sua transmissão.
Palavras-chave: Sífilis congênita. Incidência. Roraima.

LISTA DE FIGURAS
Tabela 1 - Algoritmo para condutas frente à sífilis congênita e gestante com

19
sífilis..........................................................................................................
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 - Distribuição dos casos de sífilis congênita de Roraima e taxa de

incidência (por 1.000 nascidos vivos) de Roraima e Brasil, 2007 a
2015................................................................................................ 20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Estágios da Sífilis Adquirida..................................................................... 19

Tabela 2 - Distribuição do número de casos de sífilis congênita e taxa de
incidência por município de residência da mãe e ano no estado de
Roraima, 2007 a 2015.............................................................................. 35
Tabela 3 - Distribuição das características maternas dos casos notificados de sífilis
congênita no estado de Roraima, 2007 e 2015..................................... 36
Tabela 4 - Distribuição das características da assistência ao pré-natal dos casos
notificados de sífilis congênita no estado de Roraima, 2007 e
2015........................................................................................................... 37
Tabela 5 - Distribuição das características dos casos notificados de sífilis
congênita no estado de Roraima, 2007 a 2015..................................... 38
LISTA DE ABREVIATURAS
APN Assistência pré-natal

ELISA Ensaio imunossorvente ligado à enzima (do inglês enzyme-
linkedimmunosorbentassay)
FTA-Abs Teste de anticorpos treponêmicos com absorção (do inglês
fluorescenttreponemalantibodyabsorptiontest)
HIV Vírus da imunodeficiência humana
IgG Imunoglobulina da classe G
IgM Imunoglobulina da classe M
IST Infecções Sexualmente Transmissíveis
LCR Líquido cefalorraquidiano
MHA-TP Ensaio de micro-hemaglutinção (do inglês micro-
haemagglutinationassay)
MS Ministério da Saúde
OMS Organização Mundial de Saúde
OPAS Organização Pan-Americana de Saúde
PPA Plano Plurianual
RN Recém-nascido
RPR Teste de reaginina plasmática rápida (do inglês rapidplasmaticreagin)
RST Prova de detecção de reaginas (do inglês reaginscreentest)
SINAN Sistema Nacional de Vigilância de Agravos de Notificação
SINASC Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos
SA Sífilis adquirida
SC Sífilis congênita
SG Sífilis gestacional
SVS Secretaria de Vigilância em Saúde
TPHA Ensaio de hemaglutinação para Treponema pallidum (do inglês T.
pallidum haemagglutinationtest)
TRUST ToluidineRedUnheatedSerum Test
UNICEF Fundo das Nações Unidas para a Infância
VDRL VenerealDiseaseResearchLaboratory
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................................ 10
2 REFERENCIAL TEÓRICO ........................................................................................................... 13
2.1 – HISTÓRIA DA SÍFILIS .............................................................................................................. 13
2.2 – ETIOLOGIA, VIAS DE TRANSMISSÃO E PATOGÊNESE ................................................... 14
2.3 – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA SÍFILIS............................................................................. 17
2.3.1 Manifestações clínicas da sífilis adquirida ............................................................................... 17
 Sífilis primária ............................................................................................................................... 17
 Sífilis secundária ........................................................................................................................... 17
 Sífilis latente.................................................................................................................................. 18
 Sífilis terciária ............................................................................................................................... 19
2.3.2 Manifestações clínicas da sífilis congênita................................................................................ 20
2.4 DIAGNÓSTICO ............................................................................................................................. 21
2.4.1 Provas diretas ............................................................................................................................. 23
2.4.2 Provas sorológicas ...................................................................................................................... 23
2.4.2.1 Testes treponêmicos (TPHA, FTA-Abs, EQL, ELISA ou testes rápidos) ................................ 24
2.4.2.2 Testes não treponêmicos (VDRL, RPR ou TRUST) ................................................................. 25
2.5 TRATAMENTO ............................................................................................................................. 27
2.6 EPIDEMIOLOGIA ......................................................................................................................... 29
3 OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 31
3.1 OBJETIVO GERAL ....................................................................................................................... 31
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................................... 31
4 METODOLOGIA ............................................................................................................................ 32
4.1 DELINEAMENTO E POPULAÇÃO ALVO ................................................................................. 32
4.2 VARIÁVEIS E ANÁLISE ESTATÍSTICA.................................................................................... 32
5 RESULTADOS ................................................................................................................................. 34
6 DISCUSSÃO ..................................................................................................................................... 40
7 CONCLUSÃO .................................................................................................................................. 49
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................................. 50
1 INTRODUÇÃO
As infecções sexualmente transmissíveis – IST – se encontram entre as

principais causas de doenças no mundo, com consequências econômicas, sociais e
sanitárias de grande repercussão (GALATOIRE; ROSSO; SAKAE, 2012), constituindo-
se assim como uma grande preocupação mundial, devido ao alarmante número de
pessoas infectadas a cada ano. Estima-se aproximadamente 12 milhões de novos casos
por ano de pessoas infectadas com alguma doença relacionada ao sexo, dentre as quais a
sífilis tem grande representatividade (FILGUERÓ-FILHO et al., 2012; PIRES et al.,
2013).
A sífilis é uma doença antiga, conhecida há mais de 500 anos. Tem como agente
etiológico a bactéria denominada Treponema pallidum, que foi descoberto e identificado
em 1905 por Schaudinn e Hoffmann e desde então tem sido estudada em várias partes
do mundo (KOMKA; LAGO, 2007; SOUZA, 2005).
O mecanismo de transmissão ocorre por contato direto com as lesões, através
pequenas escoriações causadas por relações sexuais, verticalmente durante a gestação
ou por meio de transfusões de sangue, tatuagens ou de contato com material
contaminado contendo o microrganismo - este último bastante incomum hoje
(AVELLEIRA; BOTINO, 2006).
A taxa de transmissão vertical é elevada, sendo estimada em 70% a 100% na
fase primária, 90% na fase secundária e 30% nas fases subsequentes, podendo ocorrer
em qualquer fase, tanto da infecção quanto da gestação (ALMEIDA; PEREIRA, 2007).
Os fetos de gestantes com sífilis não tratada serão infectados em 70 a 100% dos
casos, podendo evoluir com parto prematuro, aborto ou natimorto em 40% das
gestações. Os recém-nascidos (RN) com sífilis congênita (SC) podem evoluir, se não
tratados, para um quadro de SC tardia caracterizado, dentre outros sinais e sintomas, por
surdez e dificuldades no aprendizado, promovendo limitações por toda a vida.
Paradoxalmente, se a sífilis gestacional (SG) é adequadamente tratada apenas 1 a 2%
dos RN nascerão com SC (NORWITZ, 2012; ZUGAIB, 2008). Daí a importância de se
obter o diagnóstico precoce por meio da assistência pré-natal (APN) para que seja
instituído tratamento em tempo hábil, eliminando, assim, a possibilidade de transmissão
para o concepto.
Embora, a prevalência da sífilis tenha diminuído na década de 1940, com a
10
descoberta da penicilina, a partir da década de 1960 e, de maneira mais acentuada, na
década de 80, tem-se observado uma tendência mundial no seu recrudescimento na
população em geral e, de forma particular, dos casos de SC (ALMEIDA; PEREIRA,
2007; LIMA, 2002; XIMENES et al., 2008).
No Brasil, o Sistema de Vigilância Epidemiológica e de Notificação
Compulsória de Doenças foi criado em 1976, através do Decreto Presidencial nº 78.231
(BRASIL, 1976). A SC é doença de notificação compulsória nacional desde o ano de
1986 (BRASIL, 1986); contudo a SG passou a integrar o Sistema Nacional de
Vigilância de Agravos de Notificação (Sinan) somente em 2005 (BRASIL, 2005). Em
2014, foi publicada a Portaria nº 1.271, que passa a incluir também a notificação da
sífilis adquirida (SA) (BRASIL, 2014).
A eliminação da SC e da transmissão vertical do Vírus da Imunodeficiência
Humana (HIV) constitui uma prioridade para a região da América Latina e do Caribe. O
documento “Estratégia e Plano de Ação para a Eliminação da Transmissão Vertical do
HIV e da SC”, de 2010, reafirma o compromisso dos países das Américas para eliminar
a transmissão vertical dos dois agravos até 2015. Esse compromisso está em
conformidade com as metas estabelecidas pela “Iniciativa de Eliminação” da
Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e do Fundo das Nações Unidas para a
infância (UNICEF), quais sejam: a redução da taxa de transmissão vertical do HIV para
menos de 2% e da incidência de SC para menos de 0,5 casos por 1.000 nascidos vivos
até 2015 (BRASIL, 2015).
No ano de 2011, o Ministério da Saúde (MS) instituiu a Rede Cegonha no
Sistema Único de Saúde – SUS, que visa assegurar à mulher uma rede de cuidados a
saber: planejamento reprodutivo e à atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao
puerpério e a criança o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao
desenvolvimento saudáveis (BRASIL, 2011). Entre as ações do componente pré-natal
da Rede Cegonha se encontram a prevenção e tratamento das IST, HIV/Aids e hepatites
virais, com disponibilização de testes rápidos de sífilis e HIV pelo MS. Com a expansão
do diagnóstico por meio de testes rápidos de HIV e sífilis e da Rede Cegonha, observou-
se elevação na taxa de detecção de sífilis em gestantes, decorrente da melhoria do
diagnóstico e da vigilância epidemiológica (BRASIL, 2012).
Diante da realidade nacional e em consonância com o contexto global, a política
de prevenção da morbimortalidade materno-infantil do Pacto pela Saúde do MS incluiu
metas de redução da transmissão vertical do HIV e da sífilis contidas no Plano
11
Plurianual (PPA) 2012-2015 aprovado pelo Congresso Nacional. Por isso, uma das
prioridades descritas na Agenda Estratégica da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS)
do MS é a eliminação da SC como problema de saúde pública até 2015 (BRASIL,
2015).
A SC ainda se apresenta com frequência razoável no panorama das causas
básicas de óbitos infantis, sobretudo entre as perdas fetais. Em 40% das mulheres
grávidas com sífilis não tratada, primária ou secundária ocorre a perda fetal
(SARACENI et al., 2005).
12
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 – HISTÓRIA DA SÍFILIS
Várias são as teorias para explicar a origem da sífilis. Segundo a “Teoria

Colombiana”, a doença seria originária do Novo Mundo, trazida para o Velho Mundo
por marinheiros, durante as expedições de Cristovão Colombo. Outra teoria, a Pré-
Colombiana, sugere que a sífilis já existiria na Europa, antes de 1942, sendo
diagnosticada erroneamente como hanseníase – alguns relatos dos séculos XIII e XIV
descrevem uma forma de hanseníase de transmissão congênita e sexual. Outra teoria, a
unitária, propõe a existência de uma única doença, cujo agente etiológico teria sofrido
mutações quando exposto a diferentes condições ambientais e socioeconômicas.
Contrariamente, segundo a teoria não unitária, o Treponema pallidum teria sofrido
quatro mutações ao longo dos últimos 10.000 anos, sendo que a última, ocorrida no
final do século XV, deu origem à forma mais virulenta da bactéria: a responsável pela
sífilis. Uma teoria alternativa propõe que a sífilis tenha surgido na África, como
treponematose endêmica, originária de macacos, trazida para Europa por exploradores
portugueses (VERONESSI, 2009).
A denominação sífilis surgiu a partir de um poema de Girolamo Fracastoro,
intitulado Syphilis sive morbus gallicus (Sífilis ou mal Gálico), escrito em 1530. O
poeta descreve um rico e bonito pastor, “Syphillus”, que adquiriu doença repulsiva
como pena por ter blasfemado contra o Deus Sol. No poema, a enfermidade é chamada
de sífilis (VERONESSI, 2009).
Em 1905, Fritz Shaudinn, zoólogo e diretor do Laboratório de Protozoários do
Serviço de Saúde de Berlim, Alemanha, foi procurar o que na época acreditava-se ser
um protozoário, em uma amostra de uma papila sifílica obtida pela dermatologista Paul
Erich Hoffman, porém acabou identificando uma bactéria, inicialmente denominada
Spirochaetta pallida, pela sua pouca afinidade por corantes. Cerca de sete meses após a
descoberta, Shaudinn e Hoffman, passaram a chamá-la de Treponema pallidum
(GRIEBELER, 2009; SOUZA, 2005).
O surgimento da sífilis no Brasil ainda acarreta discussões, mas sua origem
está associada à época da colonização, com a presença dos europeus, navios negreiros
africanos e os índios nativos. Inevitavelmente, a transformação social que instaurava um
13
novo cenário na colônia, trocava não apenas culturas, mas também doenças. A
colonização, com o seu período de intensa miscigenação, provocaria a disseminação de
inúmeras doenças aos demais povos (GRIEBELER, 2009).
A teoria mais aceita sobre a origem da sífilis no país é a de que a sífilis teria
sido levada da América do Norte para a Europa nas embarcações de Colombo, e, através
dos portugueses, teria ocorrido a disseminação pela América do Sul, contaminando os
nativos do Brasil (GRIEBELER, 2009).
No início do século XX, quando os estudos de medicina se voltavam para
mudanças comportamentais como cuidados com a higiene, saúde coletiva e melhoria da
infraestrutura das grandes cidades para melhor qualidade de vida e controle de doenças
na população, surgiram as primeiras pesquisas e relatórios sobre doenças venéreas no
Brasil. Essas ações foram possíveis graças à criação do Departamento Nacional de
Saúde Pública por Carlos Chagas, na década de 20. Por meio do Regulamento Sanitário
de 1920, instituído por esse departamento, previa-se o planejamento e expansão das
campanhas da luta antivenérea, assim como o tratamento profilático gratuito e a criação
da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenças Venéreas, primeiro órgão nacional
destinado a campanhas contra Hanseníase e Sífilis (GRIEBELER, 2009).
Em 1912, foi criada, no Rio de Janeiro, a primeira sociedade médico-científico
nacional intitulada Sociedade Brasileira de Dermatologia e Sifilografia (GRIEBELER,
2009). No ano de 1928, o inglês Alexandre Fleming revelou a descoberta da penicilina
(penicillium notatum), com a cura da sífilis, revolucionando o tratamento da doença
(CARRARA, 1996).
2.2 – ETIOLOGIA, VIAS DE TRANSMISSÃO E PATOGÊNESE
A sífilis é uma infecção bacteriana de caráter sistêmico, curável e exclusiva do

ser humano. É causada pelo Treponema pallidum, uma bactéria Gram-negativa do grupo
das espiroquetas (BRASIL, 2015). Os treponemas penetram na mucosa através de
pequenas erosões ocorridas durante o coito, porém a presença de processo inflamatório
do colo uterino facilita a penetração das bactérias. Pode também ser transmitida por via
transplacentária e em casos mais raros, através de acidentes com pérfuro-cortantes e
tatuagens (AVALLEIRA; BOTTINO, 2016).
O Treponema pallidum é um membro da ordem Spirochaetales, família
14
Spirochaetaceae e gênero Treponema, que inclui quatro patógenos humanos e pelo
menos seis não patógenos para humanos. Dentre as espécies patogênicas encontram-se:
pallidum subsp. pallidum, que causa a sífilis venérea, T. pallidum subsp. endemicum,
que causa a sífilis endêmica (bejel), T. pallidum subsp. pertenue, causador da doença
tropical Bouba, e T. carateum , que é o agente etiológico da Pinta. Estudos iniciais
indicaram que estes quatro agentes foram morfologicamente indistinguíveis, com
homologia no DNA acima de 95% (SAMJS; NORRIS; WEINSTOCK, 2011;
GIANCANI; LUKEHART, 2014).
Esse micro-organismo tem forma de espiral (10 a 20 voltas), com cerca de 5-20
nm de comprimento e apenas 0,1 a 0,2 μm de espessura, não possui membrana celular e
é protegido por um envelope externo com três camadas ricas em moléculas de ácido N-
acetilmurâmico e N-acetilglicosamina, características que o fazem sensível à penicilina.
Apresenta flagelos que se iniciam na extremidade distal da bactéria e encontram-se
junto à camada externa ao longo do eixo longitudinal, movendo-se por rotação do corpo
em volta desses filamentos. Não resiste ao calor nem ao frio (AVALLEIRA; BOTTINO,
2016).
A doença é classificada, de acordo com suas diferentes vias de transmissão, em
sífilis adquirida, que inclui a sífilis gestacional e sífilis congênita (AVALLEIRA,
BOTTINO; 2016).
Na sífilis adquirida o treponema penetra na pele através das mucosas,
principalmente quando houver soluções de continuidade, pequenas erosões ocorridas
durante o coito. Atinge a corrente sanguínea e os vasos linfáticos, disseminando-se
rapidamente. O período de incubação varia de 10 a 90 dias, média de três semanas
(VERONESSI, 2009).
O número mínimo de treponemas necessários para estabelecer a infecção é
desconhecido, mas pode ser tão baixo quanto um. A multiplicação do organismo é lenta,
com um tempo de divisão de 30 a 33 horas. Provavelmente, o lento crescimento dos
treponemas em humanos reflete, em parte, a natureza prolongada da doença e o período
de incubação relativamente longo (CECIL, 2014).
Quando a bactéria penetra a pele humana lesada ou as mucosas, ocorre
quimiotaxia de neutrófilos no local do inóculo e surge o cancro. Esta é a primeira fase
da doença. Não tratados, esses neutrófilos são substituídos por linfócitos que secretam
linfocinas, atraem e ativam macrófagos. Na presença de anticorpos, esses macrófagos
ingerem e destroem os organismos. É uma resposta celular tipo TH1 (LOPES, 2009).
15
Logo após o início do cancro podem ser encontrados anticorpos contra o
Treponema pallidum. Há produção de imunoglobulinas M e G (IgM e IgG) e a
combinação dos dois tipos de resposta imune faz com que, aparentemente, desapareça o
cancro. No entanto, existe uma resistência das bactérias a esse ataque imunológico;
provavelmente eles se alojam nos locais que os protegem da detecção pelo sistema
imune, como sistema nervoso central (SNC), aorta, ossos, linfonodos e olhos
(HARRISON, 2013).
Algumas semanas mais tarde, a bactérias se proliferam e inicia o período
secundário da doença. Os níveis de anticorpos chegam ao máximo em decorrência do
enorme número de treponemas no organismo e modificam as lesões cutâneas do período
secundário, que são de diversos tipos (LOPES, 2009).
Passadas semanas ou meses, as lesões podem desaparecer e surge um período de
latência, no qual há melhora da imunidade celular. Tem-se então, o estágio terciário, no
qual a característica é a formação de granulomas. Os treponemas dificilmente são
detectados nas lesões desse período (CECIL, 2014).
16
2.3 – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA SÍFILIS
2.3.1 Manifestações clínicas da sífilis adquirida
 Sífilis primária
A lesão clássica da sífilis primária, o cancro, uma úlcera, única, indolor,

endurecida com uma base limpa e acompanhada por linfadenopatia regional satélite em
80% dos casos, no entanto, existe uma variabilidade significativa na apresentação
morfológica, tornando-se necessário fazer diagnóstico diferencial. A clássica
combinação de uma lesão indolor, ulcerada com uma base limpa tem uma sensibilidade
de apenas 31%, mas uma especificidade de 98%. O endurecimento é o único sinal mais
específico, ocorrendo em 47 a 92% dos pacientes. O tamanho do cancro varia de 0,3 a
3,0 cm, geralmente, há uma borda fortemente demarcada, embora as lesões com bordas
indeterminadas tenham sido descritas. Apesar de o quadro álgico ser incomum, 36% dos
pacientes apresentam sensibilidade à palpação. O período de incubação varia de 3 a 90
dias (WATTS; GREENBERG; KHACHEMOUNE, 2016).
A lesão ulcerada inicial da sífilis primária localiza-se no ponto de inóculo, nos
homens, o local mais comumente afetado é o pênis, mais especificamente o sulco e a
glande coronal. Cancros anorretais são comuns em homens homossexuais. Nas
mulheres, os locais mais comuns das lesões, em ordem decrescente de frequência, são
os grandes lábios, pequenos lábios e períneo (MATTEI et al., 2012).
 Sífilis secundária
Não há nenhuma demarcação nítida entre sífilis primária e secundária. Um

cancro primário ainda pode estar presente em até um terço dos pacientes com sífilis
secundária. A sífilis secundária é muitas vezes uma doença sutil, as lesões de pele
podem passar despercebidas, podendo mimetizar outras doenças dermatológicas, sendo
por isso a sífilis conhecida como a grande imitadora (FURLAN et al., 2010). A
aparência da erupção da pele varia de macular a maculopapular, folicular, e
ocasionalmente pustulosa. Elas tendem a ser universalmente distribuídas e as palmas
das mãos e plantas dos pés são comumente mais envolvidas. Embora as lesões sejam
17
geralmente descritas como não pruriginosas, os pacientes podem experimentar algum
grau de prurido. Em pacientes não tratados, as lesões apresentam melhora espontânea
podendo apresentar cicatrizes hiper ou hipopigmentadas, embora a maioria não
apresente qualquer cicatriz. A alopecia clássica da sífilis secundária é irregular e tem
sido relatada em até 7% dos pacientes (NORONHA et al., 2006; MARQUES et al.,
2009).
Os sintomas sistêmicos associados à sífilis secundária podem variar de ligeiro
mal-estar a prostração e caquexia. Normalmente, os sintomas são leves. Eles podem
iniciar tão cedo quanto uma semana após o cancro primário. Cefaléia pode está presente
em até um terço dos pacientes e geralmente febre de baixo grau, raramente superior a
37°C. A meningite assintomática ocorre em 8 a 40% dos pacientes. Os sintomas
gastrointestinais são inespecíficos e incluem anorexia, náuseas, e ocasionalmente
vômitos. A adenopatia indolor está presente em 70 a 85% dos pacientes (PEELING;
HOOK, 2006).
Embora sejam pouco frequentes, as dores ósseas e articulares têm sido relatadas
em aproximadamente 12% dos pacientes com sífilis secundária, osteíte e artrite
raramente são descritas. As complicações oculares da sífilis podem envolver
praticamente qualquer processo inflamatório incluindo episclerite, esclerite, ceratite
intersticial, iridociclite, vitritis, uveíte posterior, o envolvimento do nervo óptico e
anormalidades pupilares. Juntamente com os outros sintomas da sífilis secundária, o
paciente pode apresentar zumbido bilateral e surdez. A surdez neurossensorial é
encontrada em até 17% dos casos de sífilis precoce (PEELING; HOOK, 2006).
 Sífilis latente
O estágio latente ou assintomático da sífilis é definido como o período de

desaparecimento das manifestações secundárias até a ocorrência da cura terapêutica ou
o desenvolvimento de manifestações. A sífilis latente é arbitrariamente dividida em
sífilis precoce e tardia com base no tempo da remissão espontânea das infecções muco-
cutâneas dos pacientes não tratados. Cerca de 90% das primeiras recaídas ocorrem
dentro de um ano, 94% ocorrem dentro de dois anos, e o resto pode ocorrer ao longo de
quatro anos. Sífilis latente precoce é, portanto, definida como ocorrendo dentro de um
ano de infecção, e sífilis latente tardia é definido como ocorrendo após um ano. O
paciente com sífilis latente precoce é considerado infeccioso devido ao risco de 25% de
18
recidiva para sífilis secundária (MATTEI et al., 2012).
Os estágios da sífilis adquirida estão resumidamente apresentados na Tabela 1.
Tabela 1 – Estágios da Sífilis Adquirida

Estágios da Período de Sintomas Comentários
Sífilis Incubação
Sífilis Inicial
(Ocorre dentro de
um ano de infecção)
Primária 2-4 dias após a Cancro indolor geralmente na genitália. O cancro desaparece
exposição Pode ocorrer também no períneo, ânus, espontaneamente, contudo é
reto, lábios, orofaringe e mãos, contudo nessa fase que ocorre a
pode ser assintomático disseminação generalizada da
bactéria
Secundária 2-8 semanas após o Inúmeras manifestações sistêmicas, A erupção cutânea normalmente
desaparecimento do incluindo erupção cutânea, febre, dor é maculopapular, acometendo
cancro de cabeça, faringite e linfadenopatia, princalmente palma das mãos e
contudo pode ser assintomático plantas dos pés.
Latente precoce Nenhum O diagnóstico requer (no ano
anterior) soroconversão
documentada ou aumento ≥4
vezes no título não treponêmico;
soroconversão documentada de
um teste treponêmico, exposição
sexual a uma pessoa com sífilis
inicial ou contato sexual dentro
dos últimos 12 meses
Terciária Ocorre depois de um Envolvimento cardiovascular; Lesões A doença cardiovascular
ano até décadas depois granulomatosas em pele, ossos e geralmente ocorre devido a
da infecção primária órgãos vasculite de pequenos vasos ao
redor da aorta torácica
ascendente.
Sífilis latente Infecção assintomática com
exames físicos normais
associados a achados sorológicos
Latente Tardia Nenhum Casos que não são enquadrados
nos critérios de sífilis latente
precoce ou nos quais o tempo de
infecção é desconhecido.
Neurossífilis Infecção do Sistema Nervoso
Central pelo T. pallidum
Neurossífilis precoce Ocorre dentro do Geralmente envolve as meninges e a Pode ocorrer simultaneamente
primeiro ano de vasculatura do SNC. Meningite. com os sintomas da sífilis
infecção Doença meningovascular. Acidente primária ou secundária.
vascular
Neurossífilis Tardia Ocorre após o primeiro Geralmente envolve o cérebro, e a Atualmente pouco comum
ano de infecção ou medula espinhal. Paresia geral.
décadas depois. Demência. Tabes dorsalis.
Fonte: Adaptado de CLEMENT, OKEKE, HICKS; 2014.
 Sífilis terciária
Ocorre aproximadamente em 30% das infecções não tratadas, após um longo

período de latência, podendo surgir entre dois e 40 anos depois do início da infecção. A
sífilis terciária é considerada rara, devido ao fato de que a maioria da população recebe
indiretamente, ao longo da vida, antibiótico com ação sobre o Treponema pallidum e
que levam à cura da infecção. Quando presente, a sífilis nesse estágio manifesta-se na
forma de inflamação e destruição tecidual. É comum o acometimento do sistema
19
nervoso e cardiovascular. Além disso, verifica-se a formação de gomas sifílicas
(tumorações com tendência a liquefação) na pele, mucosas, ossos ou qualquer tecido.
As lesões causam desfiguração e incapacidade, podendo ser fatais (BRASIL, 2015).
 Neurossífilis
Acomete o SNC, o que pode ser observado já nas fases iniciais da infecção. Esse
acometimento precoce, no entanto, ocorre por reação inflamatória da bainha de mielina,
não havendo destruição anatômica das estruturas neurais. Estatisticamente, ocorre em
10% a 40% dos pacientes não tratados, na sua maioria de forma assintomática, só
diagnosticada pela sorologia do líquor, exteriorizando-se clinicamente em apenas 1% a
2% como meningite asséptica (BRASIL, 2015).
As sequelas da neurossífilis incluem tabes dorsalis (dor intensa em dermátomo e
ataxia locomotora), pupilas de Argyll Robertson (abolição do reflexo pupilar à luz, sem
prejuízo do reflexo de acomodação), paresias, convulsões e demência (ZUGAIB, 2012).
2.3.2 Manifestações clínicas da sífilis congênita
A infecção transplacentária é mais grave do que a adquirida, pelo fato de ser

maciça. É chamada sífilis congênita recente quando as manifestações clínicas surgem
antes do segundo ano de vida; depois desse período denomina-se sífilis congênita tardia.
Ocorre morte perinatal em 40% das crianças infectadas, em geral por insuficiência
hepática, infecção ou hemorragia pulmonar (AZULAY, 2013).
A SC é causa de aborto, óbito fetal e morte neonatal em 40% dos conceptos.
Mais de 50% das crianças infectadas são assintomáticas ao nascimento com
manifestações clínicas iniciando até o terceiro mês de vida - SC recente (BRASIL,
2013). Baixo peso ao nascer, desconforto respiratório, irritabilidade, choro débil,
rinorréia sanguinolenta, linfadenopatia, osteocondrite, hepatoesplenomegalia, anemia,
icterícia, trombocitopenia e pseudoparalisia (Parrot) são algumas das manifestações
clínicas que podem ser encontradas. A neurossífilis é observada em 40 a 60% das
crianças nessa fase (VERONESI, 2009). É válido lembrar que o acometimento neonatal
pode cursar com lesões em órgãos internos, como pulmão (pneumonia Alba de
Virchow), fígado (cirrose hipertrófica), baço e pâncreas, além de também cursar com
20
osteocondrite em ossos longos, como o fêmur, a tíbia e o rádio (ZUGAIB, 2012).
As principais manifestações da sífilis congênita tardia incluem: tíbia em
“lâmina de sabre”, articulações de Clutton, fronte “olímpica”, nariz “em sela”, dentes
incisivos medianos superiores deformados (dentes de Hutchinson), molares em
“amora”, mandíbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial, surdez
neurológica e dificuldades no aprendizado (BRASIL, 2015).
2.4 DIAGNÓSTICO
Os testes laboratoriais para o diagnóstico da sífilis são divididos em duas

categorias: provas diretas e provas sorológicas. O diagnóstico da sífilis depende da
história do indivíduo, dos achados clínicos e da detecção de antígenos ou anticorpos por
meio de testes laboratoriais, por isso, é necessário considerar a evolução da doença, as
diferentes fases da infecção e o que cada teste disponível é capaz de detectar, a fim de
utilizá-los adequadamente. Na sífilis primária e em algumas lesões da fase secundária, o
diagnóstico poderá ser direto, isto é, feito pela demonstração do treponema. A utilização
de testes sorológicos poderá ser feita a partir da segunda ou terceira semana após o
surgimento do cancro, quando os anticorpos começam a ser detectados. O diagnóstico
da sífilis sempre é realizado em duas etapas: triagem e confirmatória (AVELLEIRA;
BOTINO, 2006; BRASIL, 2014).
Com a finalidade de erradicar essa patologia durante a gestação, o Programa de
Humanização do Pré-Natal e Nascimento do, do MS, preconiza a realização obrigatória
de três testes de VDRL, sendo dois durante a gravidez: o primeiro na primeira consulta
e o segundo na trigésima semana. O terceiro VDRL deve ser realizado no momento da
admissão hospitalar, seja por qualquer intercorrência na gestação ou para assistência ao
parto ou curetagem pós-aborto (LORENZI; FLAMINGHI; ARTICO, 2009).
Para o diagnóstico da SC, além da realização dos testes imunológicos, deve-se
considerar a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico da criança e os
resultados dos testes, incluindo os exames radiológicos. Os exames laboratoriais para
auxiliar o diagnóstico da SC utilizam as mesmas metodologias descritas na sífilis
adquirida, mas com particularidades de indicação e interpretação, uma vez que os testes
treponêmicos são de uso limitado no recém-nascido, devido a presença de IgG maternos
no sangue da criança, sendo indicado apenas após os 18 meses de idade e, nesse caso,
21
deve-se optar, incialmente ao nascimento, por testes não treponêmicos no sangue
periférico do RN, que só terá significado quando o título encontrado for duas vezes
maior que o título encontrado na amostra da mãe; o teste não reagente não exclui o
diagnóstico caso persista a suspeita epidemiológica de ocorrência de sífilis, devendo ser
repetido com 1 mês, 3, 6, 12 e 18 meses, devido a possibilidade de soro conversão
(BRASIL, 2015).
Os critérios utilizados pelo MS para a definição de caso da sífilis congênita no
Brasil são:
 Primeiro critério: Toda criança, ou aborto, ou natimorto de mãe com evidência

clínica para sífilis e/ou com sorologia não treponêmica reagente para sífilis com
qualquer titulação, na ausência de teste confirmatório treponêmico, realizada no
pré-natal ou no momento do parto ou curetagem, que não tenha sido tratado ou
tenha recebido tratamento inadequado.
 Segundo critério: Todo indivíduo com menos de 13 anos de idade com as
seguintes evidências sorológicas: titulações ascendentes (testes não
treponêmicos); e/ou testes não treponêmicos após seis meses de idade (exceto
em situação de seguimento terapêutico); e/ou testes treponêmicos reagentes após
18 meses de idade; e/ou títulos em teste não treponêmico maiores do que os da
mãe. Em caso de evidência sorológica apenas, deve ser afastada a possibilidade
de sífilis adquirida.
 Terceiro critério: Todo indivíduo com menos de 13 anos de idade, com teste não
treponêmico reagente e evidência clínica ou liquórica ou radiológica de sífilis
congênita.
 Quarto critério: Toda situação de infecção pelo Treponema pallidum em
placenta ou cordão umbilical e/ou amostra da lesão, biópsia ou necropsia de
criança, aborto ou natimorto.
Para a definição do diagnóstico o MS recomenda que sejam realizados os

seguintes exames: amostra de sangue (hemograma, perfil hepático e eletrólitos);
avaliação neurológica, incluindo punção liquórica (células, proteínas, testes
treponêmicos e não treponêmicos); radiografia de ossos longos; avaliação oftalmológica
e audiológica (BRASIL, 2015).
22
2.4.1 Provas diretas
As provas diretas que consistem na identificação do T. pallidum não são

métodos de rotina laboratorial, pois grande parte das pessoas com sífilis apresenta-se
assintomática ou não observam as lesões relacionadas à doença. Têm indicação na sífilis
primária e secundária em lesões bolhosas, placas mucosas e condilomas, quando os
microorganismos são muito numerosos. As provas diretas compreendem as técnicas de
exame em campo escuro, pesquisa direta em material corado e imunofluorescência
indireta (BRASIL, 2010).
A adequada coleta do material da lesão, a preparação dessa amostra e a
observação em campo escuro, permitem visualizar os treponemas móveis. A técnica
apresenta sensibilidade de 74 a 86%, sendo que a especificidade pode alcançar 97%
dependendo da experiência do avaliador e a correta execução de todos os procedimentos
(BRASIL, 2010).
Na pesquisa direta em material pode-se utilizar a coloração de Fontana-
Tribondeau, o método de Burri, a coloração de Giemsa e o método de Levaditi. No
método de Fontana-Tribondeau o material é corado com a adição da prata. A prata por
impregnação na parede do treponema torna-o visível. No método de Burri utiliza-se a
tinta da China para corar e finalmente na coloração pelo corante Giemsa o T. pallidum
cora tenuamente (palidamente), sendo difícil a observação do espiroqueta; e, por fim, o
método de Levaditi usa-se a prata em cortes histológicos. Todos os métodos de
coloração são inferiores ao campo escuro (AVELLEIRA; BOTINO, 2006).
A técnica de imunofluorescência direta, chamado de DFA-TP (diret
fluorescent-antibody testing for T. pallidum), representa outra forma disponível para a
identificação do T. pallidum, com sensibilidade (73 a 100%) e especificidade (89 a
100%) superiores à pesquisa em campo escuro. Ressalta-se que a sensibilidade dessas
duas técnicas de avaliação microscópica varia de acordo com a adequação da técnica de
coleta, o tempo de evolução (carga bacteriana) e a condição da lesão, bem como a
realização ou não de tratamento específico anterior (WHO, 2015).
2.4.2 Provas sorológicas
Para o diagnóstico sorológico da sífilis podem-se utilizar os testes
23
treponêmicos e os não treponêmicos. O T. pallidum no organismo promove o
desenvolvimento de dois tipos de anticorpos: as reaginas (anticorpos inespecíficos IgM
e IgG contra cardiolipina), dando origem aos testes não treponêmicos, e anticorpos
específicos contra o T. pallidum, que originaram os testes treponêmicos (AVELLEIRA;
BOTINO, 2006; BRASIL, 2014).
Os testes não treponêmicos (conforme Portaria GM/MS nº 3242, 30 dezembro
2011) mais comumente utilizados e que possuem a metodologia de floculação são o
VDRL (do inglês Venereal Disease Research Laboratory), RPR (do inglês, Rapid Test
Reagin), USR (do inglês Unheated Serum Reagin) e TRUST (do inglês Toluidine Red
Unheated Serum Test) (BRASIL, 2011).
Caracterizam-se como testes treponêmicos os seguintes testes (conforme
Portaria GM/MS nº 3242, 30 dezembros 2011):
 Testes de Hemaglutinação e aglutinação passiva (T. pallidum
Haemagglutination test – TPHA; Micro-Haemagglutination Assay for
T. pallidum – MHATP; T. pallidum Passive Particle Agglutination test
– TPPA);
 Ensaio imunológico com revelação quimioluminescente e suas
derivações – EQI (quimioluminescência);
 Teste de imunofluorescência indireta (FTA-Abs – Fluorescent
Treponemal Antibody-absorption);
 Ensaio imunoenzimático (ELISA – Enzyme-Linked Immunosorbent
Assay);
 Western blot – WB;
 Testes imunocromatográficos - Testes rápidos.
Para a definição do diagnóstico são necessários exames treponêmicos e não
treponêmicos, ficando a ordem de realização a critério do serviço de saúde. Entretanto,
os pacientes deverão iniciar o tratamento com apenas um teste reagente, sem esperar o
segundo teste (BRASIL, 2010).
2.4.2.1 Testes treponêmicos (TPHA, FTA-Abs, EQL, ELISA ou testes rápidos)
Os testes treponêmicos são qualitativos e definem a presença ou ausência de

anticorpos na amostra, sendo utilizados para confirmação do diagnóstico, sendo de
24
pouca importância para o monitoramento de respostas à terapia tendo em vista que estes
testes permanecerão positivos por toda a vida (AVELLEIRA; BOTINO, 2006).
Deve-se tomar muito cuidado quanto à interpretação dos resultados desses
testes sorológicos, uma vez que a identificação de um teste não treponêmico negativo e
um treponêmico positivo é frequentemente uma indicação de doença recente
previamente tratada, a menos que existam sinais óbvios de infecção primária atual
(WHO, 2015).
O teste com FTA veio sofrendo modificações na diluição e melhorando
sensibilidade e especificidade até chegar ao FTA-Abs. Apresenta rápida execução e
baixo custo, mas necessita de um microscópio fluorescente. O procedimento é formado
por duas etapas. Na primeira etapa, o soro do paciente é colocado em contato com o
substrato antigênico. Se os anticorpos estiverem presentes no soro, estes se ligam ao
antígeno, formando um complexo antígeno-anticorpo. Na segunda etapa adiciona-se
uma anti-gamaglobulina humana marcada com isotiocianato de fluoresceína. Se o
complexo antígeno-anticorpo formou-se na primeira etapa, a anti-gamaglobulina
marcada fluoresceína adere-se ao mesmo. Poderá ser observada uma reação positiva,
com fluorescência verde maçã brilhante, através de um microscópio de fluorescência
(WHO, 2015; AVELLEIRA; BOTTINO, 2006).
O TPHA consiste numa hemoaglutinação indireta com eritrócitos
sensibilizados com antígenos de T. pallidum. Na presença de anticorpos específicos no
soro as hemácias irão aglutinar-se para formar padrões característicos na placa de
microhematinação. O ELISA indireto, que utiliza como antígeno extratos de T.
pallidum, alguns com antígeno recombinante. A maior vantagem destes métodos é sua
capacidade de processar grandes quantidades de amostras e a leitura objetiva, por ser
automatizada. O Western-Blot é utilizado por escassos laboratórios e centros de
referência (WHO, 2015).
Os testes rápidos são práticos e de fácil execução, com leitura do resultado em,
no máximo, 30 minutos. Podem ser realizados com amostras de sangue total colhidas
por punção venosa ou por punção digital (BRASIL, 2015).
2.4.2.2 Testes não treponêmicos (VDRL, RPR ou TRUST)
Os testes não treponêmicos podem ser: qualitativos (rotineiramente utilizados
25
como testes de triagem para determinar se uma amostra é reagente ou não) ou
quantitativo, utilizados para determinar o título dos anticorpos presentes nas amostras
que tiveram resultado reagente no teste qualitativo e para o monitoramento da resposta
ao tratamento (AVELLEIRA; BOTINO, 2006).
O VDRL é o teste não treponêmico mais utilizado, tendo em vista a sua
elevada sensibilidade 78 a 100% e a possibilidade de titulação, o que permite o
acompanhamento sistemático do tratamento. Além da elevada sensibilidade, esse teste
possui uma técnica simples, rápida e de baixo custo. As principais desvantagens
referem-se aos possíveis resultados falso-positivos que podem ser observados durante a
gravidez ou pela ocorrência de reações cruzadas com doenças autoimunes como lúpus
eritematoso e artrite reumatóide, hanseníase, infecções bacterianas, doenças virais e
infecções por protozoários, entre outras. Os resultados falso-negativos também podem
ocorrer e podem ser explicados pelo efeito prozona (BRASIL, 2010; WHO, 2015).
O efeito prozona trata-se da ausência de reatividade em uma amostra que,
embora contenha anticorpos não treponêmicos, apresenta resultado não reagente quando
é testada sem diluir – ou mesmo em baixas diluições. Esse fenômeno decorre da relação
desproporcional entre as quantidades de antígenos e anticorpos presentes na reação não
treponêmica, gerando resultados falso-negativos. O fenômeno de prozona é facilmente
identificado fazendo-se o teste qualitativo com a amostra pura e diluída a 1:8 ou a 1:16
(BRASIL, 2010).
O VDRL apresenta uma técnica rápida de microfloculação, na qual utiliza
antígenos extraídos de tecidos como a cardiolipina, um lípide derivado do coração de
bovinos. A cardiolipina, quando combinada com lecitina e colesterol, forma
sorologicamente um antígeno ativo, capaz de detectar anticorpos humorais presentes no
soro durante a infecção sifilítica (WHO, 2015; AVELLEIRA; BOTINO, 2006).
A titulação, geralmente, está mais elevada na fase secundária da doença.
Observa-se redução dos títulos a partir do primeiro ano de evolução da doença, mesmo
sem tratamento. Havendo o tratamento correto, observa-se a queda dos títulos após
algumas semanas. A negativação geralmente ocorre entre nove e doze meses, podendo,
no entanto, permanecer com títulos baixos por longos períodos de tempo, ou até por
toda a vida; é o que se denomina “memória” ou “cicatriz” sorológica. Assim, títulos
baixos podem representar doença muito recente ou muito antiga, tratada ou não (WHO,
2015).
26
2.5 TRATAMENTO
O tratamento da sífilis depende do estágio de apresentação clínica, sendo o

mesmo para o período gestacional e não gestacional. O fármaco de escolha é a
penicilina benzatina, que age interferindo na síntese do peptidoglicano, componente da
parede celular do Treponema pallidum, além de ser capaz de atravessar a barreira
placentária e manter uma concentração sérica por tempo superior ao da reprodução da
bactéria (BRASIL, 2010; AVELLEIRA; BOTTINO, 2006).
A concentração sanguínea eficaz é de 0,03μ/cm3 e deverá ser mantida por
maior tempo que o da divisão do treponema. Portanto, a escolha recai sobre a penicilina
benzatina (AVELLEIRA, 2006). Segundo normas do MS, para tratamento da sífilis
primária, secundária e latente recente indica-se penicilina benzatina 2,4 milhões
Unidades Internacionais (UI), intramuscular, em dose única (1,2 milhão UI em cada
glúteo). Já na sífilis latente tardia ou latente com duração ignorada e sífilis terciária
tardia a indicação é de penicilina benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, semanal,
durante três semanas, totalizando 7,2 milhões UI (BRASIL, 2015).
A alergia à penicilina na população geral e nas gestantes é um evento raro,
correspondendo a 0,002%, segundo levantamento das evidências científicas constantes
no relatório de recomendação da incorporação da penicilina na prevenção da sífilis
congênita. Nos casos de alergia à penicilina, confirmados por meio da história clínica,
poderá ser realizado dessensibilização, em ambiente hospitalar, com a penicilina V oral,
conforme recomendações do MS, 2015. Caso essas medidas não sejam possíveis,
deverão ser utilizadas drogas alternativas. A doxiciclina poderá ser utilizada na dose de
200mg/dia por 15 dias em pacientes não gestantes ou ceftriaxona 1g/dia por 8 a 10 dias
para gestantes e não gestantes (BRASIL, 2015). O tratamento de escolha para a gestante
é a penicilina, sendo terapêutica tanto para a mãe como para o feto, uma vez que
atravessa a placenta, sendo, portanto, capaz de prevenir a sífilis neonatal em 98% dos
casos (ZUGAIB, 2012).
O tratamento da sífilis durante a gestação é considerado inadequado na
presença de pelo menos um dos seguintes critérios: tratamento realizado com outro
medicamento diferente da penicilina; tratamento incompleto, mesmo tendo sido
realizado com penicilina; tratamento realizado ou finalizado com período inferior a 30
dias antes do parto; quando o parceiro não foi tratado ou tratado inadequadamente e
27
manteve contato sexual com a gestante sem usar preservativo; e, por fim, falta de
informação confiável acerca do tratamento do parceiro (LORENZI; FLAMINGHI;
ARTICO, 2009).
O tratamento da sífilis congênita no período neonatal ocorre de acordo com a
situação clínico-laboratorial da mãe e deve ser realizado de acordo com o seguinte
algoritmo:
Figura 1: Algoritmo para condutas frente à sífilis congênita e gestante com sífilis
A1 - Presença de alterações clínicas e/ou imunológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas: Penicilina
cristalina, na dose de 50.000 UI/Kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8
horas (após 7 dias de vida), durante 10 dias OU Penicilina G procaína 50.000 UI/kg, dose única diária,
IM, durante 10 dias
A2 – Presença de alteração liquórica: Penicilina cristalina, na dose de 50.000 UI/Kg/dose, IV, a cada 12
horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (após 7 dias de vida), durante 10 dias
A3 – Ausência de alterações clínicas, radiológicas, hematológicas e/ou liquóricas, e teste não treponêmico
não reagente no sangue periférico: Penicilina G benzatina, na dose única de 50.000 UI/Kg, IM; o
acompanhamento é obrigatório, incluindo o seguimento com o teste não treponêmico sérico após
conclusão do tratamento, porém na impossibilidade de garantir o acompanhamento, o RN deverá ser
tratado com o esquema A1
Fonte: Diretrizes para o controle da sífilis congênita. Brasília, 2015
O MS reforça a necessidade de que o acompanhamento do RN deve ser

realizado na puericultura para a detecção de sinais e sintomas clínicos. O pediatra,
quando da alta hospitalar, deve esclarecer a mãe sobre os riscos da não identificação da
28
criança caso esta tenha sífilis (sequelas, principalmente surdez e déficit de
aprendizagem, que são sutis, mas que podem se apresentar, de modo irreversível, no
futuro) (BRASIL, 2015).
Diante do desabastecimento de penicilina vivenciado pelos serviços de saúde a
partir do ano de 2014, o MS recomenda que na indisponibilidade da droga a opção
terapêutica para o tratamento da SC passa ser a ceftriaxona na dose de 25-50mg/kg/dia
por 10 a 14 dias, porém ressalta que os dados são insuficientes com relação à eficácia de
tratamentos não penicilínicos para SC. Assim, o RN ou a criança infectada deverão ser
seguidos em intervalos mais curtos (a cada 30 dias) e avaliados quanto à necessidade de
retratamento devido à possibilidade de falha terapêutica (BRASIL, 2015).
2.6 EPIDEMIOLOGIA
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima no mundo mais de 1 milhão de

casos de IST por dia. Ao ano, estima aproximadamente 357 milhões de novas infecções,
entre clamídia, gonorréia, sífilis e tricomoníase. A presença de uma IST, como sífilis ou
gonorréia, aumenta consideravelmente o risco de se adquirir ou transmitir a infecção por
HIV. Em especial, a sífilis na gestação leva a mais de 300 mil mortes fetais e neonatais
por ano no mundo, e coloca um adicional de 215 mil crianças em aumento do risco de
morte prematura (BRASIL, 2016).
No período de 2010 a junho de 2016 foram notificados no Sinan um total de
227.663 casos de sífilis adquirida, dos quais 62,1% foram casos residentes na região
Sudeste, 20,5% no Sul, 9,3% no Nordeste, 4,7% no Centro-Oeste e 3,4% no Norte. Em
2015, o número total de casos notificados no Brasil foi de 65.878, dos quais 37.056
(56,2%) eram residentes na região Sudeste, 17.042 (25,9%) na região Sul, 6.332 (9,6%)
na região Nordeste, 3.350 (5,1%) na região Centro-Oeste e 2.098 (3,2%) na região
Norte. No mesmo período, a taxa de detecção no Brasil foi de 42,7 casos de sífilis
adquirida/100 mil hab., taxa superada pelas regiões Sul (75,3 casos/100 mil hab.) e
Sudeste (55,7 casos/100 mil hab.). Quanto às unidades da federação (UF), a taxa de
detecção mais elevada, em 2015, foi observada no Rio Grande do Sul (111,5 casos/100
mil hab.), e a mais baixa em Alagoas (3,8 casos/100 mil hab.) (BRASIL, 2016).
Com relação à sífilis gestacional, no período de 2005 a junho de 2016, foram
notificados no Sinan um total de 169.546 casos, dos quais 42,9% foram casos residentes
29
na região Sudeste, 21,7% no Nordeste, 13,7% no Sul, 11,9% no Norte e 9,8% no
Centro-Oeste. Em 2015, o número total de casos notificados no Brasil foi de 33.365,
dos quais 14.959 (44,8%) eram residentes na região Sudeste, 6.240 (18,7%) na região
Nordeste, 6.005 (18,0%) na região Sul, 3.518 (10,5%) na região Norte e 2.643 (7,9%)
na região Centro-Oeste (BRASIL, 2016).
Quanto à sífilis congênita, no período de 1998 a junho de 2016, foram
notificados no Sinan 142.961 casos em menores de 1 ano de idade, dos quais 64.398
(45,0%) eram residentes na região Sudeste, 44.054 (30,8%) no Nordeste, 14.300
(10,0%) no Sul, 11.846 (8,3%) no Norte e 8.363 (5,8%) no Centro-Oeste. Em 2015,
foram notificados 19.228 casos de sífilis congênita em menores de 1 ano de idade, a
maioria dos quais (42,6%) residiam na região Sudeste, seguida pelo Nordeste (30,0%),
o Sul (14,3%), o Norte (7,4%) e o Centro-Oeste (5,8%) (BRASIL, 2016).
Em 2015, observou-se uma taxa de incidência da SC correspondente a 6,5
casos/mil nascidos vivos no Brasil, sendo que as regiões Nordeste, Sudeste e Sul
apresentaram as maiores taxas (6,9 casos/mil nascidos vivos), seguidas das regiões
Centro-Oeste (4,5 casos/mil nascidos vivos) e Norte (4,4 casos/mil nascidos vivos). De
2014 para 2015, as UFs que apresentaram maior aumento da taxa de incidência foram
Santa Catarina (67,2%) e Rio Grande do Norte (53,0%). No Brasil, em geral, nos
últimos 10 anos, em especial a partir de 2010, houve um progressivo aumento na taxa
de incidência de sífilis congênita: em 2006, a taxa era de 2,0 casos/mil nascidos vivos; e
em 2015, subiu para 6,5 casos/mil nascidos vivos (BRASIL, 2016).
30
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
 Descrever a ocorrência e o perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis

congênita no estado de Roraima no período de 2007 a 2015.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Apresentar a magnitude e a incidência da sífilis congênita no estado de Roraima

no período de 2007 a 2015.
 Levantar a incidência de SC por município de residência da mãe.
 Descrever as características biológicas e sócias demográficas das mães.
 Levantar a proporção de mães que realizam o pré-natal.
 Identificar o momento do diagnóstico da sífilis gestacional entre os casos
notificados.
 Identificar a adequabilidade do tratamento da sífilis realizado na assistência ao
pré-natal da mãe.
 Identificar a realização do tratamento do parceiro.
 Levantar as características laboratoriais, de tratamento e a evolução dos casos de
SC.
31
4 METODOLOGIA
4.1 DELINEAMENTO E POPULAÇÃO ALVO
Trata-se de um estudo descritivo do tipo seccional, realizado no Estado de

Roraima, extremo norte do Brasil, composto por 15 municípios, tendo como capital a
cidade de Boa Vista. O último censo demográfico realizado no ano de 2010 pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), identificou 450.479 habitantes no
estado com uma densidade demográfica de 2,01 habitantes por Km2 (IBGE, 2010).
A população de estudo constitui-se de todos os casos de SC notificados no
Sistema de Informação e Agravos de Notificação (Sinan) ocorridos em mães residentes
em Roraima no período de 2007 a 2015. Foram excluídos os casos de mães não
residentes no estado e os casos com diagnóstico descartado.
A pesquisa foi realizada com dados obtidos do Sinan e do Sistema de
Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc), por meio da tabulação no TabWin do banco
disponível no site www.saude.rr.gov.br/cgvs/, referentes ao período de 2007 a 2015.
Para cálculo da estimativa da taxa de incidência de SC, tomou-se por numerador
o número de crianças menores de um ano, abortos e natimortos notificados no Sinan
com diagnóstico de SC, residentes em Roraima; e por denominador, o número de
nascidos vivos registrados no Sinasc para o ano em questão, multiplicado por mil. Foi
realizado ainda o cálculo da taxa de incidência por município de residência da mãe.
Define-se como caso de SC, “toda criança, aborto ou natimorto de mãe com
evidência clínica de sífilis e/ou sorologia não treponêmica reagente para sífilis, com
qualquer titulação, na ausência de teste confirmatório treponêmico realizado durante o
pré-natal ou no momento do parto ou curetagem, que não tenha sido tratada ou tenha
recebido tratamento inadequado” (BRASIL, 2005).
4.2 VARIÁVEIS E ANÁLISE ESTATÍSTICA
As variáveis contidas na ficha de notificação/investigação do Sinan utilizadas

para análise neste trabalho foram: idade, escolaridade, ocupação e raça materna,
município de residência da mãe, número de consultas de pré-natal, momento do
diagnóstico da sífilis na gestação e o tratamento instituído, tratamento do parceiro,
32
método diagnóstico materno e do recém-nascido (RN), tratamento do RN e evolução do
caso, que serão apresentadas em números absolutos e porcentagens.
Para análise dos resultados serão utilizados tabelas e gráficos construídos no
Excel Office® 2010, a partir de dados disponíveis no site www.saude.rr.gov.br/cgvs/, e
posteriormente interpretados e confrontados com a literatura consultada.
Não serão utilizados testes de significância estatística ou de outros métodos de
inferência, por se tratar de estudo descritivo sem o objetivo de testar hipóteses, mas tão
somente descrever a situação epidemiológica no período analisado.
O estudo foi realizado exclusivamente com dados secundários de acesso livre,
garantindo-se a preservação da identidade dos sujeitos, com consonância com os
preceitos éticos estabelecidos pela Resolução do Conselho Nacional de Saúde CNS
número 466, de 12 de dezembro de 2012, que trata de pesquisas envolvendo seres
humanos.
33
5 RESULTADOS
Entre os anos de 2007 e 2015 o estado de Roraima notificou 252 casos de

sífilis congênita, do quais 97,6% corresponderam aos nascidos vivos (246/252) e 3,4%,
natimortos (6). Durante este período não foi notificado nenhum caso de aborto ou de
sífilis tardia na criança.
A taxa de incidência da SC em Roraima variou de 2,4 por 1.000 nascidos vivos
em 2007 para 1,2 por 1.000 nascidos vivos em 2015, uma redução de 50% no período.
Dados do país mostram movimento inverso, com aumento de 242,1% da taxa no
período de 2007 (1,9 por 1.000 nascidos vivos) e 2015 (6,5 por 1.000 nascidos vivos)
(Gráfico 1).
Gráfico1: Distribuição dos casos de sífilis congênita de Roraima e taxa de incidência

(por 1.000 nascidos vivos) de Roraima e Brasil, 2007 a 2015
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº de casos de Sífilis
23 28 14 50 27 39 45 13 13
Congênita
Taxa de incidência
2,4 2,7 1,4 5,1 2,7 3,6 4,3 1,2 1,23
(1.000NV) RORAIMA
Taxa de incidência
1,9 1,8 1,7 2,4 3,3 4 4,8 5,4 6,5
(1.000NV) BRASIL
Fonte: Sistema de Informações e Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informações sobre

Nascidos Vivos (SINASC), Secretaria Estadual de Saúde de Roraima.
Boletim Epidemiológico - Aids e DST, SVS/MS, Ano VII - nº 1 - 27ª a 52ª - semanas epidemiológicas -
julho a dezembro de 2009, Ano VII - nº 1 - 01ª a 26ª - semanas epidemiológicas - janeiro a junho de 2010.
Boletim Epidemiológico – Sífilis, SVS/MS Ano V, VOL 47, Nº 35, 2016.
Quando analisamos a taxa de incidência por município de residência da mãe

observamos que o município de Iracema registrou a maior taxa no período de 13,6 por
34
1.000 nascidos vivos no ano de 2013, seguido de Bonfim com 12,4 por 1.000 nascidos
vivos em 2010 e São Luiz com 11,2 por 1.000 nascidos vivos em 2011. Na menor taxa
no período foi registrada em Boa Vista no ano de 2015 (1,0 caso por 1.000 nascidos
vivos). Na Tabela 2 estão detalhadas essas taxas por município e ano.
Tabela 2 - Distribuição do número de casos de sífilis congênita e taxa de incidência por

município de residência da mãe e ano no estado de Roraima, 2007 a 2015 (n=252)
Município/ 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Incidência1 Nº Inc Nº Inc Nº Inc Nº Inc Nº Inc Nº Inc Nº Inc Nº Inc Nº Inc
Alto Alegre 1 2,6 1 1,9 1 1,9 3 5,1 - - - - 2 3,36 - - - -
Amajari - - - - - - - - - - 2 6,4 1 3,3 - - - -
Boa Vista 14 2,3 20 3,2 12 2 35 5,8 21 3,3 32 5 32 5 8 1,2 7 1,0
Bonfim - - 1 3,3 1 4,2 3 12,4 1 3,5 1 3,2 2 6,4 - - - -
Cantá - - 2 7,1 - - 3 10,7 1 3,2 - - - - - - 1 3,1
Caracaraí - - 1 2,5 - - 3 8,2 - - 2 4,7 2 4,7 1 2,9 2 5,6
Caroebe - - - - - - - - - - - - - - - - 1 7,3
Iracema - - - - - - - - - - - - 2 13,6 1 8,5 - -
Mucajaí 1 3,7 1 3,1 - - 1 3,2 - - - - 2 5,8 2 6,8 1 3,1
Normandia 1 3,1 - - - - - - - - - - - - - - 1 2,7
Pacaraima - - 1 3,7 - - 1 3,7 1 3,5 - - 1 3 - - - -
Rorainópolis - - 1 3 - - 1 2,8 2 5,2 - - 1 2,4 1 2,3 - -
São João da
Baliza - - - - - - - - - - 1 8,6 - - - - - -
São Luiz - - - - - - - - 1 11,2 - - - - - - - -
Uiramutã - - - - - - - - - - 1 2,3 - - - - - -
Fonte: Sistema de Informações e Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informações sobre
Nascidos Vivos (SINASC) e Secretaria Estadual de Saúde de Roraima.
1
- incidência por 1.000 nascidos vivos
- sem ocorrência.
Com relação ao município de residência destacamos que houve notificação de

casos em todos os municípios, em pelo menos um ano, no período analisado, e que Boa
Vista concentrou a maioria dos casos, correspondendo a 73,8% (186/252) das
notificações para SC, seguida por Caracaraí com 4,3% (11), Bonfim com 3,5% (9), Alto
Alegre, Cantá e Mucajaí com 3,2% (8), cada, Rorainópolis com 2,4% (6), Pacaraima
1,6% (4), Iracema e Amajarí com 1,2% (3), cada, Normandia com 0,8% (2), Caroebe,
São João da Baliza, São Luiz e Uiramutã com 0,4% (1), cada. Durante todo o período
foram notificados seis casos de natimortos com SC, todos no ano de 2007, dos quais
cinco ocorreram em mães residentes na capital e um no Cantá.
As variáveis maternas selecionadas (Tabela 4) revelam que maior parte das
mães das crianças notificadas, 62,7% (158/252), apresenta faixa etária entre 20 e 34
35
anos, seguido da faixa entre 15 e 19 anos, em 25,8% (19) dos casos; 0,4% (1) apresenta
idade até 14 anos. Do total de casos, 83,7% das mães são de cor parda (211/252), 3,6%
(9) são da raça negra e 6,0% (15) de etnia indígena. Quanto à escolaridade, 2,0%
(5/252) delas são analfabetas, 4,8% (12) tiveram a escolaridade ignorada/branca, 42%
(106) possuem ensino fundamental incompleto e 11,1% (28) o concluíram; apenas 0,4%
(1) concluiu a graduação.
Tabela 3: Distribuição das características maternas dos casos notificados de sífilis

congênita no estado de Roraima, 2007 e 2015 (n=252)
Características maternas Nº %
Município de residência da mãe
Alto Alegre 8 3,2
Amajarí 3 1,2
Boa Vista 186 73,8
Bonfim 9 3,5
Cantá 8 3,2
Caracaraí 11 4,3
Caroebe 1 0,4
Iracema 3 1,2
Mucajaí 8 3,2
Normandia 2 0,8
Pacaraima 4 1,6
Rorainópolis 6 2,4
São João da Baliza 1 0,4
São Luiz 1 0,4
Uiramutã 1 0,4
Idade da mãe
Branco 9 3,6
Até 14 anos 1 0,4
15-19 anos 65 25,8
20-34 anos 158 62,7
35-49 anos 19 7,5
Raça/Cor da mãe
Preta 9 3,6
Amarela 17 6,7
Parda 211 83,7
Indígena 15 6,0
Escolaridade da mãe
Analfabeto 5 2,0
Ensino fundamental incompleto 106 42
Ensino fundamental completo 28 11,1
Ensino médio incompleto 43 17,1
Ensino médio completo 48 19,0
Ensino superior incompleto 8 3,2
Ensino Superior completo 1 0,4
Ignorado/Branco 12 4,8
Não se aplica 1 0,4
Fonte: Sistema de Informações e Agravos de Notificação (SINAN) e Secretaria Estadual de Saúde de
Roraima
36
No que se refere à assistência no pré-natal e ao diagnóstico da infecção
materna, representados na Tabela 5, constatou-se que as mães realizaram pré-natal em
83,3% dos casos (210/252) e 2,8% (7) tiveram esta informação ignorada/branco. O
diagnóstico da infecção materna ocorreu no momento do parto/curetagem em 48%
(148/252) dos casos, 37,7% (95) o diagnóstico foi realizado durante o pré-natal, 11,1%
(28) após o parto, 2% (5) a informação foi ignorada/branco e 1,2% (3) não realizaram o
diagnóstico.
O teste não treponêmico (VDRL) realizado no momento da admissão
hospitalar da mãe durante o parto/curetagem foi reagente em 96,8% (244/252) dos
casos, não realizado em 1,2% (3) e ignorado/branco em 2,0% (5).
Tabela 4: Distribuição das características da assistência ao pré-natal dos casos

notificados de sífilis congênita no estado de Roraima, 2007 e 2015 (n=252)
Características da assistência pré-natal Nº %
Realização do pré-natal
Sim 210 83,3
Não 35 13,9
Ignorado/ Branco 7 2,8
Momento do diagnóstico de sífilis materna
Durante o pré-natal 95 37,7
No momento do parto/curetagem 121 48,0
Após o parto 28 11,1
Não realizado 3 1,2
VDRL da mãe no parto/curetagem
Reagente 244 96,8
Não reagente 3 1,2
Adequabilidade do tratamento da mãe
Adequado 7 2,8
Inadequado 222 88,1
Não Realizado 18 7,1
Tratamento do parceiro
Realizado 18 7,1
Não Realizado 212 84,1
Roraima
Quanto ao tratamento, em 88,1% (222/252) dos casos a mães receberam

tratamento inadequado, 7,1% (18) não recebeu nenhum tipo de tratamento e 2% (5)
tiveram a informação ignorada/branco. Além disso, o tratamento concomitante do
parceiro só foi instituído em 7,1% (18) dos casos, confrontando com 84,1% (212) que
37
não receberam tratamento.
Tabela 5: Distribuição das características dos casos notificados de sífilis congênita no
estado de Roraima, 2007 a 2015 (n=252)
Características dos casos notificados de sífilis congênita Nº %
Resultado do VDRL em sangue periférico ao nascimento
Reagente 113 44,9
Não reagente 114 45,2
Resultado do VDRL no líquor ao nascimento
Reagente 3 1,2
Não reagente 17 6,7
Radiografia de ossos longos ao nascimento
Com alteração 8 3,1
Sem alteração 102 40,5
Esquema de tratamento
Penicilina G cristalina (10 dias de tratamento) 138 56,2
Pecinilina G procaina (10 dias de tratamento) 5 2,0
Penicilina G benzatina (dose única) 32 13,0
Outro esquema 48 19,5
Ignorado/branco 8 3,2
Evolução do caso
Vivo 239 94,8
Natimorto 6 2,4
Óbito por outra causa 1 0,4
Ignorado/branco 6 2,4
Resultado do teste treponêmico após 18 meses
Reagente 1 0,4
Não reagente 3 1,2
Ignorado 148 58,7
Roraima
As características dos casos de SC estão listadas na Tabela 6 e quanto à

investigação diagnóstica identificamos que 90,1% (227/352) das crianças foram
submetidas ao teste não treponêmico (VDRL) no sangue periférico, e destes 49,7%
foram reagentes (113), 7,1% (18) não realizaram o exame e 2,8% (7) tiveram esta
informação ignorada ou em branco.
Com relação ao exame do líquor apenas 0,8% (20/252) realizaram e destes
1,2% (3/252) foi reagente e 6,8% (17) não reagente. Quanto ao exame radiológico de
ossos longos 43,6% (110/252) das crianças realizaram esse exame e em 3,2% (8/252)
38
teve alteração radiológica e em 40,5% (102) não apresentaram alterações, 50,4% (127)
não realizaram o exame e 5,9% (15) a informação foi ignorada/branco.
O tratamento foi instituído em 90,6% (223/246) dos casos, o uso de penicilinas
alcançou 71,1% (175/246), com destaque a penicilina G cristalina em 10 dias de
tratamento que foi utilizada em 56,2% (138) dos casos, a pencilina G procaína em 10
dias de tratamento foi utilizada em 13% (32) e a penicilina G benzatina em dose única
em 2% (5) e outro esquema foi utilizado em 19,5% (48). O tratamento não foi realizado
em 6,1% (15) dos casos e os natimortos foram excluídos dessa análise.
Na evolução do caso, 94,8% (239/252) estão vivos, 2,4% (6) foram natimortos,
0,4% (1) teve óbito por outra causa e 2,4% (6) a informação é ignorada/branco.
A realização do teste treponêmico após os 18 meses de vida, ocorreu em
apenas 1,6% (4/252) dos casos, mostrando-se reagente em uma das amostras; não
realizado em 39,7% (100) e 58,7 (148) a informação é ignorada/branco.
39
6 DISCUSSÃO
O Sistema de vigilância epidemiológica da sífilis congênita está implantado nas

27 UFs, conferindo 100% de representatividade no Brasil (BRASIL, 2007). Essa
medida, portanto, quando utilizada corretamente a partir do comprometimento dos
profissionais envolvidos no preenchimento adequado das fichas de
notificação/investigação do Sinan torna-se uma importante ferramenta para o
reconhecimento de eventuais falhas ou acertos na assistência à saúde.
No Brasil, a sífilis é um problema de saúde pública tendo registrado 65.878
casos em 2015, destes 50,6% (33.365) ocorreram em gestantes e 19.228 casos foram de
sífilis congênita (BRASIL, 2016) uma taxa de transmissão vertical de 57,6%. A SC é
considerada um evento sentinela da qualidade da assistência médica devido à eficácia
do seu tratamento. Esses dados se referem aos casos notificados e não à magnitude real,
pois se deve considerar a possibilidade de subnotificação.
Segundo Campos (2010), apesar de ser um país com notificação compulsória
para sífilis gestacional desde 2005 e sífilis congênita desde 1986, apresentou 32% e
17,4% desses casos respectivamente notificados. Esse fato também foi apontado em um
estudo local, no município de Boa Vista, em que houve discordância entre os dados, no
ano de 2011, apresentados pela Unidade de Vigilância Epidemiológica (UVE) do
Hospital Materno Infantil Nossa Senhora de Nazareth e o MS, correspondendo a uma
subnotificação de sífilis congênita de 64% (LINS, 2014).
A notificação compulsória de gestante com sífilis em todo o território nacional
foi instituída por meio da Portaria nº 33 de 14 de julho de 2005. No Brasil, na última
década, observou-se um aumento de notificação de casos de sífilis em gestante que pode
ser atribuído, em parte, ao aprimoramento do sistema de vigilância epidemiológica e à
ampliação da distribuição de testes rápidos. Neste contexto, a política de saúde
denominada Rede Cegonha, instituída em 2011, contribuiu para a ampliação do acesso
ao diagnóstico de sífilis em gestante no país. Vale salientar que, entre 2012 e 2015, o
Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das DST, Aids e Hepatites Virais, da
Secretaria de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde (DDAHIV/SVS/MS),
aumentou em 5,5 vezes a distribuição de testes rápidos de sífilis, tendo sido verificada
evolução de 1.126.235 para 6.169.145 testes (BRASIL, 2016).
40
Os casos de sífilis congênita no estado Roraima merecem especial atenção.
Apesar da diminuição de 50% da taxa de incidência no período investigado de 2007 (2,4
por 1.000 nascidos vivos) a 2015 (1,2 por 1.000 nascidos vivos) e de estar abaixo da
média nacional de 6,5 por 1.000 nascidos vivos para 2015, os resultados obtidos não
estão em consonância com a meta da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)
para eliminação da doença. Entre os Objetivos e Metas do Milênio, esperava-se uma
incidência de sífilis congênita menor do que 0,5 por 1.000 nascidos vivos no ano de
2015 (BRASIL, 2016). Como signatário de um acordo internacional para eliminar a
sífilis congênita, o MS do Brasil tem empreendido ações para o alcance desse objetivo,
com foco no tratamento adequado, integração com outros programas de saúde, sistemas
de vigilância locais atuantes e consequente interrupção da cadeia de transmissão. Nesse
sentido, para o alcance da meta proposta, são imprescindíveis melhorias na qualidade da
vigilância epidemiológica, associadas à correta aplicação das condutas preconizadas
para o atendimento de gestantes e RN acometidos pela doença (CARVALHO; BRITO,
2014).
O município de Boa Vista, capital do estado, concentrou a maioria dos casos,
correspondendo a 73,8% e a taxa de incidência em 2015 foi de 1,0 caso/mil nascidos
vivos. Dados do MS para 2015 mostram que as UFs que apresentaram taxas de
incidência de sífilis congênita superiores a taxa nacional (6,5 casos/mil nascidos vivos)
foram: Rio de Janeiro (12,4 casos/mil nascidos vivos), Rio Grande do Sul (11,5
casos/mil nascidos vivos), Sergipe (10,9 casos/mil nascidos vivos), Espírito Santo (9,1
casos/mil nascidos vivos), Tocantins (9,1 casos/mil nascidos vivos), Rio Grande do
Norte (9,0 casos/mil nascidos vivos), Ceará (8,7 casos/mil nascidos vivos), Pernambuco
(8,5 casos/mil nascidos vivos), Piauí (7,8 casos/mil nascidos vivos), Alagoas (7,4
casos/mil nascidos vivos) e Mato Grosso do Sul (7,2 casos/mil nascidos vivos) Entre as
capitais, somente sete estão abaixo da media nacional (6,5 casos/mil nascidos vivos):
Curitiba-PR (6,3 casos/mil nascidos vivos), Manaus-AM (6,3 casos/mil nascidos vivos),
São Paulo-SP (5,9 casos/mil nascidos vivos), Rio Branco-AC (5,8 casos/mil nascidos
vivos), Brasília- DF (4,4 casos/mil nascidos vivos), Goiânia-GO (3,6 casos/mil nascidos
vivos),Macapá-AP (3,2 casos/ mil nascidos vivos) e Boa Vista (1,0 caso/mil nascidos
vivos). Ressalta-se a taxa de incidência de Porto Alegre-RS (30,2 casos/mil nascidos
vivos),que está 4,7 vezes mais alta que a taxa do Brasil (BRASIL, 2016).
No estudo de Carvalho (2014) a região metropolitana de Natal-RN concentrou
43,8% dos casos e dispõem de uma rede assistencial em melhores condições,
41
comparativamente a outros municípios do interior, fato que justifica um maior número
de notificações por essas localidades. A maior concentração do número absoluto de
casos na capital também se deve à maior concentração da população do estado. Da
mesma forma, espera-se uma concentração de casos em área urbana, onde reside a
maior parte da população. Tal realidade demonstra a necessidade de melhorias e
avanços na qualidade dos sistemas de informações, para que as informações produzidas
possam, efetivamente, orientar a tomada de decisão no âmbito da Saúde.
Em Roraima, as maiores taxas de sífilis congênita foram observadas nos
municípios menos populosos e com menos recursos, como o município de Iracema que
registrou a maior taxa no período de 13,6 por 1.000 nascidos vivos no ano de 2013,
Bonfim com 12,4 por 1.000 nascidos vivos em 2010 e São Luiz com 11,2 por 1.000
nascidos vivos em 2011. Segundo Carvalho (2014) municípios com menor
disponibilidade de recursos têm maiores chances de apresentar subnotificação em seus
registros, condição que dificulta o real conhecimento da situação de saúde e
consequentemente, o planejamento de ações e o monitoramento de indicadores.
No período estudado a maioria das mães, 62,7%, apresentaram idade entre 20 e
34 anos, seguido de mães com idade entre 15 e 19 anos em 25,8% dos casos e 0,4%
possuía menos de 15 anos. Segundo dados do Brasil (2016) os maiores percentuais de
casos de SC, em 2015, ocorreram em crianças cujas mães tinham entre 20 e 29 anos de
idade (51,8%), seguindo-se as faixas etárias de 15 a 19 anos (23,7%).
Em estudo realizado por Freire (2014), na capital de Pernambuco, identificou
que as gestantes que possuíam idade abaixo dos vinte anos estavam três vezes mais
propensas a não realizar os exames VDRL no pré-natal que outras com idade superior,
apresentando, portanto, impacto direto na adequabilidade do seguimento. Porém neste
estudo, a realidade de mães com idade inferior a 20 anos só contempla um quarto das
mães avaliadas no estudo, já que mais da metade delas possuem faixa etária de 20 a 29
anos.
Ainda sobre as características maternas, observou-se que 83,7% das mães são
pardas, 3,6% pretas e 6% indígenas, refletindo uma importante participação da etnia
indígena na composição populacional do estado de Roraima. Em relação a raça/cor das
mães das crianças com sífilis congênita (BRASIL, 2016), a maioria se declarou como
parda (54,5%), vindo em seguida as brancas (24,4%) e pretas (9,9%), portando Roraima
apresentou um número bastante elevado de pardas comparado à média nacional.
42
Quanto à escolaridade materna, 2% das mães eram analfabetas, 4,8% tiveram a
escolaridade ignorada/branca, 42% cursaram parcialmente o ensino fundamental, 11,1%
concluíram o ensino fundamental e apenas 0,4% concluiu o ensino superior. O
predomínio de mães com baixo nível de escolaridade sugere que possivelmente, essas
mulheres pertençam a estratos sociais menos favorecidos e contem com pouco acesso às
informações necessárias para evitar a infecção e consequente transmissão vertical
do Treponema palidum, ou, em caso de serem diagnosticadas com a doença,
desconhecem a importância de um tratamento completo. No estudo de Carvalho (2014),
por exemplo, no que se refere à escolaridade das mães, os casos de SC ocorreram em
maior número nas mães com baixo nível de instrução.
Quanto à escolaridade materna no país, observou-se que a maioria apresentava
de 5a a 8a série incompleta (24,5%), e que em 29,5%dos casos essa informação foi
classificada como ignorada (BRASIL, 2016), diferente da realidade roraimense, porém
deve-se levar em consideração o número elevado de mães com escolaridade ignorada
registrados no país.
No que se refere à assistência no pré-natal e ao diagnóstico da infecção materna
constatou-se que 83,3% das mães realizaram o pré-natal e 2,8% tiveram esta informação
ignorada/branco. O diagnóstico da infecção materna ocorreu no momento do
parto/curetagem em 48% dos casos, 37,7% o diagnóstico foi realizado durante o pré-
natal, 11,1% após o parto, 2% a informação foi ignorada/branco e 1,2% não realizaram
o diagnóstico. Esses dados corroboram com os encontrados no estudo de Carvalho
(2014) em que mais de dois terços dos casos de sífilis congênita, havia-se realizado o
atendimento pré-natal. Este fato configura-se como um indicativo de falha na assistência
pré-natal, sinalizando a necessidade de uma maior atenção da Estratégia Saúde da
Família (ESF) na identificação, acompanhamento e tratamento dos casos. Trata-se de
uma realidade verificada no Brasil: entre os casos de sífilis notificados no país, em
2015, 78,4% das mães de crianças com SC fizeram pré-natal, enquanto 15% não
fizeram, e 6,7% apresentaram informação ignorada. Entre aquelas que fizeram o pré-
natal, 51,4% tiveram diagnóstico de sífilis durante o pré-natal, 34,6% no momento do
parto/curetagem, 8,3% após o parto e 0,6% não tiveram diagnóstico, além de 5,1%
constarem como ignorados (BRASIL, 2016), fato que evidencia fragilidades na
qualidade do atendimento prestado.
Dados do Relatório Anual de Epidemiologia de Roraima de 2015 (RORAIMA,
2016) mostram que 3,7% das mães não realizaram nenhuma consulta no pré-natal e
43
47,2% tiveram 7 ou mais consultas. No presente estudo a proporção de mães que
realizaram o pré-natal alcançou 83,3%, porém não se pode avaliar a qualidade da
assistência devido à ausência de informações na ficha de notificação de SC do Sinan a
cerca da frequência e da distribuição das consultas no pré-natal.
A atenção pré-natal adequada é uma ferramenta ímpar para a diminuição da
SC, considerando-se suas diversas oportunidades de intervenção. Entre suas ações,
destacam-se a captação oportuna da gestante, o acompanhamento da gravidez, a
solicitação de um VDRL na primeira consulta e além da realização de um novo exame
próximo na 28a semana gestacional. Somam-se, ademais, o aconselhamento e
tratamento da gestante e dos parceiros acometidos pela infecção (OPAS, 2011).
Em um estudo Sentinela-Parturiente de 2006 sobre SC no Brasil, identificou
que no grupo com seis ou mais consultas apresentavam 26,2% de adequação no
rastreamento da sífilis, por meio da realização de dois exames para detecção sífilis
durante o pré-natal, conforme recomendações do MS, ao passo que o grupo com
número de consultas inferior a seis apresentavam uma adequação de apenas 9,3%
(SZWARCWALD et al., 2007), interferindo , negativamente, no diagnóstico precoce
dessas gestantes. No recente estudo não foi possível avaliar o número de consultas
realizadas pelas gestantes devido à indisponibilidade desse dado na ficha de notificação
do Sinan para sífilis congênita.
Nesse sentido, destacam-se atividades desenvolvidas pelas ESF, nas quais
diferentes profissionais – agente comunitário de saúde; técnicos de enfermagem;
enfermeiro; médico; cirurgião dentista, juntos, podem atuar como agentes de prevenção
da SC. As atribuições das ESF incluem a busca ativa das gestantes faltosas (pelo agente
comunitário de saúde), a identificação de vulnerabilidades e situações de risco (pelo
técnico de enfermagem), a realização de consulta de pré-natal das gestantes de baixo
risco (função intercalada entre médico e enfermeiro) e o desenvolvimento de atividades
educativas, estas sob a responsabilidade de toda a equipe (BRASIL, 2012). Todas essas
medidas estão inseridas no Programa Rede Cegonha e visam dar melhor assistência à
mãe e ao concepto.
Quanto ao tratamento, em 88,1% dos casos as mães receberam tratamento
inadequado, 7,1% não receberam nenhum tipo de tratamento e 2% tiveram a
informação ignorada/branco. Além disso, o tratamento concomitante do parceiro só foi
instituído em 7,1% dos casos, confrontando com 84,1%que não receberam tratamento.
Com relação ao esquema de tratamento da gestante (BRASIL, 2016), 56,5% receberam
44
tratamento inadequado, 27,3% não receberam tratamento, e apenas 4,1% receberam
tratamento adequado. Quanto ao tratamento dos parceiros, entre as gestantes que
realizaram o pré-natal, em 62,3% dos casos o parceiro não foi tratado, 13,9% fizeram
tratamento e para 23,8% dos casos essa informação é ignorada/branco. Nesse contexto,
além de melhorias assistenciais, é imprescindível que o parceiro seja sensibilizado a
participar das consultas de pré-natal e compreenda a importância da realização do teste
não treponêmico, do tratamento e do seguimento dos casos identificados de infecção,
seja individualmente, seja na perspectiva do casal (MESQUITA et al., 2012).
A inadequabilidade do tratamento tem com um dos fatores o diagnóstico tardio,
impossibilitando a realização do tratamento até 30 dias antes do parto (critério de
adequabilidade). Segundo o Boletim Epidemiológico do ano de 2015, 32,8% dos casos
foram notificados no terceiro trimestre, com percentual maior na região Norte no ano de
2015 (BRASIL, 2016). Além disso, fatores relacionados ao desabastecimento da
penicilina em alguns serviços de saúde, que vem ocorrendo desde 2014, contribuem
com os elevados números, já que, segundo o MS, apenas a penicilina tem eficácia
comprovada na prevenção da SC.
Todas as regiões apresentaram queda no percentual de gestantes que não
tiveram registro de prescrição de tratamento em relação ao ano anterior (2014-2015). A
região Sul apresentou o maior percentual de gestantes que não tiveram esse registro
(8,5%), em 2015. Quanto às UFs, em 2015, Rondônia (15,1%), Amapá (12,2%),
Roraima (11,7%), Minas Gerais (10,0%) e Santa Catarina (8,9%) apresentaram os
maiores percentuais de gestantes que não tiveram registro de prescrição de tratamento
(BRASIL, 2016).
Dessa forma, ressalta-se a importância da implementação de políticas que

busquem qualificar a assistência pré-natal, garantindo os recursos necessários para o
atendimento das gestantes e parceiros acometidos por sífilis. Estudo desenvolvido em
um município do Rio Grande do Norte há cerca de dez anos, sobre a prevenção da SC,
já apontava divergências entre o preconizado pelo MS e o que, de fato, imperava na
prática do pré-natal, demonstrando a necessidade de aperfeiçoamento de enfermeiros e
médicos no que se refere à sífilis na gravidez, com foco na oferta de uma assistência de
qualidade (CARVALHO; BRITO, 2014). No estudo de Carvalho (2014) um aspecto
que chamar a atenção é o fato de apenas 25,3% dos parceiros terem recebido tratamento.
Uma pesquisa realizada em Sobral, estado do Ceará, no ano de 2010, também
45
demonstrou que das nove gestantes identificadas com sífilis no pré-natal, sete parceiros
não realizaram, ou não se obteve informações acerca do tratamento a que deviam se
submeter. Dos casos de SC no Brasil, mais de 80% dos parceiros não receberam
tratamento, condição desencadeadora de novas infecções (CARVALHO; BRITO,
2014).
Entre os casos suspeitos de SC, o MS recomenda a realização de exames
complementares para confirmação dos casos. Quanta a realização desses exames no
estudo verificou-se que 58% dos casos tinham a informação ignorada, realidade
semelhante à evidenciada pelo estudo realizado no Rio de Janeiro (SARACENI, 2005).
Essa realidade apresenta implicações na classificação e, consequentemente, interfere na
terapêutica, uma vez que o algoritmo recomendado pelo MS não é seguido (BRASIL,
2015).
O tratamento realizado nas crianças pelos serviços do estado mostrou que 20%
das crianças receberam tratamento não penicilínico, realidade que diverge do estudo
realizado em Sobral-CE, onde todos os casos foram tratados com penicilina cristalina
por 10 dias (KARINA et al., 2012). Esse dado torna-se preocupante devido a falta de
comprovação da eficácia de tratamento alternativo na SC, como ressalta o MS, porém
tal realidade pode estar vinculada a escassez da penicilina no país. Destaca-se ainda que
os esquemas alternativos utilizados no tratamento dos casos de SC não são detalhadas
na ficha do Sinan.
Existe a recomendação de tratar todas as crianças infectadas com regime
adequado a fim de se erradicar a neurossífilis, fato que demonstra a gravidade da
situação da SC no Brasil, onde os gastos hospitalares com o tratamento da SC
ultrapassam em muito os gastos que se teriam com a efetiva profilaxia da SC se
houvesse um programa de APN de qualidade (MENEZES et al., 2007).
Quanto à mortalidade infantil em menores de um ano de idade por SC, no
período de 2000 a 2013, o número de óbitos no país foi de 1.241 mortes, sendo 543
(43,2%) na região Sudeste, 422 (34%) na região Nordeste, 126 (10,2%) no Norte, 118
(9,5%) no Sul e 39 (3,1%) no Centro-Oeste. O presente estudo apresentou apenas um
óbito por causa associada à SC no intervalo de nove anos de análise, além de seis
natimortos somente no ano de 2007, o que pode sugerir falhas na investigação
diagnóstica das mortes no estado além da existência de possível subnotificação.
A constatação da elevada prevalência de puérperas infectadas, o não tratamento
adequado das pacientes e de seus parceiros, e o não rastreamento adequado dos filhos,
46
apesar do acompanhamento do pré-natal, refletem a necessidade de se rever ou mesmo
reformular a assistência pré-natal ofertada às mulheres, enfatizando o seu aspecto
qualitativo, a fim de se reduzir a transmissão vertical da sífilis (FIGUEIRÓ-FILHO,
2007). Uma limitação referente ao presente estudo diz respeito ao percentual de
informações ignoradas ou em branco, como por exemplo: o tratamento do parceiro e a
realização do teste treponêmico após os 18 meses. Soma-se a isso a questão da
subnotificação, condição possível de favorecer interpretações errôneas sobre
características epidemiológicas relacionadas a uma determinada doença, fato também
observado em outros estudos e em dados do MS (BRASIL, 2016; SARACENI et al.,
2005; MEQUITA et al., 2012; CARVALHO; BRITO, 2014).
No presente estudo, é difícil afirmar, por exemplo, se a maior ou menor
concentração de casos em determinados municípios representa a realidade local da
doença ou se é reflexo de uma menor ou maior proporção de subnotificações.
47
7 CONCLUSÃO
O estudo mostrou que, mesmo tratando-se de dados secundários, passíveis de

subnotificações, subregistros ou erros de classificação, ainda assim é possível identificar
a elevada taxa de incidência da SC no estado de Roraima.
A partir deste estudo, foi possível identificar a elevada taxa de incidência no
estado durante o período de 2007 a 2015, que chegou a 5,1 casos por 1.000 nascidos
vivos, o que corresponde a um número 10 vezes maior que o preconizado para controle
da SC, segundo a OPAS. Embora o estado tenha apresentado queda nas taxas nos
últimos dois anos, os dados referentes à baixa qualidade da APN, com relação ao baixo
número de diagnóstico durante o pré-natal e ao tratamento inadequado da gestante,
incluindo o não tratamento do parceiro, reforça a possibilidade de subnotificações, uma
vez que se estima um número elevado de gestantes infectadas que, consequentemente,
transmitirão o Treponema pallidum ao concepto.
Apesar da várias medidas adotadas para o controle da sífilis no país, através da
distribuição de testes diagnósticos e do treinamento de pessoal, ainda assim o Brasil
apresenta números elevados de pessoas infectadas, o que exige melhor monitoramento
das ações para avaliar sua aplicação.
O estudo mostrou que, apesar das notificações pontuais na grande maioria dos
municípios, foi possível avaliar a incidência em todos eles, em pelo menos um ano, o
que possibilitou a identificação de taxas elevadas, a exemplo do município de Iracema,
que apresentou a maior taxa no estado, 13,6 casos por 1.000 nascidos vivos, durante o
período analisado. Esses dados confirmam a descentralização do problema, exigindo,
portanto medidas para contenção do agravo nos 15 municípios do estado.
As elevadas taxas, tanto em nível local como nacional, permitem inferir que a
aplicabilidade das ações permanecem ineficazes e que o país não cumpriu com o
compromisso assinado em 2010 referente a “Estratégia e Plano de Ação para a
Eliminação da Transmissão Vertical do HIV e da SC”, uma vez que não atingiu a meta
para controle estipulada em 0,5 casos por 1.000 nascidos vivos até 2015. O Brasil não
só não cumpriu a meta como também se encontra com taxas de incidência em ascensão.
Além dos elevados números de SC e das falhas referente à assistência durante
o pré-natal, o estudo revelou a falta de aplicação das recomendações do MS na
investigação do RN e da criança infectada, já que grande parte delas não foram
48
submetidas aos exames preconizados, com grande número de informações ignoradas
quanto à realização do teste treponêmico aos 18 meses. Além disso, parte dessas
crianças foi submetida a esquemas alternativos, sem eficácia comprovada, porém com
respaldo do MS, em razão do atual problema de disponibilidade da penicilina no
mercado, em razão do desabastecimento de matéria-prima para fabricação em nível
global, que permite a utilização de ceftriaxona para o tratamento da criança, com a
condição de que ela seja acompanhada em intervalos mais curtos para avaliação.
Estão estabelecidas pela OMS, desde 2008, estratégias para eliminar a sífilis
congênita, baseadas na demonstração do custo-benefício que existe nas intervenções
para eliminação dessa doença no recém-nascido, como aumentar o acesso aos serviços
de saúde e sua qualidade, detectar e tratar as gestantes com sífilis e seus parceiros e
estabelecer sistemas adequados de vigilância, monitoramento e avaliação das metas
estabelecidas. Essas estratégias, porém, ainda mostram-se como desafios a serem
enfrentados, baseados nos dados apresentados no estudo.
Sabendo-se, portanto, da eficácia do tratamento, somado à disponibilidade de
testes para detecção da sífilis, maciçamente distribuídos com a criação do Programa
Rede Cegonha, faz-se necessário a intensificação do aprimoramento de todos os
profissionais envolvidos na assistência ao pré-natal, visto que o pré-natal é o
considerado um momento oportuno para a contenção do agravo, por meio do
diagnóstico precoce somado à instituição do tratamento em tempo hábil para a gestante
e o parceiro. Além disso, é de fundamental importância a realização adequada do
preenchimento das fichas de notificação/investigação do Sinan pelos profissionais
envolvidos nos serviços de saúde para que o sistema de vigilância tenha acesso à
repercussão do agravo e fiscalizem, quando necessário, a aplicabilidade das políticas em
saúde.
49
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Silva Jhonny Fragoso Da. Sfilis Congnita em Roraima Um Estudo Descritivo Do Perodo de 2007 A 2015 - 2016

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Silva Jhonny Fragoso Da. Sfilis Congnita em Roraima Um Estudo Descritivo Do Perodo de 2007 A 2015 - 2016

Enviado por

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE RORAIMA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

JHONNY FRAGOSO DA SILVA

SÍFILIS CONGÊNITA EM RORAIMA: UM ESTUDO DESCRITIVO DO PERÍODO

SÍFILIS CONGÊNITA EM RORAIMA: UM ESTUDO DESCRITIVO DO PERÍODO

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

Fragoso, Jhonny Silva.

Orientadora: Profª Maria Soledade Garcia Benedetti.

1 – Sífilis congênita. 2 – Incidência. 3 -Roraima

JHONNY FRAGOSO DA SILVA

SÍFILIS CONGÊNITA EM RORAIMA: ESTUDO DESCRITIVO NO PERÍODO DE 2007

Monografia apresentada como pré-requisito para

Profª Esp. Maria Soledade Garcia Benedetti

Profa Msc. Cynthia Dantas de Macedo de Macedo

Prof. Esp. Roberto Carlos Carbonell

Descrever a ocorrência e o perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis congênita

Palavras-chave: Sífilis congênita. Incidência. Roraima.

Tabela 1 - Algoritmo para condutas frente à sífilis congênita e gestante com

Gráfico 1 - Distribuição dos casos de sífilis congênita de Roraima e taxa de

Tabela 1 - Estágios da Sífilis Adquirida..................................................................... 19

APN Assistência pré-natal

As infecções sexualmente transmissíveis – IST – se encontram entre as

2.1 – HISTÓRIA DA SÍFILIS

Várias são as teorias para explicar a origem da sífilis. Segundo a “Teoria

2.2 – ETIOLOGIA, VIAS DE TRANSMISSÃO E PATOGÊNESE

A sífilis é uma infecção bacteriana de caráter sistêmico, curável e exclusiva do

2.3.1 Manifestações clínicas da sífilis adquirida

A lesão clássica da sífilis primária, o cancro, uma úlcera, única, indolor,

Não há nenhuma demarcação nítida entre sífilis primária e secundária. Um

O estágio latente ou assintomático da sífilis é definido como o período de

Tabela 1 – Estágios da Sífilis Adquirida

Ocorre aproximadamente em 30% das infecções não tratadas, após um longo

2.3.2 Manifestações clínicas da sífilis congênita

A infecção transplacentária é mais grave do que a adquirida, pelo fato de ser

Os testes laboratoriais para o diagnóstico da sífilis são divididos em duas

 Primeiro critério: Toda criança, ou aborto, ou natimorto de mãe com evidência

Para a definição do diagnóstico o MS recomenda que sejam realizados os

As provas diretas que consistem na identificação do T. pallidum não são

2.4.2 Provas sorológicas

Para o diagnóstico sorológico da sífilis podem-se utilizar os testes

2.4.2.1 Testes treponêmicos (TPHA, FTA-Abs, EQL, ELISA ou testes rápidos)

Os testes treponêmicos são qualitativos e definem a presença ou ausência de

2.4.2.2 Testes não treponêmicos (VDRL, RPR ou TRUST)

Os testes não treponêmicos podem ser: qualitativos (rotineiramente utilizados

O tratamento da sífilis depende do estágio de apresentação clínica, sendo o

O MS reforça a necessidade de que o acompanhamento do RN deve ser

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima no mundo mais de 1 milhão de

3.1 OBJETIVO GERAL

 Descrever a ocorrência e o perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Apresentar a magnitude e a incidência da sífilis congênita no estado de Roraima

4.1 DELINEAMENTO E POPULAÇÃO ALVO

Trata-se de um estudo descritivo do tipo seccional, realizado no Estado de

4.2 VARIÁVEIS E ANÁLISE ESTATÍSTICA

As variáveis contidas na ficha de notificação/investigação do Sinan utilizadas

Entre os anos de 2007 e 2015 o estado de Roraima notificou 252 casos de

Gráfico1: Distribuição dos casos de sífilis congênita de Roraima e taxa de incidência

Fonte: Sistema de Informações e Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informações sobre

Quando analisamos a taxa de incidência por município de residência da mãe

Tabela 2 - Distribuição do número de casos de sífilis congênita e taxa de incidência por

Com relação ao município de residência destacamos que houve notificação de

Tabela 3: Distribuição das características maternas dos casos notificados de sífilis

Tabela 4: Distribuição das características da assistência ao pré-natal dos casos