VALIDADE

Nº
DE ATÉ
Análise Preliminar de Risco - APR ____/____/____ ____/____/____

TRABALHO EM OUTROS
LOCAL CONFINADO /
TUBULAÇÕES TRABALHO A QUENTE ALTURA ESCAVAÇÕES ELETRICIDADE
GÁS NATURAL
PRESSURIZADAS

LOCAL DE TRABALHO: EQUIPAMENTO: Nº DA OS:

Nº REQUISIÇÃO: Nº PEDIDO

DESCRIÇÃO DO TRABALHO:

MÃO DE OBRA: NOME DAS EMPRESAS: NOME(S) DO(S) SUPERVISOR(ES):

( ) INTERNA ( ) TERCEIRIZADO
FIM DE SEMANA / FERIADO
( ) SIM ( ) NÃO PERÍODO: ( ) DIURNO ( ) NOTURNO
PERIGOS POTENCIAIS:
( ) ESCAPE DE BARRAS / DESENR. F.M. ( ) TRÂNSITO DE VEÍCULOS ( ) PRESSÕES / TEMP. ELEVADAS
( ) PRODUTOR TÓXICOS / CORROSIVOS ( ) POEIRA / VAPORES E GASES ( ) RUÍDO EXCESSIVO
( ) PRODUTOS INFLAMÁVEIS ( ) PROJEÇÃO DE METAL LÍQUIDO ( ) QUEDA DE ALTURA
( ) DESCARGAS ELÉTRICAS (CHOQUES) ( ) MOVIMENTAÇÃO DE CARGAS SUSPENSAS
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS:
( ) SOLDA / MAÇARICO ( ) LIXADEIRAS / FURADEIRAS ( ) FERRAMENTAS PNEUMÁTICAS ( ) OUTROS
PRECAUÇÕES PARA QUALQUER NATUREZA DE RISCOS
CHEFE DE SEÇÃO RESPONSÁVEL EXECUÇÃO
( ) PARAR DESPRESSURIZAR E DRENAR EQUIP. / LINHAS
( ) LIMPAR EQUIPAMENTOS / LINHAS
( ) DESENERGIZAR, BLOQUEAR , SINALIZAR EQUIP. (CHAVES ELÉTRICAS) ( ) MANTER OBSERVADOR PERMANENTE
( ) LIMPAR, ISOLAR, DEMARCAR ÁREA DE TRABALHO ( ) ALTERAR ELETRICAMENTE EQUIP./ LINHAS/ FERRAMENTAS
( ) PROTEGER CANALETAS ESGOTOS E ABERTURAS ( ) VERIFICAR ACESSO E SAÍDA DO PESSOAL / EQUIP.
( ) INFORMAR PESSOAL DO LOCAL DE TRABALHO
PRECAUÇÕES OBRIGATÓRIAS PARA TRABALHO A QUENTE
( ) DETECTAR PRESENÇA DE MATERIAIS OU GASES TÓXICOS INFLAMÁVEIS ( ) POSICIONAR VENTILADOR PARA CONFORTO TÉRMICO
( ) VERIFICAR VÁLVULAS CORTA-CHAMAS DE OXIGÊNIO E ACETILENO ( ) UTILIZAÇÃO DE VESTIMENTAS ESPECIAIS
( ) VERIFICAR VÁLVULAS CORTA-CHAMAS EM EQUIPAMENTOS OXICORTE ( ) PROMOVER CONTROLE DE PERMANÊNCIA
( ) REALIZAR MONITORAMENTO AMBIENTAL ( ) UTILIZAR PLACAS ISOLANTES P/ NEUTRALIZAR O CALOR
PRECAUÇÕES OBRIGATÓRIAS PARA LOCAL CONFINADO / GÁS NATURAL
( ) DETECTAR % DE OXIGÊNIO / GASES TÓXICOS ( ) MANTER OBSERVADOR PERMANENTE (EQUIPADO)
( ) DETECTAR EXPLOSIVIDADE ( L.I.E.) ( ) INSTALAR VENTILADOR / EXAUSTOR
( ) LAVAR EQUIPAMENTOS / LINHAS INTERNAMENTE ( ) UTILIZAR ILUMINAÇÃO Á PROVA DE EXPLOSÃO
( ) INSTALAR EQUIPAMENTOS PARA RESGATE ( ) UTILIZAR FERRAMENTAS ANTI-FAISCA
PRECAUÇÕES OBRIGATÓRIAS PARA ALTURA
( ) AVALIAR RISCO DE QUEDA DE OBJETOS SOBRE PESSOAS / EQUIP. ( ) VERIFICAR TRAVAMENTO DE ANDAIMES E ESCADAS
( ) AVALIAR CONDIÇÕES DAS ESTRUTURAS ( ) FIXAR PRANCHÕES DE MADEIRA / PASSARELAS METÁLICAS
( ) AVALIAR CONDIÇÕES DAS TELHAS (RESISTÊNCIA MECÂNICA) ( ) PROVER GUARDA-CORPO
( ) VERIFICAR CONDIÇÕES DO TELHADO ( UMIDADE / PÓ) ( ) VERIFICAR CONDIÇÕES CLIMÁTICAS (CHUVA E VENTO)
PRECAUÇÕES OBRIGATÓRIAS PARA ESCAVAÇÕES
( ) VERIFICAR EXISTÊNCIA DE ELETRODUTOS / TUBOS E SUBTERRÂNEOS ( ) MANTER OBSERVADOR EM ESCAVAÇÕES PROFUNDAS
( ) MANTER ESCAVAÇÃO DEVIDAMENTE ESCORADA ( INSTRUÍDO E EQUIPADO )
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO OBRIGATÓRIOS PARA QUALQUER NATUREZA DE RISCO ( RESPONSÁVEL EXECUÇÃO )
( ) MÁSCARA: FILTRO / AUTÔNOMA / AR MANDADO ( ) AVENTAL: PVC / RASPA / BORRACHA ( ) REDE DE SEGURANÇA
( ) ÓCULOS DE SEGURANÇA ( ) CABO-GUIA DE AÇO ( ) OUTROS
( ) BOTAS DE SEGURANÇA C/ SOLADO ANTI-DERRAPANTE ( ) PROTETOR FACIAL
( ) CAPACETE COM JUGULAR ( ) PROTETOR AURICULAR
( ) LUVAS: PVC / ALTA TENSÃO / RASPA ( ) CINTO DE SEGURANÇA
PRECAUÇÕES / EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO ESPECIAIS
( ) RELACIONAR NO VERSO DA APR

NOME RESPONSÁVEL DA EMPRESA PRESTADORA DE SERVIÇO : EMPRESA: TEL.: ASS.:

 OBSERVAÇÕES / CONSIDERAÇÕES SOBRE A APR

- INFORMADO SOBRE O USO CONSTANTE DOS EPI's ( EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL) QUANDO DA REALIZAÇÃO DA REFERIDA

ATIVIDADE.

- INFORMADO O Nº DO TELEFONE DE EMERGÊNCIA DA EMPRESA= 7200

- INFORMADO PARA RECORREREM ÀS SEGURANÇA DO TRABALHO ( TÉCNICO DE SEGURANÇA) SEMPRE QUE NECESSÁRIO.

- INFORMADO O Nº DO TELEFONE DA SEG. DO TRABALHO : 7261

- HAVENDO QUALQUER ANORMALIDADE QUE COMPROMETA A SAÚDE E A INTEGRIDADE FÍSICA DOS ENVOLVIDOS, A ATIVIDADE DEVERÁ SER

INTERROMPIDA E O ENCARREGADO COMUNICADO IMEDIATAMENTE.

- NOS SERVIÇOS REALIZADOS EM INSTALAÇÕES ELÉTRICAS SÓ SERÃO PERMITIDOS A UTILIZAÇÃO DE MULTÍMETROS,

FICANDO EXPRESSAMENTE PROIBIDO A UTILIZAÇÃO DE EQUIPAMENTOS SIMILARES TAIS COMO CANETAS E LÂMPADAS DE TESTE.

- PONTO DE EMERGÊNCIA MAIS PRÓXIMO DA ATIVIDADE:

- INFORMADO PARA USAR O CINTO DE SEGURANÇA SEMPRE QUE A ATIVIDADE FOR EXECUTADA ACIMA DE 2 (DOIS) METROS DO PISO

Observações:

Responsável Contratante:
Responsável Contratada: (Terceirizada)
Responsável pelo Setor: (Chefe do Setor)
Encarregado pelo Serviço: (Observador Permanente)
Téc. Segurança doTrabalho:
Executantes: (Colaboradores envolvidos)
Nome: Nome:
Nome: Nome:
Nome: Nome:
Nome: Nome:
Nome: Nome:
Nome: Nome:
Nome: Nome:
Nome: Nome:
Término do Serviço:

( ) Aprovado e Concluido - Assinatura do Contratante:________________________ Data: