Epidemiologia II. 2016-2.
Exercício aula mellitus, tabagismo, etilismo, obesidade e
1: História natural da doença
Os textos abaixo falam sobre o acidente
vascular encefálico e sobre a hipertensão. As
referências estão ao final de cada texto. Com base
nessa leitura e na aula, responda as perguntas a
seguir.
1. Descreva as etapas da história natural do AVE
isquêmico (abordagem clínica).
2. Comente sobre o reflexo do tempo de
antecipação da história natural da hipertensão para
o AVE.
3. Discorra sobre os níveis de prevenção:
primária, secundária e terciária para o AVE,
com enfoque na hipertensão.
O AVE é definido como um déficit
neurológico súbito decorrente de uma lesão
vascular.
Essa lesão possui uma instalação aguda, de
duração variável e pode levar à morte, onde a
gravidade varia de acordo com o local e a
intensidade com que ocorre a lesão vascular.
O AVE pode ser causado por dois
mecanismos distintos, se considerarmos a sua
fisiopatologia: isquemia (85%) ou hemorragia
(15%).
O AVE isquêmico ocorre quando falta
suprimento sanguíneo no cérebro, freqüentemente
causado pela formação de uma placa
aterosclerótica ou pela presença de um coágulo
que chega através da circulação de uma outra
parte do corpo.
A aterosclerose produz a formação de
placas e progressiva estenose do vaso. A trombose
cerebral refere-se à formação ou desenvolvimento
de um coágulo de sangue ou trombo no interior
das artérias cerebrais, ou de seus ramos, que se
deslocam produzindo a oclusão e isquemia.
O AVE hemorrágico ocorre devido à
ruptura de um vaso sanguíneo e conseqüente
extravasamento do sangue. A hemorragia pode ser
intracerebral ou subaracnóidea. Em ambos os
casos, a falta de suprimento sanguíneo causa
infarto na área suprida pelo vaso e as células
morrem.
Em relação aos fatores de risco para o
AVE, estes são reunidos em dois grupos, os
considerados tratáveis e os não tratáveis. Os não
tratáveis são idade maior que 60 anos, raça negra,
história familiar positiva e AVE prévio. Os
tratáveis são hipertensão arterial (principal fator
de risco), doença cardiovascular, diabetes
inatividade física.
(http://www.bibliotecadigital.ufmg.br/dspace/bitst
ream/handle/1843/BUBD-
8AFM2W/disserta__o_final.pdf?sequence=2)
Os níveis de pressão sistólica e diastólica estão
associados de forma exponencial com o risco para
o desenvolvimento de doença coronariana e
cerebrovascular. Os resultados do conjunto de
ensaios clínicos que avaliaram o efeito do
tratamento farmacológico anti-hipertensivo
mostraram que a redução de 10 mmHg a 12
mmHg e 5 mmHg a 6 mmHg na pressão sistólica
e diastólica, respectivamente, conferem uma
redução de 38% na ocorrência de acidente
vascular encefálico (AVE). O benefício absoluto é
diretamente proporcional à probabilidade de os
indivíduos desenvolverem a doença.
(http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/7-
4/010.pdf)
Classificação dos AVEs
a) Assintomático - Não há indicação ou
sintoma de doença;
b) Ataque Isquêmico Transitório (AIT) -
Sintomas que involuem totalmente em menos de
24 horas;
c) Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Reversível – Caracterizado por sintomas que
involuem totalmente entre 24 horas e 03 semanas;
d) AVC permanente – Sintomas e sinais
que perduram por mais de 3 semanas; déficit
pequenos ou maiores;
e) AVC em evolução – Apresenta déficit
neurológico progressivo com aumento do
território inicial afetado.
Reabilitação Neurológica
A reabilitação neurológica é a fase do
tratamento de pacientes vítimas de AVE que
apresenta como objetivo a tentativa de recuperar,
sobretudo as funções motoras perdidas após a
lesão, através do treinamento específico de
habilidades e atividades funcionais. A reabilitação
inicia na fase aguda prosseguindo até a inserção
deste indivíduo na sociedade.
http://www.unioeste.br/projetos/elrf/mono
grafias/2005/pdf/ana%20carolina.pdf
 Sobre a hipertensão arterial reduzem a PA bem como a mortalidade cardiovascular 24–26.
Hábitos saudáveis de vida devem ser adotados desde a
infância e adolescência, respeitando-se as características
regionais, culturais, sociais e econômicas dos indivíduos. As
1.3 - Fatores de risco para HAS principais recomendações não-medicamentosas para
prevenção primária da HAS são: alimentação saudável,
consumo controlado de sódio e álcool, ingestão de
1.3.1 - Idade potássio,combate ao sedentarismo e ao tabagismo.
Existe relação direta e linear da PA com a idade 1, sendo a 1.4.2 - Medidas medicamentosas
prevalência de HAS superior a 60% na faixa etária acima de Estudos foram realizados com o objetivo de avaliar a
65 anos6. Entre metalúrgicos do RJ e de SP a prevalência de eficácia e a segurança de medicamentos na prevenção da
HAS foi de 24,7% e a idade acima de 40 anos foi a variável HAS. Nos estudos TROPHY27 e PHARAO28 a estratégia
que determinou maior risco para esta condição10. medicamentosa foi bem tolerada e preveniu o
1.3.2 - Gênero e etnia desenvolvimento de HAS em populações jovens de alto
A prevalência global de HAS entre homens e mulheres é risco. Para o manejo de indivíduos com comportamento
semelhante, embora seja mais elevada nos homens até os limítrofe da PA recomenda-se considerar o tratamento
50 anos, invertendo-se a partir da 5a década6,10,11. Em relação medicamentoso apenas em condições de risco
à cor, a HAS é duas vezes mais prevalente em indivíduos de cardiovascular global alto ou muito alto. Até o presente,
cor não-branca. Estudos brasileiros com abordagem nenhum estudo já realizado tem poder suficiente para indicar
simultânea de gênero e cor demonstraram predomínio de um tratamento medicamentoso para indivíduos com PA
mulheres negras com excesso de HAS de até 130% em limítrofe sem evidências de doença cardiovascular1,29.
relação às brancas11. Não se conhece, com exatidão, o 1.4.3 - Estratégias para implementação de medidas de
impacto da miscigenação sobre a HAS no Brasil. prevenção
1.3.3 - Excesso de peso e obesidade A implementação de medidas de prevenção na
HAS representa um grande desafio para os profissionais e
O excesso de peso se associa com maior prevalência de
gestores da área de saúde. No Brasil, cerca de 75% da
HAS desde idades jovens12. Na vida adulta, mesmo entre
assistência à saúde da população é feita pela rede pública
indivíduos fisicamente ativos, incremento de 2,4 kg/m2 no
do Sistema Único de Saúde - SUS, enquanto o Sistema de
índice de massa corporal (IMC) acarreta maior risco de
Saúde Complementar assiste cerca de 46,5 milhões 30. A
desenvolver hipertensão. A obesidade central também se
prevenção primária e a detecção precoce são as formas
associa com PA13.
mais efetivas de evitar as doenças e devem ser metas
1.3.4 - Ingestão de sal prioritárias dos profissionais de saúd
Ingestão excessiva de sódio tem sido correlacionada com
elevação da PA1. A população brasileira apresenta um
padrão alimentar rico em sal, açúcar e gorduras. Em
contrapartida, em populações com dieta pobre em sal, como
os índios brasileiros Yanomami, não foram encontrados
casos de HAS1. Por outro lado, o efeito hipotensor da
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão
restrição de sódio tem sido demonstrado14–18. Arterial.
1.3.5 - Ingestão de álcool http://publicacoes.cardiol.br/consenso/20
A ingestão de álcool por períodos prolongados de
tempo pode aumentar a PA1,10 e a mortalidade cardiovascular 10/Diretriz_hipertensao_associados.pdf
em geral. Em populações brasileiras o consumo excessivo
de etanol se associa com a ocorrência de HAS de forma
independente das características demográficas 1,19,20.
1.3.6 - Sedentarismo
Atividade física reduz a incidência de HAS, mesmo em
indivíduos pré-hipertensos, bem como a mortalidade1,21 e o
risco de DCV.
1.3.7 - Fatores socioeconômicos
A influência do nível socioeconômico na ocorrência da
HAS é complexa e difícil de ser estabelecida 22. No Brasil a
HAS foi mais prevalente entre indivíduos com menor
escolaridade6.
1.3.8 - Genética
A contribuição de fatores genéticos para a gênese da
HAS está bem estabelecida na população23. Porém, não
existem, até o momento, variantes genéticas que, possam
ser utilizadas para predizer o risco individual de se
desenvolver HAS23.
1.3.9 - Outros fatores de risco cardiovascular
Os fatores de risco cardiovascular frequentemente
se apresentam de forma agregada, a predisposição genética
e os fatores ambientais tendem a contribuir para essa
combinação em famílias com estilo de vida pouco
saudável1,6
1.4 - Prevenção primária
1.4.1 - Medidas não-medicamentosas
Mudanças no estilo de vida são entusiasticamente
recomendadas na prevenção primária da HAS, notadamente
nos indivíduos com PA limítrofe. Mudanças de estilo de vida