Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Aplicações Estéticas
de Toxina Botulínica
na Odontologia
EDITORA
DESDE 1953
1ª EDIÇÃO
2017
Copyright © Editora RGO
Eliazar Chaves
Revisão de Emendas
Pedro M. A. Hoffmann
Editoração e Composição Eletrônica
Este livro no todo ou em parte, conforme determinação legal, não pode ser reproduzido por qual-
quer meio sem autorização expressa e por escrito da editora. A exatidão das informações e dos
conceitos e opiniões emitidos, bem como as imagens, tabelas, quadros e figuras, são de exclusiva
responsabilidade dos autores.
FICHA CATALOGRÁFICA
1 . INTRODUÇÃO........................................................................................7
1.1 Mecanismo de ação
2 MARCAS..................................................................................................9
2.1 Botox
2.2 Xeomin
2.3 Prosigne
2.4 Dysport
2.5 Botulift
3. DILUIÇÃO..............................................................................................12
6. PRÓCERO..............................................................................................18
7. CORRUGADOR DE SUPERCILIO.........................................................21
8. ORBICULAR DO OLHO........................................................................24
9. LEVANTADOR DO LÁBIO SUPERIOR E DA ASA DO NARIZ............27
12. RISÓRIO..............................................................................................36
13. ABAIXADOR DO ÂNGULO DA BOCA..............................................39
14. MENTUAL...........................................................................................42
15. PLATISMA..........................................................................................45
-6-
1. Introdução
-7-
Introdução
-8-
2. Marcas
2.1 BOTOX:
Produzida pela Allergan Produtos Farmacêuticos Ltda, é comercializado em
frascos de 50U, 100U ou 200U, na forma congelada á vácuo.
Conservação: No freezer em temperatura igual ou inferior a 5 graus ou na
geladeira entre 2 e 8 graus.
Composição: Albumina humana 0,5 mg, NaCl 0,9 mg.
Peso molecular: 900 KDa
-9-
Marcas
2.2 XEOMIN:
Produzido pela Biolab Sanus Farmacêutica Ltda, é comercializado em frascos
de 100 U, na forma liofilizada.
Conservação: 15 a 30 graus.
Composição: Albumina humana 1g, sucrose 5 mg
Peso molecular: 150 KDa
2.3 PROSIGNE:
Produzido pela Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda, comerciali-
zado em frascos de 50U e 100U, na forma liofilizada.
Conservação: 2 a 8 graus.
Composição: Gelatina bovina 5mg, Dextran 25 mg, Sucrose 25 mg.
Peso molecular: 500 a 900 KDa.
- 10 -
Marcas
2.4 DYSPORT:
Produzido pela IPSEN Biopharm Ltda, comercializado em frascos de 300 U
ou 500 U, na forma liofilizada.
Conservação: 2 a 8 graus.
Composição: Solução de albumina humana 0,125mg, lactose 2,5 mg.
Peso molecular: 500 a 900 KDa.
2.5 BOTULIFT:
Produzido pelo Laboratório Bergamo, comercializado em frascos de 50U,
100U e 200U, na forma liofilizada.
Conservação: 2 a 8 graus.
Composição: Albumina humana 0,5 mg, NaCl 0,9 mg.
Peso molecular: 900 KDa.
- 11 -
3. Diluição
A técnica de diluição descrita na bula deve ser seguida para obter o re-
sultado esperado.
- 12 -
4. Músculos da Mímica Facial
SOBREPOSIÇÃO
DOS MÚSCULOS
DA MÍMICA EM
UMA FACE EM
REPOUSO
- 13 -
Músculos da Mímica Facial
A inervação motora dos músculos da expressão facial é feita pelo VII par
craniano e por haver uma grande variedade no grau de desenvolvimento, for-
ma e potência desses músculos, a criação de um protocolo único para todos
os pacientes torna-se inviável.
Origem = peça óssea onde o músculo esta fixado. Não se desloca no momen-
to da contração muscular.
- 14 -
5.
Músculo
Occiptofrontal
O músculo occipitofrontal é
um músculo do subcutâneo do
crânio que possui dois ventres:
um occipital e outro frontal; que
segundo alguns autores podem
ser considerados como músculos
distintos.
- 15 -
Músculo Occiptofrontal, Ventre Frontal
- 16 -
Músculo Occiptofrontal, Ventre Frontal
Protocolo:
Considerando um raio de ação de aproximadamente 1 cm, variando de acordo com
a marca de toxina botulinica utilizada e o volume de diluição, os pontos devem ser marca-
dos com espaços de até 2 cm entre eles, injetando-se 1 a 2 U de toxina botulínica de acordo
com o grau de hiperatividade muscular.
Profundidade da agulha: 4mm
Cuidados:
A ação do músculo occiptofrontal é de elevar a pele da fronte e do supercílio; portan-
to, a aplicação de toxina botulínica nessa região vai proporcionar um relaxamento muscular
cujo efeito na pele vai ser no sentido contrario da ação do músculo, ou seja, abaixamento
da pele.
Cuidado especial deve ser tomado em relação às sobrancelhas, deixando uma mar-
gem de segurança delas de, no mínimo, 1 cm para evitar o efeito indesejável de queda das
mesmas e\ou das pálpebras.
Desse modo, a medida que os pontos de aplicação se aproximam das sobrancelhas,
um abaixamento delas é esperado; pelo contrario, quanto mais distante delas for a aplica-
ção, mais deixamos outros músculos agirem no intuito de elevá-las.
- 17 -
6. Músculo Prócero
6.
Músculo
Prócero
- 18 -
Músculo Prócero
- 19 -
Músculo Prócero
Protocolo:
2 locais de punção, injetando 2 a 3 U em cada ponto, dependendo da potência e
hiperatividade do músculo.
profundidade da agulha: 4 mm.
Cuidados:
A aplicação nesse músculo pode resultar em ptose palpebral pela difusão da toxina
ou pela injeção no septo orbital. Cuidados com o volume injetado na glabela devem ser
considerados.
- 20 -
7. Corrugador do Supercílio
7.
Corrugador do
Supercílio
- 22 -
Corrugador do Supercílio
Protocolo:
2 a 3 U de toxina botulínica em cada ponto.
profundidade da agulha: 8 mm
Cuidados:
A injeção de Toxina Botulínica no corrugador de supercílio é feita em conjunto com
o prócero; os mesmos cuidados já citados anteriormente devem ser considerados também
nesse músculo, juntos são responsáveis pelas rugas transversais profundas sobre a raiz do
nariz.
- 23 -
8. Orbicular do Olho
8.
Orbicular do
Olho
- 24 -
Orbicular do Olho
Origem:
- Porção orbital : parte nasal do osso frontal, processo frontal da maxila, lacrimal, saco la-
crimal, ligamento palpebral medial;
- Porção lacrimal - crista lacrimal posterior do osso lacrimal;
-Porção palpebral - ligamento palpebral medial, saco lacrimal.
Inserção:
- Porção orbital: ligamento palpebral lateral;
- Porção palpebral: ligamento palpebral lateral;
- Parte lacrimal: canalículo lacrimal, margem palpebral, glândula lacrimal.
- 25 -
Orbicular do Olho
Protocolo:
Para tratamento de rugas dinâmicas dessa região, são necessários 3 a 5 locais de
punção de cada lado, e a quantidade de toxina de 1 a 2 U por ponto, variando de acordo
com o grau de hiperatividade muscular e extensão da região a ser tratata.
Profundidade da agulha: 8mm
Cuidados:
Para aplicação no músculo orbicular dos olhos, recomenda-se uma margem de se-
gurança de 1 cm do globo ocular para evitar efeitos oftalmológicos indesejáveis. Cuidado
também com os limites inferiores, pois abaixo do orbicular dos olhos se encontram vários
músculos mastigatórios, uma difusão indesejável pode causar assimetrias no sorriso.
- 26 -
9. Levantador do
Lábio Superior e
da Asa do Nariz
O músculo levantador do lábio supe-
rior e da asa do nariz é um músculo
da face. Se origina na maxila e divide-
se em dois fascículos fixados à carti-
lagem alar maior do nariz e ao lábio
superior, elevando as duas estruturas
na contração.
- 27 -
Levantador do Lábio Superior e
da Asa do Nariz
- 28 -
Levantador do Lábio Superior e
da Asa do Nariz
Protocolo:
A marcação pode ser feita em qualquer local do músculo que se extende vertical-
mente do processo frontal da maxila até o lábio superior. Nesse guia sugerimos a aplicação
na altura da asa do nariz, como demonstra na figura abaixo. A quantidade de toxina injetada
vai depender da quantidade de exposição gengival a ser corrigida. Em media, aplica-se 1 U
de toxina\ lado para abaixar 1 mm do lado superior.
Profundidde da agulha: entrando com a seringa de baixo para cima, a agulha de 8 mm
entra inteira.
Cuidados:
Pela proximidade de outros músculos faciais, como os zigomáticos maior e menor,
há sempre o risco de injeção imprópria e efeitos indesejáveis.
- 29 -
10.
Depressor do
Septo Nasal
O músculo depressor do septo nasal
possui a função de contrair as narinas
e se encontra na fossa incisiva da ma-
xila. Septo nasal é uma parede no in-
terior do nariz que divide em dois a
cavidade nasal e as narinas. Pode ser
chamado de abaixador do septo na-
sal.
- 30 -
Depressor do Septo Nasal
- 31 -
Depressor do Septo Nasal
Protocolo:
Um ponto na base da columela, 3 a 5 U d toxina botulínica.
Profundidade da agulha: 6 mm
Cuidados:
Essa aplicação está indicada para pacientes com leve queda da ponta do nariz,
grandes ptoses precisam associar outros tratamentos.
Cuidados com excesso de toxina botulínica nessa região , podem resultar em queda
do lábio superior.
- 32 -
11.
Orbicular
da Boca
O músculo orbicular da boca origina-
se e insere-se nos processos alveola-
res das maxilas. É responsável pelo fe-
chamento da boca.
- 33 -
11. Orbicular da Boca
- 34 -
Orbicular da Boca
Protocolo:
Maximo 2 pontos cada lado, 1 U cada ponto.
Profundidade da agulha: 3 mm
Segue mesmo protocolo na porção abaixo inferior.
Cuidados:
O tratamento de rugas dinâmicas nessa região com Toxina botulínica pode apresen-
tar sucesso modesto ou até mesmo resultados indesejáveis. A redução na função de franzir
os lábios para não aparecer essas rugas de expressão, compromete todas as funções que
esse músculo apresenta, entre elas: assobiar, beijar, soprar. O paciente pode relatar ainda
dificuldades fonéticas e sialorréia.
- 35 -
12.
Risório
- 36 -
Risório
- 37 -
Risório
Protocolo:
Para reduzir a largura do sorriso, marcar um ponto ao lado de cada comissura, com
1 cm de distancia. Injetar 1 a 2 U de toxina cada lado.
Profundidade da agulha: 3 mm
Cuidados:
Em razão da proximidade com o músculo levantador do ângulo da boca, a aplicação
desse músculo pode resultar em queda do ângulo da boca, excesso de saliva e problemas
fonéticos.
- 38 -
13.
Abaixador do
Ângulo da Boca
É um músculo plano e delgado loca-
lizado sobre o músculo abaixador do
lábio inferior. Ele deprime o ângulo
da boca (expressão de tristeza)
- 39 -
Abaixador do Ângulo da Boca
- 40 -
Abaixador do Ângulo da Boca
Protocolo:
Um ponto de cada lado, 2 U toxina por ponto.
Profundidade da agulha: 4mm
Cuidados:
Assim como citado anteriormente, deve-se tomar cuidado com difusão a músculos
vizinhos para não comprometer a expressão facial.
- 41 -
14.
Mentual
- 42 -
Mentual
- 43 -
Mentual
Protocolo:
Um a dois locais de punção cada lado, 2 U toxina em cada local.
Profundidade da agulha: 8 mm
Cuidados:
A aplicação de toxina botulínica no músculo mentual pode atenuar rugas do tipo
“bola de golfe” . Esse músculo também está envolvido em distonia e hespasmos hemifacial.
É necessário cuidados referente a difusão para o abaixador do ângulo da boca ou para o
orbicular da boca.
- 44 -
15.
Platisma
- 45 -
Platisma
Protocolo:
O músculo platisma é extenso, fino e muito forte. Existem varias maneiras de aplicar
toxina botulínica nele, alguns autores gostam inclusive de associar a aplicação em outros
músculos como masseter ou depressor do ângulo da boca quando o objetivo é melhorar a
definição da linha mandibular, técnica que ficou conhecida como Nefertite, nome de uma
antiga rainha egípcia que apresentava pescoço alongado e linha mandibular esculpida.
- 46 -
Platisma
O protocolo para essa finalidade estética consiste em aplicar 4 pontos na borda su-
perior da mandíbula e quatro pontos na borda inferior, paralelos entre si, 1 a 2 U de toxina
botulínica em cada ponto.
Complementa-se a técnica com aplicação na banda platismal mais forte, anterior ou
posterior, mesma quantidade de toxina por ponto.
Profundidade da agulha: subcutâneo.
Cuidados:
A dificuldade está na seleção correta do paciente para a realização dessa técnica.
Sugere-se uma avaliação quanto a extensão da puxada platismal da face inferior para ver
se é um bom candidato para a definição do contorno mandibular com toxina botulínica.
- 47 -
Conclusão
- 48 -
Conclusão
OCCIPTOFRONTAL
CORRUGADOR DO
SUPERCÍLIO
PRÓCERO
ORBICULAR DO OLHO
LEVANTADOR DO
LÁBIO SUPERIOE E
ASA DO NARIZ
ORBICULAR DA BOCA
RISÓRIO
DEPRESSOR DO
ÂNGULO DA BOCA
MENTUAL
- 49 -
16. Referências Bibliográficas
1. Anvisa Agência Nacional de Vigilância Sanitaria, 2011. Registro de produtos biológicos\ Bases legais e
f9a6e94f0d0\Registro_Produtos_Biologicos_Hemoterapicos_10102011_WEB.pdf.MOD=AJPERES
2. Aoki, KR. Botulinum toxin: a successful therapeutic protein. Curr Med Chem 2004; 11(23): 3085-3092.
4. Costa, C.; Costa, A.C.B.; Savedra, C.M.S. Fundamentos de Anatomia para o Estudante de Odontologia.
Atheneu, 2000.
5. Dall’Magro, A.; Salvoni, A.; Brizuela, A. Et Al. Toxina Botulínica e Preenchedores na Odontologia. RGO,
2015.
9. MMM, Sposito. Toxina botulinica tipo A: propriedades farmacológicas e uso clinico. Acta Fisiatr, 2004.
10. Radlanski, R.J.; Wesker. K.H. A Face - atlas de anatomia clinica. Quintessence, 2016.
- 50 -