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TALLER DE ODONTOPEDIATRIA.

TITULO: “ODONTOPEDIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA:


PREVENCION Y DETECCION PRECOZ DE LA
PATOLOGIA BUCODENTAL EN LA EDA
PEDIATRICA”.

DIRIGIDO A : PEDIATRAS.

PROFESORADO : MEDICOS ODONTOPEDIATRAS.


HIGIENISTAS DENTALES.

OBJETIVOS:

1- Adquirir habilidades necesarias para la prevención, detección


precoz y abordaje de la patología bucodentofacial mas
frecuente en pediatría de atención

2- Recomendaciones preventivas y consejos de salud.


CURSO DE ODONTOPEDIATRIA PARA PEDIATRAS.

1. INTRODUCCION. GENERALIDADES.

2. ERUPCION DENTAL

3. DESCRIPCION DE LA DENTICION. NOMENCLATURA.

4. ALTERACIONES ERUPTIVAS.

5. ALTERACIONES NUMERICAS DE FORMA Y


ESTRUCTURA

6. ENFERMEDADES ORALES

a. CARIES
b. GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
c. TRAUMATISMOS
d. MALOCLUSIONES
e. ENFERMEDADES ORALES

7. DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR

8. MEDIDAS PREVENTIVAS

9. CRITERIOS DE DERIVACION
1.- INTRODUCCION GENERALIDADES.
La cavidad oral es el orificio inicial del tubo digestivo. Por ella ingresan en el organismo
los alimentos indispensables para su supervivencia, teniendo además otras funciones como la
fonación, la respiración, la comunicación, la interrelación, la estética….

Aunque se ha avanzado mucho en el campo de la salud bucodental infantil, la visita al


dentista muchas veces se limita a los momentos en los que la patología ya es evidente

Como todos sabemos los hábitos para conservar la salud se han de aprender a edades
tempranas para convertirlos en una rutina permanente.

Gracias a programas preventivos, el trabajo de los pediatras y odontopediatras y el


interés de los padres, la patología bucodental infantil esta mejorando y se están minimizando
los efectos de una dieta excesivamente azucarada y blanda.

El hábito de consumir alimentos blandos y preparados favorece la mínima masticación


y trituración con lo que se produce una HIPOFUNCION MUSCULAR que conduce a un
CRECIMIENTO INSUFICIENTE de los huesos MAXILARES ,lo cual deriva en una falta de
espacio para los dientes apareciendo APIÑAMIENTO y MALA ALINEACION y todo como
consecuencia de una dieta excesivamente blanda. Todo esto es agravado por la existencia de
MALOS HABITOS BUCALES DEFORMANTES, PATOLOGIA RINOFARINGEA Y FACTORES
HEREDITARIOS.

El cuidado de la salud bucodentaria hemos de encauzarlo desde distintos puntos de


vista:

1. FUNCION E INTEGRIDAD PIEZAS DENTARIAS.

2. ANOMALIAS MORFOLOGICAS DE DIENTES Y HUESOS MAXILARES.

3. INTEGRIDAD Y SALUD DE LOS TEJIDOS BLANDOS OROFACIALES.

La patología dental infantil esta representada principalmente por la CARIES( la cual


tiene un efecto destructivo con sintomatología dolorosa y disfunción masticatoria) y los
TRAUMATISMOS con respecto a los cuales se han de tener unos conocimientos específicos
para evitar complicaciones posteriores.

La finalidad principal de este taller es transmitir a los pediatras la importancia de su


papel en la promoción de la salud bucodental infantil. Nuestra intención es acercar a los
pediatras la Odontopediatría y hacerles conscientes de su papel fundamental en el diagnostico
precoz en éste área.

2- ERUPCION DENTAL

El Ser Humano se caracteriza por presentar una dentición difidiodonta y heterodonta,


es decir: una doble dentición (dentición decidua y dentición permanente ,con un período de
dentición mixta), y una dentición con dientes de diferente forma: incisivos, caninos, premolares
y molares.
El diente antes de su erupción sufre un proceso de maduración intraósea que no
terminará con su erupción completa en boca sino que tendrá un potencial adaptativo a lo largo
del tiempo.

Las fases de desarrollo dental son:

1- FASE PROLIFERATIVA
2- FASE DE CALCIFICACION
3- FASE DE ERUPCION.
La calcificación de los dientes temporales comienza en el periodo intrauterino así como
el inicio de formación de los gérmenes de muchos dientes permanentes aunque la
calcificación de ellos comienza tras el nacimiento.

INICIO DE LA CALCIFICACION DE LOS GERMENES DE LOS DIENTES


TEMPORALES
DIENTE SEMANA DE GESTACION
INCISIVOS CENTRALES 14
PRIMEROS MOLARES 15.5
INCISIVOS LATERALES 16
CANINOS 17
SEGUNDIOS MOLARES 18

INICIO DE LA CALCIFICACION DE LOS GERMENES DE LOS


DIENTES PERMANENTES

DIENTE
MOMENTO DE CALCIFICACION

PRIMEROS MOLARES 0-6 MESES DE EDAD

INCISIVOSCENTRALES
SUPERIORES, LATERALES 5-12 MESES DE EDAD
INFERIORES Y CANINOS
INCISIVOS
12 MESES DE EDAD
LATERALES SUPERIORES

PRIMEROS PREMOLARES 2 AÑOS

SEGUNDOS PREMOLARES 3-4- AÑOS

SEGUNDIOS MOLARES 5 AÑOS

TERCEROS MOLARES 8-11 AÑOS

A excepción de pocos casos el recién nacido no presentará ningún diente en el


momento del nacimiento, comenzando la erupción de los primeros dientes deciduos alrededor
del 6º mes de vida (con variaciones individuales que pueden llegar a preocupar a los padres).

El pediatra suele analizar la cronología de la erupción para evaluar la maduración


somática del niño.

La erupción de los dientes deciduos se completa alrededor de los 30 meses de vida,


también con diferencias que pueden llegar a ser importantes. En total existirán 20 dientes
deciduos constando de 4 incisivos,2 caninos y 4 molares por arcada dentaria.
–SE INICIA SOBRE LOS 6 MESES
–TERMINA SOBRE LOS 30 MESES
–CONSTA DE:
–8 INCISIVOS
–4 CANINOS
–8 MOLARES DE LECHE

Durante este tiempo, el niño se nutre a base de alimentos líquidos y blandos y en su


mayoría a base de leche y zumos, generalmente edulcorados, por lo que el abuso no
controlado de esta alimentación puede originar caries (que llamamos en general caries del
biberón o caries precoz del niño) pudiendo provocar destrucción masiva de la dentición
temporal.

A partir de los 6 años de edad comienza la erupción de los primeros dientes


permanentes, muchas veces con la erupción del molar de los 6 años que generalmente pasa
desapercibida para los padres.

LA DENTICION DEFINITIVA

COMIENZA SOBRE LOS 6 AÑOS


SE TERMINA SOBRE LOS 12 AÑOS
(A EXCEPCION DE LOS CORDALES)
CONSTA DE
8 INCISIVOS
4 CANINOS
8 PREMOLARES
12 MOLARES DEFINITIVOS (contando los cordales)
CADA DIENTE DE LECHE ES SUSTITUIDO POR UN DIENTE DEFINITIVO

LOS INCISIVOS POR INCISIVOS


LOS CANINOS POR CANINOS
LOS MOLARES DE LECHE POR PREMOLARES
LOS MOLARES DEFINITIVOS SALEN POR DETRÁS DE LOS MOLARES DE
LECHE Y NO SUSTITUYEN A NADIE

DENTICION TEMPORAL DENTICION


PERMANENTE

INCISIVOS 8 8

CANINOS 4 4

MOLARES DE LECHE 8 8 PREMOLARES

MOLARES DEFINITIVOS 0 12

ASI QUE TENDREMOS VARIAS FASES DISTINTAS EN LA EVOLUCION DE LA


HASTA LOS 6 MESES SIN DIENTES
HASTA LOS 18 MESES SIN NINGUN MOLAR
HASTA LOS 6 AÑOS SOLO DIENTES DE LECHE
HASTA LOS 12 AÑOS DENTICION MIXTA
DESDE LOS 12 AÑOS SOLO DENTICION PERMANENTE

Evidentemente la calcificación de las piezas dentarias en el momento de su erupción


no es todo lo completa que sería deseable por lo que la falta de conocimiento de su erupción y
la falta de identificación como molar definitivo
hace que no se insista en la higiene todo lo que es necesario pudiendo ocasionalmente
aparecer caries en ellas que en ocasiones pueden llevar al extremo de tener que ser extraídas.

Estos primeros molares definitivos tienen una importancia vital para la organización del
conjunto de la dentición definitiva por lo que su conservación en perfectas condiciones es de
vital importancia.

A partir de los 6 años comienza un periodo de tiempo de recambio de


aproximadamente dos años durante el cual se van a cambiar los incisivos deciduos por los
incisivos permanentes con un orden que es personal y propio para cada niño.

El resto de dientes deciduos se cambian alrededor de los 11 años, también con


variaciones personales tanto en el orden como en la cronología del recambio.

A partir de los 12 años en general se han cambiado ya todas las piezas teniendo desde
entonces una dentición permanente completa. En total existirán 32 piezas permanentes, de las
cuales las cuatro ultimas erupcionarán a partir de los 18 años (son las muelas del juicio o
cordales.

La conservación de los dientes de leche en perfecto estado permite que el recambio se


realice de manera que cada pieza es sustituida por su correspondiente dando como resultado
final que la colocación definitiva de los dientes es correcta en términos generales.

Sin embargo la perdida prematura de dientes ocasiona que los dientes posteriores al
perdido pueda desplazarse hacia adelante produciéndose una perdida de espacio con la
consiguiente disminución del espacio destinado al diente permanente que necesariamente
tendrá que apiñarse al ver limitado su espacio y provocando que en su relación tanto con los
dientes adyacentes como con los dientes de la arcada opuesta no existan los contactos ideales
y puede dar lugar a la aparición de caries por empaquetamientos de comida que en
condiciones normales no existirían y a la necesidad de instaurar un tratamiento ortodóncico
para corregir la maloclusión generada.
En la correcta relación de los dientes de ambas arcadas intervienen también la realización de
hábitos nocivos como pueden ser el mantenimiento del chupete por tiempo prolongado, la
succión digital o la interposición lingual y otros mucho menos frecuentes.

SECUENCIA ERUPTIVA
3.- SISTEMAS DE NOMENCLATURA Y DESCRIPCION.

En odontología utilizamos 2 sistemas de nomenclatura:

Con ellos denominaríamos, por ejemplo al incisivo central superior derecho deciduo como 51 o
A+
4.- ALTERACIONES ERUPTIVAS.
La erupción dentaria esta sujeta a muchas variaciones que se pueden considerar
desviaciones de la normalidad y que su reconocimiento y diagnostico precoz evita gasto
sanitario y tratamientos complejos.

a.- ALTERACIONES PERIODONTALES

GINGIVITIS NECROTIZANTE
ESTOMATITIS NECROTIZANTE
HEMATOMA DE ERUPCION
QUISTE DE ERUPCION
OPERCULO O PERICORONARITIS
SECUESTRO DE ERUPCION
FOLICULITIS DE UN DIENTE PERMANENTE

b.- AGENESIAS.

c.- ALTERACIONES CRONOLOGICAS

ƒ 1.- DENTICION PRECOZ: DIENTES CONNATALES O

• NEONATALES.

ƒ 2.- DENTICION TARDIA: RETRASO ERUPTIVO.

o NIÑOS PREMATUROS

o ENFERMEDADES Y SINDROMES GENERALES:

ƒ ACONDROPLASIA
ƒ AMELOGENESIS IMPERFECTA
ƒ HIPOVITAMINOSIS D
ƒ HIPOTIROIDISMO
ƒ S. DOWN.

o CAUSAS LOCALES.

ƒ FALTA DE ESPACIO
ƒ PERDIDAS PREMATURAS
ƒ SECUELA DE TRAUMATISMOS
ƒ ANQUILOSIS DE LOS PREDECESORES
ƒ SUPERNUMERARIOS
ƒ RESTOS RADICULARES
ƒ QUISTES Y TUMORACIONES
ƒ RADIACION LOCAL.

• d.-OTRAS: TRANSPOSICION O TRANSMIGRACION.


5- ANOMALIAS DENTARIAS.
1.- NUMERICAS:
AGENESIAS
SUPERNUMERARIOS.

2.-TAMAÑO:
MICRO O MACRODONCIA.
MICRORRIZOSIS
FUSION
GEMINACION

3.- MORFOLOGICAS:

CUSPIDES Y TUBERCULOS ACCESORIOS


GLOBODONCIA
DENS IN DENTE.

4.- DE ESTRUCTURA:

AMELOGENESIS: DEFECTOS DE ESMALTE


DENTINOGENESIS: DEFECTOS DENTINA

5.- DE COLOR: TINCIONES EXOGENAS Y ENDOGENAS

6- ENFERMEDADES ORALES

a. CARIES
b. GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
c. TRAUMATISMOS
d. MALOCLUSIONES
e. ENFERMEDADES ORALES

Constatada pues la existencia de una gran prevalencia de enfermedades orales


especialmente la caries , la gingivitis y periodontitis, enfermedades que conducen a la perdida
prematura de dientes.

Ambas enfermedades tienen un origen común la placa bacteriana.

Denominamos Placa Bacteriana a la placa que se detecta en la superficie dentaria y en


las encías y que se origina en la placa adherida.

Se denomina Placa adherida a la película que se deposita en los dientes como


consecuencia de la actividad de la saliva que contiene proteínas que se adhieren a la superficie
dentaria. Sobre estas proteínas se depositan células provenientes de la descamación natural
de las mucosas orales y las bacterias que forman parte de forma natural del ecosistema de la
boca.

Sin embargo cuando estas bacterias se mantienen durante mas tiempo del conveniente
dentro de la placa adherida, la composición proporcional de dichas bacterias va cambiando
debido a la aparición de situaciones ecológicas diferentes de la inicial, especialmente si
además se depositan también restos alimentarios que contribuyen en dependencia de su
composición a la maduración en favor de un mayor crecimiento de unas cepas bacterianas o
de otras. Es ésta maduración de la placa bacteriana la que dará lugar a la aparición de la caries
y/o de las gingivitis (que posteriormente pueden evolucionar a periodontitis).
CARIES

En el caso de la caries, la actividad metabólica de las bacterias orales sobre los


alimentos provoca la formación de sustancias como el Acido Láctico que es el responsable de
la disolución de la capa de esmalte con formación de las caries iniciales, que posteriormente
van invadiendo capas mas internas del diente, a veces con afectación prácticamente
desapercibida de la afectación del esmalte. En ultimo lugar la caries llega a afectar a la pulpa
del diente (nervio) y a través de ella al organismo provocando una infección focal (flemón)
generalmente muy dolorosa aunque de poca importancia para el organismo (ocasionalmente
ésta infección igual que cualquier otra puede tener repercusiones de mayor trascendencia)

En la actualidad la incidencia de CARIES DE BIBERON ha aumentado debido a un


hábito dietético inadecuado, con una dieta rica en carbohidratos ,principalmente zumos
envasados.

Dentro de los alimentos, los alimentos dulces se consideran mas cariogenicos que el
resto al poder ser descompuestos mas rápidamente en ácido láctico.

DIAGRAMA DE KEYES

GINGIVITIS Y PERIODONTITIS.
En el caso de la gingivitis la propia placa bacteriana es la responsable de la inflamación de las
encías con la aparición de aumento del tamaño normal de las mismas, sangrado espontáneo o
a la exploración, halitosis y aunque mas rara y tardíamente la afectación del fondo de la encía
con la perdida de soporte óseo dentario y la instauración de una periodontitis cuya evolución
puede llegar a provocar la perdida prematura de los dientes.

TRAUMATOLOGIA DENTAL
Constituye una de las urgencias mas frecuente en odontología. Ante un traumatismo dentario
debemos actuar con rapidez y serenidad. Conocer como se produjo el accidente orientará
sobre la localización de las lesiones. Hemos de controlar las lesiones de tejidos blandos y
tejidos duros y remitir a un especialista lo antes posible, así como recuperar el fragmento o
diente lesionado por si se puede volver a pegar o reimplantar según el caso(transportándolo en
agua destilada, leche o agua del grifo...). Existen ligeras diferencias de actuación según el
traumatismo afecte a dentición permanente o dentición temporal. Por ejemplo, ante una
AVULSION de un diente temporal NUNCA REIMPLANTAREMOS EL DIENTE ya que podemos
lesionar el germen del diente permanente en la manipulación; sin embargo en dentición
permanente SIEMPRE HEMOS DE REIMPLANTAR LO ANTES POSIBLE ya que cuanto antes
se haga mejor será la viabilidad de la pieza, siempre antes lavando con mucha suavidad y si
tocar la raíz con los dedos.

A continuación detallaremos algunas de las lesiones traumatológicas mas frecuentes y


que hacer ante ellas.

1.- LUXACIONES

Existen distintos grados:

CONCUSION:
Lesión traumática de los tejidos de sostén
No movilidad ni desplazamiento
Molestias al percutir y masticar
Tratamiento: Antinflamatorios o Analgésicos

SUBLUXACION:
Ligera movilidad del diente pero sin
Desplazamiento.
Dolor a la masticación
Tratamiento: Ajuste de la oclusión
Analgésicos y Antinflamator.
Dieta blanda.

LUXACIONES:

EXTRUSIVAS: Diente sale parcialmente del alveolo.


Diente mas largo y móvil.
Tratamiento:
Reducción- Ferulización(14dias)
Dieta Blanda
Analgésicos y Antinflamatorios.

LATERALES: Diente hacia palatino


Tratamiento:
Reducción-Ferulización(3 sem)
Analgésicos y Antinflmatorios
Dieta Blanda.

INTRUSIVA: Diente hacia dentro ,mas corto


Tratamiento:
Dejar reerupcionar ¿?????
Analgésicos y Antinflmatorios
Dieta blanda.

AVULSION: Exarticulación total del diente.


Tratamiento:

REIMPLANTE.
Recomendaciones:
Coger el diente por la corona
No tocar la raíz.
Lavar con suero fisiológico o Bajo el chorro de agua sin frotar
Lavar el alvéolo con suero o agua pasando el dedo por vestíbulo
suavemente para reducir posibles fracturas alveolares.
Colocar el diente en alvéolo con presión suave y mandar al
Especialista.
Sino se puede colocar guardar el diente en medio líquido (leche...)

2.-FRACTURAS CORONARIAS:

Remitir al especialista a ser posible con el troza de diente fractu-


rado transportándolo en medio líquido ( leche fría).Necesitan con-
trol radiográfico y tratamiento odontológico.

3.- FRACTURAS RADICULARES:

Ídem anterior.

En cualquier caso de traumatismo orofacial se han de seguir las mismas reglas


médicas que los traumas en otras localizaciones, vacunación antitetánica incluida si fuera
necesario.

Prevención de las maloclusiones

La prevención de las maloclusiones va a tener que llevarse a cabo antes de que la


anomalía llegue a producirse, por lo que la actuación va a fundamentarse en el conocimiento de
los factores etiopatogénicos y en su control.

La carga genética influye de forma decisiva en la mayoría de las maloclusiones, junto con
una serie de factores ambientales que matizan su expresión final en la morfología oclusal.

En ocasiones, parece que las posibilidades de prevenir las maloclusiones son limitadas,
debido principalmente a la importancia que pueden tener los factores genéticos participantes en
su etiología.

Hábitos que condicionan la aparición de maloclusiones

Succión digital

La succión digital es un hábito que se presenta con gran frecuencia, sobre todo en forma de
succión del pulgar. Se inicia durante el primer año de vida y suele durar hasta los 3-4 años de edad.

Los efectos de la succión digital dependerán de la duración, frecuencia e intensidad del hábito,
del número de dedos implicados, de la posición en que se introducen en la boca y del patrón
morfogenético.

Si el hábito se elimina antes de los 3 años de edad, los efectos producidos son mínimos y se
corrigen espontáneamente. Idealmente el hábito debe cesar antes de la erupción de los incisivos
permanentes.

Las medidas preventivas de la succión digital van desde la interferencia mecánica colocada en
el propio dedo del niño o bien en su paladar, con la intención de impedir el hábito, hasta acercarle
psicológicamente al problema, haciéndole ver la alteración que le produce y motivando su
colaboración en la eliminación del hábito.

Deglución atípica

La deglución atípica se caracteriza por la interposición de la lengua entre las arcadas


dentarias en el acto de deglutir, lo que da como resultado la protrusión de ambos incisivos, la
mordida abierta, así como una mordida cruzada.
En los casos en que falta el contacto interincisivo, suele aparecer como una postura
adaptativa para lograr un correcto sellado oral

La reeducación del hábito precisa una cooperación activa por parte del paciente, así como
por parte del profesional. Dentro de los diferentes tipos de maloclusión derivadas de esta deglución
atípica, presentan un buen pronóstico las alteraciones derivadas del hábito de succión del pulgar.

Respiración oral

Se han realizado muchos estudios para comprobar la relación entre la función


nasorrespiratoria y la morfología dentofacial.
La recuperación de la respiración nasal debe ir acompañada de un examen
otorrinolaringológico para descartar factores concomitantes: amígdalas y adenoides.

Hábito de apoyar la mano en la cara

Este hábito puede provocar un modelado asimétrico de la arcada dentoalveolar sobre la


que actúa. El resultado es la aparición de una mordida cruzada en un lado, a la vez que suele
observarse una distooclusión en molares y caninos del mismo lado.
Una rehabilitación en la postura del paciente puede dar lugar a una mejora espontánea
del caso si ocurre precozmente y el caso no presenta una supraoclusión marcada.
A veces, es necesario utilizar un aparato de expansión para que el paciente abandone
el hábito y, a la vez, desaparezca el efecto causal para evitar la recidiva.

Hábitos al dormir

Durante la noche, existen hábitos posturales que deben corregirse para evitar la aparición
no solo de problemas de posturales, sino también maloclusivos. En este tipo de situaciones, la
observación por parte de la familia es importante.

Para su corrección debe informarse al paciente, y proceder a realizar cambios en la


disposición habitual de la cama o de la almohada, con la idea de que el cambio en el entorno lleve a
una mejora en las posturas nocivas durante el sueño.
Pérdida prematura de dientes

Cuando se produce la pérdida prematura de un diente temporal pueden suceder varias


situaciones:

O mesialización de molares.
«S» extrusión de dientes antagonistas, al no tener contacto oclusal.
O desviación de la línea media y lingualización de los dientes anteriores.

Las medidas de prevención en casos de pérdida prematura de dientes temporales se


consiguen con mantenedores de espacio.

Es importante el conocimiento exacto del problema de espacio que se plantea al aplicar


medidas preventivas, las cuales pueden ser útiles para el mantenimiento del espacio cuando el
caso sólo presenta un problema causado por esta pérdida.
Si va unido a un problema ortodóncico previo, las medidas preventivas de mantener el espacio
no darán buen resultado, aunque pueden servir para evitar la complicación de la maloclusión
existente.

Retención de dientes temporales

Muchas veces, la retención de dientes temporales genera la erupción del


permanente correspondiente de forma ectópica, aunque no puede demostrarse una relación directa
de causa-efecto.
Si se sospecha que el diente retenido presenta anquilosis, debe procederse a su extracción
y a la conservación del espacio con un mantenedor.

ENFERMEDADES ORALES.

La exploración de la mucosa oral y el periodonto ha de ser sistemática en toda


exploración oral; cuanto antes se diagnostique cualquier alteración mejor será su pronóstico.
Un gran número de lesiones orales aparecen en el niño sano pero hay diversas enfermedades
de índole sistémica que tienen su primera manifestación a nivel oral.
Las lesiones más frecuentes suelen ser:

ULCERAS TRAUMATICAS

QUEILITIS ANGULAR

ANQUILOGLOSIA

AFTAS

HERPES

CANDIDIASIS

También existen lesiones exofíticas como los FIBROMAS, VERRUGAS VIRICAS,


GRANULOMA PIOGENO.
A tener en cuenta los QUISTES DE INCLUSION: NODULOS DE BOHN,
PERLAS DE EPSTEIN.........

Las ENFERMEDADES SISTÉMICAS que afectan a niños y adolescentes es un


capítulo importante a conocer tanto por el odontopediatra como por el pediatra. Las
enfermedades sistémica con manifestaciones orales a tener en cuenta son:

1- DIABETES MELLITUS
2- SARAMPION, ,RUBEOLA ,PAROTIDITIS ,MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
3- HIPOCALCEMIAS: HIPOPARATIROIDISMO , RAQUITISMO.....
4- LEUCEMIAS
5- EFECTOS ORALES DE LA QUIMIO Y LA RADIOTERAPIA
6- PAPILLON LEFEVRE
7- NEUTROPENIAS.

7.- DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR.


La disfunción temporomandibular (DTM) agrupa una serie de problemas clínicos que
afectan a la ATM, la musculatura masticatoria y estructuras asociadas ( musc. cervical, cintura
escapular, sistema neurovascular cervicofacial ,dientes y estructuras de soporte).El conjunto de
estas estructuras forma lo que conocemos como SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
constituyendo una unidad funcional y la afectación de cualquiera de ellas puede alterar todo el
sistema.
Los FACTORES contribuyentes a DTM son:

1- DEFECTOS CONGENITOS
2- MACROTRAUMATISMOS AGUDOS.( TRAUMA DIRECTO, LATIGAZO
CERVICAL, CIRUGIA ORAL , INTUBACIONES, TRACCIONES CERVICALES)
3- MICROTRAUMATISMOS CRONICOS ( BRUXISMO, ONICOFAGIA, HABITOS
PARAFUNCIONALES, MALOCLUSIONES, PERDIDA SOPORTE DENTARIO
POSTERIOR, PROBLEMAS POSTURALES)
4- FACTORES FISIOPATOLOGICOS SISTEMICOS (ENFERMEDADES
DEGENERATIVAS, ENDOCRINAS, METABOLICAS, HIPERLAXITUD
LIGAMENTOSA)
5- FACTORES PSICOSOCIALES ( ANSIEDAD, DISTRES EMOCIONAL,
DEPRESION)
La clínica mas frecuente es : DOLOR , LIMITACION FUNCIONAL, CLICKS Y
CREPITACION.

8.- MEDIDAS PREVENTIVAS.


PREVENCION EN SALUD BUCODENTARIA INFANTIL.

La prevención es uno de los retos más importantes para los odontopediatras y los
pediatras. Debido a la alta prevalencia de las enfermedades bucodentarias es preciso un
cambio en el enfoque actual de la patología dental y hacer más hincapié en el desarrollo y
aplicación de medidas preventivas.
La actuación preventiva va dirigida a :

1.-Educación sanitaria y revisiones periódicas.

2.- Medidas higiénico dietéticas

3.- Control de placa

4.- Fluoruros

5.- Selladores de fisuras.

6.- Agentes químicos.

EDUCACION SANITARIA.

Elevar la concienciación colectiva e individual de salud y enfermedad intentando


conseguir:

1.- Información sobre prevención, causas y consecuencias de las enfermedades-

2.-Modificación de malos hábitos.

3.- Refuerzo de conductas positivas para la salud.

REVISIONES PERIODICAS.

Para mejor control y diagnóstico temprano de las posibles complicaciones.

CEPILLADO DENTAL

Supervisado hasta los 10 años. Frecuencia 2 o 3 veces al día. FUNDAMENTAL ANTES


DE DORMIR.

TECNICAS DE CEPILLADO.

ƒ Simples, mantenidas y continuadas. Motivación.


ƒ Comenzar el cepillado siempre por el mismo lado y la misma arcada.
ƒ Cepillar la lengua
ƒ Utilizar la seda
ƒ Enjuagar y eliminar restos.
ƒ ¿Reveladores de placa?

DENTRIFICOS.

Volumen: tamaño de un guisante.


Comprarlo en farmacias y adecuado a la edad del
niño.
CEPILLOS.

Cabezal pequeño y mango largo. Fibra blanda.


Cepillo Eléctrico: especialmente útiles en niños con
limitaciones de movilidad manual.

USO DEL HILO DENTAL.: A partir de los 8 años.


CONTROL DE DIETA.

EL factor más importante a tener en cuenta es el CONSUMO DE HIDRATOS DE


CARBONO REFINADOS. Una vez consumidos la placa bacteriana produce ACIDOS y cuando
el PH de la placa baja por debajo de 5.5 comienza la DESMINERALIZACION del esmalte.

Alimentos cariogenicos a tener en cuenta:

Sacarosa. Zumos, néctares de frutas y bebidas carbonatadas y ácidas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CARIOGENICIDAD DE LOS CHC.

1.- CONSISTENCIA DEL ALIMENTO

2.- MOMENTO DE LA INGESTION

3.- FRECUENCIA DE LA INGESTA

4.-COMPONENTES PROTECTORES DE ALGUNOS


ALIMENTOS COMO EL CACAO.

CLASIFICACION DE LOS ALIMENTOS SEGÚN POTENCIAL CARIOGENICO.

1.- ALIMENTOS AZUCARADOS ADHESIVOS ENTRE COMIDAS


2.-ALIMENTOS AZUCARADOS ADHESIVOS DURANTE LAS COMIDAS
3.- ALIMENTOS AZUCARADOS NO ADHESIVOS ENTRE COMIDAS
4 ALIMENTOS AZUCARADOS NO ADHESIVOS DURANTE LAS COMIDAS.
5.- ALIMENTOS NO AZUCARADOS.

ALIMENTOS AZUCARADOS ADHESIVOS COMIDAS


SI NO SI NO ENTRE DURANTE
1 X X X
2 X X X
3 X X X
4 X X X
5 X

La lactancia materna tiene probadas ventajas para la salud, el crecimiento y desarrollo y


disminuye significativamente el riesgo de padecimiento de enfermedades pero hemos de tener
en cuenta que esta lactancia mantenida a demanda diurna y nocturna una vez erupcionados
los dientes pueden contribuir al desarrollo de las caries del lactante o caries precoz de la
infancia. ¡Cuidado¡ y establecer las medidas higiénicas necesarias.

INSTRUCCIONES DIETA:

NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS.

ƒ Evitar comer entre comidas principales


ƒ Cepillado asistido por la noche
ƒ Evitar comer alimentos antes de dormir
ƒ Fomentar comer alimentos que fomenten la
ƒ autolimpieza
ƒ Restringir azucares en las comidas
ƒ Eliminar uso biberón a partir 6-9 meses s/t antes o durante el sueño.
Sustituirlo por el Vaso y evitar el uso de pajitas.
ƒ Si usa chupete no impregnarlo de sustancias
ƒ azucaradas.
ƒ Eliminar el chupete a partir de los 18 meses.
ƒ Sustituir alimentos cariogenicos por no cariogenicos Progresivamente.

NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS.

Evitar Comidas entre comidas principales.


Cepillar después de las comidas.
Evitar tomar alimentos justo antes de dormir
Fomentar la ingesta de alimentos que favorecen la
autolimpieza
Restringir azúcares en las comidas.
Sustituir alimentos cariógenos por no cariógenos.

ALIMENTOS NO CARIOGENICOS

QUESO, FRUTA FRESCA, FRUTOS SECOS, VEGETALES, DULCES SIN AZÚCAR


(SORBITOL, XILITOL ) PALOMITAS.

ALIMENTOS ALTAMENTE CARIOGENICOS

DULCES, GOLOSINAS, BOLLERIA, CEREALES, DULCES, ZUMOS.

LOS MEDICAMENTOS EN FORMA DE JARABE SON CARIOGENICOS,


ADMINISTRAR EN JERINGA Y LIMPIAR O ENJUAGAR LOS DIENTES TRAS LA TOMA.

FLUORUROS.

Efectos: REMINERALIZACION

ACCION ANTIBACTERIANA.

VIAS DE ADMINISTRACION:

1- AGUA DE BEBIDA: Concentración Ideal de 0,7-1,2 ppm


2- COMPRIMIDOS:
3- COLUTORIOS (0,05%.....0,2%) DIARIOS O SEMANAL A
PARTIR DE LOS 5-6 AÑOS ANTES DE ACOSTARSE Y
DESPUES DEL CEPILLADO.
4.- DENTIFRICOS: Según edad
5.- EN CONSULTA PROFESIONAL.

PREVENCION MEDIANTE AGENTES QUIMICOS.

ANTISEPTICOS: CLOREXIDINA EN COLUTORIO.

ANTIBIOTICOS: NO PRACTICO

VACUNAS: EN ESTUDIO
SELLADORES DE FISURAS.

Método preventivo que actúa como barrera inmediata que busca proteger las zonas más
susceptibles de carearse: las superficies oclusales.

PAUTAS DE PREVENCION SEGÚN EL RIESGO.

1. BAJO RIESGO:

CEPILLADO NOCTURNO ASISTIDO HASTA LOS 5-6 AÑOS


CEPILLADO AUTONOMO SUPERVISADO DESDE 4-6 AÑOS.
DENTRIFICO 500 ppm A PARTIR 3-4 AÑOS O CUANDO EL NIÑO SEPA ESCUPIR O
ENJUAGARSE SIN TRAGAR.
REVISION ANUAL.

2. RIESGO MODERADO:

CONSEJOS DIETETICOS
INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL
CEPILLADO 2/DIA ASISTIDO HASTA 5-6 AÑOS
CEPILLADO AUTONOMO SUPERVISADO 5-6
DENTRIFICO IDEM BAJO RIESGO
COLUTORIO FLUOR DIARIO
EN MENORES DE 6 AÑOS CONSIDERAR SUPLEMENTOS DE FLUOR EN
PASTILLAS
SELLADORES EN PERMANENTES
REVISION CADA 6 MESES
APLICACIÓN PROFESIONAL DE FLUOR/6MESES A PARTIR DE LOS 6 AÑOS.

3- RIESGO ALTO:

CONSEJOS HIGIENICODIETETICOS
CEPILLADO 2/DIA ASISTIDO HASTA 6-7 AÑOS
DENTRIFICO IDEM ANTERIOR
SUPLEMENTOS DE FLUOR IDEM MODERADO
SF
SI HAY CARIES EN DT REVISION CADA 6 MESES Y BARNIZ DE FLUOR A PARTIR
DE LOS 6 AÑOS.
CARIES EN DP REVISION CADA 4 MESES Y BARNIZ FLUOR
SI NO EXISTEN LESIONES REVISION CADA 6 MESES Y FLUOR EN CUBETAS A
PARTIR DE 6
CLOREXIDINA A PARTIR 10-12 AÑOS NOCTURNA 30 SEGUNDOS 2 SEMANAS Y
REPETIR CADA 6 M.
O CEPILLADO CON GEL CLOREXIDINA A PARTIR DE LOS 3-4 AÑOS
ASISTIDO POR PAPAS.

El riesgo debe ser evaluado por un profesional para establecer las pautas adecuadas de
actuación.

9.- CRITERIOS DE DERIVACION A ODONTOPEDIATRIA .


Es conveniente determinar los criterios de derivación e interconsulta con el especialista
en Odontopediatría.

Algunas de estas causas requerirán una derivación que pueda ser demorable. Otras sin
embargo no deben ser demoradas.
En primer lugar determinar las edades básicas de derivación para los controles
regulares en los exámenes básicos de salud:

Primer control antes de los 2 años:


Tiene por finalidad instaurar hábitos de higiene y alimentarios adecuados, los que van
a permitir al niño mantener su dentadura sana. Un adulto debe empezar a cepillar los dientes al
niño cuando aparecen las primeras piezas temporales o de leche, con un cepillo sin pasta
hasta que sea capaz de enjuagarse. A partir de los 2 años se recomienda evitar el uso de
chupete .

Control 3 años:
Está completa la dentición temporal y es el momento de detectar alteraciones del
desarrollo de los huesos maxilares, hábitos dañinos como la succión del chupete, biberón
dedos, etc. También se observan las funciones de masticación, respiración, deglución y
fonación. Se evalúa la erupción del segundo molar temporal cuyos surcos pueden constituir un
mayor riesgo de caries y por eso requerir máyor atención y cuidados preventivos.

Cada seis meses hasta los 6 años:


Control periódico cada 6 meses, para proponer un plan de prevención integral y
comprometer a los padres a un trabajo conjunto para mantener la salud bucal de sus hijos.

Control de los 6 años:


Con la erupción de los cuatro primeros molares permanentes se debe extremar las
medidas de protección; se indica flúor tópico, enjuagues, cepillado correcto y asistido y
posteriormente sellantes si son necesarios.

Cada seis meses hasta los 12 años:


Es el periodo del recambio dentario y el de mayor problemas de caries, porque los
dientes permanentes recién erupcionados son más susceptibles de ser atacados por las
bacterias.

Hemos de conocer la normalidad para poder identificar correctamente aquellas


situaciones que requieren derivar al niño en cualquier m omento al odontopediatra.

Así pues derivaremos al odontopediatra:

1- CUALQUIER NIÑO A PARTIR DE LOS 2-3 AÑOS PARA LOS EXAMENES DE


SALUD.
2- LOS NIÑOS CON ENFERMEDADES SISTEMICAS DE BASE.
3- CUALQUIER TIPO DE TRAUMATISMO BUCODENTOFACIAL.
4- FLEMONES U OTRAS INFECCIONES COMO LAS PRIMOINFECCIONES
HERPETICA.
5- CUALQUIER TIPO DE TUMORACION
6- HABITOS O PARAFUNCIONES
BRUXISMO
SUCCION DIGITAL
INTERPOSICION LINGUAL O LABIAL
ONICOFAGIA
RESPIRADORES ORALES
7- CARIES
8- DISMETRIAS FACIALES.
9- ALTERACIUONES ERUPTIVAS
10- DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR
11- NIÑOS QUE VAN A RECIBIR QUIMIO O RADIOTERAPIA
12- MALOCLUSIONES.
Existen una serie de situaciones que debemos caracterizar como NO DEMORABLES a
controlar por el especialista lo antes posible como son:

1- TRAUMATISMOS DENTOBUCOFACIALES
2- INFECCIONES AGUDAS.
3- LIMITACIONES FUNCIONALES DE LA ATM