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DIRIGIDO A : PEDIATRAS.
OBJETIVOS:
1. INTRODUCCION. GENERALIDADES.
2. ERUPCION DENTAL
4. ALTERACIONES ERUPTIVAS.
6. ENFERMEDADES ORALES
a. CARIES
b. GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
c. TRAUMATISMOS
d. MALOCLUSIONES
e. ENFERMEDADES ORALES
7. DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR
8. MEDIDAS PREVENTIVAS
9. CRITERIOS DE DERIVACION
1.- INTRODUCCION GENERALIDADES.
La cavidad oral es el orificio inicial del tubo digestivo. Por ella ingresan en el organismo
los alimentos indispensables para su supervivencia, teniendo además otras funciones como la
fonación, la respiración, la comunicación, la interrelación, la estética….
Como todos sabemos los hábitos para conservar la salud se han de aprender a edades
tempranas para convertirlos en una rutina permanente.
2- ERUPCION DENTAL
1- FASE PROLIFERATIVA
2- FASE DE CALCIFICACION
3- FASE DE ERUPCION.
La calcificación de los dientes temporales comienza en el periodo intrauterino así como
el inicio de formación de los gérmenes de muchos dientes permanentes aunque la
calcificación de ellos comienza tras el nacimiento.
DIENTE
MOMENTO DE CALCIFICACION
INCISIVOSCENTRALES
SUPERIORES, LATERALES 5-12 MESES DE EDAD
INFERIORES Y CANINOS
INCISIVOS
12 MESES DE EDAD
LATERALES SUPERIORES
LA DENTICION DEFINITIVA
INCISIVOS 8 8
CANINOS 4 4
MOLARES DEFINITIVOS 0 12
Estos primeros molares definitivos tienen una importancia vital para la organización del
conjunto de la dentición definitiva por lo que su conservación en perfectas condiciones es de
vital importancia.
A partir de los 12 años en general se han cambiado ya todas las piezas teniendo desde
entonces una dentición permanente completa. En total existirán 32 piezas permanentes, de las
cuales las cuatro ultimas erupcionarán a partir de los 18 años (son las muelas del juicio o
cordales.
Sin embargo la perdida prematura de dientes ocasiona que los dientes posteriores al
perdido pueda desplazarse hacia adelante produciéndose una perdida de espacio con la
consiguiente disminución del espacio destinado al diente permanente que necesariamente
tendrá que apiñarse al ver limitado su espacio y provocando que en su relación tanto con los
dientes adyacentes como con los dientes de la arcada opuesta no existan los contactos ideales
y puede dar lugar a la aparición de caries por empaquetamientos de comida que en
condiciones normales no existirían y a la necesidad de instaurar un tratamiento ortodóncico
para corregir la maloclusión generada.
En la correcta relación de los dientes de ambas arcadas intervienen también la realización de
hábitos nocivos como pueden ser el mantenimiento del chupete por tiempo prolongado, la
succión digital o la interposición lingual y otros mucho menos frecuentes.
SECUENCIA ERUPTIVA
3.- SISTEMAS DE NOMENCLATURA Y DESCRIPCION.
Con ellos denominaríamos, por ejemplo al incisivo central superior derecho deciduo como 51 o
A+
4.- ALTERACIONES ERUPTIVAS.
La erupción dentaria esta sujeta a muchas variaciones que se pueden considerar
desviaciones de la normalidad y que su reconocimiento y diagnostico precoz evita gasto
sanitario y tratamientos complejos.
GINGIVITIS NECROTIZANTE
ESTOMATITIS NECROTIZANTE
HEMATOMA DE ERUPCION
QUISTE DE ERUPCION
OPERCULO O PERICORONARITIS
SECUESTRO DE ERUPCION
FOLICULITIS DE UN DIENTE PERMANENTE
b.- AGENESIAS.
• NEONATALES.
o NIÑOS PREMATUROS
ACONDROPLASIA
AMELOGENESIS IMPERFECTA
HIPOVITAMINOSIS D
HIPOTIROIDISMO
S. DOWN.
o CAUSAS LOCALES.
FALTA DE ESPACIO
PERDIDAS PREMATURAS
SECUELA DE TRAUMATISMOS
ANQUILOSIS DE LOS PREDECESORES
SUPERNUMERARIOS
RESTOS RADICULARES
QUISTES Y TUMORACIONES
RADIACION LOCAL.
2.-TAMAÑO:
MICRO O MACRODONCIA.
MICRORRIZOSIS
FUSION
GEMINACION
3.- MORFOLOGICAS:
4.- DE ESTRUCTURA:
6- ENFERMEDADES ORALES
a. CARIES
b. GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
c. TRAUMATISMOS
d. MALOCLUSIONES
e. ENFERMEDADES ORALES
Sin embargo cuando estas bacterias se mantienen durante mas tiempo del conveniente
dentro de la placa adherida, la composición proporcional de dichas bacterias va cambiando
debido a la aparición de situaciones ecológicas diferentes de la inicial, especialmente si
además se depositan también restos alimentarios que contribuyen en dependencia de su
composición a la maduración en favor de un mayor crecimiento de unas cepas bacterianas o
de otras. Es ésta maduración de la placa bacteriana la que dará lugar a la aparición de la caries
y/o de las gingivitis (que posteriormente pueden evolucionar a periodontitis).
CARIES
Dentro de los alimentos, los alimentos dulces se consideran mas cariogenicos que el
resto al poder ser descompuestos mas rápidamente en ácido láctico.
DIAGRAMA DE KEYES
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS.
En el caso de la gingivitis la propia placa bacteriana es la responsable de la inflamación de las
encías con la aparición de aumento del tamaño normal de las mismas, sangrado espontáneo o
a la exploración, halitosis y aunque mas rara y tardíamente la afectación del fondo de la encía
con la perdida de soporte óseo dentario y la instauración de una periodontitis cuya evolución
puede llegar a provocar la perdida prematura de los dientes.
TRAUMATOLOGIA DENTAL
Constituye una de las urgencias mas frecuente en odontología. Ante un traumatismo dentario
debemos actuar con rapidez y serenidad. Conocer como se produjo el accidente orientará
sobre la localización de las lesiones. Hemos de controlar las lesiones de tejidos blandos y
tejidos duros y remitir a un especialista lo antes posible, así como recuperar el fragmento o
diente lesionado por si se puede volver a pegar o reimplantar según el caso(transportándolo en
agua destilada, leche o agua del grifo...). Existen ligeras diferencias de actuación según el
traumatismo afecte a dentición permanente o dentición temporal. Por ejemplo, ante una
AVULSION de un diente temporal NUNCA REIMPLANTAREMOS EL DIENTE ya que podemos
lesionar el germen del diente permanente en la manipulación; sin embargo en dentición
permanente SIEMPRE HEMOS DE REIMPLANTAR LO ANTES POSIBLE ya que cuanto antes
se haga mejor será la viabilidad de la pieza, siempre antes lavando con mucha suavidad y si
tocar la raíz con los dedos.
1.- LUXACIONES
CONCUSION:
Lesión traumática de los tejidos de sostén
No movilidad ni desplazamiento
Molestias al percutir y masticar
Tratamiento: Antinflamatorios o Analgésicos
SUBLUXACION:
Ligera movilidad del diente pero sin
Desplazamiento.
Dolor a la masticación
Tratamiento: Ajuste de la oclusión
Analgésicos y Antinflamator.
Dieta blanda.
LUXACIONES:
REIMPLANTE.
Recomendaciones:
Coger el diente por la corona
No tocar la raíz.
Lavar con suero fisiológico o Bajo el chorro de agua sin frotar
Lavar el alvéolo con suero o agua pasando el dedo por vestíbulo
suavemente para reducir posibles fracturas alveolares.
Colocar el diente en alvéolo con presión suave y mandar al
Especialista.
Sino se puede colocar guardar el diente en medio líquido (leche...)
2.-FRACTURAS CORONARIAS:
Ídem anterior.
La carga genética influye de forma decisiva en la mayoría de las maloclusiones, junto con
una serie de factores ambientales que matizan su expresión final en la morfología oclusal.
En ocasiones, parece que las posibilidades de prevenir las maloclusiones son limitadas,
debido principalmente a la importancia que pueden tener los factores genéticos participantes en
su etiología.
Succión digital
La succión digital es un hábito que se presenta con gran frecuencia, sobre todo en forma de
succión del pulgar. Se inicia durante el primer año de vida y suele durar hasta los 3-4 años de edad.
Los efectos de la succión digital dependerán de la duración, frecuencia e intensidad del hábito,
del número de dedos implicados, de la posición en que se introducen en la boca y del patrón
morfogenético.
Si el hábito se elimina antes de los 3 años de edad, los efectos producidos son mínimos y se
corrigen espontáneamente. Idealmente el hábito debe cesar antes de la erupción de los incisivos
permanentes.
Las medidas preventivas de la succión digital van desde la interferencia mecánica colocada en
el propio dedo del niño o bien en su paladar, con la intención de impedir el hábito, hasta acercarle
psicológicamente al problema, haciéndole ver la alteración que le produce y motivando su
colaboración en la eliminación del hábito.
Deglución atípica
La reeducación del hábito precisa una cooperación activa por parte del paciente, así como
por parte del profesional. Dentro de los diferentes tipos de maloclusión derivadas de esta deglución
atípica, presentan un buen pronóstico las alteraciones derivadas del hábito de succión del pulgar.
Respiración oral
Hábitos al dormir
Durante la noche, existen hábitos posturales que deben corregirse para evitar la aparición
no solo de problemas de posturales, sino también maloclusivos. En este tipo de situaciones, la
observación por parte de la familia es importante.
O mesialización de molares.
«S» extrusión de dientes antagonistas, al no tener contacto oclusal.
O desviación de la línea media y lingualización de los dientes anteriores.
ENFERMEDADES ORALES.
ULCERAS TRAUMATICAS
QUEILITIS ANGULAR
ANQUILOGLOSIA
AFTAS
HERPES
CANDIDIASIS
1- DIABETES MELLITUS
2- SARAMPION, ,RUBEOLA ,PAROTIDITIS ,MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
3- HIPOCALCEMIAS: HIPOPARATIROIDISMO , RAQUITISMO.....
4- LEUCEMIAS
5- EFECTOS ORALES DE LA QUIMIO Y LA RADIOTERAPIA
6- PAPILLON LEFEVRE
7- NEUTROPENIAS.
1- DEFECTOS CONGENITOS
2- MACROTRAUMATISMOS AGUDOS.( TRAUMA DIRECTO, LATIGAZO
CERVICAL, CIRUGIA ORAL , INTUBACIONES, TRACCIONES CERVICALES)
3- MICROTRAUMATISMOS CRONICOS ( BRUXISMO, ONICOFAGIA, HABITOS
PARAFUNCIONALES, MALOCLUSIONES, PERDIDA SOPORTE DENTARIO
POSTERIOR, PROBLEMAS POSTURALES)
4- FACTORES FISIOPATOLOGICOS SISTEMICOS (ENFERMEDADES
DEGENERATIVAS, ENDOCRINAS, METABOLICAS, HIPERLAXITUD
LIGAMENTOSA)
5- FACTORES PSICOSOCIALES ( ANSIEDAD, DISTRES EMOCIONAL,
DEPRESION)
La clínica mas frecuente es : DOLOR , LIMITACION FUNCIONAL, CLICKS Y
CREPITACION.
La prevención es uno de los retos más importantes para los odontopediatras y los
pediatras. Debido a la alta prevalencia de las enfermedades bucodentarias es preciso un
cambio en el enfoque actual de la patología dental y hacer más hincapié en el desarrollo y
aplicación de medidas preventivas.
La actuación preventiva va dirigida a :
4.- Fluoruros
EDUCACION SANITARIA.
REVISIONES PERIODICAS.
CEPILLADO DENTAL
TECNICAS DE CEPILLADO.
DENTRIFICOS.
INSTRUCCIONES DIETA:
ALIMENTOS NO CARIOGENICOS
FLUORUROS.
Efectos: REMINERALIZACION
ACCION ANTIBACTERIANA.
VIAS DE ADMINISTRACION:
ANTIBIOTICOS: NO PRACTICO
VACUNAS: EN ESTUDIO
SELLADORES DE FISURAS.
Método preventivo que actúa como barrera inmediata que busca proteger las zonas más
susceptibles de carearse: las superficies oclusales.
1. BAJO RIESGO:
2. RIESGO MODERADO:
CONSEJOS DIETETICOS
INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL
CEPILLADO 2/DIA ASISTIDO HASTA 5-6 AÑOS
CEPILLADO AUTONOMO SUPERVISADO 5-6
DENTRIFICO IDEM BAJO RIESGO
COLUTORIO FLUOR DIARIO
EN MENORES DE 6 AÑOS CONSIDERAR SUPLEMENTOS DE FLUOR EN
PASTILLAS
SELLADORES EN PERMANENTES
REVISION CADA 6 MESES
APLICACIÓN PROFESIONAL DE FLUOR/6MESES A PARTIR DE LOS 6 AÑOS.
3- RIESGO ALTO:
CONSEJOS HIGIENICODIETETICOS
CEPILLADO 2/DIA ASISTIDO HASTA 6-7 AÑOS
DENTRIFICO IDEM ANTERIOR
SUPLEMENTOS DE FLUOR IDEM MODERADO
SF
SI HAY CARIES EN DT REVISION CADA 6 MESES Y BARNIZ DE FLUOR A PARTIR
DE LOS 6 AÑOS.
CARIES EN DP REVISION CADA 4 MESES Y BARNIZ FLUOR
SI NO EXISTEN LESIONES REVISION CADA 6 MESES Y FLUOR EN CUBETAS A
PARTIR DE 6
CLOREXIDINA A PARTIR 10-12 AÑOS NOCTURNA 30 SEGUNDOS 2 SEMANAS Y
REPETIR CADA 6 M.
O CEPILLADO CON GEL CLOREXIDINA A PARTIR DE LOS 3-4 AÑOS
ASISTIDO POR PAPAS.
El riesgo debe ser evaluado por un profesional para establecer las pautas adecuadas de
actuación.
Algunas de estas causas requerirán una derivación que pueda ser demorable. Otras sin
embargo no deben ser demoradas.
En primer lugar determinar las edades básicas de derivación para los controles
regulares en los exámenes básicos de salud:
Control 3 años:
Está completa la dentición temporal y es el momento de detectar alteraciones del
desarrollo de los huesos maxilares, hábitos dañinos como la succión del chupete, biberón
dedos, etc. También se observan las funciones de masticación, respiración, deglución y
fonación. Se evalúa la erupción del segundo molar temporal cuyos surcos pueden constituir un
mayor riesgo de caries y por eso requerir máyor atención y cuidados preventivos.
1- TRAUMATISMOS DENTOBUCOFACIALES
2- INFECCIONES AGUDAS.
3- LIMITACIONES FUNCIONALES DE LA ATM