ACLS:
” (apertar ambos os botões das
 Suporte avançado de vida cardiovascular (ACLS):ocorre após
chegada da ajuda (SAMU), ou em chegada no hospital. Ideal
para atendimento de parada seria equipe de alta
performance de 6 pessoas (compressão, contagem do tempo,
vias aéreas).
 Casos clínicos:
 Caso 1: parada respiratória; inconsciente, não
responsivo, pulso presente, movimentos respiratórios
ausentes ou Gasping.
 Passos:
1. SBV (chamar suporte avançado de via), chamar
equipe, carro de parada, avaliação
3. Ventilação: Se ventilação for adequada com
bolsa-válvula-máscara, pode-se adiar a inserção de
uma via aérea avançada!
- Via aérea avançada: Máscara Laríngea, TOT,...
- Ideal é dominar a inserção de ao menos uma delas
- Lembrar! VA Avançada = Ventilações a cada 5 – 6s
sincrônicas
- Via aérea definitiva: TOT/TNT + Balonete + Fixação
+ Confirmação
- FiO2: Parada Respiratória: Titular para SpO2 >
94% (Objetivo de tentar manter a saturação do
paciente >94); PCR: FiO2 a 100% !!
4.
 Observações: Manobra de Sellick / Pressão
Cricóidea não é mais recomendada; Pode
atrapalhar intubação/ventilação.
- Evitar longas interrupções na tentativa de
intubação o mais importante é minimizar
interrupções (se não tiver segurança para entubar,
não entuba e continua ambuzando mantendo
ventilação)
 Caso 2: PCR em FV/TVSP, inconsciente, não responsivo,
pulso ausente, movimentos respiratórios ausentes ou
Gasping.
 Passos:
1. Verificar a segurança da cena
2. Avaliar consciência
3. Chamar equipe + carro de parada
4. Checar pulso e movimentos respiratórios
5. Iniciar ressuscitação cardiopulmonar
6. DEA/carrinho de parada
- Avaliação de Ritmo: todos se afastam do
paciente (pode gerar interferência).
. Onda alargada, mais ou menos iguais de
amplitude, e mais ou menos ritmada –
taquicardia ventricular sem pulso (existem
situações que podem ter pulso, ai não
desfibrila mas faz cardioversão [choque
sincronizado]), que tem indicação de choque.
. Ritmo totalmente anárquico, com largura
diferentes – fibrilação ventricular.
7. Ritmo chocável: Choque não sincronizado com
carga de desfibrilação (120 – 200J). Falas:
“Afastem-se do paciente”; “Preparando carga”
(apertar apenas um botão das pás); “Choque
em 3... 2... 1...
pás)
- Após: Não parar para checar pulso - retomar
RCP imediatamente. Não aplicar novo choque
logo em seguida em caso de não reversão!
Bifásico tem carga máxima de 200, e
monofásico de 360; falar qual a carga
queremos (sempre a carga máxima, de 200 ou
360). Faz 1 ciclo e avaliar ritmo a cada 2
minutos (avaliar se é chocável ou não).
- OBS – é melhor já ir monitorando o paciente,
e ao mesmo tempo que um faz a parte do
choque, outro já consegue acesso; ter acesso
endovenoso periférico, e se não conseguir a 2ª
opção é intraósseo, mas se não conseguir a 3ª
opção é acesso central. Assim que conseguir o
acesso, já iniciar droga.
- quanto mais rápido chocar, maiores as
chances de sobrevivência. Tempo até 1º
choque x sobrevida:
8. Retomar compressões/ventilações (1o Ciclo)
9. Obter acesso EV/IO e Cogitar VA Avançada
/Capnografia
10. Após 2 minutos de RCP – avaliar ritmo.
- ritmo regular não ventricular – avaliar pulso;
se apresenta pulso – cuidados pós-parada
- Ritmo de Assistolia ou AESP - Vide próximo
protocolo
- Ritmo de TVSP ou FV - Aplicar novo choque
11. Retomar RCP (2o Ciclo)
12. Administrar 1mg EV de Adrenalina.
- Após: administrar bolus de 20ml de solução
fisiológica e elevar membro
- Frequência: a cada 3 – 5 minutos
- Dica: Administrar um ciclo sim e outro não
(~4min)
- assim que conseguir acesso, já aplica
adrenalina
13. Após 2 min de RCP - Avaliar Ritmo
- Ritmo regular não ventricular - Avaliar Pulso.
Apresenta Pulso - Cuidados Pós-Parada
- Ritmo de Assistolia ou AESP - Vide próximo
protocolo
- Ritmo de TVSP ou FV - Aplicar novo choque
14. Retomar RCP (3o Ciclo)
15. Administrar 300mg EV de Amiodarona
- Administrar em caso de refratariedade após
dois choques
- Administrar segunda dose de 150 mg de 3 – 5
minutos depois (se continuar em ritmo
chocável segunda dose de 150 mg. – máximo
possível que pode aplicar)
- Dica: Administrar segunda dose intercalada
com a adrenalina
- se tem arritmia persistente já tem indicação
da droga Amiodarona
16. Após 2 min de RCP - Avaliar Ritmo
17. Retomar RCP (4o Ciclo)
18. Administrar 1mg EV de Adrenalina
 19. Após 2 min de RCP - Avaliar Ritmo
20. Retomar RCP (5o Ciclo)
21. Administrar 150mg EV de Amiodarona
22. .........
 Observações:
- Não há um tempo certo para ficar fazendo a
parada; tentar reverter a parada descobrindo a
causa, a chance de o paciente voltar.
- Em algum momento paciente sairá da fase elétrica
do choque e degenerará para AESP/Assistolia, se
não for revertido o ritmo.
- Não se utiliza mais vasopressina.
- Pacientes com Tordases de Pointes (aumenta e
diminui): administrar 1-2g de sulfato de Magnésio
diluído em 10 ml em 5-20 min. Pode estar
relacionada a deficiência de magnésio (pode ser a
causa da parada).
 OBS - Entubado faz 1 ventilação a cada 6 segundos;
se não entubado – 30x2.
 Ideal é monitorizar o atendimento da parada por
capnografia (mas na prática o capnógrafo não está
sempre disponível). Ele avalia a concentração de
CO2, e se o paciente tiver CO2 exalado alto,
significa que conseguiu realizar troca gasosa.
Capnografia e PAI (pressão de relaxamento art):
 Caso 3: PCR em AESP/Assistolia: Inconsciente, não
responde, pulso ausente, movimentos respiratórios
ausentes ou Gasping.
1. Verificar a segurança da cena
2. Avaliar Consciência
3. Chamar Equipe + Carro de Parada
4. Checar Pulso e Movimentos Respiratórios
5. Iniciar Ressuscitação Cardiopulmonar
6. DEA / Carrinho de Parada
7. Avaliação do ritmo:
- Assistolia: Cuidado para não cometer CAGADA -
Sempre que ver ritmo de assistolia, verificar: Cabos,
Ganho, DA(derivações); geralmente fica em N, mas
pode ficar em N/2 (se fica muito pequeno,
podemos não enxergar), ou 2N (fica maior e
conseguimos enxergar que é fibrilação ventricular,
e não assistolia). Derivações são as visões
diferentes no monitor; mudamos a derivação para
verificar se o monitor está funcionando
corretamente. Checa os cabos, aumenta o ganho e
muda a derivação.
8. Ritmo Não Chocável
9. Retomar compressões/ventilações (1o Ciclo)
10. Obter acesso EV/IO e Cogitar VA Avançada
/Capnografia
11. Após 2 min de RCP - Avaliar Ritmo - Não Chocável
12. Retomar RCP (2o Ciclo)
13. Administrar 1mg EV de Adrenalina. Após:
administrar bolus de 20ml de solução fisiológica e
elevar membro
- Frequência: a cada 3 – 5 minutos
- Dica: Administrar um ciclo sim e outro não
(~4min)
14. Após 2 min de RCP - Avaliar Ritmo
15. Retomar RCP (3o Ciclo)
16. Após 2 min de RCP - Avaliar Ritmo
17. Retomar RCP (4o Ciclo)
18. Administrar 1mg EV de Adrenalina
19. Após 2 min de RCP - Avaliar Ritmo
20. ...
 Avaliar causas reversíveis – 5H’s e 5T’s:
- Hipovolemia (restabelecer volume)
- Hipóxia (monitorar ventilação, entubar)
- Hipotermia
- H+ (acidose)
- Hipo/hipercalemia
- Hipoglicemia (novo H)
- Trombose coronária (infarto)
- Trombose pulmonar
- Tensão no pneumotórax
- Tamponamento cardíaco (tem membrana
revestindo o coração, chamada pericárdio; ocorre
quando junta líquido no espaço pericárdico, e se
isso ocorrer, esse líquido aumenta a pressão e não
deixa o coração bater normalmente, ocorrendo
restrição; punciona-se o pericárdio com agulha, e
retira o líquido)
- Toxinas (identificar tipo de intoxicação, e fazer
antídoto se houver)
 Caso 4 – cuidados pós-parada: se não acordado e não
respirando, fazer via aérea definitiva (entuba e coloca
ventilador mecânico); se está respirando, manter O2
suficiente para saturação manter >94%.
 Monitorizar o Paciente
 Inconsciente: via aérea definitiva e capnografia
 Fornecer oxigênio e titular para SpO2 > 94%
 Manter PAS > 90mmHg (buscar por causas de
choque)
 Avaliar ECG - Suspeita de IAM - Reperfusão/CATE
  Iniciar protocolo de hipotermia terapêutica se
comatoso; se mantiver paciente em temperatura
um pouco mais baixa que a normal, a chance de
dano neurológico diminui (se voltou pulso e
respiração mas ainda está inconsciente). Pode ser
feito com equipamentos próximos, infundir soro
gelado, deixar no ar condicionado; manter de 34 a
36ºC. Como isso nem sempre é possível, pelo
menos deve evitar hipertermina (deixa anti-
térmico).
 Encaminhar para UTI

 Desfibrilador: há botão de sincronização, seletor de carga

(escolher carga), e modo marca-passo transcutâneo (PACE;
quando tem bradiarritmia importante). Devemos nos
familiarizar com o tipo que tem disponível.

 Via aérea avançada: antes de entubar, reunir todos os

equipamentos (estetoscópio, ambu, tubo, guia,
laringoscópio, seringa para insuflar o CUF, fixador); paciente
adulto geralmente usa lamina 3 ou 4 curva. Quando
consegue ver a úvula toda e tem espaço é mais fácil de
entubar; níveis 1 a 4 para ver dificuldade de entubar, mas
anestesistas usam mais (Malopat). Segura-se laringoscópio
com mão esquerda, e introduz do lado direito da boca do
paciente, e empurra língua para lado esquerdo. Se
hiperextende o pescoço alinha os eixos (oral, faríngeo e
traqueal) e facilita o processo. Enxergar 2 buracos (de cima
traquéia, e de baixo o esôfago). Se for lamina curva introduzir
até valécula (entre base da língua e epiglote, e empurra para
cima (não quebrar dentes do paciente), e insere no esôfago.
Segura o tubo, segura o Cuf, conecta o ambu no tubo e
ventila e ausculta primeiro epigástrio (escutar se está no
estomago), depois base esquerda e depois base direita, para
ver se estão simétricas (não ficar entubação seletiva; se tiver
traciona um pouco), e depois ápices. Boa ventilação:
checagem clínica e onda de capnografia quantitativa. Realiza-
se fixação.
 Avaliar o paciente com monitor (monitorização). Se
monitorizar com cabo, colocar nos 3 pontos.
 Acesso: venoso (periférico), venoso (central), intra-ósseos, e
endotraqueal (tubo orotraqueal).
 Cuidados pós-parada:
 Ventilação: manter sat O2~94%; não hiperventilar; CO2
exp 35-40 mm/Hg ou PaCO2 40-45 mm/Hg.
 Perfusão: PAS maior ou igual a 90 mmHg ou PAM maior
ou igual a 65 mmHg; Bolus IV/IO, drogas; tratar causa
 IAM definido ou suspeita: angiografia/ICP
 Cuidados gerais de UTI: eletrólitos, glicemia, infecção,
etc
 SNC: EEG – estado de mal; prognóstico neurológico após
72 h.
 Hipotermia terapêutica: 32-36ºC; evitar hipertermia;
durante pelo menos 2h; iniciar precoce (<2h);
reaquecimento lento (0,25ºC/h).
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Aula prática - Reconhecimento dos principais ritmos e ACLS:
 Ritmos de parada:
 Ritmo sinusal: normal.
Ritmo sinusal normal
 Fibrilação ventricular: não tem padrão; tudo irregular;
chocável.
 Taquicardia ventricular: ondas iguais com complexos
alongados; Torsade de Points é um tipo; chcocável.
 Assistolia: reto, sem onda; não chocável.
 Atividade elétrica sem pulo: eletro normal (com ondas,
ritmo regular, tem QRS e pausa), mas não tem pulso;
não necessariamente tem todas as ondas; não chocável.
 ACLS – equipe de 6 pessoas:
1. Massagem cardíaca
2. Monitorização
3. Via aérea
4. Líder da equipe
5. Medicamentos
6. Intervalos e tempos
 Observações ACLS:
 Oxigenação: 100%, e no máximo.
 Medicamentos:
 Adrenalina: faz 1g sozinha, depois 20 ml de soro e
ergue o braço do paciente; avalia e repete após 4
minutos.
 Amiodarona: vem 3 mL na ampola (50g/mL); 1ª vez
são 2 ampolas em bolus e depois 20 mL de soro, e
ergue o braço do paciente. Depois 2ª dose (após 4
min) de 150 g (1 ampola) e para a amiodarona
(máximo).
 Pensar na causa – H’s e T’s:
 Pedir gasometria, dosagem de potássio
(hemograma), vê se está sangrando ou desidratado
 Trombose pulmonar aguda: típico ter S1Q3T3,
ausculta limpa mas tem parada com falta de ar
(hipóxia), obstrução na artéria pulmonar (não
chega sangue) – turgência jugular; pede Dímeros D
(sangue).
 Tamponamento cardíaco: pode ou não ter pulso;
bulhas hipofonéticas (“coração está em uma bolsa
de água), turgência jugular, congestão pulmonar.
 Toxinas: perguntar história clínica; monóxido de
carbono geralmente dá parada; vê pupila, suor,
congestão pulmonar (organofosforados).
 Pneumotórax: raio X (ausência de trama pulmonar);
hipertimpânico, ausculta abolida; parada pois
pressão grande comprime o coração – desvio do
mediastino, desvio do pulmão e traquéia, turgência
jugular. Deve drenar o tórax do lado que precisa.
 OBS – principais causas em parada são
hipoglicemia, infarto, trombose pulmonar, hipóxia
e acidose.
 Taquicardia ventricular também deve checar pulso; se
tiver pulso – cardioversão; se não tiver pulso – choque.
Arrumar desfibrilador.
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