Pedido de Transferência

de Beneficiários
Nome

Segurado(a) Pensionista Nº

Solicita que seja(m) transferido(s) o(s) beneficiário(os):

Nº Nome Data de Nascimento

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

para o(a) Segurado(a) Pensionista

Nome

Nº (grau de parentesco com os beneficiários)

trabalhador de (indicar Entidade Empregadora)

Telefone Telemóvel

E-mail

O Requerente

, aos
(local) (data)

Espaço Reservado ao INPS

Assinatura

Data de Entrada

Imp. 304 Ed. 02 01-11-2019