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A Cliente no 1º Trimestre de Gravidez

Definição : O primeiro trimestre começa com a concepção e continua até a 12ª


semana de gestação. Assim que começam as primeiras mudanças fisiológicas,
surgem várias questões psicológicas e de desenvolvimento que devem ser
consideradas pelo profissional de saúde. Estas questões podem estar
relacionadas à: desejos durante a gravidez, medos sobre as capacidades
maternais, bem-estar do feto, e expectativa de mudança de vida.
Estabelecimentos seguros e confiáveis que ofereçam assistência de
enfermagem de qualidade e modelo-padrão de cuidados pré-natal são
indispensáveis para o bem estar da mãe e do bebê.

Avaliação de Enfermagem:

Anamnese: Uma história cuidadosamente colhida proporcionará não somente


fatos objetivos, mas também informações valiosas sobre as crenças e
sentimentos da cliente e sobre as formas em que ela prefere ser ajudada,
dados estes importantíssimos para formular os diagnósticos de enfermagem.

1. História Menstrual:

 menarca;
 regularidade, intervalo, quantidade e duração do fluxo;
 dismenorréia ou outras complicações;
 data da última menstruação (DUM);
 data provável de parto (DPP).

2. História Obstétrica:

 uso anterior de anticoncepcional e outros tipos de controle de


nascimentos;
 gravidez anterior: complicações durante a gravidez/parto/pós-parto,
horas de trabalho de parto, tipo e local do parto (hospitalar, domiciliar,
normal, fórceps, cesárea), abortos, nascidos mortos, nascidos vivos
(sexo, peso ao nascer, idade gestacional).

3. História Pessoal/Social:

 idade, cor da pele;


 estado civil e a quanto tempo;
 composição familiar, idade dos outros filhos;
 apoio social e financeiro disponível;
 grau de instrução e profissão do casal;
 uso de drogas (prescritas e não prescritas, uso de drogas ilícitas,
consumo de álcool, quantidade de ingestão de cafeína), tabagismo;
 expectativas dos cuidados pré-natais, aceitação da gravidez por parte da
cliente, parceiro e sua família (gravidez planejada ou não);
 padrão alimentar e peso anterior à gravidez.

4. História familiar:

 história patológica pregressa;


 história psicossocial;
 história genética (doenças genéticas, gemelaridade;
 antecedentes patológicos pessoais.

Exame Físico: peso e altura, sinais vitais, exame físico geral, exame físico
ginecológico usual dos órgãos reprodutivos, abdome e pelve. O abdome será
palpado para determinar a altura do fundo uterino e, se a gestação estiver
desenvolvida o suficiente, o contorno do feto, sua situação e apresentação.
Dados físicos específicos da gravidez. Presença de batimentos cardíacos fetais
(BCF) e os testes laboratoriais e exames, que segue:

 tipagem sangüínea ABO e Rh+ (com Coombs Indireto quando Rh


negativo);

 hemograma (repetir Hb/Ht às 28 semanas);

 sorologia para sífilis (VDRL). Se VDRL (+), solicitar FTA-Abs ou


TPHA. Repetir às 28 semanas;

 urina I;

 glicemia de jejum;

 sorologia para Toxoplasmose (EIA e imunofluorescência com IgG e


IgM se IEA (+);

 sorologia para Rubéola (com IgG e IgM);


 sorologia consentida para HIV;

 HbsAg;

 protoparasitológico;

 ecografia obstétrica (para ser realizada entre 20-24 semanas);

 citologia oncótica do colo uterino (Papanicolau);

 medida do pH vaginal e teste de Whiff (1ª consulta e às 28 semanas).

A vacinação anti-tetânica deverá ser realizada em todas as gestantes não


vacinadas ou vacinadas há mais de 5 anos, iniciando-se após 20 semanas.

A suplementação de ferro deverá ser feita quando a gestante tiver maior risco
de estar depletada em suas reservas de ferro (desnutrida, multípara, puérpera
recente, cliente previamente anêmica).

Conhecimento da Família e da Cliente: Efeitos da gravidez no corpo e


organismo da gestante, sinais de problemas ou complicações, crescimento e
desenvolvimento do feto, necessidades nutricionais, planejamento para o parto
e alimentação para o bebê.

Assistência de Enfermagem

 Meta :

A cliente/família deverá aceitar a gravidez; colaborar para assegurar


uma gravidez saudável e identificar mudanças físicas e emocionais
normais durante a gravidez.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

1. Manutenção da Saúde Alterada relacionado a falta de cuidados com a


gravidez.

Objetivos

A cliente deverá:

 reconhecer a necessidade dos cuidados pré-natal que


promovem ótimos resultados;

 estabelecer um relacionamento terapêutico com os


profissionais de saúde;
 reconhecer os fatores de risco e sinais de complicações.

Planejamento de Enfermagem:

  discutir a razão dos cuidados pré-natais e incluir na discussão


a questão do suporte dado pelo companheiro, familiares, amigos
e outros;

  emprego de um padrão eficaz de comunicação;

 fazer referências apropriadas, como a necessidade de


atendimento por outros profissionais da saúde (psicólogos,
nutricionistas...).

Resultados Esperados

A cliente/família deverá:

 reconhecer a necessidade e importância dos cuidados pré-


natais;

 verbalizar suas dúvidas para a enfermeira;

 recorrer a outros profissionais quando necessário;

 participar ativamente na manutenção dos cuidados com a


saúde.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

2.1. Nutrição Alterada: ingestão menor que as


necessidades corporais relacionado ao aumento das
necessidades nutricionais;

2.2. Alteração de Conforto (naúsea/vômitos) relacionado a


efeitos das alterações gravídicas.

A nutrição adequada é um fator importante que contribui promovendo


ótimos resultados na gravidez. Algumas substâncias (álcool, drogas,
cigarros) podem afetar negativamente no desenvolvimento fetal.
Naúseas e vômitos durante o 1º trimestre (freqüentemente a
indisposição ocorre pela manhã, mas pode ocorrer em qualquer hora do
dia) promove complicação na manutenção adequada dos nutrientes
ingeridos. A exata causa é desconhecida, mas pode ser o resultado do
aumento de hormônios, especialmente (HCG). Normalmente estes
problemas diminuem com o fim do primeiro trimestre.

 
Objetivos

A cliente deverá:

 adotar uma dieta bem balanceada, apropriada para a gravidez;

 descrever os nutrientes necessários que devem ser


consumidos para atender as demandas metabólicas;

 ter experiência mínima com naúseas e vômitos.

Planejamento de Enfermagem:

 levantar uma história da dieta para identificar se a cliente tem


dieta especial ou receita de suplemento vitamínico;

 perguntar se está mantendo a dieta balanceada; rever isto com


a cliente e fazer ajustes se necessário;

 avaliar a não ingestão de comida;

 fornecer aconselhamento nutricional;

 reforçar informações através de material impresso;

 pesar cliente em cada consulta;

  fornecer parâmetros de ganho de peso;

 ensinar métodos que minimizem as naúseas e vômitos.

Resultados Esperados

A cliente deverá:

 relatar as ingestas necessárias durante a gravidez;

 manter dieta balanceada para gravidez e rever esta nas


próximas consultas;

 verbalizar sintomas de alívio após intervenções;

 relatar diminuição de ocorrências ou desaparecimento dos


sintomas até o final do primeiro trimestre;

 ganhar 1-2Kg durante o primeiro trimestre.

 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

3. Constipação relacionada a efeitos das alterações gravídicas.

O peristaltismo do trato gastrointestinal torna-se lento devido ao


aumento do nível de progesterona. Isto resulta em aumento da absorção
de água. Com a evolução da gravidez, a dilatação do útero comprime os
intestinos contribuindo para o agravamento do problema. Suplemento de
ferro (embora geralmente iniciado no 2º trimestre) também pode causar
constipação.

Objetivo

A cliente deverá:

 identificar métodos para manter o padrão normal de eliminação


intestinal.

Planejamento de Enfermagem:

 identificar padrão normal de eliminação;

 encorajar a cliente a beber 8 a 10 copos de água/dia e escolher


dieta rica em fibras;

 encorajar manutenção do nível de atividade apropriada para o


estágio de gravidez;

 orientar a cliente a evitar a ingestão de laxantes e enemas, a


menos que especificamente prescrito pela enfermeira ou médico.

Resultados Esperados

A cliente deverá:

 descrever fatores que contribuem para a predisposição de


constipação durante a gravidez;

 identificar funcionamento normal dos intestinos;

 manter ingestão de líquidos e fibras;

 comer alimentos leves, para ter movimentos intestinais


regulares.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
4. Intolerância à atividade relacionada a fadiga associada à gravidez.

Fadiga é uma sensação comum no primeiro trimestre de gravidez. A


exata etiologia é desconhecida mas pode ser devido ao aumento do
nível de progesterona.

Objetivos

A cliente deverá:

 repousar adequadamente;

 planejar atividades que concilie com as necessidades da


gravidez.

Planejamento de Enfermagem:

 preparar a cliente para enfrentar o aumento da fadiga e ajudá-


la a identificar as atividades diárias que podem ser adaptadas,
ajustadas;

 estimular cliente a repousar quando necessário e ajudá-la a


encontrar os períodos de descanso e repouso dentro das suas
atividades diárias;

 enfatizar a importância de estar consumindo alimentos


adequados para a manutenção dos níveis energéticos;

 aconselhar com atenção a manutenção e ajuste dos exercícios


direcionados para a gravidez e avisar a cliente em relação a
contra-indicação de iniciar durante a gravidez a prática de
exercícios rigorosos;

 identificar as atividades diárias que devem ser reguladas e


ajudar a criar estratégias que atendam as suas necessidades.

Resultados Esperados

A cliente deverá:

 fazer períodos de repouso quando necessário;

 regular o nível das atividades diárias para minimizar o aumento


da fadiga;

 manter ingestão de dieta adequada;

 ajustar o nível de exercícios direcionados para a gravidez,


quando necessário.
 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

5.1. Processo Familiar Alterado relacionado a gestação.

5.2. Padrão de Sexualidade Alterado relacionado a mudanças da libido durante


a gravidez.

A família deve tratar com a realidade que em breve terá um novo


membro dentro da família. O estresse familiar durante a gravidez pode
resultar em alterações potenciais. A mudança hormonal pode aumentar
ou diminuir a libido, promovendo estresse na interação entre
marido/mulher.

Objetivos

A cliente/família deverá:

 verbalizar a aceitação da gravidez;

 verbalizar seus sentimentos para a enfermeira e(ou) outras


pessoas;

 aceitar seus sentimentos como normais;

 reestabelecer e manter a função de cada um (companheiro,


família).

Planejamento de Enfermagem

 facilitar a comunicação ajudando a cliente a identificar as áreas


de estresse dentro da vida em família;

 identificar as experiências comuns entre as mulheres grávidas;

 encorajar a cliente a expressar seus sentimentos para seu


parceiro; enfatizar que o sentimento instável durante a gravidez é
normal;

 sugerir a leitura de materiais sobre o assunto; fazer referência a


recursos externos quando apropriado.

Resultados Esperados

A cliente/família deverá :

 verbalizar sentimentos para a enfermeira ;

 manter sistema de suporte mútuo (esposa e marido);


 discutir a leitura do material indicado nas próximas consultas;

 verbalizar melhora após ajustamentos associados a mudança


de libido.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

6. Déficit de Conhecimento com relação a efeitos da gravidez, sinais de


complicações.

Mudanças anatômicas e fisiológicas deverão continuar ocorrendo


com o avanço da gestação. A cliente precisa conhecer e
compreender as mudanças normais para ajudar a aliviar os
medos e ansiedades. O conhecimento da cliente deverá ser
trabalhado para que seja dado um cuidado pré-natal apropriado
principalmente se surgirem eventuais condições anormais. A
mulher grávida também deverá saber sobre o desenvolvimento de
seu feto no útero. Contanto que estas informações podem
também ajudara cliente a cumprir com as recomendações feitas
para proteger a sua saúde e do bebê que esta por nascer.

Objetivos

A cliente deverá :

 identificar mudanças normais durante a gestação;

 listar sinais e sintomas de complicações que podem surgir na


gravidez.

Planejamento de Enfermagem :

 rever instruções com relação a nutrição, atividades e


providenciar material escrito como um suporte de informações;

 encorajar, estimular cliente a perguntar quando tiver


dúvidas/questões;

 listar sintomas específicos que requerem atenção imediata (por


ex.: sangramento vaginal, contrações, vômitos prolongados).

Resultados Esperados

A cliente deverá :

 verbalizar entendimento, compreensão das mudanças físicas


durante a gravidez;
 enumerar sinais e sintomas que devem ser informados
imediatamente;

 ter número de telefone do serviço que dê informações sobre o


assunto e esclareça dúvidas.

A Cliente no 2ª trimestre de gravidez

Definição: O segundo trimestre de gravidez começa na 13ª semana e


continua até a 24ª semana de gestação.

Avaliação de Enfermagem:

Histórico: Rever a data provável do parto (DPP); desenvolvimento da


gravidez; dieta; peso ganho ou perdido durante o primeiro trimestre,
início de desconforto; resultados laboratoriais, problemas/complicações
durante o primeiro trimestre (por ex.: indisposição -naúseas e vômitos-
pela manhã, fadiga, constipação, azia...).

Achados Físicos: sinais vitais, peso, altura uterina, batimentos cardíacos


fetais.

Questões Psicossociais: percepção do feto como um ente separado,


questões sobre auto-concepção e relacionamento sexual.

Conhecimento da Família e da Cliente: efeitos da gravidez sobre o


corpo e o organismo; desenvolvimento e crescimento fetal; sinais e
sintomas de problemas ou complicações; necessidades nutricionais;
habilidade no papel de ser pai/mãe, capacidade de aprendizagem;
preparação e disposição para aprender.

Assistência de Enfermagem

 Meta
A cliente deverá manter uma gravidez normal e começar a perceber o
feto como um novo ente dentro da família.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

1. Manutenção da Saúde Alterada relacionada a falta de cuidados pré-


natais.

Cliente e família podem não enxergar a necessidade das consultas pré-


natais. A falta de cuidados regulares pode resultar em deterioração da
saúde maternal com maus resultados para o bebê.

Objetivos

A cliente deverá:

 reconhecer a necessidade das consultas periódicas para


cuidados pré-natais que, por sua vez, levam a uma gravidez com
melhores resultados;

 estabelecer/manter um relacionamento terapêutico com os


profissionais de saúde;

 participar na identificação dos fatores de risco e descrever os


riscos.

Planejamento de Enfermagem:

 usar um padrão de comunicação efetivo, ser um ouvinte ativo,


não apressar a cliente;

 rever os cuidados pré-natais fundamentais, permitir perguntas e


questionamentos, lembrar a cliente que toda questão feita é
válida, nenhuma é ridícula;

 marcar consultas num horário que seja melhor e convenha para


a cliente;

 perguntar para a cliente como ela prefere ser chamada (Sra.,


você, primeiro nome, apelido...);

 estimular envolvimento ativo no auto-cuidado, providenciar


oportunidades para a cliente tomar decisões, elogiar a cliente
quando apropriado;

 rever estilo de vida, fatores de risco (fumo, consumo de álcool,


uso de drogas), trabalhar com a cliente a eliminação dos riscos.
Resultados Esperados

A cliente deverá:

 manter o acompanhamento dos cuidados pré-natais através


das consultas marcadas;

 recorrer à enfermeira sempre que sentir necessidade;

 continuar sendo uma participante ativa na manutenção dos


cuidados à saúde.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

2. Constipação relacionada a mudança dos hormônios e pressão


da dilatação do útero sobre o cólon.

Ver primeiro trimestre

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

3. Intolerância à Atividade relacionado à gestação.

Fadiga é uma sensação comum no primeiro trimestre de gravidez


e é normalmente resolvida no segundo trimestre de gestação.
Estudos atuais apontam que a mulher deve manter atividades
durante a gravidez, mas não a ponto de exaustão, pois pode
causar diminuição da circulação sangüínea do feto. Com o
avanço da gestação o centro da gravidade muda, colocando a
cliente em risco de prejuízo pessoal devido a falta de
coordenação.

Objetivos

A cliente deverá:

 manter o equilíbrio entre a atividade e o repouso;

 reconhecer as mudanças fisiológicas que causam falta


de coordenação;

 não deverá ser prejudicada caso venha a ter mudanças


no equilíbrio, estabilidade.
Planejamento de Enfermagem:

 discutir atividades que são convenientes e seguras


durante a gravidez;

 estimular o repouso quando necessário e ajudar a


desenvolver um plano que promova um equilíbrio entre
atividade e repouso;

 evitar atividades que causem estresse ou permanecer


longos períodos de tempo em pé, para prevenir
estagnação de sangue nas extremidades e diminuição do
retorno venoso;

 reforçar as precauções de segurança (usar corrimão


quando subir ou descer escadas, carregar sacolas ou
pacotes com ambas as mãos, utilizar apoio firme quando
tomar banho no chuveiro ou banheira para evitar
problemas com a descoordenação).

Resultados Esperados

A cliente deverá:

 reconhecer mudanças no corpo que predispõem a falta


de coordenação;

 permanecer ativa dentro das recomendações gerais;

 estar livre de prejuízos, lesões, ferimentos.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

4. Déficit de Conhecimento com relação aos efeitos da gravidez


no organismo, crescimento do feto.

Mudanças anatômicas e fisiológicas deverão continuar ocorrendo


com o avanço da gestação. A cliente precisa conhecer e
compreender as mudanças normais para ajudar a aliviar os
medos e ansiedades. O conhecimento da cliente deverá ser
trabalhado para que seja dado um cuidado pré-natal apropriado
principalmente se surgirem eventuais condições anormais. A
mulher grávida também deverá saber sobre o desenvolvimento de
seu feto no útero. Estas informações podem também ajudar a
cliente a cumprir com as recomendações feitas para proteger a
sua saúde e do bebê.

Objetivos
A cliente deverá:

 compreender as mudanças anatômicas e fisiológicas


normais que ocorrem durante a gravidez;

 reconhecer desvios normais e proporcionar cuidados


com a saúde;

 descrever o crescimento normal do feto apropriado para


a idade gestacional;

 falar sobre os cuidados que devem ser tomados com a


saúde quando for sua primeira gravidez.

Planejamento de Enfermagem:

 fazer um plano de ensino específico para a cliente, usar


uma variedade de recursos de ensino (gráficos, filmes,
diagramas, impressos);

 discutir mudanças normais na anatomia e fisiologia


durante a gravidez, rever mudanças que a cliente está
vivenciando (aumento da azia, aumento da secreção
vaginal);

 rever benefícios de uma boa higiene pessoal, roupas


confortáveis e um sutiã adequado;

 discutir sinais de problemas (como sangramentos) e a


importância de estar avisando sobre quando isto ocorrer
para providenciar cuidados;

 utilizar recursos visuais para apresentar o crescimento


fetal em cada consulta pré-natal;

 explicar que movimentos fetais ocorrem normalmente


entre 18 e 20 semana na primípara e na 16 semana na
multípara.

Resultados Esperados

A cliente deverá:

 relatar quando ocorrer movimentos fetais;

 atingir o objetivo dos estudos, aprendizado;

 descrever mudanças comuns que ocorrem no segundo


trimestre de gravidez;
 listar sinais de problemas e condutas apropriadas que
devem ser tomadas.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

5. Potencial para Distúrbio no Auto-Conceito relacionado com as


mudanças físicas e psicossociais associadas à gravidez:

5.1.Distúrbio da Imagem Corporal

5.2.Distúrbio da Auto-Estima

5.3.Desempenho de Papel Alterado

5.4.Distúrbio da Identidade Pessoal

Mudanças físicas e psicossociais associadas a gravidez podem


alterar o auto-conceito da mulher. Não há resposta fixa para o
distúrbio de auto-concepção e a pessoa pode manifestar
comportamento que projeta o problema em outro lugar (por ex.:
brigas com o marido sem motivo).

Objetivos

A cliente deverá:

 aceitar as alterações na imagem do seu corpo;

 começar a aceitar o papel de mãe e incluí-lo em seu


auto-conceito.

Planejamento de Enfermagem:

 atuar como uma ouvinte ativa;

 discutir mudanças de papel como mulher/mãe/cuidadora


que deverá ocorrer com o nascimento;

 discutir conceito em relação ao cuidar da mãe; ajudar a


cliente a estabelecer seus reais objetivos/expectativas no
novo papel;

 incorporar o pai nas discussões quando apropriado;

 dar instruções sobre modos seguros de relações sexuais


e outros métodos para manter a intimidade;

 elogiar a cliente devido a sua aparência (grávida);


 ajudar a cliente a reconhecer a representação do seu
comportamento; proporcionar reforço positivo para tentar
limitar estes comportamentos.

Resultados Esperados

A cliente deverá:

 estabelecer seus objetivos realistas em relação ao


desempenho do seu papel;

 assumir as responsabilidades de mãe planejando um


lugar no lar para o bebê;

 projetar uma auto-imagem positiva.

O casal:

 manter relacionamento íntimo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

6.1.Processo Familiar Alterado relacionado à gravidez.

6.2.Risco para Paternidade/Maternidade Alterada


relacionado a falta de conhecimento sobre as técnicas de
cuidado para o bebê.

A família deve tratar com a realidade de que, em breve, haverá


um novo membro na família. A mulher grávida deve enfrentar o
progresso das mudanças físicas e emocionais. O pai poderá
preocupar-se com as condições financeiras ou estar com ciúmes
da atenção que sua esposa está recebendo. Mudanças ocorrem
se a família está pronta/disposta a aceitá-las ou não.

A maternidade/paternidade é um aprendizado comum no núcleo


de uma estrutura familiar, muitas vezes com resultado positivo
para o casal com pequena experiência no cuidado de crianças.
Intervenções para proporcionar informações e reduzir fatores de
risco que predispõe a cliente/casal a problemas na
maternidade/paternidade devem ser iniciados durante o período
pré-natal. Intervenções iniciadas durante a gravidez podem
continuar depois do nascimento.

Objetivos

A cliente/família deverá:
 realizar tarefas segundo o desenvolvimento da gravidez;

 estabelecer/manter comunicação terapêutica com os


profissionais de saúde;

 reestabelecer/manter suporte funcional uns com os


outros;

 identificar sistemas/grupos de apoio para ajudar nas


responsabilidades materna/paterna;

 participar na preparação do parto e assistir a reuniões


dos grupos de pais.

Planejamento de Enfermagem:

 facilitar a comunicação encorajando a cliente a


compartilhar seus sentimentos com seu parceiro/marido;

 escutar os sentimentos dos pais sobre as várias


mudanças que ocorrem no relacionamento deles; confirmar
que os sentimentos são normais e podem ser resolvidos;

 estimular a freqüentar as consultas pré-natais para apoio


pessoal;

 recomendar assistência na preparação para o parto e


participação em grupos de pais;

 proporcionar leitura de material sobre gravidez; cuidados


ao recém-nascido, maternidade/paternidade e recomendar
referências adicionais;

 ajudar a identificar sistemas/grupos de apoio;

 dar continuidade à avaliação do desenvolvimento do


papel dos pais durante toda a gravidez.

Resultados Esperados

A cliente/companheiro/família deverão:

 verbalizar sentimentos para a enfermeira;

 estabelecer um sistema de apoio mútuo (marido e


mulher; mulher e profissional);

 discutir a leitura dos materiais em cada consulta;

 identificar sistema de apoio disponível;


 matricular-se em aulas sobre preparação para o
parto/maternidade.

A Cliente no Terceiro Trimestre de Gravidez

Definição: O terceiro trimestre começa com a 24ª semana de


gestação e continua até o parto do neonato, que normalmente
ocorre na 42ªsemana. A mulher deverá ter completado o
desenvolvimento da primeira e segunda etapa da gravidez e estar
trabalhando na terceira etapa, que é a preparação para o
nascimento e desenvolvimento do papel de mãe/pai. As consultas
de cuidados à saúde aumentam de freqüência passando de 1
vez/mês para 1vez/2 semanas e depois, 1vez/semana com a
aproximação da data provável do parto.

Assistência de Enfermagem:

1. História: rever o histórico e atualizar dados; rever data provável


do parto; desenvolvimento da gravidez; dieta; peso ganho ou
perdido; ocorrências incomum (por ex.:sinais e sintomas de pré-
eclâmpsia, problemas para dormir, cãimbras nos MMII, trabalho
de parto prematuro, sangramento anormal no terceiro trimestre).
2. Achados Físicos: sinais vitais, peso, altura uterina, batimentos
cardíacos fetais, notar sinais geralmente apresentados no 3º
trimestre, dispnéia, contração Braxton-Hicks, hemorróidas,
varicosidades.
3. Questões Psicossociais/Fatores de Desenvolvimento: preparação
para o nascimento e desenvolvimento do papel dos pais.
4. Conhecimento da Cliente e Família: localização do hospital, plano
de cuidados para os outros filhos durante a internação da mãe,
processo de nascimento, cuidados com o recém-nascido,
reconhecimento de capacidades e limites, vontade e disposição
para aprender.

Assistência de Enfermagem

 Metas:

A cliente deverá manter uma gravidez normal e dar à luz a termo


a um bebê saudável.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

1. Manutenção da Saúde Alterada relacionado a falta de cuidados


pré-natais.

A cliente necessitará de uma observação mais cuidadosa durante


o último trimestre e um esclarecimento de suas necessidades. A
falta de cuidados regulares pode resultar na deterioração da
saúde materna e prejuízos ao bebê.
Ver primeiro trimestre

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

2. Constipação relacionada a mudança dos hormônios; pressão


sobre o cólon devido a dilatação do útero.

Ver primeiro trimestre

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

3. Intolerância à Atividade relacionado à gravidez.

No último trimestre de gravidez a mulher se sente mais "pesada"


e pode apresentar sensação de fadiga.

Ver segundo trimestre

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

4. Conforto alterado relacionado ao estágio avançado da


gravidez.

Com o avanço para o 3º trimestre, a cliente vivenciará


desconfortos relacionado as mudanças anatômicas e fisiológicas
da gravidez. Estes desconfortos vão incomodar, mas não
ameaçar a vida da gestante e do bebê. A enfermeira pode
oferecer antecipadamente orientações que ajudem a mulher a
enfrentar esses desconfortos.

Objetivos

A cliente deverá:

 reconhecer os desconfortos comuns que ocorrem no 3º


trimestre;

 diminuir os sintomas através de ações.

Planejamento de Enfermagem:
 proporcionar antecipadamente orientações sobre os
desconfortos comuns durante o 3º trimestre (hemorróidas,
insônia, varicosidades, dor nas costas);

 ensinar a evitar esforço, manter eliminação intestinal


regular, evitar permanecer por longos períodos de tempo
sentada;

 estimular a cliente a cochilar; a utilizar técnicas de


relaxamento que promovam o sono; sugerir o acréscimo de
travesseiros para apoio ao corpo; estimular a ingestão de
leite morno e um banho aquecido antes de dormir;

 enfatizar a manter a boa postura e descansar ou


repousar quando necessário, ensinar exercícios para a
pelve, massagear as costas para diminuir o desconforto;

 avisar a cliente à evitar o uso de roupas justas; estimular


o uso de meias elásticas;

 oferecer apoio quando puder e lembrar a cliente que a


gravidez está quase acabando.

Resultados Esperados

A cliente deverá:

 diminuir os sintomas com intervenções apropriadas.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

5. Distúrbio da Auto-Concepção relacionado às mudanças físicas


e psicossociais durante a gravidez.

Ver segundo trimestre

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

6.1.Processo Familiar Alterado relacionado à gravidez.

6.2.Risco para Paternidade/Maternidade Alterada


relacionado a falta de conhecimentos sobre as técnicas de
cuidados com o bebê.

Ver segundo trimestre


 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

7. Déficit de Conhecimento com relação a efeitos da gravidez,


sinais de complicações.

Ver primeiro trimestre

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

8. Déficit de Conhecimento com relação a sinais e sintomas de


trabalho de parto.

Revisão e estudo precoce dos sinais e sintomas do trabalho de


parto podem ajudar a aliviar os sentimentos de ansiedade sobre o
processo de nascimento, além de prevenir problemas potenciais
associados a trabalho de parto prematuro. Se os pais não tiveram
aulas sobre parto, não estão preparados. A enfermeira é a
profissional indicada para educar a mulher e seu companheiro
sobre a evolução normal do trabalho de parto.

Objetivos

A cliente deverá:

 identificar os sinais e sintomas do trabalho de parto;

 compreender o processo normal do trabalho de parto;

 chegar ao hospital em tempo, para que se possa tomar


a conduta ideal;

 descrever e praticar técnicas de relaxamento que


podem ser usadas durante o trabalho de parto.

Planejamento de Enfermagem:

 avaliar se a cliente/parceiro estão preparados para


cursar aulas sobre parto e interessados em estudar suas
necessidades; se não estão cursando as aulas, fornecer
informações para a cliente/família sobre técnicas de
respiração, tipos de anestesias, evolução do trabalho de
parto e estimular a prática das técnicas de respiração;

 assegurar se a cliente está apta para cronometrar a


freqüência das contrações uterinas, duração e intensidade;
 orientar a cliente a falar no consultório médico, clínica ou
hospital quando iniciar as contrações;

 enfatizar que uma vez rompidas as membranas, a


cliente deverá ir imediatamente ao hospital;

 estimular a cliente a perguntar, esclarecer dúvidas e


desabafar seus sentimentos;

 assegurar se a cliente tem o número do telefone do


consultório e sabe onde fica localizado o hospital.

Resultados Esperados

A cliente deverá:

listar sinais e sintomas que antecipam o trabalho de


parto;

ter o número de telefone do seu obstetra e saber


localizar o hospital;

ir ao hospital em tempo apropriado para avaliação;

tomar providências no caso de ocorrer ruptura de


membranas;

praticar técnicas de relaxamento e respiração.

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