RECEITUÁRIO

Matrícula: 841395-9
Endereço: R SOROR ANGELICA, 555, 555 - SAO PAULO-SP, 02452060

Nome: MARIA ALESSANDRA PIGATTI MARTINS

1. Quadriderm, Pomada (1un de 20g) Mantecorp Farmasa 1 embalagem

Clioquinol 10mg/g + Tolnaftato 10mg/g + Valerato de betametasona 0,5mg/g + Sulfato de gentamicina 1mg/g

aplicar no local 2 x ao dia

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Dr. GUILHERME HENRIQUE DOS SANTOS - 186550 SP

Prevent Senior Private Operadora de Saúde Ltda (Vila Olímpia)

Cnpj: 00.461.479/0001-63
Rua Lourenço Marques, 158 - Vila Olímpia, São Paulo - São Paulo
CEP: 04547-100
* Documento assinado digitalmente. Para verificar a validade, visite http://www.memed.com.br/receita/uMfnVj
 RECEITUÁRIO

Matrícula: 841395-9
Endereço: R SOROR ANGELICA, 555, 555 - SAO PAULO-SP, 02452060

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

Nome: GUILHERME HENRIQUE DOS DATA: 03/03/2021

SANTOS
1a. VIA FARMÁCIA
CRM: 186550 SP
2a. VIA PACIENTE
Endereço: Rua Lourenço Marques, 158 - Vila
Olímpia - CEP: 04547-100

Telefone: (11) 3549-2900

Cidade e UF: São Paulo - SP

ASSINATURA

Paciente: MARIA ALESSANDRA PIGATTI MARTINS

Endereço: R SOROR ANGELICA, 555, 555, SAO PAULO

Prescrição:

Quadriderm, Pomada (1un de 20g) Mantecorp Farmasa 1 embalagem

Clioquinol 10mg/g + Tolnaftato 10mg/g + Valerato de betametasona 0,5mg/g + Sulfato de gentamicina 1mg/g

aplicar no local 2 x ao dia

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:

RG:
DATA
Endereço:

Telefone:

Cidade e UF:
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

Prevent Senior Private Operadora de Saúde Ltda (Vila Olímpia)

Cnpj: 00.461.479/0001-63
Rua Lourenço Marques, 158 - Vila Olímpia, São Paulo - São Paulo
CEP: 04547-100
* Documento assinado digitalmente. Para verificar a validade, visite http://www.memed.com.br/receita/uMfnVj
 RECEITUÁRIO

Matrícula: 841395-9
Endereço: R SOROR ANGELICA, 555, 555 - SAO PAULO-SP, 02452060

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

Nome: GUILHERME HENRIQUE DOS DATA: 03/03/2021

SANTOS
1a. VIA FARMÁCIA
CRM: 186550 SP
2a. VIA PACIENTE
Endereço: Rua Lourenço Marques, 158 - Vila
Olímpia - CEP: 04547-100

Telefone: (11) 3549-2900

Cidade e UF: São Paulo - SP

ASSINATURA

Paciente: MARIA ALESSANDRA PIGATTI MARTINS

Endereço: R SOROR ANGELICA, 555, 555, SAO PAULO

Prescrição:

Quadriderm, Pomada (1un de 20g) Mantecorp Farmasa 1 embalagem

Clioquinol 10mg/g + Tolnaftato 10mg/g + Valerato de betametasona 0,5mg/g + Sulfato de gentamicina 1mg/g

aplicar no local 2 x ao dia

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:

RG:
DATA
Endereço:

Telefone:

Cidade e UF:
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

Prevent Senior Private Operadora de Saúde Ltda (Vila Olímpia)

Cnpj: 00.461.479/0001-63
Rua Lourenço Marques, 158 - Vila Olímpia, São Paulo - São Paulo
CEP: 04547-100
* Documento assinado digitalmente. Para verificar a validade, visite http://www.memed.com.br/receita/uMfnVj