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26/02/2021 PAPEL DO FISIOTERAPEUTA NA CONSCIENTIZAÇÃO PARA TOMADA DE DECISÃO DO PARTO NATURAL: UMA REVISÃO DE LI…

PAPEL DO FISIOTERAPEUTA NA
CONSCIENTIZAÇÃO PARA TOMADA DE
DECISÃO DO PARTO NATURAL: UMA REVISÃO
DE LITERATURA
1 Comentário / Artigos cientí cos, Notícias / Por NovaFisio

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Camilla Yana de Oliveira


Rodrigues¹

Adria Yared Sadala²

Camilla Yana de Oliveira Rodrigues¹


Adria Yared Sadala²

1 Acadêmica do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista – UNIP.


² Doutoranda, Fisioterapeuta, Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista – UNIP.

Endereço: Av. Joaquim Nabuco, 1232, Centro│Manaus│AM│CEP: 69020-030│ (92) 3212-5000.

ROLE OF THE PHYSIOTHERAPIST IN THE AWARENESS


TO DECISION-MAKE NATURAL CHILDBIRTH: A
LITERATURE REVIEW.

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Resumo

Introdução: O parto natural planejado de acordo com a American College of Obstetricians and
Gynecologists (2013) é apropriado, seguro e deve ser recomendado quando não houver indicação
materna ou fetal para a cirurgia cesariana. Objetivo: Determinar o papel do sioterapeuta no pré-natal
na busca da conscientização da escolha do parto natural, através de uma revisão de literatura.
Metodologia: O presente estudo constituiu de uma pesquisa de caráter exploratório, descritivo e que
se vale da Revisão Integrativa da Literatura. A pesquisa aos artigos foi realizada pelas seguintes bases
de dados: Mendeley, Scienti c Eletronic Library Online (SCIELO) e PubMed®; utilizando descritores
em português como: Fisioterapia, parto natural, gestação, pré-natal; e na língua inglesa: physical
therapy, physiotherapy, natural childbirth, pregnancy, antenatal. Resultados: Foi demonstrado a
atuação sioterapêutica no pré-natal pode ser e caz na redução de cirurgias cesarianas e que o medo
existente seja minimizado nas gestantes. Considerações nais: O presente estudo demonstrou a
necessidade do sioterapeuta estar inserido em equipes de hospitais e maternidades, podendo
orientar em: padrões respiratórios, bene ciando sua própria oxigenação quanto a do feto; na
conscientização corporal, transmitindo a segurança de que a mesma não necessita de intervenções
externas no período expulsivo, estando em baixo risco.

Palavras-chave: Fisioterapia, parto natural, gestação, pré-natal.

Abstract

Introduction: Natural childbirth planned according to the American College of Obstetricians and
Gynecologists (2013) is appropriate, safe and should be recommended when there is no maternal or
fetal indication for cesarean surgery. Objective: Within this context, the objective of this project to
determine the role of physiotherapists in prenatal care in the search for awareness of the choice of
natural childbirth. Methodology: The present study consisted of an exploratory, descriptive research
that uses the Integrative Literature Review. The search for articles was limited by the following
databases: Mendeley, Scienti c Eletronic Library Online (SCIELO) and PubMed®; using descriptors in
Portuguese such as: Physiotherapy, natural childbirth, pregnancy, women’s health; and in English:
physiotherapy, physiotherapy, natural childbirth, pregnancy, childbirth. Results: It was possible to
prove the reduction in the occurrence of MAP dysfunctions both at the end of pregnancy and up to 6
months after delivery, making the transition from prenatal to the puerperium more satisfactory and
guaranteeing greater con dence in the decision making of natural childbirth. Conclusion: The present
study does not require the physiotherapist to have a de ned role in hospital and maternity teams,
being able to guide on: breathing patterns, bene ting their own oxygenation as that of the fetus; in
body awareness, transmitting the assurance that it does not calculate external sources in the
expulsive period, on low risk.

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Key-words: physiotherapy, physical therapy, natural childbirth, pregnancy, antenatal1

1. INTRODUÇÃO

O parto natural planejado de acordo com a American College of Obstetricians and Gynecologists
(2013) é apropriado, seguro e deve ser recomendado quando não houver indicação materna ou fetal
para a cirurgia cesariana.

Atualmente o parto natural está consolidado em nosso meio, para que haja um condicionamento
hábil da dilatação do colo uterino, proveniente de contrações dolorosas e rítmicas. A transição entre os
períodos de pré-parto e o parto em si é gradativo, pois não existe uma demarcação exata, o que torna
árduo caracterizar o início das atividades da dilatação. (MONTENEGRO; FILHO, 2017).

Estimam-se que no Brasil houve o total de 2.944.932 partos no período de 2018, onde 43,99% foram
partos vaginais e 55,94% cirurgias cesarianas e 0,06% foram ignorados (BRASIL, 2018). Em serviços de
saúde públicos, os partos normais demonstraram maiores proporções das internações (7,2%) que a
cirurgia cesariana (5,9%) e já em serviços de saúde privados, ocorreu o contrário: partos normais (2,1%)
foram abaixo dos valores de internações das cirurgias cesarianas (9,7%). Entre 01/01/2012 e 27/07/2013,
45,3% realizaram parto natural e 54,7% cirurgia cesariana, porém dentre essas mais da metade (53,5%)
foram agendadas com antecedência. (BRASIL, 2013).

Para minimizar a decisão ou escolha por cesariana, é importante o prénatal obter esclarecimentos
para o parto como um processo natural e siológico e quando bem conduzido, não há necessidade
de intervenções externas. Sabese que é extrema importância que a gestante reconheça o seu papel
nesse processo, bem como aceitar suas rejeições em relação as condutas que causem
constrangimentos e dor (BRASIL, 2016). A sioterapia tem um papel de nido no pré-natal, podendo
in uenciar positivamente esse processo às gestantes que buscam prevenir, tratar e reabilitar as
manifestações físicas em seus corpos.

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Dentre as condutas existentes da sioterapia no pré-natal, destacam-se propostas e estratégias


educativas como preparação para o parto, palestras educativas com intuito de tranquilizar e
conscientizar a gestante sobre as vantagens do parto natural. O sioterapeuta na área de Saúde da
Mulher atua na conscientização corporal da gestante bem como erradicar quaisquer dúvidas
referentes as vias de parto, oferecendo segurança, con ança e tranquilidade no momento do parto
como também na gestação. Devido às mudanças biológicas, físicas e sociais da gestante, a
Fisioterapia adentra todos estes meios a m de promover prevenção e melhorias nas alterações já
previstas e citadas anteriormente. (ZAMBIAZZI, 2014).

Dentro desse contexto, o objetivo do presente projeto foi determinar o papel do sioterapeuta no pré-
natal na busca da conscientização da escolha do parto natural.

2. METODOLOGIA

O presente estudo constituiu-se de uma pesquisa de caráter exploratório, descritivo e que se vale da
Revisão Integrativa da Literatura direcionada ao papel do sioterapeuta na conscientização para
tomada de decisão do parto natural. Os estudos selecionados foram: artigos cientí cos, periódicos,
monogra as e bancos de dados atualizados de 2010 até 2020 e que retratassem a sioterapia como
parte essencial tanto da gestação quanto na escolha do parto.

A pesquisa aos artigos foi delimitada pelas seguintes bases de dados: Mendeley, Scienti c Eletronic
Library Online (SCIELO) e PubMed®; utilizando descritores em português como: Fisioterapia, parto
natural, gestação, pré-natal; e na língua inglesa: physical therapy, physiotherapy, natural childbirth,
pregnancy, antenatal. Logo a seguir a gura 1, demonstra como os dados foram levantados e o seu
progresso da revisão integrativa de literatura.

Figura 1 – Fluxograma básico demonstrando o processo metodológico cumprido.

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3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Mediante aos artigos revisados na literatura, o quadro abaixo demonstra o resultado desta pesquisa a
partir do autor, título, tipo de estudo, revista e seus respectivos resultados.

Quadro 1 – Artigos que abordam o papel do sioterapeuta na conscientização para tomada de decisão
do parto natural, 2010 a 2020

Autor/Ano Título Tipos de Revista Resultado do artigo


estudo

BAVARESCO O sioterapeuta como Revisão Ciência & Observou-se que o


et al, 2011. pro ssional de suporte bibliográ ca Saúde sioterapeuta tem
à parturiente Coletiva participação
fundamental em tornar
o parto mais natural e
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ativo possível, porém na


maioria dos hospitais e
maternidades não
oferecem atendimento
deste pro ssional.

PADILHA J. F.; Atuação da sioterapia Estudo de Fisioterapia A maioria dos


GASPARETTO em uma maternidade: caso Brasil entrevistados recorreu à
A.; BRAZ M. percepção da equipe Fisioterapia nos
M. 2015. multipro ssional de trabalhos de parto e
saúde puerpério imediato com
o sentimento de calma e
tranquilidade, tendo
maior conhecimento do
que está acontecendo
com seu corpo e o feto.

MøRKDEV; Effect of pelvic oor Revisão Br J Sports O treinamento da


Bø, 2014. muscle training during sistemática Med musculatura do assoalho
pregnancy and after pélvico (MAP) pode
childbirth on prevenir e tratar
prevention and disfunções como
treatment of urinary incontinência urinária
incontinence: a (IU). Há necessidade de
systematic review atualizações nas
e cácias das diretrizes
de gravidez.

KOCAöZ S.; Role of Pelvic Floor Randomizado Gynecologic Foi possível prevenir a
EROğLU K.; Muscle Exercises in the and incontinência urinária de
SIVASLıOğLU Prevention of Stress Obstetric esforço durante a
A. A., 2012. Urinary Incontinence Investigation gestação e o pós-parto.
during Pregnancy and
the Postpartum Period

MIQUELUTTI Developing strategies Ensaio clínico CLINICS Os resultados


M. A.; to be added to the mostraram-se ine cazes
CECATTI J. G.; protocol for antenatal para redução da dor
MAKUCH M. care: An exercise and lombo pélvica em
Y, 2015. exercícios oferecidos

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birth preparation apenas em consultas


program prénatais. Já em
exercícios de maior
frequência como
semanalmente, podem
ser uma melhor
estratégia de prevenção
da dor lombo pélvica.

ARAÚJO et al, Prescription of Estudo O Mundo da O fornecimento de


2018. breathing orientations transversal Saúde orientações respiratórias
given by the foi capaz de promover
healthcare team maior satisfação
during labor: a materna nos períodos de
crosssectional study trabalho de parto.

HYAKUTAKE PregnancyAssociated Ensaio clínico Journal of Na prevenção da


et al, 2018. Pelvic Floor Health randomizado Obstetrics incontinência urinária
Knowledge and and comparada com os
Reduction of Gynaecology cuidados habituais, as
Symptoms: The Canada: gestantes que
PREPARED JOGC realizaram treinamento
Randomized de MAP provavelmente
Controlled Trial tem um baixo risco de
relatar IU no nal da
gestação.

BAVARESCO et al (2011), a rma que a parturiente na maioria dos casos encontra-se bastante inquieta,
levando a realização de respirações breves que por sua vez aumentam os níveis de ansiedade e fadiga
e que podem ser diminuídos com a presença do sioterapeuta, pois o mesmo tem a importante
função de orientar e conscientizar a gestante na tomada de decisão, desenvolvendo sua con ança e
segurança. Porém, ainda existem di culdades na inserção do sioterapeuta que atuam em hospitais
e maternidades pois não oferecem este atendimento que já se mostrou necessário na contribuição do
serviço humanizado e ao parto independente da via.

De acordo com PADILHA et al (2015), a proposta de um protocolo de intervenção baseada na escala


visual analógica da dor evidenciou que não houve aumento até uma hora após a intervenção, sendo
considerado como positivo a intervenção sioterapêutica neste caso. Neste mesmo estudo foi possível
obter conclusões de que a mobilidade pélvica contribui na evolução da dilatação, já a ação muscular

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auxilia na progressão do trabalho de parto e o uso consciente do corpo, por m, favorece o parto
vaginal. A amostra composta por 81 parturientes concluiu que o tempo do trabalho de parto foi
reduzido em 51% nas primíparas e 33% em multíparas, apontando a sioterapia como contribuinte na
redução de tempo do trabalho de parto.

MøRKDEV (2012) relata redução signi cativas em episódios de incontinência urinária ou uma menor
porcentagem em mulheres com IU no nal da gravidez como também durante os três meses após o
parto. Concluiu-se também que mulheres que não apresentaram IU anteriormente e foram guiadas
pelo treinamento da MAP foram 56% menos propensas a relatar IU no nal da gestação e cerca de
30% até 6 meses após o parto.

KOCAöZ et al (2012) também discorre no parecer da redução da incidência e gravidade da


incontinência urinária, pois está ligado ao fato da mulher se sentir motivada a prosseguir o
treinamento da MAP e assim taxa de sucesso do tratamento aumenta. Foram obtidos estudos que
investigam a e cácia do treinamento da MAP feito no pré-natal na IU ou Incontinência Urinária de
Esforço.

MIQUELUTTI et al (2015), determinou um programa chamado Birth Preparation Program (BPP)


através de encontros nos dias das consultas de pré-natal realizados por sioterapeutas e
supervisionado por obstetra e psicóloga. Foi demonstrado que a participação de gestantes de baixo
risco no BPP pode ser e caz na redução de cirurgias cesarianas e que o medo existente foi
minimizado nas gestantes que participaram de exercícios orientados pelo sioterapeuta no pré-natal.

No estudo de ARAÚJO et al (2018), grande parte entre as mulheres não receberam nenhuma
orientação sobre a respiração adequada no momento do parto. Em contrapartida, as gestantes que
foram devidamente orientadas nas primeiras fases do trabalho de parto foram de quatro a seis vezes
mais propensas a carem satisfeitas do aquelas que não tiveram orientação. Isto pode ser justi cado
com a presença de um pro ssional habilitado a orientar os padrões respiratórios adequados para
suportar o parto nos momentos de dor e ansiedade, adotando a participação ativa das gestantes
através do feedback siológico do parto.

HYAKUTAKE et al (2017) cita um estudo randomizado controlado que aborda o conhecimento da


saúde do assoalho pélvico associado à gestação e a redução dos sintomas. Os achados demonstraram
a mudança logo após a participação do workshop, com 58,3% das mulheres praticando treinamento
da MAP diariamente após o parto e apenas 22,9% no grupo controle. Logo em seguida há uma
orientação aos provedores da saúde que garantam que as o cinas educativas sejam acessíveis a
todos e atendam a cada necessidade especí ca.

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

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O presente estudo demonstrou evidências quanto na atuação sioterapêutica no pré-natal e em


como pode contribuir na tomada de decisão ao parto natural. Foi possível analisar os benefícios, tais
como: padrões respiratórios, bene ciando sua própria oxigenação quanto a do feto; consciência
corporal, transmitindo segurança de que a mesma não necessita de intervenções externas no período
expulsivo, estando em baixo risco; redução do tempo de trabalho de parto, evitando que a mulher
alcance a fadiga prevenção a lesões, reduzindo a ocorrência de disfunções osteomusculares, tornando
a transição do pré-natal para o puerpério mais satisfatória e garantindo maior con ança em si e na
escolha do parto natural. Atualmente observa-se uma ampliação da atuação sioterapêutica na
assistência a mulher, mas também há di culdade em achar evidências que de nam técnicas
especí cas. Entretanto, faz-se necessário agregar novos estudos clínicos para mais comprovações de
evidências nesta área.

5. REFERÊNCIAS

MONTENEGRO, C. A. B.; FILHO, J. R. REZENDE OBSTETRÍCIA, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017

BRASIL, Ministério da Saúde/ Secretaria de Vigilância em Saúde/Departamento de Análise da Situação


de Saúde – Nascidos Vivos – Brasil – Brasília:Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos, 2018.

BRASIL, Instituto Brasileiro de Geogra a e Estatísticas/ Coordenação de Trabalho e Rendimento:


acesso e utilização dos serviços de saúde, acidentes e violências: Brasil, grandes regiões e unidades da
federação – Rio de Janeiro: Pesquisa Nacional de Saúde, 2013.

BRASIL, Biblioteca Virtual de Saúde – A importância do pré-natal – Brasília: Ministério da Saúde, 2016.

ZAMBIAZZI, J.M. Percepções das gestantes em relação a sioterapia na saúde da materna. 2012. n. 44-
45. – UNIVATES, Lajeado, 2014.

BAVARESCO G. Z. et. al. O sioterapeuta como pro ssional de suporte à parturiente. v. 16, n. 3259-3266.
– Ciência & Saúde Coletiva, Coqueiros, 2011.

MøRKDEV S.; Bø K. Effect of pelvic oor muscle training during pregnancy and after childbirth on
prevention and treatment of urinary incontinence: a systematic review. v. 48, n. 299-310 – Br J Sports
Med, Trondheim, 2014.

KOCAöZ S.; EROğLU K.; SIVASLıOğLU A. A. Role of Pelvic Floor Muscle Exercises in the Prevention of
Stress Urinary Incontinence during Pregnancy and the Postpartum Period. v. 75,n.34–40 – Gynecol
Obstet Invest, Basel, 2013.

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MIQUELUTTI M. A.; CECATTI J. G.; MAKUCH M. Y. Developing strategies to be added to the protocol for
antenatal care: An exercise and birth preparation program. v. 70, n. 231-236 – CLINICS, Campinas, 2015.

PADILHA J. F.; GASPARETTO A.; BRAZ M. M. Atuação da sioterapia em uma maternidade: percepção
da equipe multipro ssional de saúde. v. 16,n. 8-13 – Fisioterapia Brasil, Santa Maria, 2015.

HYAKUTAKE et. al. Pregnancy-Associated Pelvic Floor Health Knowledge and Reduction of Symptoms:
The PREPARED Randomized Controlled Trial. v. 40, n. 418-425 – Journal of Obstetrics and Gynaecology
Canada: JOGC, Vancouver, 2018.

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1 comentário em “PAPEL DO FISIOTERAPEUTA NA


CONSCIENTIZAÇÃO PARA TOMADA DE DECISÃO DO PARTO
NATURAL: UMA REVISÃO DE LITERATURA”

PABLO CUNHA
07/02/2021 EM 13:27

Muito bom!!! Parabéns aos pro ssionais envolvidos nessa publicação.

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