História: Paciente de 56 anos chega à emergência com dor abdominal
difusa, mais em andar superior do abdômen, com náuseas e vômitos há 48 horas. Tem relato de crises de cólicas abdominais em hipocôndrio direito há mais de 4 anos, principalmente após refeições gordurosas Exame Físico: Desidratação +++/+4, freqüência cardíaca de 120 bpm, dor abdominal mais em andar superior, com defesa involuntária e irritação peritonial difusa, ruídos hidroaéreos hipocinéticos, manchas esverdeadas em flancos. Exames Complementares: Radiografia simples de abdômen em ortostatismo com alça sentinela em epigastro. Amilase 980 mg/dl. Hemograma com 16.000 leucócitos, sendo 10% de bastonetes, hematócrito de 35 mg/dl. Glicemia de 300 mg/dl., Demais exames dentro dos limites da normalidade Evolução: Iniciado tratamento clínico com hidratação, sonda nasogástrica, jejum, protetores da mucosa gástrica, e analgesia com meperidina. Após 48 horas foi reavaliado e encontrou-se o seguinte quadro: Deterioração do estado geral; Febre; Hematócrito de 22 mg/dl; Cálcio de 7,5 mg/dl; Balanço hídrico diário positivo de 4000 ml
1. Qual o diagnóstico dessa paciente e provável origem etiológica?
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Pancreatite aguda provavelmente por calculo biliar
2. Qual o prognóstico de acordo com os critérios de Ranson?
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ O paciente apresenta pontuação de X, com probabilidade de mortalidade de X 0 e 2 representa mortalidade de 2%. Porém, pontuação entre 3 a 4 pontos aumenta a chance de óbito para 15%. E, não obstante, pontuação entre 5 a 6 alcança índice de 40% de mortalidade podendo chegar até 100% quando obtido escore com 7 a 8 pontos
3. Você indicará cirurgia? Quando e por quê?
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ A cirurgia esta indicada visto que o paciente que não melhorou as suas funções apesar do tratamento clínico, A CPRE com papilotomia para facilitar a saída do calculo do colédoco é altamente indicada, principalmente, nas primeiras 72 horas. A colecistectomia é indicada, mas não na fase aguda, na vigência do tratamento aguda da pancreatite, mas assim que o paciente melhorar o quadro sintomático
