Gabriella Silva Oliveira RA: D6112D0 Rafael Akio Uehara RA: T9392B0
ESTÁGIO HOSPITALAR Seminário sobre Gasometria Arterial
São Paulo 2021 1 Alessandra Ramos RA: N2211H5 Gabriella Silva Oliveira RA: D6112D0 Rafael Akio Uehara RA: T9392B0
ESTÁGIO HOSPITALAR Seminário Sobre Gasometria Arterial
Trabalho Acadêmico do Ensino Superior na Universidade Paulista- UNIP, como Método de Avaliação do 7° e 8° Semestre. Orientador: Telma Carneiro Di Pietro
São Paulo 2021 2 SÚMARIO
O QUE É GASOMETRIA ARTERIAL...............................................................4
PARA QUE SERVE A GASOMETRIA ARTERIAL...........................................4 DIFERENÇA ENTRE GASOMETRIA VENOSA E ARTERIAL.........................4 COMO É FEITA A COLETA DA GASOMETRIA...............................................5 CUIDADOS E PRECAUÇÕES..........................................................................5 DISTÚRBIOS NOS ÁCIDOS BASES................................................................5 DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS PRIMÁRIOS.................................................5 DISTÚRBIOS METABÓLICOS PRIMÁRIOS.....................................................6 ALTERAÇÃO NA OXIGENAÇÃO SANGUÍNEA................................................6 DISTÚRBIOS COMPENSATÓRIOS..................................................................6 EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO.............................................................................7 CONCEITOS ACIDOBÁSICOS..........................................................................7 REFERÊNCIAS..................................................................................................8
3 Gasometria Arterial
O que é gasometria e para que serve?
A gasometria arterial é um exame de sangue que é coletado a partir de uma artéria, com o objetivo de identificar se as trocas gasosas estão acontecendo da maneira correta e assim, avaliar os gases presentes no sangue (como o oxigênio e o gás carbônico), sua distribuição do pH e do equilíbrio acidobásico. O exame deve ser solicitado para ajudar a diagnosticar e monitorar doenças pulmonares (principalmente em crises de asma ou bronquite e em caso de insuficiência respiratória), metabólicas (Para identificar doenças cardíacas, acidente vascular cerebral (AVC) ou diabetes tipo II) ou renais que possam causar desequilíbrio ácido-base ou dificuldades respiratórias, além disso, a gasometria também pode ser solicitada em caso de overdose por drogas. Normalmente a amostra de sangue coletada para o exame é feita na artéria radial, mas, pode ser coletada na arterial femoral ou braquial.
Qual a diferença entre gasometria venosa e arterial?
O sangue arterial circula desde os pulmões até o coração, sendo impulsionado depois para todos os tecidos do organismo. Destes segue já como sangue venoso até o coração, que, depois impulsiona para os pulmões num circuito continuo. Sangue venoso: • Pobre em oxigênio (O²) e rico em dióxido de carbono (CO²). • Coloração: Vermelho escuro. • Representação: Normalmente é representado a azul. • Vasos sanguíneos: Circulam pelos capilares, veias, veias cavas superiores e inferiores.
Sangue arterial: • Rico em Oxigênio (O²) e pobre em dióxido de carbono (CO²). • Coloração: Vermelho vivo • Representação: normalmente é representado a vermelho. • Circula pelas veias pulmonares, artéria aorta, artérias e capilares. Quando é necessária uma avaliação do funcionamento pulmonar, o modo arterial é o mais indicado, pois, esta permitirá diversas informações, inclusive acerca da disponibilidade e oferta de oxigênio aos tecidos. Se a intenção for analisar apenas a parte metabólica do organismo, pode-se optar pela gasometria venosa.
4 Como é feita a coleta da gasometria arterial, quais os cuidados e precauções. Normalmente, essa amostra é coletada na artéria radial, mas também pode ser coletada pela artéria braquial ou femoral. Pela amostra de sangue arterial, o laboratório pode determinar o pH, as concentrações de oxigênio, de dióxido de carbono e de bicarbonato, após 10 minuto da coleta em temperatura ambiente ou 30 min em temperatura de 4º passa a ocorre alterações e deve ser realizada uma nova coleta. Os valores normais da gasometria são: • pH: 7,35 a 7,45 • PO2: 80 a 100 mmHg • PCO2: 35 a 45 mmHg • BE: -2 a +2 • HCO3: 22 a 28 mEq/L • SpO2 > 95%
Distúrbios nos ácidos bases
“Os desequilíbrios ácido-base são alterações patológicas da pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) ou de bicarbonato sérico (HCO 3−) que tipicamente produzem valores de pH arterial anormais, os distúrbios são; ▪ Acidose respiratória. ▪ Acidose metabólica. ▪ Alcalose respiratória. ▪ Alcalose metabólica. ▪ Distúrbios mistos, quando acontecem dois distúrbios ácido-base ao mesmo tempo.
Distúrbios respiratórios primários: Quando somente a porção respiratória está
alterada Acidose Respiratória: Ocorre quando o pH sanguíneo é menor que o valor de referência, associado a mudanças no pCO2. É causada pelo aumento da PaCO2 que reduz a relação de HCO3−/PaCO2 e assim diminui o pH. ↑ PaCO2 = ↓ HCO3 ↑ PH. Causas: hipoventilação, obstruções das vias aéreas, asma, pneumonia, edema agudo de pulmão, depressão do sistema nervoso central, doenças neuromusculares.
Alcalose Respiratória: Ocorre quando o pH sanguíneo é maior que o valor de referência associado a mudanças no PaCO2, É causada pela diminuição da PaCO2 causando aumento na relação HCO3/PaCO2 levando ao aumento do PH. ↓ PaCO2 = ↑ HCO3 ↑ PH. Causas: Hiperventilação, ansiedade, dor, febre, sepse, doenças cerebrais.
5 Distúrbios metabólicos primários: quando somente a porção metabólica está alterada Acidose Metabólica: Caracterizada pelo distúrbio do metabolismo acidobásico, que se inicia pela queda de HCO3, reduz a relação HCO3-/PaCO2, diminuindo os níveis de pH sanguíneo ↓ HCO3 = ↓ PH. Causas: pode ter como etiologia acidose diabética, febre alta, convulsões, coma hepático e acidose lática. Alcalose metabólica: Distúrbio do metabolismo acidobásico que se inicia pelo aumento do HCO3, proporciona a elevação da relação HCO3/ PaCO2, aumentando o pH sanguíneo. ↑ HCO3 = ↑ PH. Causa: Sua etiologia envolve em razão do vômito, aspiração gástrica, diarreia, Doenças renais.
Alteração na oxigenação sanguínea
A gasometria arterial também pode ser usada para avaliar a oxigenação do sangue. O componente para essa avaliação é a PO2, a qual reflete a troca gasosa nos pulmões e que, normalmente, diminui com a idade. Seu valor de referência normal é de 80 – 100 mmHg Hipoxia < 80 mmHg é a diminuição da oferta de oxigênio aos tecidos Hipoxemia > 100mmHg é o excesso de oxigênio em um tecido
Distúrbios compensatórios: A compensação ocorre quando algum mecanismo do corpo é ativado espontaneamente no sentido de resolver aquela desordem no intuito de minimizar as alterações na concentração. A compensação envolve ou uma resposta ventilatória (mudança na PCO2) para uma anormalidade metabólica, ou uma resposta metabólica (mudança no HCO3⁻) para uma anormalidade ventilatória. “Por exemplo, em um paciente que apresenta uma alcalose metabólica, a compensação pode ocorrer através de uma diminuição na frequência respiratória (hipoventilação), aumentando a pCO2 no sangue e, consequentemente, levando à diminuição do pH. Desta forma, a alcalose pode ser compensada”. O pH retorna a sua faixa normal, embora os demais valores ainda possam estar anormais. pH: sua avaliação determina a presença de acidose ou alcalose. PaO2: seus níveis determinam a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares e dependem diretamente da pressão parcial de oxigênio no alvéolo, da capacidade de difusão pulmonar, da presença de shunt e da reação ventilação/perfusão pulmonar. PaCO2: a pressão parcial de CO2 no sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar, sendo praticamente a mesma do CO2 alveolar, dada a grande difusibilidade desse gás. Seus valores normais oscilam entre 35 e 45 mmHg, em que: se PaCO2 < 35 mmHg, caracteriza--se quadro de hiperventilação, podendo 6 levar o pH a valores > 7,45, caracterizando-se alcalose respiratória; se PCO2 > 45 mmHg, clínica- mente o paciente está hipoventilando, podendo-se manter pH < 7,35, caracterizando-se acidose respiratória; HCO3-: alterações na concentração de bicarbonato plasmático desenca- deiam desequilíbrios acidobásicos de natureza metabólica. Valores de HCO3- > 28 mEq/L, com desvio do pH > 7,45, determinam que o pacien- te está em alcalose metabólica. Já a manutenção do HCO3- < 22 mEq/L, com desvio do pH < 7,35, determina acidose metabólica 1. EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO Um aspecto essencial para a homeostase do organismo humano é o equilíbrio ácido-básico. Faixas específicas de concentração de íons hidrogênio nos fluidos corporais e celulares permitem a integridade estrutural bem como funcional de proteínas e enzimas. A diminuição ou aumento da concentração de íons hidrogênio podem acarretar em alteração de velocidade de reações bioquímicas, desregulando o metabolismo celular e podendo determinar lesões celulares e teciduais. 1
1.1 Conceitos acidobásicos
Elementos químicos e bioquímicos encontram-se em solução no interior das células. Dentre eles há substâncias ácidas e básicas, sendo que os ácidos doam prótons e as bases recebem prótons. A presença e a atividade de prótons (H +) é expressa pela unidade pH, que enumera o potencial hidrogeniônico de uma solução.1 O termo pH foi criado por Henderson Hasselbalch para expressar o logaritmo negativo da concentração do íon hidrogênio. No sangue, o pH está na faixa entre 7,35 e 7,45. Valores superiores ou inferiores a esta faixa enquadra o sangue em alcalose ou acidose respectivamente.1 O organismo apresenta mecanismos de defesa para alterações bruscas do pH sanguíneo. Há os mecanismos químicos, a partir de substâncias tamponantes, que reagem a ácidos e bases neutralizando-os. Também há os mecanismos fisiológicos, como pulmões e rins, onde substâncias em excesso podem ser eliminadas, regulando o equilíbrio ácido-base.1 A resposta respiratória é mais imediata, para correção de condições agudas. O seu mecanismo de ação é através da modulação da frequência respiratória. A qual promove a eliminação de dióxido de carbono, um produto do metabolismo que transita pela forma de ácido carbônico, acidificando o sangue e demais fluidos. A resposta renal é mais lenta e tardia, para balancear condições crônicas. O mecanismo renal se dá pela retenção ou eliminação de bicarbonato, à necessidade do organismo.
