La inclusión de psicólogos en la guardia

De Salud Mental del HIGA “Dr Diego Paroissien”

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La Matanza, enero de 2.009

Un sujeto en la Guardia GENERAL – Urgencia SINGULAR

Antecedentes del proyecto

A fines del año 2007 se formuló un proyecto para tener recurso de psicología idóneo en la
guardia general del hospital para resolver situaciones de urgencia que hicieran necesario un
espacio de escucha y de intervención. El mismo fue ideado ya que se había medicalizado en
demasía las intervenciones en Salud Mental, dándose como única respuesta a las
emergencias la medicación. Además a esto se sumaba que el profesional de psiquiatría es un
recurso que ha mermado en las instituciones tanto públicas como privadas (OPS, datos
internacionales 2007). El recurso psiquiátrico es importante para muchas situaciones de crisis
donde es pertinente realizar alguna intervención de tipo psicofarmacológica. Pero ello es solo
una parte de un proceso de atención en crisis, sobre todo cuando es indicada en un contexto
de fortalecer la interacción con otro y no como instrumento de evasión, soledad y control social.
Fue entonces como objetivo prioritario el poder incorporar psicólogos para poder trabajar
interdisciplinariamente y realizar intervenciones que potenciaran las resoluciones favorables
de las crisis en salud mental.
Desde la fecha que ha comenzado esta práctica se han podido resolver situaciones a las que
antes no se daban respuestas (por ej. I.C. de pediatría) y se ha favorecido el trabajo de
articulación en áreas como consultorios externos e internación de este hospital.
La inserción de un psicólogo en la guardia de un hospital público como el HIGA “Dr. Diego
Paroissien” constituyó una apuesta novedosa y de conquista teorica-práctica para el desarrollo
futuro de la experiencia.
No había antecedentes de estadísticas de psicología en la guardia a partir de su inclusión en
ese dispositivo las estadísticas son las siguientes:
Año 2007
Diciembre: 370
Año 2008
Enero: 617 Febrero: 845 Marzo 946 Abril 939 Mayo 800 Junio 890 Julio 774 Agosto 910
Setiembre: 1152 Octubre: 1147 Noviembre: 1100
Luego de un año de transitar la experiencia, podemos transmitir un conjunto de ítems que dan
cuenta del funcionamiento del dispositivo.

 Optimización de la guardia de Salud Mental

La incorporación de un psicólogo en la guardia de un hospital público permitió que las

urgencias en Salud mental puedan ser abordadas por en equipo interdisciplinario,
representado por la dupla psiquiatra-psicólogo que trabaja cada caso de manera
coordinada. La posibilidad de complementar las herramientas específicas de cada
profesional redunda en una intervención de mayor eficacia, optimizando el
funcionamiento de la Guardia de Salud Mental no sólo elevando la estadística de
casos atendidos, también en la calidad de las prestaciones realizadas.

 Especificidad de la intervención del psicólogo de guardia

La presencia del psicólogo de guardia, en un hospital general, emerge como

dispositivo que apunta a abrir un espacio de reflexión y de escucha en el caos
individual, familiar y social que despierta el sufrimiento psíquico, de un brote o
descompensación psicótica, de los fallidos intentos de suicidio, de síndromes de
abstinencia, de la obligatoriedad de un tratamiento por vía judicial. Buscamos, como
siempre, encontrar en la incertidumbre, que la potencia de la palabra emerja. Algo
irrumpió en la vida de estas personas o de su entorno familiar y/o social que produjo
una conmoción que conlleva a un sentimiento de soledad y paralización. Y con la
inclusión de un profesional psicólogo en la guardia existe la posibilidad de una
escucha diferente. Esta escucha diferente persigue que el consultante -quien suele
presentarse en una posición victimizada, se pregunte qué tiene que ver en aquello que
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le sucede, reencuentre su red social y vuelva al movimiento de su vida. Se abre un

espacio y un tiempo de intervalo para localizar la demanda del sujeto.

La guardia suele ser el primer contacto que tiene un sujeto y su entorno con un ámbito
de cuidado de la Salud Mental. Nuestra intervención apunta a desvelar los distintos
signos de alarma previos que no fueron vistos y escuchados y que originaron el
desborde actual por el cual consulta. Se pone así al descubierto que la urgencia que
lo hizo llegar a la guardia responde a una problemática amplia y compleja, que tiene
una historia y que es necesario trabajar a fondo cuestiones de índole familiar e
individual para cambiar la actual situación de padecimiento.

La respuesta psicofarmacológica es, en muchos casos, necesaria y eficaz. No

obstante, se torna insuficiente para una población vulnerable que consulta al hospital
Paroissien. Por tanto, se hace imprescindible un abordaje psicoterapéutico que
permita elaborar las crisis desde otra perspectiva, apostando a los recursos subjetivos
del paciente y realizando un trabajo destinado a armar y/o afianzar los lazos familiares
de quienes lo acompañan. Por otra parte, la frecuencia de los intentos de suicidio vía
intoxicaciones medicamentosas (muchas veces utilizando psicofármacos que ha
recetado un profesional psiquiatra para sí o para allegados) y el alto número de casos
de adicciones, hacen que la respuesta psicofarmacológica corra riesgo de devenir
perjudicial si no está acompañada por un abordaje psicológico que permita un empleo
responsable de la medicación prescripta. Si no se trabaja con el entorno sobre la
necesidad de tratamiento y seguimiento sostenido del padecer del sujeto el uso
terapéutico del psicofármaco cae en el vacío ya que la misma tendrá un efecto limitado
en el tiempo y el desborde emergerá nuevamente incrementando el padecer y la
desorganización prolongando innecesariamente la enfermedad, de ahí la primacía de
trabajar con el entorno donde se desarrolla –enferma y en el mejor de los casos se
trata o cura un padecer. De ahí la importancia del trabajo conjunto de psicología y
psiquiatría, llevando al máximo las posibilidades de abordaje de la enfermedad mental.

o Perfil de la población consultante:

Teniendo en cuenta que nuestro trabajo es en la Guardia de un Hospital General,
Interzonal y en La Matanza, no es liviana ni fácil la tarea. No es sencillo soportar lo real
de nuestra práctica. Nos ayuda en esto la teoría, el propio análisis, la supervisión, la
creatividad y el trabajo en equipo. Tenemos muy poco tiempo para introducir un nuevo
sentido, que no sea uno más, sino que algún punto gozoso del consultante deba tocar
para que produzca algún efecto diferente. Por ello, el destino de la urgencia lo decide el
deseo de quien reciba a ese paciente (Si internamos o no, si re-citamos por guardia o
no, si lo vemos varias veces en el día para evitar una internación).
Las palabras dan, restan, posibilitan o restringen; y la inclusión de un psicólogo en la
guardia, con una escucha diferente y por lo tanto una devolución distinta a quien aquí
se hizo escuchar, puede permitir que alguien se ubique de otra forma respecto de su
problema o que una familia se posicione desde otro lugar en cuanto a la mirada que
tenía respecto del integrante por quien acudió a la guardia.
Es gratificante que alguien que llegó padeciendo crudamente descubra su potencia, y
la obre. Ya sea por algo que se le devolvió luego de haberlo escuchado, o por nada, tal
vez por un silencio (terapéutico), pero sí algo novedoso y distinto. Así, se le propone al
paciente seguir trabajando en ello, Y por ello se le ofrece seguir viniendo a la guardia
hasta tanto logre un turno. Hay que estar a la altura de los tiempos que corren, y en un
país arrasado como el nuestro hay producción en exceso de enfermedad mental, y hay
lista de espera solicitando atención.
Al proponerle trabajar a un paciente, deja de serlo y se transforma , si puede, en un
participante. Esto, de por sí, es despsicopatologizar. Se lo saca del lugar de pasividad,
se lo califica, se le da poder. Se le hace ejercer una potencia diferente. El estar
enfermo hace que esté excluido de su propia potencia y nuestro trabajo será ayudarlo a
obrar esa potencia, que seguro tiene, pero aún no sabe.
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En su gran mayoría, las personas que demandan asistencia a la guardia de Salud

Mental del Hospital Paroissien pertenecen a una población vulnerable con alto grado
de necesidades básicas insatisfechas, hogares monoparentales o nuevas uniones, en
la gran mayoría se aprecian signos de violencia intra familiar de larga data. En general,
los consultantes presentan o conviven con problemáticas ligadas al consumo de
alcohol y otras sustancias tóxicas, tienen escolaridad incompleta, sufren dificultades
para insertarse en el ámbito laboral y, consecuentemente, tienen economías
irresueltas. Por otra parte, son víctimas y/o victimarios de violencia familiar y/o barrial,
social e institucional, situación que los oprime, sin dejarlos avizorar una salida
superadora.

La sumatoria de estas dificultades tiene una incidencia devastadora en la salud mental

de los consultantes, siendo los más afectados quienes presentan algún cuadro
psicopatológico de base y quienes añaden a las malas condiciones de vida el abuso de
sustancias psicotrópicas.

Se trata de una población en riesgo social ya que aproximadamente en el 90% de los

casos carecen de trabajo estable y/o en condiciones de indocumentación, lo que trae
aparejado la ausencia de cobertura social. Esto último actúa como obstáculo al
momento de tener que dar continuidad al tratamiento psiquiátrico y psicológico en
forma ambulatoria, debido a que los centros públicos se encuentran colapsados y no
logran dar respuesta al caudal de pacientes que requieren tratamiento. A su vez, la
carencia de recursos económicos deja por fuera la posibilidad de pagar un arancel de
atención comunitaria.

o Abordaje familiar
La desarticulación de la red familiar y social, el hacinamiento, la escasez de recursos
económicos, el estar inmersos en barrios violentos, la falta de educación sexual, la
precarización del empleo o la falta de éste, etc., son factores asociados que vulneran la
salud mental de la población consultante. La urgencia, lejos de constituirse en un
evento excepcional, deviene cotidiana para estos sujetos. Por tanto, se deberá realizar
un esforzado trabajo con la familia dado que el consultante, no solo deberá elaborar
individualmente su padecimiento, sino que requerirá ser acompañado y contenido
familiarmente para superar la emergencia y optimizar sus condiciones de vida.

 Dinámica del equipo de psicólogo de guardia

El equipo de los siete psicólogos de guardia se reúne quincenalmente para sociabilizar

y debatir la experiencia en cada día de guardia, coordinado por la Jefa del Servicio y/o
la instructora de residentes que colabora en la coordinación del equipo. Se discuten
los casos más significativos, se plantean problemáticas recurrentes en la guardia y se
buscan abordajes en conjunto para los mismos.

 Interrelaciones con los trabajadores profesionales y no profesionales de

la guardia general

La inclusión de un psicólogo en la guardia general de un hospital, permitió que se

multipliquen las interconsultas con profesionales médicos de las distintas
especialidades, dando lugar a un abordaje integral de los pacientes aquejados por
síntomas de origen orgánico, los cuales suelen afectar la salud mental de los mismos.

La incorporación de un psicólogo en la guardia hospitalaria permite la inclusión de un

punto de vista diferente, novedoso, integrador, que suma al trabajo de médicos,
enfermeros, radiólogos, etc. La posibilidad de discutir los diferentes casos, de elaborar
estrategias de abordaje consensuadas, añaden la riqueza propia de todo trabajo
realizado en equipo, contemplándose las diferentes perspectivas que cada situación
de urgencia presenta. Esto no sólo redunda en una mejor respuesta profesional al
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público demandante, también suma a un mejor clima laboral: se afianzan los lazos
solidarios entre profesionales quienes, al trabajar en mutua colaboración, se van
enriqueciendo con nuevos conocimientos, fruto del trabajo en equipo.

o Interconsultas de Salud Mental

Lo que define una interconsulta de Salud Mental es un intercambio entre lo médico y lo
que corresponde al ámbito de lo psicológico/psiquiátrico. La interrelación profesional
permitirá mejorar la calidad de respuesta a las emergencias que se van presentando
cada día. El pedido de intervención desde al ámbito psi va precedido de un tope en el
saber médico. Según Benjamín Uzorskis “La interconsulta con el Psi implica un
movimiento singular para el médico en tanto reconoce un agujero en su conocimiento,
una pregunta por otro orden causal, la aparición del sufrimiento de un sujeto en
particular. Ese movimiento es costoso y es doloroso reconocer que los propios
conocimientos no alcanzan para ayudar al paciente, reconocer la subjetividad del
paciente es también tener que reconocer la propia”.

Desde la interconsulta tratamos de abrir un espacio de reflexión, redefiniendo el campo

de la relación médico-paciente, buscamos reanudar un diálogo interrumpido, ya que en
la mayoría de los casos, cuando el profesional médico escucha algo de lo subjetivo
corta esa comunicación y solicita la interconsulta. Los psicólogos aportamos al
paciente la escucha de un padecer que se expresa en lo corporal pero se origina en lo
emocional. En este aspecto, y en relación a consultas a distintos especialistas por
cuestiones "del cuerpo", desde la inclusión del psicólogo en la guardia se ha alivianado
el trabajo de los médicos, especialmente de clínicos, cardiólogos, pediatras y
traumatólogos, ya que estos reconocen cada vez más las crisis de ansiedad, las
actuaciones histéricas y las afecciones somatomorfas. Esto conlleva un ahorro en
estudios radiológicos, cardiológicos, gastroenterológicos y en menos camas ocupadas
en la guardia por pacientes cuyos cuerpos sufren, a pesar de que no se registra causa
orgánica en los mismos.

 Enlace con el resto de los equipos del Servicio de Psicopatología del

Hospital Paroissien

o Equipo de Consultorios externos

La derivación de pacientes para tratamiento psicológico y/o psiquiátrico se logró
implementar de un modo más ordenado y ajustado con las condiciones singulares de
cada caso con la inclusión de un psicólogo en la guardia de Salud Mental. Los
profesionales del Equipo de Consultorios externos, tanto psicólogos como psiquiátras,
tuvieron la posibilidad de dialogar respecto de las derivaciones y recibir por parte de los
distintos psicólogos de guardia un lineamiento de cuál fue la emergencia que lo llevó a
consultar, qué intervención se realizó en la guardia con la misma y cuál fue la apuesta
terapéutica de la derivación.

Asimismo, los profesionales del Equipo de Consultorios Externos contaron con la

colaboración de los psicólogos de guardia para atender las emergencias de los
pacientes en tratamiento ambulatorio, gracias a la comunicación sostenida entre ambos
equipos.

o Equipo de Internación de Salud Mental

La inserción de un psicólogo en la guardia permitió una coordinación más integrada de
los pacientes que son derivados a Internación de Salud Mental. Las evoluciones de los
psicólogos de guardias, plasmadas en las historias clínicas, permitieron contar a los
profesionales de Internación con mayores datos de los pacientes derivados. Por otra
parte, la comunicación entre ambos equipos permitió trazar estrategias de abordaje
consensuadas.

o Equipo de Interconsulta de Salud Mental

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Los psicólogos de guardia han atendido las interconsultas psicológicas que solicitaban
las distintas salas de internación del hospital general por fuera del horario de
concurrencia del Equipo de Interconsulta de Salud Mental, así como en feriados y fines
de semana.

o Abordaje social de los pacientes de Salud Mental

El equipo de psicólogos de guardia prestó colaboración para las tareas de abordaje

social de los pacientes en observación en la guardia de Salud Mental, guiados por la
trabajadora social del Servicio de Salud Mental del hospital.

 Balance del año transitado en la guardia y metas futuras

Tras un año de experiencia, los psicólogos de guardia del Hospital Paroissien nos
hemos encontrado con múltiples desafíos. Incluirse en un equipo interdisciplinario, no
ha sido tarea fácil. La Salud Mental se halla muchas veces acotada al ámbito de la
Psiquiatría, por tanto, el objetivo de ampliar y complejizar la prestación en la guardia
de Salud Mental -todavía nombrada por muchos como Guardia de Psiquiatría-, fue una
apuesta que demandó esfuerzo y tiempo. La respuesta psicofarmacológica,
habitualmente, insume un tiempo menor que la apuesta por la palabra, el desfafío de
abrir un espacio para hablar sobre aquello que perturba, duele o angustia. Es un
abordaje novedoso dado que se desenvuelve en un ámbito donde urge una respuesta
rápida, donde no es posible detenerse a pensar ni esperar. No obstante, tomarse el
tiempo para trabajar el propio sufrimiento, ha permitido que muchos consultantes
dejaran de acudir una y otra vez a la guardia con demandas que se multiplicaban al
infinito. Este logro, entre otros, fue afianzando nuestro rol en la guardia y nos dio la
oportunidad de conquistar un reconocimiento entre los médicos de distintas
especialidades, en particular, permitió el afianzamiento del vínculo profesional con los
psiquiatras de guardia, quienes tuvieron que ceder generosamente parte de lo que
constituía su habitual ámbito de acción. Nuestro objetivo, desde un comienzo, no fue
competir sino colaborar, trabajar coordinadamente, por esta razón, nos hemos ganado
el respeto, la confianza y el reconocimiento de nuestros compañeros psiquiatras.

Respecto de la guardia general, como nuevos profesionales, debimos adaptarnos y

mostrar amplitud de criterio, plasticidad, voluntad de colaboración y disposición al
diálogo. Todo cambio conlleva resistencias antes de ser aceptado, advertidos de los
obstáculos de este proceso, los psicólogos fuimos afrontando los distintos avatares
que produjo nuestra inclusión. A un año de transitada la experiencia, podemos afirmar
que nuestra incorporación ha sido productiva, tanto en el enriquecimiento profesional
de cada uno de nosotros, así como en el aporte que hemos podido sumar a la guardia
de Salud Mental del hospital. No obstante, es necesario seguir trabajando para
ampliar y optimizar nuestra apuesta.

 Metas a futuro

Consideramos prioritario multiplicar esta propuesta, por tanto, estamos dispuestos a

transmitir nuestra experiencia a través de la presentación de escritos en Jornadas,
Congresos o intercambios con otras redes sanitarias, así como la organización de
cursos de capacitación y asesoramiento destinados a profesionales de ámbito Psi,
particularmente a psicólogos aspirantes a trabajar en guardias hospitalarias.
Aún nos queda mucho recorrido en nuestro propio ámbito para cosechar un lugar
afianzado, de mayor divulgación y reconocimiento, pero es un proceso que se ha
puesto en marcha y que será importante continuar fortaleciéndolo para brindar un
servicio de calidad cuanti-cualitativo en el hospital público.