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MINISTÉRIO DA ECONOMIA COMPROVANTE DE RENDIMENTOS PAGOS E DE

RETENÇÃO DE IMPOSTO DE RENDA NA FONTE


SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL
ANO CALENDÁRIO (BASE): 2016

1 FONTE PAGADORA PESSOA JURÍDICA OU PESSOA FÍSICA


NOME EMPRESARIAL/NOME CNPJ/CPF

Governo do Estado do Rio Grande do Sul 87934675/0001-96

2 PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS


N° DO CPF/CNPJ DO BENEFICIÁRIO NOME COMPLETO
818337250/34 Claudio Renan Moreira da Silva
NATUREZA DO RENDIMENTO IDENTIFICAÇÃO FUNCIONAL
TRABALHO ASSALARIADO 2808250

3 RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS DEDUÇÕES E IMPOSTO RETIDO NA FONTE Valores em Reais

TOTAL DOS RENDIMENTOS (INCLUSIVE FÉRIAS) 56.008,45


CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA OFICIAL 5.740,22
CONTRIBUIÇÃO À PREVIDÊNCIA PRIVADA E AO FUNDO DE APOSENTADORIA PROGRAMADA INDIVIDUAL - FAPI 0,00
PENSÃO ALIMENTÍCIA (INFORMAR O BENEFICIÁRIO NO QUADRO 7) 0,00
IMPOSTO RETIDO NA FONTE 2.549,17

4 RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS Valores em Reais

PARTE DOS PROVENTOS DE APOSENTADORIA, RESERVA, REFORMA E PENSÃO (65 ANOS OU MAIS) 0,00
DIÁRIAS E AJUDAS DE CUSTO 10.146,68
PROVENTOS DE PENSÃO, APOSENTADORIA, OU REFORMA POR MOLÉSTIA GRAVE OU INVALIDEZ PERMANENTE 0,00
INDENIZAÇÕES POR RESCISÃO DE CONTRATO DE TRABALHO, INCLUSIVE A TÍTULO DE PDV 0,00
DEMAIS RENDIMENTOS ISENTOS 2.025,98

5 RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA (RENDIMENTO LÍQUIDO) Valores em Reais

DÉCIMO-TERCEIRO SALÁRIO 0,00


IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE SOBRE O 13° SALÁRIO 0,00
OUTROS 2.558,36
6 RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE ART. 12-A DA LEI Nº 7.713 DE 1988 (Sujeitos à Tributação Exclusiva)

NÚMERO DO PROCESSO: 0 NATUREZA DO RENDIMENTO: QUANTIDADE DE MESES: 1


Valores em Reais
TOTAL DE RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS (INCLUSIVE FÉRIAS E 13º SALÁRIO) 378,46
EXCLUSÃO: DESPESAS COM AÇÃO JUDICIAL 0,00
DEDUÇÃO: CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA OFICIAL 0,00
DEDUÇÃO: PENSÃO ALIMENTÍCIA (INFORMAR O BENEFICIÁRIO NO QUADRO 7) 0,00
IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE 0,00
RENDIMENTOS ISENTOS DE PENSÃO, PROVENTOS DE APOSENTADORIA OU REFORMA POR MOLÉSTIA GRAVE
OU POR ACIDENTE EM SERVIÇO
0,00

7 INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE (Todos os valores já incluídos no quadro 6)
Observar as orientações para declaração dos valores de RRA, em ficha
própria, constantes na ajuda do programa gerador da declaração do IRPF.
Dt Pagto nºMeses Rendimento Previdência Pensão Alim IRRF Isen/Mol
JAN 29/01/2016 1,0 378,46 0,00 0,00 0,00 0,00
Total 378,46 0,00 0,00 0,00 0,00
Descontos a favor do IPE Saúde(CNPJ 92.829.100/0001-43)ano 2016: R$ 1.342,98
CONTRIBUIÇÕES AO SISTEMA DE SAÚDE DOS SERVIDORES - Lei 12.134/2004

8 RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES: Dispensada a assinatura conforme Art. 2º, § 3º da Instrução Normativa da SRF nº 1215/2011.

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