Você está na página 1de 119

TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA

RADIOLOGIA TRAUMATO ORTOPÉDICA

Material didático compilado e


adaptado de outras fontes por
PAULO ROBERTO PREVEDELLO
e Revisado pelas professoras
LAURA FERNANDA RUCKEL e
THAIS SUTTER TALAMINI
com o objetivo único de orientar o
estudo dos alunos do 5º período
em Radiologia Traumato Ortopédica
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................................................. 4

2 MELHORES PRÁTICAS EM RADIOLOGIA TRAUMATO ORTOPÉDICA ......................................... 6

3 TERMINOLOGIA DO TRAUMATISMO E DAS FRATURAS ................................................................ 8

3.3 CONCEITOS IMPORTANTES DA ANATOMIA DO SISTEMA LOCOMOTOR .............................. 9

3.3.1 O OSSO .................................................................................................................................................. 9

3.3.2 A ARTICULAÇÃO ............................................................................................................................... 10

3.2.3 O MÚSCULO ....................................................................................................................................... 12

4 FRATURAS LUXAÇÕES SUB LUXAÇÕES CONTUSÕES E ENTORSES..................................... 14

4.1 CONTUSÃO ............................................................................................................................................ 14

4.2 LUXAÇÃO ................................................................................................................................................ 15

4.3 SUBLUXAÇÃO........................................................................................................................................ 17

4.4 ENTORSE................................................................................................................................................ 17

4.5 FRATURAS ............................................................................................................................................. 18

4.5.1 CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS:............................................................................................... 21

4.5.1.1 QUANTO À EXPOSIÇÃO ÓSSEA: ............................................................................................... 21

4.5.1.2 QUANTO À ETIOLOGIA:................................................................................................................ 21

4.5.1.3 QUANTO AO MECANISMO DO TRAUMA: ................................................................................ 22

4.5.1.4 QUANTO À LOCALIZAÇÃO NO OSSO: ..................................................................................... 24

4.5.1.5 QUANTO À EXTENSÃO: ............................................................................................................... 24

4.5.3 FRATURAS COM NOMENCLATURA ESPECIAL ........................................................................ 29

5 CINEMÁTICA DO TRAUMA .................................................................................................................... 35

5.1 CONCEITOS ........................................................................................................................................... 35

5.2 LEIS FÍSICAS QUE REGEM O TRAUMA .......................................................................................... 36

5.3 UMA COLISÃO? TRÊS COLISÕES.................................................................................................... 37

5.4 EFEITO “SACO DE PAPEL” ................................................................................................................. 38

6 FUNDAMENTOS DA RADIOLOGIA TRAUMATO ORTOPÉDICA .................................................... 39

6.1 ADAPTAÇÃO AO PACIENTE .............................................................................................................. 39

6.2 OBTER AO MENOS DUAS PROJEÇÕES COM 90° ENTRE SI.................................................... 39

6.3 INCLUIR TODA A PARTE ANATÔMICA TRAUMATIZADA NO FILME ........................................ 40

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 2
7 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA NOS MEMBROS SUPERIORES..................................... 43

7.2 ESTUDO RADIOLÓGICO NO TRAUMA DE DEDOS, MÃO E PUNHO. ..................................... 46

7.3 ESTUDO RADIOLÓGICO DO ANTEBRAÇO TRAUMATIZADO. .................................................. 50

7.3.4 ESTUDO RADIOLÓGICO PÓS-REDUÇÃO: .................................................................................. 54

7.4 ESTUDO RADIOLÓGICO DO COTOVELO TRAUMATIZADO ...................................................... 57

7.5 ESTUDO RADIOLÓGICO DO ÚMERO TRAUMATIZADO ............................................................. 61

7.6 ESTUDO RADIOLÓGICO DA CINTURA ESCAPULAR TRAUMATIZADA .................................. 64

8 ESTUDO RADIOLÓGICODO TRAUMA NOS MEMBROS INFERIORES ....................................... 71

8.2 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DO PÉ .............................................................................. 74

8.3 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DE TORNOZELO ........................................................... 77

8.4 ESTUDORADIOLÓGICO DO TRAUMA DE CALCÂNEO ............................................................... 78

8.5 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DA PERNA ...................................................................... 80

8.6 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DO JOELHO .................................................................... 82

8.7 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DO FÊMUR DISTAL....................................................... 84

8.8 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DO FÊMUR PROXIMAL ................................................ 85

9 ESTUDO RADIOLÓGICO DOS TRAUMAS DO TÓRAX .................................................................... 90

9.6 POSICIONAMENTO PARA O ESTUDO DO TRAUMA DO ESTERNO ........................................ 92

9.7 ESTUDO RADIOLÓGICODO TRAUMA DAS COSTELAS ............................................................. 94

10 ESTUDO RADIOLÓGICO DOS TRAUMAS DO ABDOME .............................................................. 97

11 ESTUDO RADIOLÓGICO DOS TRAUMAS DA COLUNA VERTEBRAL..................................... 101

11.2 ESTUDORADIOLÓGICO DO TRAUMA DA COLUNA CERVICAL ........................................... 102

11.3 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DA COLUNA TORÁCICA E LOMBAR .................... 106

12 ESTUDO RADIOLÓGICO NOS TRAUMAS DO CRÂNIO E DA FACE ........................................ 110

12.2 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DO CRÂNIO ................................................................ 112

12.3 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DOS OSSOS FACIAIS .............................................. 115

12.4 ESTUDO RADIOLÓGICO DOS TRAUMAS NA MANDÍBULA ................................................... 116

REFERÊNCIAS ........................................................................................................................................... 119

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 3
1 INTRODUÇÃO
Todo o tecnólogo em radiologia médica que se dispuser a trabalhar em salas de pronto
atendimento ao paciente traumatizado ou poli traumatizado tem que estar consciente que o
estudo radiológico de tais pacientes requer uma grande adaptação das técnicas e
posicionamentos utilizados em pacientes eletivos.

Estes pacientes na sua maioria estão imobilizados de várias formas, sendo a mais
frequente a fixação em uma prancha de transporte, tipo SIATE, com um colar cervical. Outros
se apresentam com talas indicativas de possíveis fraturas ou luxações de extremidades.

Imagem: Bontrager, Kenneth Textbook of radiographic positioning and related Anatomy 8th Ed.

O estudo radiológico do poli traumatizado, em conjunto com a história do trauma e os


achados clínicos do paciente, são informações fundamentais na determinação da conduta a
ser tomada pela equipe.

Dependendo das condições físicas do local de atendimento pode-se então sugerir a


realização de um estudo diagnóstico mais detalhado utilizando para isto a ultrassonografia, a
endoscopia, a tomografia computadorizada, métodos invasivos ou mesmo indicar uma
intervenção cirúrgica imediata.

As radiografias solicitadas inicialmente dependerão das queixas do paciente, bem como


da história do trauma.

Esta disciplina tem como finalidade apresentar os aspectos radiológicos mais


frequentes do trauma e citar superficialmente outros métodos específicos, já que a radiologia
convencional, na maioria das vezes, é o único método diagnóstico disponível para o
atendimento hospitalar inicial do poli traumatizado. (PEREIRA, 2013).
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 4
A radiologia convencional ou simples, como se costuma chamar o estudo radiológico
sem uso de contraste, segue sendo a exploração básica na área de trauma músculo
esquelético, dado que é a que mais se utiliza e que maior rendimento produz em geral.
Provavelmente, a riqueza semiológica (conjunto de sinais em uma imagem) aprendida
durante estes mais de cem anos faz com que se mantenha como uma ferramenta
insubstituível no diagnóstico de lesões por trauma. Lembrando que o cristal de apatita de
cálcio, um dos minerais constituintes do osso, é um agente de contraste intrínseco do osso, o
que dá à radiologia simples uma grande vantagem sobre outras técnicas de exame.

Importante ressaltarmos que fraturas de estruturas complexas como o cotovelo, punho


tornozelo e pé nem sempre são demostradas nas incidências de rotina, sendo necessário
aplicar técnicas especiais de posicionamento.

A sequência de aquisição das imagens também é um fator importante para o sucesso, a


escolha da incidência do raio central será ditada pela apresentação clínica do paciente, bem
como pelo equipamento disponível. Saber onde começar e o que fazer em seguida, embora
soe rudimentar, é de extrema importância no diagnóstico exato e rápido. (GREESPAN, 1992)

Imagens: Grupo “Vencedores da Radiologia” – Facebook.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 5
2 MELHORES PRÁTICAS EM RADIOLOGIA TRAUMATO ORTOPÉDICA
A radiografia dos pacientes traumatizados não costuma permitir o uso do
posicionamento e incidências de rotina. A assistência aos pacientes traumatizados requer
uma atenção especial enquanto se realizam difíceis procedimentos de diagnósticos por
imagens. Desta maneira, as seguintes práticas oferecem algumas diretrizes universais
necessárias ao tecnólogo:

2.1 RAPIDEZ

Os tecnólogos devem obter imagens de qualidade no menor tempo possível. A rapidez


durante uma exploração diagnóstica é um fator crucial que pode salvar a vida do paciente.

2.2 EXATIDÃO

As imagens devem ser exatas, com a menor distorção e com mais detalhes possíveis.
Na radiologia traumato ortopédica se aplica o perfeito alinhamento do raio central com o
chassi ou receptor de imagem. Um segredo profissional é utilizar o menor tempo de
exposição possível, reduzindo artefatos por movimentos involuntários do paciente.

2.3 QUALIDADE

Não precisamos sacrificar a qualidade para conseguir imagens rapidamente. Não


podemos cair na armadilha de usar o estado físico do paciente como desculpa para uma
posição descuidada ou para aceitar imagens de baixa qualidade.

2.4 POSICIONAMENTO

Deve-se utilizar de muitas precauções para garantir que o procedimento de diagnóstico


não agrave as lesões do paciente. Neste caso, aplica-se as duas regras de ouro do exame
de pacientes vítimas do trauma:

1- Sempre obter duas projeções perpendiculares entre si.

2- Adaptar-se ao estado físico do paciente.

Sempre que possível, mover o tubo e o receptáculo de imagem, para obter as projeções
desejadas.

2.5 PRECAUÇÕES DE CONTÁGIO

Durante a aquisição da radiografia do paciente vítima de trauma existe a possibilidade


de uma exposição a sangue ou outros fluidos corporais. Desta forma deve-se seguir as
normas de proteção individual a fim de evitar contágio ou propagar o mesmo.

Sempre utilize luvas, máscara, óculos de proteção e avental, sempre que for indicado.

As luvas devem ser trocadas após o contato com o paciente.

Jamais tocar em qualquer objeto inanimado com luvas (portas, maçanetas,


computadores).
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 6
Lavar as mãos frequentemente, especialmente entre um paciente e outro.

Se possível usar sacos plásticos não porosos para proteger os chassis destes fluidos
corporais.

Manter a sala sempre limpa e desinfetada.

2.6 IMOBILIZAÇÕES

Nunca retirar nenhum dispositivo imobilizador sem o consentimento médico.


Proporcione suporte adequado a imobilização para melhorar a comodidade do paciente e
limitar o risco de movimentos.

2.7 INICIATIVA

O tecnólogo em radiologia médica é um elemento crucial da equipe multidisciplinar de


atendimento. O mesmo deve ser apto a prever a necessidade de incidências e
procedimentos especiais para determinadas lesões, e em determinados atendimentos.

Por exemplo os pacientes que requerem tratamento cirúrgico: estes necessitam


geralmente de uma radiografia de tórax, uma vez que serão submetidos à sedação, o que
implica em avaliação da área cardiopulmonar. Caso não solicitada previamente a radiografia
de tórax, cabe ao tecnólogo sugerir ao médico assistente a requisição deste exame, antes da
retirada do paciente da sala de exames. Desta forma, há agilidade no atendimento do
paciente, poupa a equipe de centro cirúrgico de uma possível exposição à radiação em sala
de procedimento cirúrgico, além de garantir muitas vezes a qualidade da imagem obtida, pois
em muitos locais a imagem adquirida em sala de diagnóstico médico possui qualidade
superior à imagem adquirida em centro cirúrgico.

O tecnólogo em radiologia médica também deve conhecer quais procedimentos


costumam derivar para uma tomografia computadorizada, ou para incidências radiográficas
adicionais.

Estar preparado e conhecer a necessidade destes procedimentos inspira confiança e


ajuda a valorizar o papel que desempenha o tecnólogo dentro da equipe.

2.8 ATENÇÃO AOS DETALHES

Não deixar nunca um paciente vítima de trauma (nem o paciente eletivo) sozinho
durante os procedimentos diagnósticos. O estado do paciente pode evoluir a qualquer
momento e o tecnólogo tem a responsabilidade de detectar esta mudança e comunicar
imediatamente ao médico assistente.

Se não puder processar as imagens e ter ao mesmo tempo contato visual com seu
paciente, peça ajuda. Sempre deve haver alguém com o paciente vítima do trauma a todo o
momento.

2.9 ATENÇÃO AO PROTOCOLO DO SERVIÇO


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 7
O tecnólogo em radiologia deve Informar-se dos protocolos e das práticas do serviço e
agir unicamente dentro dos limites de sua competência e capacidade.

Não ofereça nem administre ao paciente nada pela boca. Pergunte sempre ao médico
assistente antes de dar algo para comer ou beber, independentemente da insistência do
paciente.

2.10 ÉTICA

Um requisito indispensável a todos os profissionais da saúde é a conduta ética e


moralizada em todas as circunstâncias e com todos os pacientes. Deve-se cumprir
rigorosamente o Código de ética dos profissionais das técnicas radiológicas. Disponível em:
http://www.crtrpr.org.br/restrito/legislacao/10.pdf

É importante recordar que o paciente foi vítima de um trauma perturbador tanto do


ponto de vista emocional, quanto das lesões físicas que possa ter sofrido.

Se o paciente estiver consciente, deve-se falar com calma e olhar diretamente para ele
enquanto lhe explicar os procedimentos que foram solicitados. Nunca pense que o paciente
não pode ouvir quando não puder responder.

Examine minunciosamente o paciente antes do atendimento, em busca de objetos que


possam causar artefatos nas imagens e que possam ser removidos com segurança. Explique
ao paciente o que esta retirando e o porquê da retirada. Assegure-se de colocar todos os
objetos retirados, em especial os de maior valor, em local apropriado. (MERRIL. 2009).

3 TERMINOLOGIA DO TRAUMATISMO E DAS FRATURAS

A radiografia do trauma esquelético exige um entendimento dos termos que são


exclusivos dessas situações, como a terminologia da fratura.

Conhecer os termos que são usados na história do paciente ou na requisição de


exames permitirá que o profissional em radio imaginologia compreenda qual o tipo de injúria
ou fratura que está sendo suspeitada e quais são as incidências mais importantes.

Também ajudará a evitar certas técnicas de posicionamento ou posições corporais que


possam resultar em dor ou injúria adicional.

Antes de adentrarmos efetivamente no estudo da conceituação, caracterização e


diferenciação entre luxações, entorses, fraturas e outras consequências do trauma
ortopédico, vamos voltar a algumas definições importantes no bom entendimento e
atendimento ao paciente traumatizado ou poli traumatizado.

3.1 ORTOPEDIA

Especialidade médica que tem por objetivo investigar, estudar, prevenir e tratar as
afecções e doenças do aparelho locomotor e de sustentação.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 8
O termo deriva das palavras gregas ORTHOS (correto, direito) e PAIDIOS (criança) e
foi criado, em 1741, por Nicholas Andry, médico francês, para servir de título à sua obra que
tratava da prevenção e correção das deformidades nas crianças.

3.2 TRAUMATOLOGIA

A Ortopedia está diretamente relacionada à Traumatologia que é a especialidade


médica que lida com as lesões corporais resultantes de traumatismos do aparelho
musculoesquelético, focando-se também em lesões ósseas e tendinosas da coluna, bacia, e
membros superiores e inferiores.

Imagem de Nicholas Andry, criador do termo “Ortopedia”, e do símbolo da


Ortopedia, que é uma árvore de tronco torto sendo endireitado por uma estaca reta e
amarrilhos.

3.3 CONCEITOS IMPORTANTES DA ANATOMIA DO SISTEMA LOCOMOTOR

3.3.1 O OSSO

O osso representa o arcabouço do aparelho locomotor, mas, além de funções


mecânicas é, também, elemento importante no metabolismo de sais minerais, na albergagem
de tecido hemopoiético e nervoso, e nas inserções musculares.

Por definição, o osso longo é aquele que tem o comprimento muitas vezes maior que a
largura. Lembre-se de que, por esta definição os ossos metatarsais e metatarcapais são
também longos, apesar da pequena dimensão física.

Todos os ossos longos têm estrutura básica comum: diáfise, metáfise e epífise.

Imagem: http://laboratoriodeanatomia.blogspot.com
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 9
A diáfise é um corpo cilíndrico central que apresenta em seu interior o canal medular,
preenchido por medula óssea. A parede da diáfise chama-se cortical e é formada por osso
bastante denso e resistente.

À medida que se avança para as extremidades, a diáfise alarga-se e a córtex vai se


adelgando, dando origem à metáfise. Não há demarcação nítida entre a diáfise e a metáfise,
mas uma gradativa transformação de uma em outra.

As extremidades do osso longo chamam-se epífises, cujas superfícies são revestidas


pela cartilagem articular.

Nas crianças a epífise é formada pelo núcleo de ossificação secundário e pela


cartilagem de crescimento que é estrutura bastante delicada e responsável pelo crescimento
longitudinal do osso. Portanto, no osso infantil, há demarcação nítida entre epífise e metáfise.

O ser humano adulto possui, via de regra, 206 ossos (este número costuma variar).

Imagens: Atlas fotográfico de anatomia e Gray’s Anatomia para estudantes

3.3.2 A ARTICULAÇÃO

Uma articulação é o local onde dois ossos se encontram.

As articulações desempenham duas funções: mantêm os ossos unidos e proporcionam


flexibilidade a um esqueleto rígido.

Quanto a sua estrutura as articulações são: sinoviais e sólidas.

Articulação sinovial é aquela na qual os elementos esqueléticos são separados por


uma cavidade.

Imagens: Atlas fotográfico de anatomia e Gray’s Anatomia para estudantes


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 10
Articulação sólida é aquela na qual os elementos esqueléticos são mantidos juntos
por tecido conjuntivo.

Imagens: Atlas fotográfico de anatomia e Gray’s Anatomia para estudantes.

Quanto a sua funcionalidade ou mobilidade as articulações podem ser: móveis,


semimóveis ou anfiartrose e imóveis ou sinartroses.

As articulações móveis são chamadas diartroses e proporcionam grande flexibilidade


e mobilidade. A maior parte das articulações do corpo humano é móvel, e todas as
articulações móveis são sinoviais.

Imagens: Atlas fotográfico de anatomia.

As articulações semimóveis são chamadas anfiartrose, proporcionam pouco


movimento e geralmente os ossos são unidos por um disco de cartilagem.

Imagens: Netter’s Clinical Anatomy

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 11
As articulações imóveis são chamadas de sinartroses, são constituídas para não
permitir o movimento entre os ossos que são unidos por tecido conectivo fibroso.

Imagens: Netter’s Clinical Anatomy

3.2.3 O MÚSCULO

O sistema muscular é formado pelo conjunto de músculos do nosso corpo. Existem


cerca de 600 músculos no corpo humano; juntos eles representam de 40 a 50% do peso total
de uma pessoa.

O tecido muscular é caracterizado pela propriedade de contração e distensão de suas


células, o que determina a movimentação dos membros e das vísceras. Há basicamente três
tipos de tecido muscular: liso, estriado esquelético e estriado cardíaco.

O músculo estriado esquelético forma a maior parte do tecido muscular do corpo


humano. Está integrado por feixes paralelos de fibras longas e multinucleadas com faixas
transversais (estrias), sendo capaz de efetuar potentes contrações, e é inervado por nervos
motores somáticos e braquiais.

Este tipo de músculo é empregado para mover os ossos e as estruturas,


proporcionando sustentação e forma ao corpo. Por obedecer aos nossos comandos também
é chamado de voluntário.

Imagens: Netter’s Clinical Anatomy

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 12
O músculo estriado cardíaco é encontrado somente nas paredes do coração
(miocárdio) e em alguns vasos próximos ao local em que estes se unem ao coração.

Consiste em uma rede ramificada de células individuais, inter-relacionadas elétrica e


mecanicamente, para atuarem como uma unidade funcional.

Suas contrações são menos potentes que as do músculo estriado esquelético e é muito
resistente a fadiga. O músculo cardíaco é inervado por nervos motores viscerais.

Como não obedece aos nossos comandos trabalhando de forma independente e


automática é também chamado de involuntário.

Imagens: Netter’s Clinical Anatomy

O músculo liso, como o nome já diz, é carente de estrias sendo formado por fibras
alargadas ou fusiformes capazes de realizar contrações lentas e amplas.
Encontramos a musculatura lisa nas paredes dos vasos sanguíneos formando a
túnica média, nos folículos pilosos, no globo ocular e nas paredes de diversas estruturas
dos sistemas gastrointestinal, respiratório e geniturinário. O
músculo liso é inervado por nervos motores viscerais.

Imagens: Netter’s Clinical Anatomy

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 13
As principais funções dos músculos são:

- Produção dos movimentos corporais: Movimentos globais do corpo como andar,


correr, pular, entre outros.

- Estabilização das Posições Corporais: As contrações dos músculos esqueléticos


estabilizam as articulações e participam da manutenção das posições corporais, como a de
ficar em pé ou sentar.

- Regulação do Volume dos Órgãos: A contração sustentada das faixas anelares dos
músculos lisos (esfíncteres) pode impedir a saída do conteúdo de um órgão oco.

- Movimento de Substâncias dentro do Corpo: As contrações dos músculos lisos das


paredes dos vasos sanguíneos regulam a intensidade do fluxo. Os músculos lisos também
podem mover alimentos, urina e até gametas do sistema reprodutivo. Os músculos
esqueléticos promovem o fluxo de linfa e o retorno do sangue para o coração.

- Produção de Calor: Quando o tecido muscular se contrai ele produz calor e grande
parte desse calor liberado pelo músculo é usado na manutenção da temperatura corporal.

RESUMINDO

Os músculos são capazes de se contrair e de se relaxar, gerando movimentos que nos


permitem andar, correr, saltar, nadar, escrever, impulsionar o alimento ao longo do tubo
digestório, promover a circulação do sangue no organismo, urinar, defecar, piscar os olhos,
rir, respirar...

A nossa capacidade de locomoção depende da ação conjunta de ossos, articulações e


músculo, sob a regulação do sistema nervoso.

4 FRATURAS LUXAÇÕES SUB LUXAÇÕES CONTUSÕES E ENTORSES

4.1 CONTUSÃO
A contusão é uma lesão dos tecidos moles, sem fratura. Ela é gerada pelo impacto
mecânico de um agente externo sobre uma parte do corpo. O agente agressor lesiona o
tecido mole, no ponto de impacto, rompendo pequenos vasos.

Imagens: Internet
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 14
4.2 LUXAÇÃO
Luxação é o deslocamento de superfícies articulares, modificando as relações naturais
de uma articulação.

Ocorre quando o osso é deslocado de uma articulação ou quando o contato articular


dos ossos que formam a articulação é completamente perdido.

As luxações ocorrem mais comumente em articulações móveis (ombro, quadril, dedos


da mão).

As principais manifestações clínicas da luxação são:

1. Dor

2. Edema local

3. Impotência funcional

4. Anatomia disforme

5. Palidez

6. Encurtamento ou alongamento.

Imagem: Manual do atendimento pré-hospitalar do CBPR

Como nas fraturas, as luxações devem ser examinadas em dois planos, um com 90°
em relação ao outro, para demonstrar o grau de deslocamento.

A luxação mais comum é a da articulação escapulo umeral, por ser a de maior


mobilidade, e pode deslocar o úmero tanto para uma posição anterior quanto para posterior,
em relação a própria articulação.

SINAL DE CABIDE NORMAL ANTERIOR POSTERIOR


Imagens: Emergency Radiology Case Studies

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 15
Para reposicionar adequadamente um osso em sua articulação é realizada uma tração,
denominada manobra de redução.

A manobra Hipocrática como o nome sugere, encontra-se descrita nas obras de


Hipócrates. Baseia-se na tração longitudinal do membro e contra tração aplicada na região
axilar.O paciente é deitado confortavelmente e uma alça de lençol é aplicada na axila do
paciente. Um médico, segurando em torno do punho aplica, gradativamente, uma tração
longitudinal no membro superior que é mantido em discreta abdução. O auxiliar traciona, em
sentido contrário, com o lençol o que conduz a cabeça do úmero de volta ao seu lugar.

Imagens: Ortopedia e traumatologia para a graduação médica

A luxação da coluna vertebral pode acarretar em uma grande complicação como a


lesão neurológica, que pode estar associada a outras lesões (raiz nervosa ou medula
espinhal) levando, muitas vezes, a quadros irreversíveis de paraplegia ou tetraplegia.

O segmento que mais luxa é o cervical e em seguida o lombar. O mecanismo de


traumatismo é um movimento brusco de flexão ou extensão associado à rotação. Isto faz
com que haja roturas dos ligamentos estabilizadores, com desencaixe das facetas articulares
que provoca o deslizamento de uma vértebra produzindo lesões neurológicas.

Os traumas em flexão provocam luxação anterior, ou seja, o corpo da vértebra


escorrega anteriormente. São frequentes em choques dianteiros de carro, em quedas com o
pescoço flexionado (motociclismo) e mergulho em água rasa.

Os traumatismos em extensão levam à luxação posterior. O


corpo vertebral desliza-se para trás.

Acontecem nas batidas traseiras dos carros e nas quedas


com o pescoço em extensão.

A localização mais frequente de luxação cervical é no


segmento C4-C6.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 16
4.3 SUBLUXAÇÃO
Sub luxação é uma luxação parcial, isto é, o osso não é totalmente deslocado de sua
cavidade articular.

Imagens: Internet

Um exemplo é o chamado cotovelo da babá, que é um deslocamento parcial traumático


da cabeça radial de uma criança, causado por forte tração da mão e punho de uma criança
por um adulto.

http://cms-edgarmagalhaesgomes.blogspot.com.br/2013/01/fraturas-na-infancia.html

4.4 ENTORSE
É a torção forçada de uma articulação, que estira, ou rompe seus ligamentos, mas não
desloca os ossos. Os ligamentos são estendidos além de suas capacidades. Os sintomas
são similares aos de uma fratura, e as radiografias diferenciam entre uma e outra.

Imagens: Internet

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 17
4.5 FRATURAS

Um corpo sob a ação de uma força sofre deformação que, dentro de certos limites, é
reversível. Isto é, uma vez retirada a força aplicada o objeto recupera as dimensões originais.

Porém, se a força aplicada aumentar, a deformação atinge um limite em que ocorrerá a


quebra do material, constituindo-se uma fratura (limite máximo).

O osso comporta-se da mesma forma. Uma Fratura é a quebra de um osso.

Imagens: Cinemática do trauma. Carvalho, Mauricio Vidal de.

As forças deformantes atingem o osso por meio de traumatismos e a fratura pode


localizar-se no local de aplicação da força (traumatismo direto) ou à distância dela
(traumatismo indireto).

Um exemplo do primeiro caso é quando um indivíduo recebe um golpe na perna e tem


fratura da tíbia e, no segundo caso, uma pessoa que, ao desequilibrar- se, cai apoiando-se
em uma mão. O impacto é aplicado na região palmar, mas pode transmitir-se pelo membro
superior e provocar fratura no cotovelo, ombro ou clavícula. (SBOT, 2010).

Imagens: Netter’s Clinical Anatomy e Internet


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 18
Diante da possibilidade de qualquer fratura, o tecnólogo deve ser extremamente
cauteloso ao mover e posicionar o paciente a fim de não causar adicional injúria ou
deslocamento de fragmentos fraturados. Nunca forçar um membro para posicionar.

As principais manifestações clínicas da fratura são:


1. Dor
2. Edema local
3. Impotência funcional
4. Anatomia disforme
5. Hematoma

Imagem: http://globoesporte.globo.com/olimpiadas/ginastica-artistica/noticia/2016

Segundo a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT):

"Após um traumatismo, dor óssea localizada é fratura, até prova contrária”.

Imagens: Arquivo do Autor

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 19
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Conceitue Contusão:

2. Conceitue Luxação:

3. Quais as principais manifestações clínicas da Luxação?

4. Conceitue Entorse:

5. Conceitue Fratura óssea:

6. Quais as principais manifestações clínicas da Fratura óssea?

RESPOSTAS

1.
– Contusão é uma lesão traumática, gerada pelo impacto mecânico de um agente
externo sobre uma parte do corpo, sem ocorrer a fratura dos tecidos moles.

2.
– Luxação é uma lesão traumática caracterizada pelo deslocamento das superfícies
articulares, resultando na perca do contato articular dos ossos.

3.
– As principais manifestações clínicas da Luxação são: Dor, edema local, impotência
funcional, anatomia disforme, palidez e encurtamento ou alongamento do membro.

4.
– Entorse é uma lesão traumática caracterizada pelo rompimento dos ligamentos
articulares sem o deslocamento dos ossos.

5.
– Fratura óssea é uma lesão traumática caracterizada pela perda da continuidade da
cortical óssea ocasionada por um trauma direto ou indireto. É a quebra de um osso.

6.
– As principais manifestações clínicas da Fratura são: Dor, edema local, impotência
funcional, anatomia disforme e Hematoma.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 20
4.5.1 CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS:

4.5.1.1 QUANTO À EXPOSIÇÃO ÓSSEA:

Aberta ou Exposta: é a fratura em que não existe solução de continuidade na pele e o


foco da fratura comunica-se com o meio externo através de lesão em diferentes graus das
partes moles.

Imagens: Internet

Fechada: não há comunicação do foco com o meio externo. A estrutura óssea não
atravessa a pele. Também chamada de fratura simples.

4.5.1.2 QUANTO À ETIOLOGIA:

Traumática: estas fraturas seguem um acidente violento. A fratura ocorre após um


golpe direto no local da injúria ou depois de uma torção significativa fora da sede da fratura.

Imagens: retiradas da Internet


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 21
Espontânea ou patológica: estas são as fraturas causadas sem a intervenção de um
choque ou torção. As principais causas são os tumores e a osteoporose, além de algumas
doenças genéticas como a doença do osso frágil. De certa forma toda fratura é patológica.

Fadiga ou por estresse: as fraturas por estresse ocorrem durante um esforço


prolongado, sendo associada a lesões por esforços repetitivos. A pressão exercida pelo salto
alto na parte anterior do pé pode causar fraturas por estresse nos metatarsianos.

Imagens: www.divasquecorrem.com

4.5.1.3 QUANTO AO MECANISMO DO TRAUMA:

Direto: Quando o trauma atinge diretamente o osso fraturado.

Imagem: Internet
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 22
Indireto: Quando o Trauma atinge um osso e esta energia é transmitida através de
uma ou mais articulações, lesando outro osso à distância.

Imagens: Netter’s Clinical Anatomy e Internet

Por avulsão ou contração muscular: Ocorre fratura por avulsão quando um ligamento
ou tendão inserido no osso se rompe e arranca junto um pedaço desse osso.

Imagens: Diagnostic.Imaging.for.the.Emergency.Physician

Compressão: fratura típica das vertebras geralmente causadas por osteoporose. A


lesão é provocada por uma atividade que aumenta a carga compressiva sobre a coluna (por
exemplo, levantar um peso, inclinar-se para frente ou pisar em falso ao andar).

É também um tipo de fratura comum em acidentes automobilísticos ou quedas, quando


podemos ter fratura por compressão em uma vertebra saudável.

Imagens: Netter’s Clinical Anatomy e Internet


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 23
4.5.1.4 QUANTO À LOCALIZAÇÃO NO OSSO:

Quanto à localização no osso as fraturas podem ser epifisárias, diafisárias ou


metafisárias.

4.5.1.5 QUANTO À EXTENSÃO:

Completa: quando a fratura atinge todas as corticais do osso. Pode ser dividida em
três tipos principais:

- Fratura transversal: A fratura é transversal em um ângulo quase reto em relação ao


eixo longitudinal do osso.

- Fratura oblíqua: A fratura atravessa o osso em um ângulo oblíquo.

- Fratura em espiral: Nessa fratura, o osso é separado e a fratura forma espirais ao


redor do eixo longitudinal.

Incompleta: quando uma ou mais corticais do osso permanecem íntegras, ou seja,


essa fratura não ultrapassa todo o osso (O osso não é quebrado em duas partes). É mais
comum em crianças. Os dois tipos principais de fraturas incompletas são os seguintes:

- Fratura em tara ou toros: Típica fratura que ocorre na criança em que, devido à
extrema elasticidade do osso, ele "amassa" ao invés de quebrar.

Imagens: Diagnostic.Imaging.for.the.Emergency.Physician
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 24
- Fratura em galho verde: A fratura ocorre em apenas um lado. O córtex de um lado do
osso está quebrado, e o outro lado está envergado. Quando o osso se endireita, uma linha
de fratura tênue no córtex pode ser vista em um lado do osso, e uma discreta saliência ou
defeito em forma de prega é vista do lado oposto.

Imagens: Diagnostic.Imaging.for.the.Emergency.Physician

Cominutiva: nessa fratura o osso é estilhaçado ou esmagado no local do impacto,


resultando em dois ou mais fragmentos. Há três tipos de fraturas cominutivas:
- Fratura segmentar: Um tipo de fratura dupla com duas linhas de fratura, isolando um
segmento distinto de osso.

- Fratura em borboleta: Uma fratura com dois fragmentos de cada lado de um


fragmento principal, separado em forma de cunha; possui alguma semelhança com as asas
de uma borboleta.

- Fratura estrelada: as linhas de fratura são radiadas a partir de um ponto central.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 25
Impactada: nessa fratura um fragmento está firmemente cravado no outro; a diáfise do
osso é impelida na cabeça ou no segmento terminal. Isso ocorre mais comumente nas
extremidades distais ou proximais do fêmur, úmero ou rádio.

Imagens: Diagnostic.Imaging.for.the.Emergency.Physician e Radiologia Ortopédica Greenspan

4.5.2 RESUMO DOS TIPOS DE FRATURAS MAIS COMUNS

INCOMPLETA
(CRIANÇAS)
COMPLETA

ARQUEAMENTO TORUS GALHO VERDE SIMPLES COMINUTIVA

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 26
SEGUNDO A DIREÇÃO DA LINHA DE FRATURA

TRANSVERSAL OBLIQUA ESPIRAL LONGITUDINAL

CARACTERÍSTICAS ESPECIAIS ANOMALIA ASSOCIADA

IMPACTADA DEPRESSÃO COMPRESSÃO COM LUXAÇÃO COM DIÁSTASE

FRATURAS ESPECIAIS
POR SOBRECARGA PATOLÓGICA

POR ESTRESSE OSTEOPOROSE ASSOCIADA A TUMOR

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greenspan


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 27
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

Relacione uma coluna com a outra


( 1 ) Fratura exposta

( 2 ) Fratura fechada

( 3 ) Fratura traumática.

( 4 ) Fratura espontânea ou patológica.

( 5 ) Fratura por fadiga ou por estresse.

( 6 ) Fratura por avulsão.

( 7 ) Fratura por compressão.

( 8 ) Fratura completa .

( 9 ) Fratura incompleta .

( 10 ) Fratura em tara ou tóros .

( 11 ) Fratura em galho verde.

( 12 ) Fratura cominutiva.

( ) O osso é estilhaçado no local do impacto, resultando em dois ou mais fragmentos.

( ) Quando uma ou mais corticais do osso permanecem íntegras.

( ) Ocorre na criança quando o osso "amassa" ao invés de quebrar.

( ) Não existe solução de continuidade na pele, o osso não atravessa a pele.

( ) Causadas sem a intervenção de um choque ou torção ( tumores e a osteoporose).

( ) Existe solução de continuidade na pele e o foco comunica-se com o meio externo.

( ) Ocorre após um golpe direto no local da injuria ou depois de uma torção significativa.

( ) Típica das vertebras geralmente causadas por osteoporose.

( ) Quando a fratura atinge todas as corticais do osso.

( ) Ocorrem durante um esforço prolongado (associada a lesões por esforços repetitivos).

( ) Um ligamento inserido no osso se rompe e arranca junto um pedaço desse osso.

( ) O córtex de um lado do osso está quebrado, e o outro lado está envergado.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 28
4.5.3 FRATURAS COM NOMENCLATURA ESPECIAL
A seguir estão alguns exemplos e descrições de fraturas, usualmente denominadas
segundo o tipo de injúria ou com o nome da pessoa que a identificou pela primeira vez.

4.5.3.1 FRATURA DE MONTEGGIA

Esta fratura-luxação foi originalmente descrita por Giovanni Battista Monteggia, em


1814. É uma associação de fratura do terço proximal ou médio da ulna com luxação anterior
da cabeça do rádio. Geralmente resulta de pronação forçada do antebraço durante uma
queda ou de um golpe direto na face posterior da ulna. Essa fratura pode ainda resultar de
defesa contra golpes, com o antebraço elevado.

Imagens: Clark's positioning in Radiography e Netter Atlas Prático de Anatomia Ortopédica

4.5.3.2 FRATURA DE GALEAZZI

Essa fratura foi descrita por Ricardo Galeazzi em 1935. É uma fratura do rádio distal,
com uma luxação ou sub luxação radio ulnar associada. Normalmente é resultado de um
tombo sobre a mão estendida, combinado com uma pronação acentuada do antebraço.

Imagens: Clark's positioning in Radiography e Netter Atlas Prático de Anatomia Ortopédica

4.5.3.3 FRATURA DE COLLES

Fratura do punho na qual o rádio distal é fraturado com o fragmento distal deslocado
posteriormente (angulação anterior do ápice), resulta de uma queda sobre o braço estendido.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 29
4.5.3.4 FRATURA DE SMITH (COLLES INVERTIDA)

Essa é uma fratura do rádio distal, com deslocamento anterior (angulação posterior do
ápice).

Imagens: Clark's positioning in Radiography e Netter Atlas Prático de Anatomia Ortopédica

4.5.3.5 FRATURA DE BARTON

Essa é uma fratura intra-articular da borda dorsal do rádio distal. Quando envolve a
margem palmar é chamada de fratura de Barton invertida.

Imagens: Clark's positioning in Radiography e Netter Atlas Prático de Anatomia Ortopédica

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 30
4.5.3.6 FRATURA DE BENNETT

Essa fratura intra-articular e longitudinal ocorre na base do primeiro metacarpo, com a


linha de fratura penetrando na articulação carpometacarpal, geralmente incluindo
deslocamento ou Sub luxação posterior.

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greenspan

4.5.3.7 FRATURA DE ROLANDO

A fratura de Rolando é uma fratura de Bennett cominutiva.

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greenspan

Importante ressaltar que tanto a fratura de Bennett como a fratura de Rolando são
fraturas intra-articulares.

A fratura a seguir é uma fratura extra-articular na base do primeiro metacarpiano.

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greenspan

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 31
4.5.3.8 FRATURA DE HUTCHINSON OU DO MOTORISTA (CHOFER)

Essa fratura foi denominada na era dos automóveis à manivela quando frequentemente
ocorria traumatismo direto da face radial do punho devido ao retrocesso da manivela.
Envolve a margem lateral do rádio.

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greenspan e Internet

4.5.3.9 FRATURA DO BOXEADOR

Essa fratura envolve mais comumente o quinto metacarpo distal, com uma angulação
posterior do ápice mais bem demonstrada na visão lateral. Isso resulta do ato de socar.

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greenspan e Internet


4.5.3.10 FRATURA DE POTT

Esse termo antigo é usado para descrever uma fratura completa da fíbula distal.

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greenspan e Internet


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 32
4.5.3.11 FRATURA DE JONES

Essa é uma fratura por avulsão da base do quinto metatarsiano. Uma fratura de Jones
“verdadeira” esta localizada cerca de 2,5 cm distantes da base do 5º metatarsiano.

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greenspan

4.5.3.12 FRATURA DO CAVADOR DE BARRO OU DO MINERADOR

É uma fratura da apófise espinhosa de C-6 ou C-7, causada por potente flexão aguda,
como a produzida pelo ato de cavar. O nome deriva de sua frequência em mineiros
cavadores de barro na Austrália na década de 1930.

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greespan

4.5.3.13 FRATURA DO ENFORCADO

Em 1912 Wood-Jones descreveu o mecanismo patogênico associado às execuções por


enforcamentos. Ele constatou que a hiperextensão e o deslocamento resultavam em fraturas
bilaterais dos pedículos do áxis, com luxação do corpo e consequente laceração da medula.

Hoje essa lesão é comum em acidentes automotivos, estando a vítima sem o cinto.

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greespan e Internet


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 33
4.5.3.14 FRATURA EM LÁGRIMA

É uma lesão grave por hiperflexão da coluna cervical, ocasionando uma fratura anterior
por compressão do corpo vertebral e rompimento do ligamento posterior.
O componente em lágrima aparece como um fragmento ósseo separado da margem
Antero inferior do corpo vertebral.
Este é a lesão mais grave e instável da coluna cervical.
Foi descrita por Schneider em 1956, “em lágrima” porque lhe recordava a lágrima do
paciente ao comunicar a gravidade da lesão.

Imagens: Radiologia Ortopédica Adam Greespan

EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. ______________________

2. ______________________

3. ______________________

4. ______________________

5. ______________________

6. ______________________

7. ______________________

8. ______________________

9. _____________________

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 34
5 CINEMÁTICA DO TRAUMA
5.1 CONCEITOS

Cinemática: Estuda a transferência de energia de uma fonte externa para o corpo.

Traumatismo: é uma lesão, caracterizada por uma alteração estrutural ou fisiológica,


resultante da ação de um agente externo, que resulta na exposição a uma energia
(mecânica, térmica, elétrica). Esta energia pode ter origens bio-físico-químicas.

As mortes ocasionadas por traumas ocupam entre a segunda ou terceira posição geral
na morbidade Mundial, (perdendo apenas para as doenças cardiovasculares e neoplasias).
Porém entre os indivíduos das faixas etárias inferiores a 40 anos é a principal causa de
morte.

Embora existam vários mecanismos de trauma os mais comuns relacionam-se com o


movimento, respondendo pela maioria das mortes por trauma. Essas lesões são devido a
duas maneiras de transferir energia:

• Movimento da vítima;

• Movimento de objetos que atuam sobre a vítima.

Um estudo feito na Espanha, pela Fundação Mapfre de Segurança Viária, apontou que
no caso de uma batida a 60 km/h, os objetos soltos pelo interior do automóvel vão ser
arremessados com uma força equivalente a 55 vezes o seu peso original. Ou seja, um laptop
de 3 kg poderia acertar a cabeça de um ocupante com um golpe de 165 kg, o que seria
mortal. Já um cachorro sem o cinto no momento do impacto “atropelaria” os ocupantes à
frente como se fosse um boi.

Imagens : http://www1.folha.uol.com.br/fsp/veiculos/cv2702201108.htm acesso 02mar 15

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 35
5.2 LEIS FÍSICAS QUE REGEM O TRAUMA

Há certas leis da Física com as quais nós devemos estar familiarizados para entender o
fenômeno da transferência de energia:

1ª. Lei de Newton: um corpo em repouso permanece em repouso até que sobre ele
atue uma força externa.

2ª. Lei de Newton: a força resultante sobre um corpo é igual ao produto da massa pela
aceleração.

Leia da Conservação da Energia A energia não se cria, não se perde, mas se


transforma e pode ser transferida para outro corpo.

Sir Isaac Newton - físico, matemático e astrônomo


inglês, nasceu em 25 de dezembro de 1642, na cidade
de Woolsthorpe, Lincolnshire. Faleceu no dia 20 de
Março de 1727 em Kensington.

Estudou no Trinity College de Cambridge, onde


recebeu em 1665 o título de bacharel.

Ao firmar o princípio da gravitação universal, Newton


elimina a dependência da ação divina e influencia
profundamente o pensamento filosófico do século XVIII.
Sir Isaac Newton

Exemplo:

Um automóvel (e seus ocupantes) viajando a 100 km/h gera uma grande quantidade de
energia mecânica. Se o carro colidir contra uma árvore, quase toda essa energia será
absorvida pela árvore, pelo veículo e por seus passageiros.

Desta maneira, os ferimentos que ocorrerem com os passageiros pela brusca parada
do veículo, deriva do fenômeno da transferência de energia.

Lesões provocadas por aceleração ou desaceleração são causadas pela transferência


da energia necessária para mover um corpo em repouso ou pará-lo quando em movimento.

Esse mesmo coeficiente se aplica aos órgãos internos, assim como vemos na tabela:
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 36
Órgão Peso em repouso Peso no impacto (100 Km/h)

1,70 Kg 47 Kg
Fígado

0,300 g 8 Kg

Coração

1,5 Kg 42 Kg
Cérebro

0,150 g 4 Kg
Baço

5.3 UMA COLISÃO? TRÊS COLISÕES.

Um dos principais pontos para o bom entendimento do mecanismo produtor da lesão


nas colisões automobilísticas é entender que uma colisão na verdade representa três
colisões:

A primeira colisão ocorre entre o veiculo e o objeto.

A segunda colisão se dá entre a vítima e o interior do veículo.

A terceira colisão ocorre entre os órgãos internos e o próprio corpo da vítima.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 37
5.4 EFEITO “SACO DE PAPEL”

As lesões por compressão ocorrem quando a parte do tronco (tórax e abdome) deixa de
deslocar-se para frente enquanto que a parte posterior continua a mover-se em direção
anterior. A contusão miocárdica é o exemplo típico.

Os pulmões estão sujeitos ainda a uma variante peculiar deste tipo de lesão – o efeito
do saco de papel. Em uma situação de colisão é instintivo a vítima puxar o folego e segurar o
fôlego, fechando a glote. A compressão súbita da caixa torácica no momento do impacto
produz uma ruptura dos alvéolos e consequente pneumotórax.

Imagens: Internet

EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. O que é a cinemática?

2. Conceitue traumatismo:

3. Quais os dois mecanismos de trauma os mais comuns em um acidente de carro?

4. Explique como em uma colisão automobilística a vítima poderá sofrer três colisões:

RESPOSTAS

1.
– Cinemática é a ciência que estuda a transferência de energia em um sistema.

2.
– Traumatismo é uma lesão caracterizada por uma alteração estrutural ou fisiológica resultante
da ação de um agente externo que resulta na exposição a uma energia (mecânica, térmica, elétrica),
esta energia pode ter origens bio-físico-químicas.

3.
– Os dois mecanismos de trauma os mais comuns em um acidente de carro são o movimento
das vítimas e o movimento dos objetos soltos dentro do carro.

4.

– A primeira colisão ocorre entre o veiculo e o objeto, a segunda colisão se dá entre a vítima e o
interior do veículo e a terceira colisão ocorre entre os órgãos internos e o próprio corpo da vítima.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 38
6 FUNDAMENTOS DA RADIOLOGIA TRAUMATO ORTOPÉDICA

6.1 ADAPTAÇÃO AO PACIENTE

Diferente do exame radiológico do tórax ou do abdome, que exigem poucas


incidências em seu estudo, no sistema esquelético cada área anatômica tem suas próprias
incidências.

Como rotina, realiza-se projeções ortogonais em antero posterior e em perfil. Em


estruturas como a cintura escapular, em vítimas de traumatismo, não tem como realizar
facilmente o perfil; porém, cada um de seus componentes têm uma incidência particular e
específica, como estudado em protocolos dos exames convencionais I e II.

Em Radiologia Traumato Ortopédica há um componente de agravo nesta complexa


equação: o estado físico do paciente vítima do trauma. Este paciente geralmente chegará ao
serviço de imaginologia imobilizado em uma prancha de transporte, dificultando em muito a
tomada das radiografias.

É nesta hora que a capacidade profissional como tecnólogo em radiologia é posta a


prova. A palavra chave neste caso é ADAPTAÇÃO, não só de técnicas, mas principalmente
de posicionamentos. O tecnólogo é que se adapta ao paciente e não o contrário.

Imagens: Acervo particular

6.2 OBTER AO MENOS DUAS PROJEÇÕES COM 90° ENTRE SI

A Radiologia traumato ortopédica tem como um dos seus principais fundamentos a


obtenção de ao menos duas incidências, com um ângulo de 90° entre si.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 39
A preferência sempre será obter as incidências de rotina, geralmente uma Antero
posterior e outra em Perfil verdadeiro. Como isto nem sempre é possível, optamos em
realizar duas incidências, mantendo sempre um ângulo reto da segunda em relação a
primeira. Apenas como um último recurso, uma única incidência deve ser feita.

Imagens: Bontrager, oitava edição

O perfeito alinhamento entre o Raio central, a parte examinada e o filme deve ser
mantido. Se isto não for possível, dever ser escrito na requisição.

Imagens: Bontrager, oitava edição e Merril Atlas de Posiciones Radiologicas

6.3 INCLUIR TODA A PARTE ANATÔMICA TRAUMATIZADA NO FILME


É importante que toda a estrutura a ser examinada esteja inclusa na imagem
radiográfica para garantir que nenhuma patologia seja negligenciada.

Isso exige seleção de receptores de imagem grandes o suficiente ou o uso de mais de


um, se necessário.

Imagens: Emergency Radiology Case Studies.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 40
Por exemplo, uma radiografia de abdome em um paciente grande pode exigir dois
filmes colocados transversalmente a fim de incluir toda a estrutura anatômica de estudo.

Isso pode também ser necessário para uma radiografia de tórax e estruturas ósseas
torácicas.

Imagens: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

RESUMINDO:

1. Adaptação ao paciente.

2. Obter ao menos duas projeções com 90° entre si.

3. Incluir toda a parte anatômica traumatizada no filme.

Como podemos observar pela literatura estrangeira, principalmente estudando o


Tratado de técnica radiológica e base anatômica do Kenetth L. Bontrager e o Atlas de
posiciones y procedimentos radiológicos de Vinitta Merril, os procedimentos sugeridos para a
obtenção das imagens em radiologia traumato ortopédica partem do pressuposto que a sala
de exames possui equipamentos que possibilitam aquisição, sem mover o paciente.

Essa prática pode ser evidenciada nas salas de radiologia traumatológica padrão
americano e europeu.

Nas imagens abaixo ilustramos alguns destes equipamentos.

Imagens: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 41
O Statscan é um scaner de Raios X desenvolvido e comercializado pela empresa sul-
africana Lodox que produz imagens de corpo inteiro em apenas 13 segundos,
aproximadamente, sem mover o paciente.

Imagens: Atlas de posiciones y procedimentos radiológicos

EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Quais são os três principais fundamentos da Radiologia traumato ortopédica?

2. Qual é a explicação do porque sempre realizarmos ao menos duas incidências em


cada exame, de preferência em um ângulo de 90 ºC entre si?

RESPOSTAS

1.
– Os três principais fundamentos da Radiologia traumato ortopédica são:

I. Adaptação ao paciente.

II. Obter ao menos duas projeções com 90° entre si.

III. Incluir toda a parte anatômica traumatizada no filme.

2.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 42
– Para não correr o risco de não visualizar uma possível lesão por a mesma estar
encoberta por outra estrutura anatômica.

7 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA NOS MEMBROS SUPERIORES


7.1 CONCEITOS E REVISÃO DA ANATOMIA ÓSSEA E ANATOMIA RADIOLÓGICA

Os membros superiores fazem parte do esqueleto apendicular, sendo articulados ao


esqueleto axial por meio das cinturas escapulares. São divididos em regiões, como o braço,
antebraço e mão.

O braço corresponde à região compreendida entre a articulação do ombro e a


articulação do cotovelo; o antebraço, região compreendida entre a articulação do cotovelo e
a articulação do punho; e a mão, correspondendo ao segmento mais distal dos membros
superiores.

Imagem: http://laboratoriodeanatomia.blogspot.com e Atlas fotográfico de anatomia

7.1.1 QUIRODÁCTILOS

Os quirodáctilos são compostos principalmente por ossos tubulares curtos.

Os quirodáctilos do segundo ao quinto apresentam três falanges, chamadas de falange


proximal ou primeira falange, falange média ou segunda falange, e falange distal ou terceira
falange.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 43
Imagens: http://laboratoriodeanatomia.blogspot.com e Clark's Positioning in Radiography

7.1.2 MÃO

A mão é composta por três grupos ósseos distintos, que são os quirodáctilos,
metacarpianos e os ossos do carpo.

Imagens: Bontrager Tratado de radiologia e http://claudiosouza.org/portal/ossos-do-carpo-por-radiografia/

7.1.3 PUNHO

O punho é composto pelos ossos do carpo, que se apresentam em duas fileiras:

Imagens: Bontrager Tratado de radiologia e http://claudiosouza.org/portal/ossos-do-carpo-por-radiografia/

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 44
4. Trapezoide 5. Trapézio 6. Capitato 8. Hamato 9. Piramidal 10. Pisiforme 11. Escafoide 12. Semilunar

7.1.4 ANTEBRAÇO

O antebraço possui dois ossos que são o rádio e a ulna.

Imagens: Atlas fotográfico de anatomia e Biazolli Atlas de anatomia radiológica.

7.1.5 COTOVELO

Os ossos que formam a articulação do cotovelo são o rádio, a ulna e o úmero.

7.1.6 BRAÇO

O braço é formado pelo úmero, que é o maior osso do membro superior.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 45
Imagens: Merril Atlas de posicionamento e Atlas fotográfico de anatomia.

7.2 ESTUDO RADIOLÓGICO NO TRAUMA DE DEDOS, MÃO E PUNHO.


INCIDÊNCIAS: Ântero-posterior (AP), Póstero-anterior (PA), Oblíqua e Perfil.

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 18 x 24 cm ou 24 x 30 cm.

Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.

Proteção – Proteja a região pélvica.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL (Paciente em Decúbito Dorsal):

- Ântero-posterior (AP) ou Póstero-anterior (PA) da mão e/ou punho:

Geralmente, a mão e/ou o punho podem ser posicionados conforme a necessidade,


colocando-se o chassi na maca ou na mesa ao lado do paciente.

Mova o paciente para um lado da maca ou mesa conforme necessário para fornecer
espaço para o filme.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 46
Se os dedos e a mão puderem ser estendidos, incidências Ântero-posterior (AP)
Póstero-anterior (PA) podem ser facilmente obtidas.

Em caso de a mão estar fletida, adaptar a angulação do raio central e do receptáculo de


imagens para obter um melhor alinhamento.
Raio central é perpendicular à parte de interesse e ao filme, incidindo na terceira
articulação metacarpo falangiana.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 47
Dedos 2 a 5:
Para as imagens dos dedos devemos buscar também um perfeito alinhamento entre
raio central, dedos e chassis.

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager 8ª edição e Clark posicionamentos em Radiologia

- Oblíqua e Perfil:

As incidências oblíqua e em perfil dos quirodáctilos, da mão e do punho podem ser


obtidas com uma rotação lateral, assim como nas incidências de rotina, ou ajustando o
ângulo de incidência do raio central.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 48
- Póstero-anterior (PA) e Perfil do polegar:

Se existe uma injúria específica no polegar, uma incidência Póstero-anterior (PA) pode
ser obtida usando uma esponja radio transparente.

Teoricamente, o posicionamento lateral do polegar pode também ser alcançado pela


angulação do Raio Central conforme necessário para uma incidência em Perfil.

Centralize o Raio Central e o filme na primeira articulação metacarpo falangiana.

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager 7ª edição e Clark

EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Quais as incidências ideais a serem obtidas no trauma de mão, punho e dedos?


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 49
2. Qual o chassi a ser usado no raio x do trauma de mão, punho e dedos?

3. Qual a distância foco filme (DFoFi) no raio x do trauma de mão, punho e dedos?

4. Qual região do corpo do paciente deverá ser protegida da radiação no exame


radiológico do trauma de mão, punho e dedos?

5. Descreva sucintamente como obter as imagens radiológicas do trauma de mão,


punho e dedos, estando o paciente em decúbito dorsal.

6. Qual a conduta a ser tomada em caso da mão estar com os dedos fletidos?

7. Qual o procedimento em caso de uma injúria específica do 1º quirodáctilo?

RESPOSTAS

1.
– As incidências ideais a serem obtidas no trauma de mão, punho e dedos são: Antero
posterior (AP) ou póstero anterior (PA), perfil e obliquas.

2.
– O chassi a ser usado no raio x do trauma de mão, punho e dedos será o 18 x 24 ou
24 x 30 cm.

3.
– A distância foco filme (DFoFi) a ser usada no raio x do trauma de mão, punho e dedos
deve ser 01 metro.

4.
– A região do corpo do paciente a ser protegida da radiação no exame radiológico do
trauma de mão, punho e dedos é a região pélvica.

5.
– Estando o paciente em decúbito dorsal, a melhor maneira de obter as imagens
radiológicas do trauma de mão, punho e dedos é afastando o paciente para a beira da maca
ou mesa de exames, fornecendo assim espaço para o receptáculo de imagens (RI).

6.
– Em caso de a mão estar fletida, adaptar a angulação do raio central e do receptáculo
de imagens para obter um melhor alinhamento.

7.
– Se existe uma injúria específica no polegar, uma incidência Póstero-anterior (PA)
pode ser obtida usando uma esponja radio transparente e o posicionamento lateral do
polegar pode ser alcançado pela angulação do Raio Central conforme necessário para uma
incidência em Perfil.

7.3 ESTUDO RADIOLÓGICO DO ANTEBRAÇO TRAUMATIZADO.


INCIDÊNCIAS: Ântero-posterior (AP) e Perfil.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 50
FATORES TÉCNICOS.

Tamanho do filme – 30 x 40 cm.

Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.

Proteção – Proteja a região pélvica.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL:

Se o paciente estiver deambulando, conseguiremos facilmente obter as incidências


ideais, em ântero posterior (AP) e em perfil, sem maiores dificuldades, de maneira muito
semelhante às obtidas no paciente eletivo ambulatorial.

Relembrando: A mão deverá se possível, estar em supinação.

Imagens: Merril Atlas de pociciones em radiologia, Clarks e Bontrager 8ª edição


7.3.1 POSICIONAMENTO COM O PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL:

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 51
Se o paciente estiver em decúbito dorsal, na mesa de exames ou em uma maca, o
procedimento correto é afastá-lo para uma das extremidades da mesma, abrindo assim
espaço para o correto posicionamento do receptáculo de imagens.

Mesmo nesta situação, se o paciente vítima do trauma em antebraço, tiver boa


mobilidade do cotovelo e braço, conseguiremos adquirir imagens de qualidade, mesmo com
as limitações do decúbito.

Neste caso usaremos um aparelho móvel, para obter a angulação necessária, caso
contrário o perfil será obtido com o chassi sobre o abdome do paciente e raio incidindo de
forma perpendicular ao chassi.

Imagens: Merril Atlas de pociciones em radiologia, Clarks e Bontrager 8ª edição


7.3.2 CUIDADOS ESPECIAIS NAS FRATURAS DE MONTEGGIA E GALEAZZI
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 52
Pacientes com fraturas de Galeazzi tem associada luxação ou sub luxação radio ulnar.

Nas fraturas de Monteggia ocorre associação de fratura de ulna com luxação de cabeça
de rádio.

Por isso, é um erro realizar radiografias de fraturas distais de rádio ou ulna em filmes
menores que não permitam demonstrar a articulação do cotovelo.

Lembrem-se do terceiro fundamento da radiologia traumato ortopédica: incluir toda a


região anatômica traumatizada, no caso de ossos longos, incluir a articulação proximal e
distal.

7.3.3 RADIOGRAFIAS COMPARATIVAS DE ANTEBRAÇO EM CRIANÇAS:

As fraturas incompletas em crianças chamadas em “galho verde” e em “toros” são


muitas vezes difíceis de diagnosticar.

Radiografias comparativas são decisivas para o diagnóstico das fraturas do tipo “galho
verde”, também porque os traços de solução de continuidade são preenchidos por sangue,
mostrando a sua área com maior densidade radiológica.

Portanto, nada de torcer o nariz quando o médico assistente solicitar imagens


comparativas do antebraço não afetado, este é um procedimento comum em se tratando de
trauma ósseo infantil.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 53
7.3.4 ESTUDO RADIOLÓGICO PÓS-REDUÇÃO:

Sempre será necessário um estudo radiológico pós-redução da fratura. Este estudo se


reveste de algumas particularidades quanto ao posicionamento para a aquisição das
imagens, agora com um grau maior de dificuldade, devido à imobilização gessada ou com
fibra de vidro.

Outro detalhe importantíssimo é adaptar os parâmetros técnicos à nova situação de


densidade maior, pois agora a radiação terá de atravessar além de partes moles, o gesso ou
fibra.

Abaixo é relacionada uma média de ajuste dos parâmetros técnicos:

Gesso úmido: dobrar a miliamperagem (mAs) ou acrescentar de 08 a 10 kV.

Gesso seco: acrescentar de 05 a 07 kV.

Fibra de vidro: acrescentar de 03 a 04 kV.

Imagens: Internet

No estudo radiológico pós-redução podemos incluir apenas a articulação mais próxima


à fratura, tendo em vista já ser sabido a localização exata da injúria, desta forma
minimizaremos a irradiação desnecessária e o desperdício de material.

No trauma de antebraço, incluiremos apenas a articulação do punho ou do cotovelo,


sempre levando em conta a proximidade à fratura.
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 54
Imagens: Clarks Posicionamento em radiologia e Bontrager 7ª e 8ª edições

7.3.5 POSIÇÃO ORTOSTÁTICA ALTERNATIVA PARA RADIOGRAFAR O ANTEBRAÇO:

Se o paciente já estiver na posição ortostática ou em uma cadeira de rodas, essas


incidências podem ser feitas com o paciente colocado na extremidade da mesa de raios X
com o braço, o chassi e o Raio Central ajustado conforme necessário.

Imagens: Tratado de técnica radiológica e base anatômica Bontrager 5ª edição

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 55
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Quais as incidências ideais a serem obtidas no trauma de antebraço?

2. Qual o chassi a ser usado no raio x do trauma de antebraço?

3. Qual a distância foco filme (DFoFi) no raio x do trauma de antebraço?

4. Qual região do corpo do paciente deverá ser protegida da radiação no exame radiológico
do antebraço?

5. Descreva sucintamente como obter as imagens radiológicas do trauma de antebraço,


estando o paciente em decúbito dorsal.

6. Por que preferencialmente no estudo radiológico do antebraço a mão deverá estar em


supinação?

7. Qual o ajuste a ser feito nos parâmetros de aquisição das imagens pós-redução, estando o
paciente com imobilização gessada úmida, seca ou de fibra de vidro?

RESPOSTAS

1.
– As incidências ideais a serem obtidas no trauma de antebraço são Ântero-posterior (AP) e
Perfil.

2.
– O chassi a ser usado no raios-X do trauma de antebraço será o 30 x 40 cm.

3.
– A distância foco filme (DFoFi) usada no raio x do trauma de antebraço deve ser 01 metro.

4.
– A região do corpo do paciente a ser protegida da radiação no exame radiológico do trauma de
antebraço é a região pélvica e a tireóide.

5.
– Estando o paciente em decúbito dorsal, a melhor maneira de obter as imagens radiológicas
do trauma de antebraço é afastando o paciente para a beira da maca ou mesa de exames,
posicionando o receptáculo de imagens (RI) sob o antebraço, adquirindo a imagem com o raio central
perpendicular ao receptáculo de imagens. Para a incidência de perfil, dispondo de um equipamento
móvel o raio incidirá horizontal e o receptáculo ficará na vertical, caso contrário o antebraço será
posicionado sobre o abdome e o raio incidirá vertical.

6.

– Preferencialmente no estudo radiológico do antebraço a mão deverá estar em supinação para


evitar que o radio se sobreponha a ulna.

7.
– O ajuste a ser feito nos parâmetros de aquisição das imagens pós-redução, estando o
paciente com imobilização gessada úmida, seca ou de fibra de vidro será:

Gesso úmido: dobrar a miliamperagem (mAs) ou acrescentar de 08 a 10 kV.

Gesso seco: acrescentar de 05 a 07 kV.

Fibra de vidro: acrescentar de 03 a 04 kV.


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 56
7.4 ESTUDO RADIOLÓGICO DO COTOVELO TRAUMATIZADO
As fraturas e luxações do cotovelo são de uma forma geral, lesões relativamente
frequentes que importa diagnosticar e tratar corretamente, de modo a tentar evitar as
complicações, que incluem, entre outras:
Rigidez do cotovelo (limitação dos movimentos de flexão-extensão e prono-supinação),
Consolidação viciosa (originando cotovelo varo ou valgo),
Neuropatias (radial, ulnar ou do mediano),
Lesões vasculares (contratura isquêmica de Volkman dos músculos flexores), Irritação
provocada por material de osteossíntese e as complicações gerais das fraturas (não
consolidação, infeção, etc.).
Na dúvida, é fundamental proceder ao exame comparativo com o cotovelo contralateral,
se aí não houver patologia. (Judas, 2010).

INCIDÊNCIAS: Ântero-posterior (AP), Póstero-anterior (PA) e Perfil.

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 24 x 30 cm.

Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.

Proteção – Proteja a região pélvica e a tireóide.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL

Primeiramente é importante ressaltar que em casos de trauma localizado no cotovelo,


as incidências de eleição para seu estudo radiológico deverão ser as mesmas utilizadas nos
pacientes eletivos, com pequenas adaptações ao estado físico do paciente traumatizado.

Imagens: Clark's positioning in Radiography e http://rle.dainf.ct.utfpr.edu.br/hipermidia/

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 57
Imagens: Clark's positioning in Radiography e http://rle.dainf.ct.utfpr.edu.br/hipermidia/

7.4.1 POSICIONAMENTO COM O PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL:

Como em outros exames radiográficos no trauma, um mínimo de duas incidências deve


ser obtido do cotovelo: Uma em Ântero-posterior ou Póstero-anterior e uma incidência em
Perfil (P).

Para pacientes com múltiplas injúrias incluindo possível trauma torácico e/ou da coluna
vertebral e nos quais o cotovelo permanece parcialmente flexionado e a mão pronada,
incidências Póstero-anterior (PA) com feixe horizontal e Perfil (P) com feixe vertical podem
ser realizadas.

Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager 8ª edição

Imagem: Clark's Positioning in Radiography


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 58
Como podemos observar nas imagens abaixo, incidências oblíquas poderão
facilmente ser obtidas, estas incidências são também chamadas de axio laterais, segundo
Bontrager (2015) e são úteis para visualizarmos a cabeça do rádio.

Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager 8ª edição.

Duas boas alternativas para o estudo radiológico do cotovelo em perfil são


demonstradas nas imagens abaixo:

Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager 8ª edição e Clarks.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 59
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Quais as possíveis complicações de uma fratura ou luxação do cotovelo?

2. Qual o chassi a ser usado no estudo radiológico do trauma de cotovelo?

3. Qual a distância foco filme (DFoFi) no raio x do trauma de cotovelo?

4. Quais as incidências a serem realizadas no estudo radiológico do cotovelo estando o


paciente com múltiplas injúrias incluindo possível trauma torácico e/ou da coluna vertebral e
com o cotovelo parcialmente flexionado e a mão pronada?

RESPOSTAS

1.
– As possíveis complicações de uma fratura ou luxação do cotovelo são: rigidez do
cotovelo, consolidação viciosa, neuropatias, lesões vasculares e não consolidação.

2.

– O chassi a ser usado no estudo radiológico do trauma de cotovelo será o 24 x 30 cm.

3.
– A distância foco filme (DFoFi) usada no raio x do trauma de cotovelo deve ser 01
metro.

4.
– as incidências a serem realizadas no estudo radiológico do cotovelo estando o
paciente com múltiplas injúrias incluindo possível trauma torácico e/ou da coluna vertebral e
com o cotovelo parcialmente flexionado e a mão pronada são Póstero-anterior (PA) com
feixe horizontal e Perfil (P) com feixe vertical.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 60
7.5 ESTUDO RADIOLÓGICO DO ÚMERO TRAUMATIZADO

INCIDÊNCIAS: Ântero-posterior (AP) e Perfil.

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 35 x 43 cm.

Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.

Proteção – Proteja a região pélvica e a tireóide.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL:

Não tente rodar o braço para incidências iniciais laterais e ântero posterior se estiverem
presentes sinais e sintomas de fratura ou deslocamento.

Lembre-se que dois ou mais sinais de fratura, a lesão deve ser tratada como se fratura.

Imagem: Clark's Positioning in Radiography

A incidência Ântero-posterior (AP) deve incluir ambas as articulações do cotovelo e dos


ombros, porém duas imagens laterais serão necessárias no exame inicial a fim de
demonstrar o úmero proximal e distal.

7.5.1 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR (AP):

Com o paciente em decúbito dorsal, coloque o filme cuidadosamente sob o ombro e o


braço (filme grande o suficiente para incluir tanto os ombros quanto as articulações do
cotovelo).

Abduza ligeiramente o braço e coloque a mão em supinação se a condição do paciente


o permitir.
O mais provável é que seja necessário posicionar o receptáculo de imagens em uma
posição diagonal ao braço do paciente.

Centralize o Raio central em direção ao úmero médio.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 61
Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager e Clark's Positioning in Radiography

7.5.1.1 POSIÇÃO ORTOSTÁTICA ALTERNATIVA:

Imagem: Clark's Positioning in Radiography

7.5.2 PERFIL (P) DO ÚMERO MÉDIO E DISTAL:

Coloque o filme vertical entre o braço e o tórax, com o topo do filme mais
profundamente possível na axila. Situe uma proteção entre o filme e o tórax.

Flexione o cotovelo a 90° se possível.

Coloque o RC horizontal e perpendicular ao terço distal do úmero e o filme.

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 62
7.5.2.1 POSIÇÃO ORTOSTÁTICA ALTERNATIVA:

Imagem: Clark's positioning in Radiography e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

7.5.3 PERFIL (P) DO ÚMERO PROXIMAL:

Esta incidência também é chamada de lateral transtorácica com feixe horizontal, pois a
radiação atravessa toda a cavidade torácica antes de atingir o úmero a ser estudado.

Coloque o receptáculo de imagens (RI) verticalmente próximo ao ombro e o braço


lesionado.

Eleve o braço oposto ao lesionado acima da cabeça, o que também eleva o ombro.

Centralize o RC horizontal através do tórax até o colo cirúrgico e à linha central do


chassi.

Nesta incidência será examinado o ombro mais próximo ao receptáculo de imagens.

Observação: Uma angulação cefálica de 10° a 15° pode ser necessária se o ombro de
interesse não puder ser abaixado. (Verifique o alinhamento do receptáculo de imagens (RI)
para evitar corte da parte interessada).

Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager e Merrill’s Atlas of Radiographic

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 63
7.6 ESTUDO RADIOLÓGICO DA CINTURA ESCAPULAR TRAUMATIZADA

A cintura escapular é composta pela escápula, clavícula e pela porção proximal do


úmero.

A cabeça do úmero articula-se com a cavidade glenóide da escápula formando a


articulação escápulo-umeral ou glenoumeral.

A Clavícula se articula com a escápula através do acrômio formando a articulação


acrômio-clavicular.

O estudo radiográfico da cintura escapular deve ser dividido em:

• traumatismos;

• lesões inflamatórias e tendinopatias (bursites);

ANATOMIA ÓSSEA

Clavícula

Escápula

Úmero

Imagem: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 64
ANATOMIA RADIOLÓGICA

Clavícula

Escápula

Úmero

Clavícula

Úmero

Escápula

Imagem: http://laboratoriodeanatomia.blogspot.com

Aspectos importantes do estudo radiológico nos traumas da cintura escapular

Nos traumas da cintura escapular são frequentes fraturas completas, incompletas,


luxações, subluxações e entorses.

O estudo radiológico deve ser realizado em filmes nunca menores que 24 × 30 cm,
devido à ocorrência de fraturas na clavícula, na escápula, no úmero e até nos arcos costais
superiores.

INCIDÊNCIAS: As incidências ideais a serem realizadas são:

• Ântero-posterior (AP);

• Oblíqua posterior (incidência de Grashey) para visualizar a cavidade glenóide;

• Perfil de escápula (incidência de NEER).

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 65
FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 24 x 30 cm ou 30 x 40 cm.

Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.

Proteção – Proteja a pelve e a região do tórax.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL (Paciente em Decúbito Dorsal):

7.6.1 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR (AP):

Com o paciente em decúbito dorsal e o braço em posição de rotação neutra ao lado do


corpo.

Posicione com cuidado o receptáculo de imagens (RI) de maneira que a articulação


escapulo umeral fique centralizada no mesmo.

É interessante que o receptáculo de imagens seja posicionado na transversal, para


incluir na imagem adquirida toda a clavícula.

Posicione o Raio central perpendicular à articulação do ombro.

Posição alternativa:

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager e Clark's positioning in Radiography

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 66
7.6.2 INCIDÊNCIA OBLIQUA POSTERIOR (INCIDÊNCIA DE GRASHEY):

O paciente é posicionado em posição ortostática, sentado ou em hemidecúbito lateral,


com sua região posterior direita ou esquerda mais próxima do filme. Na OPD é examinada a
cavidade glenóide direita, e na OPE a esquerda.

A obliquidade paciente mesa deverá ser de 35°, com o braço examinado em ligeira
supinação e abdução.

A incidência de Grashey apresenta grande importância na pesquisa de fraturas na


articulação gleno-umeral.

Raio central penetrando no processo coracóide da escápula.

Imagem: Clark's positioning in Radiography e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

Imagem: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

7.6.3 PERFIL DO OMBRO: (LATERAL TRANSTORÁCICA COM FEIXES HORIZONTAIS):

Coloque o receptáculo de imagens (RI) do filme próximo ao ombro e o braço lesionado,


em seguida eleve o braço oposto acima da cabeça, o que também eleva o ombro.

Centralize o Raio central horizontal através do tórax na cabeça do úmero.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 67
Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning

7.6.4 INCIDÊNCIA DE NEER:

O paciente será posicionado em ortostática com o tronco em oblíqua anterior direita


para o ombro direito, e oblíqua anterior esquerda para o ombro esquerdo com sua região
anterior do braço mais próxima do filme.

A obliquidade paciente estativa vertical será entre 45° e 60°.

A incidência de Neer apresenta grande importância nos traumatismos, na pesquisa de


fraturas no nível da fossa supra espinhosa e de luxações escapulo-umerais.

Raio central com uma angulação podálica de aproximadamente 15°, penetrando na


região superior do ombro, passando no contorno superior da cabeça do úmero.

Imagem: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning

7.6.5 PERFIL ESCAPULAR EM Y - AP OBLÍQUA (ESCÁPULA LÁTERO-MEDIAL):

O paciente deve estar em posição oblíqua posterior, com o lado de interesse elevado e
o braço levantado e cruzado até o ombro oposto. Palpe as bordas da escápula e vire o
paciente até que a escápula esteja em perfil na posição lateral (geralmente exige uma
posição posterior oblíqua do corpo de cerca de 25° a 30°).

Projete o RC perpendicular ao filme, ou, se o paciente não puder ser girado


suficientemente, angule o Raio central conforme necessário para que esteja paralelo à

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 68
lâmina da escápula (coloque o chassi transversalmente). Centralize o RC na borda lateral
média (axilar) da escápula.

Imagens: Clark's positioning in Radiography e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning

7.6.6 ÂNTERO-POSTERIOR (AP) OU ÂNTERO-POSTERIOR AXIAL DA CLAVÍCULA:

Com o paciente em decúbito dorsal e o braço ao lado do corpo, centralize o filme


(colocado transversalmente) na clavícula.

Direcione o RC perpendicular à parte média da clavícula e média do filme para a


Ântero-posterior (AP), e de 15° a 20° cefálicos para a incidência Ântero-posterior axial.

Uma angulação maior do Raio central (20°) é necessária em um paciente magro e uma
angulação menor (15°) para um paciente espesso.

Imagens: Clark's Positioning in Radiography e Merrill’s Atlas of Radiographic e Tratado de técnica Bontrager

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 69
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Quais as incidências ideais a serem realizadas no estudo radiológico da cintura


escapular traumatizada?

2. Qual o chassi a ser usado no estudo radiológico da cintura escapular traumatizada?

3. Qual a distância foco filme (DFoFi) no raio x da cintura escapular traumatizada?

4. Descreva a realização da incidência ântero posterior (AP) estando o paciente em


decúbito dorsal:

5. Qual a importância da incidência obliqua posterior (Grashey) no estudo radiológico


da cintura escapular traumatizada?

6. Qual a importância da incidência de NEER no estudo radiológico da cintura escapular


traumatizada

RESPOSTAS

1.
– As incidências ideais a serem realizadas no estudo radiológico da cintura escapular
traumatizada são ântero posterior (AP), obliqua posterior do lado afetado (Grashey) e um
perfil de NEER.

2.

– O chassi a ser usado no estudo radiológico do trauma de cotovelo será o 24 x 30 ou o


30 x 40 cm.

3.
– A distância foco filme (DFoFi) usada no raio x do trauma de cotovelo deve ser 01
metro.

4.
– Ao realizarmos a incidência ântero posterior para o estudo radiológico da cintura
escapular traumatizada devemos posicionar com cuidado o receptáculo de imagens (RI) sob
a região escapular de maneira que a articulação escapulo umeral fique centralizada no
mesmo. É interessante que o receptáculo de imagens seja posicionado na transversal, para
incluir na imagem adquirida toda a clavícula. Posicionaremos o Raio central perpendicular à
articulação do ombro.

5.
– A importância da incidência obliqua posterior (Grashey) no estudo radiológico da
cintura escapular traumatizada é na pesquisa de fraturas na glenoide.

6.
– A importância da incidência de NEER no estudo radiológico da cintura escapular
traumatizada é na pesquisa de fraturas no nível da fossa supra espinhosa e de luxações
escapulo-umerais.
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 70
8 ESTUDO RADIOLÓGICODO TRAUMA NOS MEMBROS INFERIORES
8.1 CONCEITOS E REVISÃO DA ANATOMIA ÓSSEA E ANATOMIA RADIOLÓGICA

Os membros inferiores fazem parte do esqueleto apendicular, sendo articulados ao esqueleto


axial por meio da cintura pélvica.

São divididos em regiões, como coxa, perna e pé.

A coxa corresponde à região compreendida entre a articulação coxofemoral e a


articulação do joelho; a perna, região compreendida entre a articulação do joelho e a
articulação do tornozelo; e o pé, correspondendo ao segmento mais distal dos membros
inferiores.

Imagem: http://laboratoriodeanatomia.blogspot.com e Atlas fotográfico de anatomia


8.1.1 PÉ

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 71
1.Fíbula 2.Tíbia 3.Tálus 8.Calcâneo 10.Navicular 11.Cubóide 12.Cuneiforme Medial 13.Cuneiforme
Intermédio 14.Cuneiforme Lateral 16. 1º Metatarsiano 18.Falange Proximal 19.Falange Medial

8.1.2 TORNOZELO

A articulação do tornozelo é composta pelos ossos da perna (tíbia e fíbula) e


pelo tálus (osso do pé que articula no tornozelo).

As saliências localizadas na face interna (medial) e externa (lateral) do tornozelo


são denominadas maléolos.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 72
http://www.cirurgiadojoelho.com/ortopedia/Txt_pe_anatomia.htm
8.1.3 PERNA

Na perna são encontrados dois ossos, a tíbia, localizada anterior e medialmente, e a


fíbula, lateralmente. A superfície articular proximal da tíbia articula-se com o fêmur para
formar o joelho, e a sua superfície distal, com o tálus da fileira posterior do tarso, para formar
a articulação do tornozelo.

8.1.4 JOELHO

Imagens: Radioinmama, Atlas fotográfico de anatomia e Clark's Positioning in Radiography

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 73
8.1.5 COXA OU FÊMUR

É o único osso da coxa, o maior e mais pesado do corpo humano, formando em


projeção superior a articulação do quadril e inferiormente a articulação do joelho.

Imagens: Merril Atlas de posicionamento, Netter e Atlas fotográfico de anatomia.

ESTUDO RADIOLÓGICO NO TRAUMA

As regras gerais do trauma aplicam-se também para os procedimentos de membros


inferiores. Isto é, um mínimo de duas incidências feitas a 90° uma da outra é necessário.
logo, a incidência oblíqua não é geralmente incluída nesses exames iniciais do trauma.

8.2 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DO PÉ


INCIDÊNCIAS IDEAIS: ântero-posterior (AP), oblíquas e perfil.

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 24 x 30 cm.

Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.

Proteção – Proteja a região pélvica.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL (Paciente em Decúbito Dorsal)

8.2.1 INCIDÊNCIAS ÂNTERO-POSTERIOR (AP) E OBLÍQUAS:

Com a perna do paciente estendida e os dedos posicionados para cima, coloque o filme
verticalmente contra a superfície plantar do pé.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 74
Use um porta-filme conforme mostrado, a fim de manter o filme posicionado, ou outros
modos como um travesseiro e/ou almofadas de areia.

Angule o RC conforme necessário para que esteja 10° posterior à superfície plantar e
plana do filme. (Isso equivale à angulação de 10° posterior do RC para AP de rotina do pé
com a superfície plantar do pé no tampo da mesa).

Centralize o RC à articulação do terceiro metatarso.

Observação: Se o paciente puder flexionar o joelho e colocar o pé aplainado no tampo


da mesa, incidências rotineiras AP do pé (e oblíquas) podem ser feitas.

Imagens: Clark's positioning in Radiography, http://rle.dainf.ct.utfpr.edu.br/hipermidia/ e Bontrager

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 75
8.2.2 PERFIL DO PÉ (INCIDÊNCIA LÁTERO-MEDIAL):

Coloque suporte sob o pé e o tornozelo com o filme vertical posicionado contra a


superficie medial. Direcione o RC horizontal em direção à base dos metatarsos para a
incidência lateral do pé.

Observação: O receptor de imagem deve ser colocado longitudinalmente para melhor


acomodar a correta centralização do RC e o resultante campo de colimação para essa lateral
do pé ou calcâneo.

Imagens: Bontrager 7ª edição em espanhol e 8ª edição em inglês.

ARTICULAÇÃO TIBIO-TARSICA

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 76
8.3 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DE TORNOZELO
INCIDÊNCIAS IDEAIS: ântero-posterior (AP) e perfil.

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 24 x 30 cm.


Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.
Proteção – Proteja a região pélvica.
POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL

8.3.1 INCIDÊNCIAS ÂNTERO-POSTERIOR (AP) E OBLÍQUAS:

Coloque o filme sob o tornozelo, centralize ao maléolo e ao RC Não faça dorsiflexão


forçada do pé, mas permita que esse permaneça em uma posição natural, o que ajuda na
demonstração da base do quinto metatarso.

Posicione o RC paralelo ao eixo longitudinal do pé e centralizado no ponto médio entre


os maléolos.

8.3.2 LATERAL DO TORNOZELO (INCIDÊNCIA LÁTERO-MEDIAL):

Coloque o filme vertical contra a região medial do tornozelo, centralizado no maléolo e


no Raio Central.
Coloque suporte sob o pé e o tornozelo conforme necessário.
Direcione o RC horizontal para o maléolo lateral, perpendicular ao filme.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 77
Imagens: Bontrager 7ª edição em espanhol e 8ª edição em inglês.

Imagem: Clark's Positioning in Radiography

8.4 ESTUDORADIOLÓGICO DO TRAUMA DE CALCÂNEO


INCIDÊNCIAS IDEAIS: perfil e axial.

Tamanho do filme – 18 x 24 cm.


Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.
Proteção – Proteja a região pélvica.
8.4.1 INCIDÊNCIAS PERFIL E AXIAL:

Para a aquisição das imagens para o estudo radiológico do trauma de calcâneo,


procederemos muito semelhante ao estudo eletivo, com pequenas adaptações ao estado
físico do paciente.

Imagens: Clark's positioning in Radiography, http://rle.dainf.ct.utfpr.edu.br/hipermidia/

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 78
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Quais as incidências ideais a serem obtidas no trauma de pé?

2. Qual o chassi a ser usado no raio x do trauma de pé?

3. Qual a distância foco filme (DFoFi) no raio x do trauma de pé?

4. Qual região do corpo do paciente deverá ser protegida da radiação no exame


radiológico do trauma de pé?

5. Descreva sucintamente como realizar a incidência ântero-posterior para estudo do


trauma de pé, estando o paciente em decúbito dorsal.

RESPOSTAS

1.
– As incidências ideais a serem obtidas no trauma de pé são ântero-posterior (AP),
oblíquas e perfil.

2.

– O chassi a ser usado no raio x do trauma de pé será o 24 x 30 cm.

3.
– A distância foco filme (DFoFi) a ser usada no raio x do trauma de pé deve será 01
metro.

4.
– A região do corpo do paciente a ser protegida da radiação no exame radiológico do pé
é a região pélvica.

5.

– Estando o paciente em decúbito dorsal, a melhor maneira de realizar a incidência


ântero-posterior para estudo do trauma de pé será com a perna do paciente estendida e os
dedos posicionados para cima, colocando-se o filme verticalmente contra a superfície plantar
do pé. Usa-se um porta-filme a fim de manter o filme posicionado corretamente, ou outros
modos como um travesseiro e/ou almofadas de areia.

Angula-se o RC conforme necessário para que esteja 10° posterior à superfície plantar
e plana do filme.

Por fim centraliza-se o RC à articulação do terceiro metatarso.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 79
8.5 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DA PERNA

O exame inicial deve incluir ambas as articulações.


Exames subsequentes podem incluir apenas a articulação mais próxima do local de
fratura.
INCIDÊNCIAS IDEAIS: ântero-posterior (AP) e perfil.

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 30 x 40 cm.

Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.

Proteção – Proteja a região pélvica.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL (Paciente em Decúbito Dorsal):

8.5.1 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR (AP):

Coloque o filme maior sob a perna para incluir articulações do joelho e tornozelo
(coloque diagonalmente, se necessário).

Centralize o Raio Central na metade do eixo da perna.

Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager 4ª e 8ª edições

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 80
8.5.2 INCIDÊNCIA LATERAL DA PERNA (INCIDÊNCIA LÁTERO-MEDIAL):

Coloque suporte sob o joelho, perna e tornozelo e apoie o filme vertical contra a
superfície medial da perna. Use fita ou porta-filme para segurar o filme.
Direcione o Raio Central horizontal (ou a 90° da AP), centralizado no eixo médio da
perna.
Observação: Um adulto grande pode necessitar de um segundo filme menor para
incluir ambas as articulações.
Uma orientação geral é usar o maior filme próximo à articulação lesionada e usar um
filme menor para incluir a outra articulação.

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager 8ª edição

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 81
Imagens: Internet

8.6 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DO JOELHO

INCIDÊNCIAS IDEAIS: ântero-posterior (AP) e perfil.

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 24 x 30 cm.

Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.

Proteção – Proteja a região pélvica.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL (Paciente em Decúbito Dorsal):

8.6.1 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR (AP):

Coloque o filme sob o joelho, centralizado na articulação do joelho.


Direcione o Raio Central para a articulação do joelho.

Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager e Clark's Positioning in Radiography

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 82
8.6.2 INCIDÊNCIA LATERAL DO JOELHO:

Coloque o filme vertical contra a região medial do joelho, centralizado ao nível da


articulação do joelho.
Coloque suporte sob o joelho para centralizar a perna e o joelho ao filme.
Direcione o Raio Central horizontalmente para que esteja perpendicular ao filme.
O derrame (acúmulo de líquido) é bem visualizado devido ao raio horizontal.

8.6.3 INCIDÊNCIA OBLÍQUA MEDIAL COM ANGULAÇÃO LÁTERO-MEDIAL DO RC.

Essa é uma projeção opcional para melhor demonstrar a cabeça e o colo fibular.
Angule o RC 45° látero-medialmente, com o chassi angulado conforme necessário para
estar quase perpendicular ao Raio Central.

Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager e Clark's Positioning in Radiography


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 83
8.7 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DO FÊMUR DISTAL

INCIDÊNCIAS IDEAIS: ântero-posterior (AP) e perfil.

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 35 x 43 cm.

Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.

Proteção – Proteja as gônadas.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL (Paciente em Decúbito Dorsal):

8.7.1 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR (AP):

Coloque o filme sob o joelho e centralize no fêmur para garantir que toda a articulação
do joelho seja incluída, considerando a divergência do feixe de raios.
Direcione o Raio Central para a parte média do filme.
Faça a colimação fechada do fêmur.

Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager 8ª edição

8.7.2 INCIDÊNCIA LATERAL DO FÊMUR MÉDIO E DISTAL:

Coloque o chassi vertical contra a região medial da perna, na região mais proximal na
qual o paciente se sinta confortável.
Direcione o Raio Central horizontalmente para o terço distal do fêmur.
Faça a colimação fechada do fêmur.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 84
Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager 8ª edição

8.8 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DO FÊMUR PROXIMAL


FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 35 x 43 cm.


Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.
Proteção – Proteja as gônadas.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL


(Paciente em Decúbito Dorsal):

8.8.1 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR (AP):

Deslize com cuidado o chassi sob o quadril e fêmur proximal.


O raio central será posicionado no centro do chassi.

Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager 8ª edição

8.8.2 MÉTODO DE DANELIUS MILLER

Advertência: Não tente rodar ou mover a perna com evidência de fratura.

Coloque o filme vertical contra o lado do paciente logo acima da crista ilíaca, use um
suporte ou solicite que o paciente segure na vertical.
Se o paciente não estiver sobre a prancha de transporte, deve ser colocado um suporte
sob o mesmo para elevar o quadril, esta manipulação deve ser feita com muito cuidado.
Este suporte não deve se estender além do corpo do paciente para não interferir na
colocação do Raio Central.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 85
Após isto flexionamos o joelho não afetado e elevamos até a coxa ficar em uma posição
vertical.
Apoia-se a perna não afetada sobre um apoio adequado que não interfira com a
posição do chassi.
Não se deve apoiar o pé sobre o tubo ou sobre o colimador (Merrill Atlas de posições
radiográficas e procedimentos radiológicos)
Direcione o Raio Central horizontal perpendicularmente ao colo femoral e ao plano do
filme.

Imagens: Bontrager 8ª edição e Merril Atlas de posicionamentos em radiologia


8.8.3 INCIDÊNCIA AXIO-LATERAL MODIFICADA – MÉTODO DE CLEMENTS NAKAYAMA:

Quando o paciente apresenta fraturas bilaterais da bacia, artroplastia bilateral ou


limitação do movimento da perna não afetada não será possível usar o método de Danelius-
Miller. Clementes e Nakayama descreveram esta modificação que utiliza uma angulação de
15° do Raio central.

Imagens: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 86
8.8.3 INCIDÊNCIA PARA QUADRIL MÉDIO-LATERAL - MÉTODO DE SANDERSON:

Essa é uma boa incidência para demonstrar alinhamento de prótese ou pino de quadril
no pós-operatório.
Pode ser prontamente obtida no leito ou em maca.
Barras de tração ou outros obstáculos não atrapalham essa incidência.
Geralmente, uma Ântero-posterior da pelve ou quadril é feita primeiro, e, enquanto esse
filme está sendo retirado de baixo do paciente, pode ser usado para elevar gentilmente o
paciente.
Com cerca de metade do filme embaixo do paciente, este pode ser usado como um
dispositivo de elevação.
O paciente deve estar obliquamente de 20° a 30°.
Apoie e segure o filme no lugar em um ângulo de 45°.
Angule o Raio Central médio-lateralmente conforme necessário para que esteja quase
perpendicular ao eixo longitudinal do pé (90° da AP; A angulação do Raio central variará,
dependendo da rotação externa da perna afetada).
Uma angulação cefálica de 10° a 20° do Raio central é possível para melhor visualizar o
colo e a cabeça do fêmur.

Imagens: Bontrager 8ª edição

Imagens: Merril Atlas de posicionamientos

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 87
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Quais as incidências ideais a serem obtidas no trauma da perna?

2. Qual o chassi a ser usado no raio x do trauma da perna?

3. Descreva sucintamente como realizar a incidência látero medial para estudo do trauma da
perna, estando o paciente em decúbito dorsal?

4. Quais as incidências ideais a serem obtidas no trauma do joelho?

5. Descreva sucintamente como realizar a incidência ântero-posterior para estudo do trauma


do joelho, estando o paciente em decúbito dorsal?

6. Descreva sucintamente como realizar o método de Danelius Miller para estudo do trauma
do fêmur proximal:

7. Quando o paciente apresentar fraturas bilaterais da bacia, artroplastia bilateral ou limitação


do movimento da perna não afetada qual o método que usaremos para estudar radiologicamente esta
região?

8. Qual a incidência para demonstrar alinhamento de prótese ou pino de quadril no pós-


operatório?

9. Descreva sucintamente o método de Sanderson:

RESPOSTAS

1.

– As incidências ideais a serem obtidas no trauma da perna são ântero-posterior (AP), e perfil.

2.

– O chassi a ser usado no raio x do trauma da perna será o 30 x 40 cm.

3.

– Coloque suporte sob o joelho, perna e tornozelo e apoie o filme vertical contra a superfície
medial da perna. Use fita ou porta-filme para segurar o filme.

Direcione o Raio Central horizontal (ou a 90° da AP), centralizado no eixo médio da perna.

Um adulto grande pode necessitar de um segundo filme menor para incluir ambas as
articulações.

Uma orientação geral é usar o maior filme próximo à articulação lesionada e usar um filme
menor para incluir a outra articulação.

4.

– As incidências ideais a serem obtidas no trauma do joelho são ântero-posterior (AP), e perfil.

5.
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 88
– Coloque o filme vertical contra a região medial do joelho, centralizado ao nível da articulação
do joelho.

Coloque suporte sob o joelho para centralizar a perna e o joelho ao filme.

Direcione o Raio Central horizontalmente para que esteja perpendicular ao filme.

6.

– Coloque o filme vertical contra o lado do paciente logo acima da crista ilíaca, use um suporte
ou solicite que o paciente segure na vertical.

Se o paciente não estiver sobre a prancha de transporte, deve ser colocado um suporte sob o
mesmo para elevar o quadril, esta manipulação deve ser feita com muito cuidado.

Este suporte não deve se estender além do corpo do paciente para não interferir na colocação
do Raio Central.

Após isto flexionamos o joelho não afetado e elevamos até a coxa ficar em uma posição
vertical.

Apoia-se a perna não afetada sobre um apoio adequado que não interfira com a posição do
chassi.

Direcione o Raio Central horizontal perpendicularmente ao colo femoral e ao plano do filme.

7.

– Quando o paciente apresentar fraturas bilaterais da bacia, artroplastia bilateral ou limitação do


movimento da perna não afetada o método que usaremos para estudar radiologicamente esta região
será o de Clementes e Nakayama.

8.

– A melhor incidência para demonstrar alinhamento de prótese ou pino de quadril no pós-


operatório é o método de Sanderson.

8.

– Geralmente, uma Ântero-posterior da pelve ou quadril é feita primeiro, e, enquanto esse filme
está sendo retirado de baixo do paciente, pode ser usado para elevar gentilmente o paciente.

Com cerca de metade do filme embaixo do paciente, este pode ser usado como um dispositivo
de elevação.

O paciente deve estar obliquamente de 20° a 30°.

Apoie e segure o filme no lugar em um ângulo de 45°.

Angule o Raio Central médio-lateralmente conforme necessário para que esteja quase
perpendicular ao eixo longitudinal do pé (90° da AP; A angulação do Raio central variará,
dependendo da rotação externa da perna afetada).

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 89
9 ESTUDO RADIOLÓGICO DOS TRAUMAS DO TÓRAX
9.1 REVISÃO DA ANATOMIA DOS SISTEMAS

O tórax é o segmento do tronco situado entre o pescoço e o abdome. O seu contorno


superior está limitado pelo manúbrio do esterno, as duas primeiras costelas e a primeira
vértebra torácica. O diafragma limita o contorno inferior e separa a cavidade torácica da
abdominal.

Para fins de exame radiográfico, o tórax pode ser dividido anatomicamente em:

a. Cavidade torácica: com os campos pleuropulmonares e mediastino.

b. Parede torácica: com arcos costais, osso esterno e coluna torácica.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 90
ESTUDO RADIOLÓGICO DO TÓRAX TRAUMATIZADO

Sempre que possível, o estudo radiológico do tórax traumatizado deve ocorrer com o
paciente em posição ortostática com incidências póstero-anterior (PA) ou ântero-posterior
(AP), já que as radiografias de tórax com o paciente em decúbito não fornecem o mesmo
número de informações.
Além da radiografia torácica convencional, outras posições e incidências (decúbito
lateral com raios horizontais) bem como outros métodos diagnósticos (tomografia,
ultrassonografia, etc.) podem ser utilizadas para identificar possível comprometimento das
partes moles da parede torácica, lesões ósseas, pleurais, pulmonares, pericárdicas,
esofagianas, e outras estruturas localizadas no tórax.
Isto tudo de acordo com a conduta médica e dos recursos disponíveis.

9.2 ESTUDO RADIOLÓGICO NAS LESÕES ÓSSEAS

As fraturas mais comuns incluem desde a 4ª até a 10ª costela, mas estas podem não
ser observadas nas incidências convencionais, salvo a presença de um hematoma que
simula espessamento pleural localizado, portanto será necessária a complementação do
estudo com posições oblíquas e tangenciais, além de ser necessário um ajuste nos
parâmetros técnicos.
Fraturas das primeiras costelas representam traumas torácicos graves e eventual
comprometimento traqueal, bronquiolar e hilos pulmonares.
Lesões das três últimas costelas podem estar associadas à lesões hepáticas ou
esplênicas.
As clavículas e principalmente o esterno necessitam geralmente de incidências
especiais e outros métodos para a melhor identificação da fratura e suas consequências.

9.3 ESTUDO RADIOLÓGICO NAS LESÕES PLEURAIS

A ruptura pleural leva ao acúmulo de ar, fluído ou ambos no espaço pleural com
diversas manifestações radiológicas, sendo estas mais comuns no trauma perfurante,
contudo pode ocorrer no trauma fechado.

9.4 ESTUDO RADIOLÓGICO NO HEMOTÓRAX

Pode ser causado por ruptura de vasos da parede torácica, do diafragma, dos pulmões
ou do mediastino. O sangue penetra no espaço pleural e desloca-se para as porções mais
baixas deste.
Na radiografia póstero-anterior em posição ortostática observa-se velamento do seio
costofrênico; linha côncava característica de derrame pleural, podendo desviar o mediastino
para o lado contralateral, quando há grandes coleções.
Na radiografia obtida em perfil observa-se o diafragma elevado, perdendo sua nitidez e
convexidade, além do aumento da distância entre a bolha gástrica e o parênquima pulmonar,
se o hemotórax localizar-se à esquerda.
Outra técnica que pode ser utilizada para visualização de hemotórax com pequenas
coleções de sangue, são radiografias obtidas em decúbito lateral com raios horizontais.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 91
9.5 ESTUDO RADIOLÓGICO PNEUMOTÓRAX

O pneumotórax caracteriza-se pela presença de ar entre as membranas que envolvem


os pulmões (cavidade pleural).
As seguintes demonstrações são facilmente observadas na radiografia convencional de
um pneumotórax: visualização do pulmão parcialmente colapsado, com a presença de ar
entre este e a parede torácica, além de trama vaso brônquica não chegando até a periferia
da parede torácica, além de uma linha fina, correspondendo à pleura visceral que delimita
nitidamente a separação entre o pulmão e a coleção gasosa no espaço pleural.
A radiografia em decúbito lateral com raios horizontais e lado suspeito para cima é
muito útil para identificar pneumotórax com pequenas coleções de ar.

9.6 POSICIONAMENTO PARA O ESTUDO DO TRAUMA DO ESTERNO


FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 24 x 30 ou 30 x 40 Cm.


Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.
Proteção – Proteja a região pélvica.
POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL:

9.6.1 INCIDÊNCIAS AP, OBLÍQUA E LATERAL DO ESTERNO:

O esterno é quase impossível de ser visualizado radiograficamente em uma incidência


Ântero-posterior (AP) ou Póstero-anterior (PA) devido a esse osso plano e delgado ser
sobreposto pelas vértebras torácicas.

É possível visualizar o esterno, no entanto, sobrepondo-o na sombra cardíaca


homogênea.

Isso exige uma incidência Oblíqua Anterior Esquerda (OAE) ou uma angulação médio-
lateral equivalente do Raio central para o paciente na posição de decúbito dorsal.

Imagens: Clark's Positioning in Radiography

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 92
Técnica de respiração com exposição de 2 a 3 segundos comumente usada para
obscurecer as estruturas pulmonares e costelas posteriores; pacientes que conseguem
cooperar devem ser solicitados a fazer curtas e suaves incursões respiratórias.

9.6.1.1 INCIDÊNCIAS POSICIONAMENTO ALTERNATIVO (AP OBLÍQUA):

Se o paciente não puder ser rodado, mantenha o alinhamento RC parte-filme da


posição Oblíqua Posterior Esquerda (OPE) através da angulação do RC de 15° a 20° médio-
lateralmente, da direita para a esquerda.

Imagens: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager

9.6.2 INCIDÊNCIAS LATERAL COM FEIXE DE RAIOS HORIZONTAL:

Com o paciente na posição de decúbito dorsal, coloque os braços ao lado do corpo,


com os ombros recuados.
Coloque o receptáculo de imagens (chassi) ao lado do paciente, paralela ao Plano
Médio Sagital, centralizada no ponto médio do esterno (meio caminho entre o processo
xifoide e o manúbrio).
Posicione o Raio central horizontal em relação à parte média do esterno.
Faça a exposição após inspiração completa.

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 93
9.7 ESTUDO RADIOLÓGICODO TRAUMA DAS COSTELAS
FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 35 x 43 Cm (TRANSVERSAL).


Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.
Proteção – Proteja a região pélvica.
POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL:

Se os pacientes forem capazes de assumir posições eretas, isso é menos doloroso que
a radiografia das costelas na posição deitada, que coloca o peso do corpo no local da lesão.

Oblíquas anteriores ou posteriores devem ser determinadas pela área afetada.

Trauma grave exige adaptação para a posição oblíqua com Raio central angulado.

Lembre-se da importância de incluir uma imagem do tórax para avaliar possíveis


injúrias pulmonares ou torácicas resultantes de fratura de costela.

A obtenção de imagens acima ou abaixo do diafragma é determinada pela região da


injúria.

Respiração:

Trauma Acima do diafragma - suspenda na inspiração.


Trauma Abaixo do diafragma – suspenda na expiração.

9.7.1 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR (AP) SUPRA DIAFRAGMÁTICA:

Para a região acima do diafragma, coloque a grade do filme sob o paciente,


centralizando-a em relação ao tórax bilateralmente e ao Raio central.

Posicione o Raio central perpendicular ao Plano Médio Sagital, centralizado 07 a 10 cm


abaixo da incisura jugular como na incidência AP do tórax.

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 94
9.7.2 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR (AP) INFRA DIAFRAGMÁTICA:

Para a região abaixo do diafragma, situe a parte inferior do chassi ao nível da crista
ilíaca.

Posicione o Raio central perpendicular ao centro do filme.

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager

9.7.2.1 INCIDÊNCIAS ALTERNATIVA DO RAIO CENTRAL INCIDINDO MÉDIO-LATERAL:

(paciente imobilizado na posição de decúbito dorsal)

Se o paciente não puder ser rodado, o Raio central pode ser angulado médio
lateralmente de 30° a 40° com a grade do filme transversal, centralizado para incluir a região
da injúria.

A imagem será um tanto distorcida, a menos que o filme também seja inclinado.

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 95
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Como seria um estudo radiológico ideal para o trauma do tórax?

2. Quais as principais indicações de um estudo radiológico no trauma do tórax?

3. Sendo o esterno um osso de difícil visualização em uma incidência ântero-posterior ou


póstero anterior, o que é indicado para o seu estudo?

4. Qual a alternativa para o estudo do esterno em perfil, estando o paciente em decúbito


dorsal?

5. No estudo radiológico dos arcos costais supradiafragmáticos e infradiafragmáticos como


proceder em relação à respiração do paciente?

6. Qual a alternativa para o estudo dos arcos costais em obliqua, estando o paciente em
decúbito dorsal:

RESPOSTAS

1.
– O estudo radiológico ideal para o trauma do tórax deve ocorrer com o paciente em posição
ortostática com incidências póstero-anterior (PA) ou ântero-posterior (AP), já que as radiografias de
tórax com o paciente em decúbito não fornecem o mesmo número de informações. Além da
radiografia torácica convencional, outras posições e incidências (decúbito lateral com raios
horizontais) devem ser utilizadas para identificar possível comprometimento das partes moles da
parede torácica, lesões ósseas ou de órgãos mediastinais.

2.

– As principais indicações de um estudo radiológico no trauma do tórax são: lesões pleurais,


lesões ósseas, pneumotórax e hemotórax.

3.
– Sendo o esterno um osso de difícil visualização em uma incidência ântero-posterior ou
póstero anterior a literatura aconselha uma incidência Oblíqua Anterior Esquerda (OAE) ou uma
angulação médio-lateral equivalente do Raio central para o paciente na posição de decúbito dorsal,
sobrepondo o esterno à área cardíaca.
4.
– A alternativa para o estudo do esterno em perfil, estando o paciente em decúbito dorsal é
colocarmos o chassi vertical na lateral do tórax e incidir os raios horizontais.

5.

– No estudo radiológico dos arcos costais supradiafragmáticos devemos suspender a


respiração do paciente em inspiração e no estudo dos arcos costais infradiafragmáticos devemos
suspender na expiração.
6.
– A alternativa para o estudo dos arcos costais em obliqua, estando o paciente em decúbito
dorsal é incidirmos o raio central obliquado médio lateralmente em 30 a 40°.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 96
10 ESTUDO RADIOLÓGICO DOS TRAUMAS DO ABDOME
10.1 REVISÃO DA ANATOMIA DOS SISTEMAS E ÓSSEA

ESTUDO RADIOLÓGICO DO ABDOME TRAUMATIZADO


A avaliação radiológica da cavidade peritoneal pode ser obtida por radiografias com o
paciente em decúbito dorsal e em posição ortostática, que quando impossibilitada pelas
condições do paciente, deve ser substituída por incidência em decúbito lateral com raios
horizontais, sempre acompanhadas por uma radiografia de tórax, avaliando as condições
respiratórias e diagnosticando lesões torácicas sem suspeitas clínicas.
Deve-se procurar lesões de partes moles, fraturas, pneumoperitôneo, além das
possibilidades de sangramentos intra ou retro peritoneais, analisando também as dimensões
e os contornos das vísceras abdominais e presença de corpos estranhos.

10.2 POSICIONAMENTO PARA O ESTUDO DO TRAUMA DO ABDOME

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 35 x 43 Cm (longitudinal).


Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL:

ABDOME EM ANTERO POSTERIOR, DECÚBITO DORSAL E LATERAL.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 97
10.2.1 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR EM DECÚBITO DORSAL:

Posicione o filme no interior de uma fronha ou capa para facilitar o posicionamento sob
o paciente, se feito à beira do leito. Alinhe o filme longitudinalmente ao Plano Médio Sagital.
Centralize o filme em relação ao Raio central ao nível da crista ilíaca.
Garanta que ambos os lados do abdome superior e inferior estejam a igual distância
das margens laterais do filme.
Posicione o Raio central perpendicular, ao nível da crista ilíaca e no centro do filme.

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager

10.2.2 INCIDENCIA EM DECÚBITO LATERAL EM AP OU PA

Essa incidência permite a determinação de níveis hidroaéreos e possível ar livre intra-


abdominal, utilizada quando a obtenção de imagens verticais não é possível.
O decúbito lateral pode ser feito no leito, em uma maca na sala de emergência ou em
uma maca na sala de radiografia, em frente à parede vertical de Bucky.
Garanta que o diafragma e a parte superior do abdome sejam incluídos.
Situe o centro do filme 03 a 05 cm acima do nível das cristas ilíacas.
Coloque suportes ou uma prancha de posicionamento sob os quadris e o tórax
conforme necessário para centralizar o abdome em relação ao filme tanto no decúbito dorsal
quanto no lateral, se feito à beira do leito.
Assegure-se de que não haja rotação e que o plano do filme esteja perpendicular ao
Raio central.
Posicione o Raio central horizontal e no centro do chassi.
Respiração Suspensa na expiração.
Observação: Para o decúbito lateral, coloque o paciente na posição lateral por 05
minutos antes de fazer a exposição a fim de permitir que o ar suba para a posição mais alta
no interior do abdome.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 98
Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager

10.2.3 INCIDÊNCIA DECÚBITO DORSAL, INCIDÊNCIA LATERAL:

O decúbito dorsal é uma posição útil para demonstrar um possível aneurisma aórtico
abdominal ou como uma alternativa à posição de decúbito lateral se o paciente não puder se
mover.

Imagem: Tratado de Técnica Radiológica Bontrager

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 99
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Como é a avaliação radiológica ideal da cavidade peritoneal?

2. Quais as principais indicações de um estudo radiológico no trauma do abdome?

3. Que incidência permite a determinação de níveis hidroaéreos e possível ar livre


intra-abdominal quando a obtenção de imagens verticais não for possível?

4. Para o decúbito lateral, quanto tempo antes de obter as imagens deverá ser posto
na o paciente na posição lateral a fim de permitir que o ar suba para a posição mais alta no
interior do abdome?
5. Qual a incidência útil para demonstrar um possível aneurisma aórtico abdominal ou
como uma alternativa à posição de decúbito lateral se o paciente não puder se mover?

RESPOSTAS

1.
– A avaliação radiológica ideal da cavidade peritoneal pode ser obtida por radiografias
com o paciente em decúbito dorsal e em posição ortostática, que quando impossibilitada
pelas condições do paciente, deve ser substituída por incidência em decúbito lateral com
raios horizontais, sempre acompanhadas por uma radiografia de tórax, avaliando as
condições respiratórias e diagnosticando lesões torácicas sem suspeitas clínicas.

2.

– As principais indicações de um estudo radiológico no trauma do abdome são: lesões


de partes moles, fraturas, pneumoperitôneo e presença de corpos estranhos.

3.

– A incidência que permite a determinação de níveis hidroaéreos e possível ar livre


intra-abdominal quando a obtenção de imagens verticais não for possível é em decúbito
lateral com raios horizontais.
4.
– Para o decúbito lateral, o paciente deve ser posto na posição lateral 05 minutos antes
da aquisição das imagens, a fim de permitir que o ar suba para a posição mais alta no interior
do abdome.

5.

– A incidência útil para demonstrar um possível aneurisma aórtico abdominal ou como


uma alternativa à posição de decúbito lateral se o paciente não puder se mover é a
incidência em decúbito dorsal com os raios horizontais.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 100
11 ESTUDO RADIOLÓGICO DOS TRAUMAS DA COLUNA VERTEBRAL
A coluna vertebral é composta por 33 vértebras, e eventualmente por 32 ou 34, a
coluna vertebral sustenta a cabeça e nos possibilita a sermos bípedes, ela também é
responsável por proteger a medula espinal ou espinhal.

11.1 REVISÃO DA ANATOMIA ÓSSEA E RADIOLÓGICA

7 vértebras cervicais

12 vértebras torácicas

5 vértebras lombares

5 vértebras sacrais

4 vértebras coccígeas
Imagem: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

Trauma Raquimedular (TRM)


Trauma ou traumatismo é toda e qualquer lesão de extensão, intensidade e gravidade
variáveis. O trauma raquimedular acomete a coluna vertebral. O quadro pode variar desde
uma simples cervicalgia, até uma tetraplegia e morte.

http://www.suacolunasemdor.com.br/pagina.asp?pagina=TRM1

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 101
COLUNA CERVICAL – ANATOMIA RADIOLÓGICA

Imagem: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

11.2 ESTUDORADIOLÓGICO DO TRAUMA DA COLUNA CERVICAL

Não remova o colar cervical nem mova a cabeça ou pescoço do paciente até que
fraturas cervicais tenham sido excluídas.

Geralmente, isso requer que incidências AP e lateral tenham sido mostradas ao médico
antes da remoção do colar cervical ou antes de o paciente ser movido da prancha.

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 24 x 30 Cm
Distância Foco-Filme (DFoFi) para ântero-posterior – 01 metro.
Distância Foco-Filme (DFoFi) para lateral – 1,5 metro.

Proteção: Proteja a região pélvica.

Imagem: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 102
11.2.1 INCIDÊNCIA LATERAL:

(Paciente em Decúbito Dorsal com Potencial Lesão da Coluna Cervical)

Segundo Merrill se realiza sempre a incidência lateral por primeiro, antes de qualquer
outra incidência. O médico responsável pelo paciente deve examinar a imagem para
descartar uma possível fratura antes de novas incidências.

Não se deve mover a cabeça do paciente, nem retirar o colar cervical.

Chassi colocado ao lado do paciente na vertical, mantendo perfeito alinhamento Raio


central parte filme.

Raio Central horizontal centralizado no meio do chassi, no nível da C4.

Imagem: Clarks e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

11.2.2 INCIDÊNCIA LATERAL DO NADADOR – INCIDÊNCIA DE TWINING:

Como geralmente não se visualiza claramente todas as sete vértebras cervicais,


principalmente a transição C7-T1, usamos a incidência lateral do nadador (incidência de
Twining).
O paciente deve ser capaz de mover ambos os braços. Não mova os braços do
paciente sem permissão do médico encarregado.
Pede-se ao paciente que eleve acima da cabeça o braço oposto ao tubo, sem forçar.
Cabeça reta (perfil verdadeiro).
Se possível utilizar a técnica da exposição prolongada para obscurecer as costelas.
O Raio central é horizontal ou com 5° caudal e perpendicular ao chassi, que poderá
estar no Buck-vertical.
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 103
Imagens: Bontrager e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

11.2.4 INCIDÊNCIA ANTERO-POSTERIOR AXIAL:

Segundo Merrill, não se realiza esta incidência sem antes o médico encarregado do
paciente analisar as incidências laterais.

Se o paciente estiver na prancha de transporte, se eleva cuidadosamente a prancha e


com cuidado colocamos o chassi em baixo da prancha. Não mover a cabeça e o pescoço do
paciente, logo não remover o colar cervical.

Raio central angulado de 15° a 20° cefálicos. (entrando ao nível da margem inferior da
cartilagem tireoide).

Imagens: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

Radiografia em AP axial de um paciente traumatizado de 11 anos de idade e a seta


indica uma luxação completa da coluna cervical entre C2 e C3. (O paciente faleceu sobre a
mesa durante o exame radiológico).
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 104
11.2.5 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR TRANSORAL - C1 E C2:

Se a condição permitir, abra a boca do paciente o quanto possível sem mover a cabeça
ou o pescoço.
O Raio central pode estar angulado se necessário para que fique paralelo à linha que
vai da margem inferior dos dentes superiores até a base do crânio.

Imagens: Bontrager e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

11.2.6 INCIDÊNCIA OPCIONAL AP AXIAL DA REGIÃO DE C1-C2:

Para demonstrar o processo odontóide no interior do forame magno quando a


incidência transoral não é possível e há interesse na região cervical superior

Coloque o filme longitudinalmente, centralizado no RC projetado.

Angule o Raio central cefálico de 35° a 40° ou como necessário para alinhar o Raio
central paralelamente a uma linha que vai do mento até a base do crânio.

Centralize o Raio central para penetrar imediatamente inferior à mandíbula.

Imagens: Clarks e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

11.2.7 INCIDÊNCIA OBLÍQUA POSTERIOR DIREITA E ESQUERDA NO TRAUMA:

O filme permanece plano na mesa de Raios-X.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 105
Esse método é fácil e rápido, mas resulta em distorção dos pedículos e dos forames
intervertebrais.

Coloque o filme longitudinalmente aplainado na mesa sob o paciente e para um lado


para ser centralizado ao RC projetado.

Angule o RC a 15° cefálicos e a 45° medialmente. Alinhe o topo da porta-filme ao nível


do MAE.

Imagens: Bontrager e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

COLUNA TORÁCICA E LOMBAR – ANATOMIA RADIOLÓGICA

Imagens: Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

11.3 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DA COLUNA TORÁCICA E LOMBAR


Segundo Merrill, realizam-se sempre as incidências laterais, antes das incidências em
Ântero-posterior, mostrando-as imediatamente ao médico encarregado do paciente, para que
o mesmo descarte fratura ou luxação.
Geralmente o paciente estará sobre a prancha de transporte e assim permanecerá até
o final dos exames.

FATORES TÉCNICOS:

Tamanho do filme – 30 x 40 ou 35 x 43 Cm.


Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 106
Proteção – Proteja as gônadas.
POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL:

11.3.1 INCIDÊNCIA LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS:

Geralmente o paciente chegará em uma prancha de transporte e assim permanecerá


até o final do exame.
Pede-se ao paciente que cruze os braços sobre o peito, para evitar sobreposição com a
coluna.
Posiciona-se o paciente junto ao Buck vertical, caso não seja possível usa-se um
suporte para que o chassi fique na vertical.
Para a coluna torácica o chassi é centralizado na altura da T6 e o Raio central incidirá
no meio do chassi.

Imagem: Clarks e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

Para a coluna lombar o chassi é centralizado na altura da crista ilíaca e o Raio central
incidirá no meio do chassi.

Imagem: Clarks e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

11.3.2 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR DA COLUNA TORÁCICA:

Coloque o filme no Bucky ou deslize o chassi sob o paciente com o topo o filme 03 cm
acima dos ombros.

Direcione o Raio Central perpendicular ao centro do filme.


Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 107
11.3.3 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR DA COLUNA LOMBAR:

Posicione o filme como para a AP da coluna torácica com exceção do filme, que estará
ao nível da crista ilíaca.

Joelhos fletidos se a condição do paciente o permitir.

Direcione o Raio Central perpendicular ao centro do filme.

Imagens: Bontrager e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 108
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. No estudo radiológico da coluna cervical segundo Merril, qual deve ser a primeira
incidência a ser realizada e mostrada ao médico assistente imediatamente?

2. Qual o principal cuidado a ser observado no estudo da coluna cervical


traumatizada?

3. Que incidência permite a visualização clara da transição C7-T1 em um estudo


radiológico da coluna cervical traumatizada?

4. Quais as incidências a serem realizadas em um paciente vitima de trauma em


coluna torácica e lombar, que se encontra imobilizado em uma prancha?

RESPOSTAS

1.
– No estudo radiológico da coluna cervical segundo Merril, qual deve ser a primeira
incidência a ser realizada e mostrada ao médico assistente imediatamente deve ser a
incidência em perfil.

2.

– O principal cuidado a ser observado no estudo da coluna cervical traumatizada é não


mover a coluna nem a cabeça do paciente.

3.

– A incidência que permite a visualização clara da transição C7-T1 em um estudo


radiológico da coluna cervical traumatizada é a do nadador ou twining.
4.
– As incidências a serem realizadas em um paciente vitima de trauma em coluna
torácica e lombar, que se encontra imobilizado em uma prancha serão ântero-posteriores
com filme posicionado sob a prancha e o raio perpendicular e laterais com o filme
posicionado verticalmente na lateral do paciente e com os raios horizontais.

Imagens: Semiologia pediátrica Rosana Smirne de Mattos

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 109
12 ESTUDO RADIOLÓGICO NOS TRAUMAS DO CRÂNIO E DA FACE
12.1 REVISÃO DA ANATOMIA ÓSSEA E RADIOLÓGICA

Imagens: http://laboratoriodeanatomia.blogspot.com.br/

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 110
ANATOMIA RADIOLÓGICA

Imagens: Clark's positioning in Radiography e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

1. Borda superior da parte petrosa do osso temporal


2. Linha inominada
3. Crista etmoidal (crista de Galli)
4. Seio frontal
5. Teto da órbita
6. Septo nasal
7. Espinha nasal anterior
8. Palato duro
9. Asa menor do esfenoide
10. Asa maior do esfenoide
11. Fissura orbital superior
12. Sutura sagital
13. Lâmina interna (osso plano)
14. Diploe (osso plano)
15. Lâmina externa (osso plano)
16. Corpo da mandíbula
17. Ramo da mandíbula
18. Processo mastoide
19. Sutura lambdoide
20. Soalho da sela turca

1. Sela turca
2. Processo clinóides anterior
3. Fossa hipofisária
4. Processo clinóides posterior
5. Seio esfenoidal
6. Células mastoides
7. Teto das órbitas
8. Asa maior do esfenoide
9. Corpo da mandíbula
10. Osso occipital
11. Sutura lambdoide
12. Lâmina externa (osso plano)
13. Diploe (osso plano)
14. Lâmina interna (osso plano)
15. Palato duro
16. Seios maxilares
17. Vértebra Áxis (C2)
18. Vértebra Atlas (C1)

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 111
1. Crista 0occipital interna
2. Dorso da sela turca
3. Forame magno
4. Meato acústico interno
5. Cóclea
6. Vestíbulo
7. Canal semicircular superior
8. Células mastoideas
9. Antro da mastoide
10. Meato acústico externo
11. Processo condilar da mandíbula
12. Ramo da mandíbula

Imagens: Atlas de Anatomia Radiográfica Antônio Biasoli Jr Rubio 1ª Edição

12.2 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DO CRÂNIO


Devido à vascularização abundante do crânio e face, estes traumatismos costumam
sangrar abundantemente, portanto é aconselhável proteger os chassis com algum material
impermeável.
Vômitos são sintomas de lesão intracranial, se um paciente começa a vomitar, o mesmo
deverá ser lateralizado para evitar aspiração deste vômito.

Fraturas e subluxações de coluna cervical devem ser excluídas antes de tentar mover
ou manipular a cabeça ou o pescoço do paciente.

FATORES TÉCNICOS

Tamanho do filme – 24 x 30 ou 30 x 40 Cm.


Distância Foco-Filme (DFoFi) – 01 metro.
Proteção – Proteja as gônadas.
POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL:

12.2.1 INCIDÊNCIA LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS:

Essa é uma boa incidência para demonstrar líquido no interior do seio esfenoidal, que
pode ser uma indicação de trauma intracraniano.

Remova todos os objetos de metal, plástico ou outros objetos removíveis da cabeça.

Se a cabeça do paciente puder ser manipulada, eleve cuidadosamente o crânio em


uma esponja radio transparente.

Se não puder manipular a cabeça, mova o paciente para a borda da mesa, então
coloque o chassi 2,5 cm abaixo da mesa e do osso occipital.

Posicione a cabeça em uma posição lateral verdadeira, em relação ao filme, com o lado
de interesse o mais próximo possível do filme.
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 112
Ajuste o filme para garantir que todo o crânio será incluído na imagem e que o Raio
central coincida com o centro do chassi.

Lembrete: No paciente com lesão da coluna cervical, não tente elevar ou colocar
suporte sob a cabeça, até que patologias cervicais tenham sido excluídas com a incidência
lateral com feixe horizontal.

Imagens: Bontrager, Clark's e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning

12.2.2 INCIDÊNCIAS ÂNTERO-POSTERIORES (0° 15° E 30°):

Para todas as três incidências, a cabeça e o pescoço do paciente estão imóveis. O grau
de angulação do Raio central é a única variação.

Não é necessário remover o colar cervical ou a prancha para obter essas Imagens.

Remova todos os objetos de metal, plástico ou outros objetos removíveis da cabeça.

Deslize todo o corpo do paciente para alinhar o plano médio sagital à linha média da
mesa ou ao chassi.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 113
12.2.2.1 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR COM O RAIO CENTRAL A 0°:

Angule o Raio central paralelo à LOM (linha orbito meatal).

Com o paciente usando colar cervical, isso frequentemente aproxima-se de 10° a 15°
caudais, mas cada paciente e situação serão diferentes.

Centralize o Raio central na glabela; então, centralize o filme no Raio central projetado.

Imagens: Bontrager e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

12.2.2.2 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR COM O RAIO CENTRAL A 15° (CALDWELL


REVERSA):

Angule o RC 15° cefálicos à LOM. Isso exige determinação do ângulo da LOM com o
pescoço estendido, como mostrado, e então fazer a angulação cefálica a 15° em relação à
LOM.

Centralize o Raio central no násio; então, centralize o filme no Raio central projetado.

Imagens: Bontrager e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 114
12.2.2.3 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR COM O RAIO CENTRAL A 30° (TOWNE):

Angule o RC a 30° caudais em relação à LOM.

Centralize o Raio central para passar no ponto médio entre os MAEs (meato s acústicos
esternos) e sair no forame magno.

Centralize o chassi no Raio central projetado.

Imagens: Bontrager e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

12.3 ESTUDO RADIOLÓGICO DO TRAUMA DOS OSSOS FACIAIS


POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL:

12.3.1 INCIDÊNCIA LATERAL:

Feixe horizontal é essencial para visualização de níveis hidroaéreos intracranianos.

Centralize o RC ao nível do ponto médio entre o canto externo e o MAE, que deve
estar aproximadamente no centro da grade.

Imagens: Bontrager e Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 115
12.3.2 INCIDÊNCIA ACANTIOPARIETAL – (WATERS REVERSO):

Essa incidência visualiza melhor as estruturas ósseas faciais e a região maxilar através
da projeção da maxila e dos seios maxilares acima das cristas petrosas.

Angule o Raio central cefálico conforme necessário para alinhar o Raio central paralela-
mente à linha mento-meatal (LMM).

Centralize o Raio central no acântio; então, centralize o filme no Raio central projetado.

12.4 ESTUDO RADIOLÓGICO DOS TRAUMAS NA MANDÍBULA

Todas as incidências para mandíbula podem ser obtidas com o paciente na posição de
decúbito dorsal. Coloque o chassi sob a prancha e a radiografia deve ser feita com o colar
cervical posicionado.

POSICIONAMENTO E RAIO CENTRAL:

12.4.1 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR:

(Visualiza melhor os ramos e o corpo lateral):

Angulação caudal do Raio central conforme necessário para que fique paralelo à LOM.

Centralize o Raio central na região média da mandíbula, aproximadamente na junção


dos lábios. Centralize o filme no RC projetado.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 116
2.4.2 INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR AXIAL ou IINCIDÊNCIA DE TOWNE:

(Visualiza melhor os côndilos e ATM)

Sem manipular a cabeça do paciente, angule o Raio central caudal 35° a 40° em
relação à LOM.

Centralize o Raio central para passar através da região dos côndilos. Centralize o filme
no Raio central projetado.

12.4.3 INCIDÊNCIA AXIO-LATERAL (BILATERAL):

(Essa incidência visualiza melhor os ramos, o corpo e o mento)

Coloque o filme na borda ao lado da face, paralelo ao PMS, com a borda inferior do
filme 2,5 cm abaixo do mento.

Abaixe os ombros, se possível, e eleve o queixo (apenas se não houver possibilidade


de fratura ou Subluxação da coluna cervical).

Angule o Raio central com feixe horizontal de 25° a 30° cefálicos (a partir da lateral) e
angule o Raio central posteriormente de 5° a 10° se necessário para afastar o ombro.

Centralize o Raio central a 05 cm inferiormente ao ângulo da mandíbula no lado


distante do filme.

Imagens: Bontrager
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 117
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO

1. Devido a vascularização abundante do crânio e face, estes traumatismos costumam


sangrar abundantemente, qual a conduta para evitar avarias nos chassi ou cassetes?

2. Cite uma das importâncias da incidência lateral do crânio com raios horizontais?

3. Qual a principal indicação da incidência Waters reversa ou acantio-parietal?

4. No estudo da mandíbula traumatizada qual a importância da incidência ântero-posterior


(AP)?
5. No estudo da mandíbula traumatizada qual a importância da incidência ântero-posterior
axial ou incidência de Towne?
RESPOSTAS
1.
– Devido a vascularização abundante do crânio e face, estes traumatismos costumam sangrar
abundantemente, a melhor conduta para evitar avarias nos chassi ou cassetes é envolve-los com
material impermeável. (Sacos plásticos por exemplo)

2.

– uma das importâncias da incidência lateral do crânio com raios horizontais é na pesquisa de
demonstrar líquido no interior do seio esfenoidal, que pode ser uma indicação de trauma
intracraniano..

3.

– A principal indicação da incidência Waters reversa ou acantio-parietal visualiza melhor as


estruturas ósseas faciais e a região maxilar através da projeção da maxila e dos seios maxilares
acima das cristas petrosas.
4.
– No estudo da mandíbula traumatizada a importância da incidência ântero-posterior (AP) é
visualizar melhor os ramos e o corpo lateral da mesma.

5.
– No estudo da mandíbula traumatizada qual a importância da incidência ântero-posterior axial
ou incidência de Towne é visualizar melhor os côndilos e a articulação têmporo mandibular.

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 118
REFERÊNCIAS

Beola, Jesús Dámaso Aquerreta. Diagnóstico por la Imagem en Patología musculo


esquelética. Madrid. Espanha. 2009

Bontrager, Kenneth L. Bontrager, Lampignano, John P. Textbook of radiographic positioning


And related anatomy, eighth edition. St Louis. Missouri. EUA. 2014

Bontrager, Kenneth L. Bontrager, Lampignano, John P. Proyecciones radiologicas con


correlaciones anatomicas. Séptima ediccion. Espanha. Ed Elsevier. 2013

Brant, Willian E. Fundamentals of diagnostic radiology. Philadelphia. USA. 2007

Carvalho, Mauricio Vidal de. Cinemática do Trauma. Univ Federal Fluminense. Pesquisa no
site: http://www.uff.br/ph/artigos/cinematica.pdf, Acesso em 28 Jan 2015.

Drake, Richard L. Gray’s Anatomia para estudantes. Rio de Janeiro. RJ. Ed. Elsevier. 2010.

Greespan, Adam. Radiologia Ortopédica. Rio de Janeiro. RJ. Ed Guanabara Koogan. 1992

Hansen, John T. Anatomia clínica de Netter. Porto Alegre. RS. Artmed. 2007

MANUAL DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR. Corpo de Bombeiros do Paraná.


Curitiba. PR. 2006.

Ortopedia e traumatologia para a graduação médica - Comissão de graduação da


sociedade brasileira de ortopedia e traumatologia – SBOT – 2010

Pereira, Ricardo Professor. Apostila de Técnicas Radiológicas Especiais. Material de estudo


disponibilizado no site Ebah. Acesso em novembro de 2013.

Rohen, Yokochi. Atlas fotográfico de anatomia. Barueri. SP.

Silva, Arnaldo Fernandes. Atlas Básico de Anatomia e de Osteologia e Sistema Esquelético.


http://laboratoriodeanatomia.blogspot.com. Acesso em 12 de janeiro de 2015.

Thompson, Jonh C. Netter Atlas Práctico de Anatomía Ortopédica. Madri. Espanha. 2011

Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com 119

Você também pode gostar