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Caso Clínico

História Clínica: Paciente, sexo masculino, 62 anos, pardo, aposentado, morador de Petrópolis.

Queixa Principal: Dificuldade para respirar e dor no peito há 5 dias.

História da doença atual

Paciente relata início de quadro de dificuldade de respiratória há 5 dias, com piora progressiva.
Refere ainda início acompnhado de tosse seca e dor no peito que não era relacionada a esforço,
mas que após o terceiro dia a tossetronou-se produtivae de coloração amarelo-esverdeada.
Refere ainda fadiga, astenia e indisposição. Nega febre.

HHPP:

Apendicectomia na infância, caxumba na adolescência. Nega diabetes, é hipertenso em uso de


Captopril ( 50 mg ao dia); Hidroclorotiazida ( 80 mg ao dia ).

Antecedentes Familiares: Mãe hipertensa, e diabética. Pai falecido de infarto agudo do


miocárdio.

Hábitos de vida: Tabagista ( 20 cigarros/dia por 30 anos), etilista moderado, sedentário.

Exame Físico

Regular estado geral, orientado, hidratado, normocorado, dispneíco, cianótico ( ++/4+ ),


anictérico, afebril.

Sinais vitais: PA: 140x110 mmHg FC: 110bpm FR: 30ipm

Aparelho respiratório: Tórax simétrico, sem abaulamentos ou retrações, MV rude, estertores


crepitantes em base do HTD.

Aparelho Gastrointestinal: Abdomem semigloboso, RHA +, flácido, depressivel, indolor à


palpação, sem massas palpáveis.

Aparelho genitourinário: Sem alterações.

Sistema Nervoso: Glasgow 15, sem déficit focais, sem outras alterações.

Aparelho Cardiovascular: Precórdio calmo, ictus invisível, palpável no 5º EIC esquerdo, BNF
em 2 tempos, sem sopros.

Resultado dos Exames:

Hemograma: Hb 12.7 ; Ht 39 ; Hm 4.200 000 Leucograma: 12.700 1/0/0/1/7/65/20/6

VHS: 15mm/h

PCR: 2 mg/dl (0,5 mg/dl)

Uréia: 40mg/dl

Radiografia de tórax revelou opacificação de aspecto alveolar em base do pulmão direito sem
derrame pleural.
Observações sobre o caso:

O paciente negou qualquer contato em ambietes hospitalares nos ultimos 12 meses. Foi
internado e iniciou-se empiricamente antibioticoterapia intra venosa com 2 antimicrobianos.
As hemoculturas foram negativas e o quadro clínica evoluiu satisfatóriamente. Após 7 dias
teve alta usando somente um antimicrobiano oral.

Responda:

Qual a hipótese diagnóstica ?


Cite 4 patógenos que frequentemente provocam este tipo de de infecção.
Cite 1 esquema antimicrobiano com 2 antibióticos que sejam capazes de atuar nestes
4 patógenos.
Cite 1 antibiótico isolado que também tem ação sobre estes 4 patógenos.

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