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el conducto digestivo,
debido a una lesión que
rompe la continuidad de
la mucosa del aparato
digestivo.
Valdovinos DMA. Hemorragia Gastrointestinal. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA. Principios de Gastroenterología. México: Méndez editores 2004; pp: 53-59.
• INCIDENCIA STDA
– 40-150 casos por 100,000 personas/año
– Eventos clínicos aumenta con la edad
• > 60 años
• Pacientes masculinos
• MORTALIDAD
– Edad avanzada
Tumores
– Enfermedades concomitantes
Cirrosis
Enf.
Respiratorias
crónicas
EPOC 27%
ENF. NEOPLÁSICAS 3%
LEVE
STDA
< 10%Vol Circul.
MODERADA AGUDA
STDB
10-20%
De origen SEVERA
OSCURO >20%
CRÓNICA
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
Pérdida sangre
intraluminal en T.D.
Treitz
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
Várices
VARICOSO
gastroesofágicas
Desgarro de
STDA
Mallory-Weiss
Úlcera o tumores
NO VARICOSO
gastroduodenales
Lesión de
Dieulafoy
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
ENFERMEDADES
ULCEROSAS, EROSIVAS
O INFLAMATORIAS
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
DESEQUILIBRIO
FACTORES FACTORES
AGRESIVOS PROTECTORES
Motilidad del
Hiperacidez
esófago
Pepsina
Secreciones
Sales biliares
salivales
Isquemia
Esfínter esofágico
Aspirina AINES
inferior
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
• Se desarrollan como resultado de
– Hipertensión portal sistémica o segmentaria
CAUSAS
•Trombosis CAUSAS
prehepática
• Enfermedad Trombosis de vena
hepática esplénica
• Enfermedad (pancreatitis aguda
postsinusoidal crónica o tumor)
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
HTDB
DEFINICION
• Todo sangrado originado por lesiones en el tubo
digestivo por debajo del ligamento de Treitz,
ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %
NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 %
HEMORROIDES/ FISURAS 4 %
PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 %
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman
SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.
Editorial el Manual Moderno. 2006
Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65
años)
• Palidez
• Taquicardia
Hemorragia •
•
Diaforesis
Hipotensión
aguda •
•
Inquietud
Letargo
• Sed y oliguria
• Palidez
• Astenia- Adinamia
Hemorragia •
•
Somnolencia
Taquicardia
crónica • Disnea
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
SISTEMICAS
Hematemesis
Melena Melanemesis
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
Angiografía
Gamagrafía con
eritrocitos marcados
Historia Clínica
Estudios radiológicos
Baritados
Arteriografía
TRATAMIENTO
Medidas Generales
Unidad de
Canalizar una o mas
urgencias o de
venas periféricas
terapia intensiva
HTDA
Administración de
Estudio
O2, vigilar diuresis,
endoscópico
signos vitales.
Varices esofágicas
Terapia endoscópica
Terapia farmacológica
Sonda de balones
Cirugía
Terapia endoscópica
• Fig. 1. Ligadura de varices esofágicas. La endoscopia • El objetivo es reducir y desaparecer las várices, aplicando
muestra dos varices en esófago distal que han sido sustancias esclerosantes como el oleato de etanolamina al 5%,
ligadas. Las flechas verdes indican la situación de las polidocanol al l%, y alcohol absoluto. Su administración es
bandas.
intravárice o paravárice
Terapia farmacológica
SOMATOSTATINA Y OCREOTIDE
Reduce la presión
venosa del lecho
esplacnico
Su eficacia es del
80%
Causan
20 U en 200 mL
vasoconstricción Infusión continua
de solución
esplanica con intravenosa de
glucosada al 5%
reducción del 0.1 a 0.4 U/min
en 20 min
flujo sanguíneo
Eficacia de 50 a
85 %
Sonda de Balones
Sonda Linton Nachlas
• Consta de un balón
gástrico y dos vías de
aspiración.
• Una gástrica y la otra
esofágica
• Balón de Sengtaken-Blackmore
Ulcera gástrica duodenal
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ENDOSCOPICO
TRATAMIENTO
Tratamiento
Aproximadamente el
85% de las HTDB
casaran
espontáneamente:
los casos que
persisten sangrado
ameritan algún tipo
de terapia
Tratamiento
Angiodisplasias podrán
Pólipos sangrantes
electrocoagularse,
podrán resecarse con
tratarse con laser o
electrocoagulación
agentes esclerosantes
Cuando es ocasionado
por divertículos el En un cáncer ulcerado o
tratamiento es similar a una colitis por radiación
la angiodisplasias
Uso de formalina
aplicado localmente en
aerosol o con una
compresa sobre el sitio
sangrante.
Tratamiento
En caso de colitis isquémica y no existan datos para cirugía de
urgencia.