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Controvérsias na Ortodontia

Movimentação em direção a alvéolos de


dentes recém extraídos. Pode?!
por Alberto Consolaro

O alvéolo dentário quando desocupado em função de forem movimentados em direção ao alvéolo em reparo, os
uma exodontia é imediatamente preenchido por coágulo fenômenos celulares e teciduais próprios da movimentação
sanguíneo. A massa vermelha e pouco consistente do coágulo dentária induzida acontecerão normalmente. O ligamento
está constituída por hemácias, plaquetas e leucócitos retidos periodontal e a cortical óssea alveolar do dente movimentado
na área por uma eficiente rede de fibras muito delicadas ou serão remodelados e persistirão; a raiz continuará protegida
“rede de fibrina”, como está na foto. da reabsorção, afinal a camada cementoblástica está preser-
A rede de fibrina oferece ancoragem não só às células vada. Logo após a exodontia espera-se de 2 a 7 dias para
sanguíneas, mas também às células endoteliais vizinhas que que o trauma cirúrgico desapareça e os fios de sutura sejam
formarão uma trama de vasos neoformados para nutrir as removidos. É claro que o osso menos denso e a crista alveolar
células que irão invadir o coágulo. Estas células advêm do livre em um dos lados permitirão maior deflexão óssea e o
endósteo dos espaços medulares, dos remanescentes do movimento dentário tende a ser ligeiramente mais rápido.
ligamento periodontal, e até do periósteo, e invadem o Alguns questionamentos foram feitos como este: “... mas
coágulo para formar um tecido se ... movimentamos o dente
quase que embrionário, conhe- vizinho em direção ao alvéolo
cido como tecido de granulação. o mesmo não “cairá” no “bu-
Estas células se diferenciarão em raco”, ou melhor, na cavidade
osteoblastos e iniciarão a produ- alveolar? Não! O alvéolo não
ção de osso em algumas horas, está vazio, depois de 3 a 7 dias
no sentido da periferia para o estará preenchido por tecido de
centro do alvéolo. granulação e com neoformação
A produção de osso na luz óssea primária da periferia
do alvéolo começa em algumas para o centro, apenas isto não
horas e tem como priorida- é possível de ser visualizado
Revista Science

de inicial preencher o espaço radiograficamente.


delicadamente ocupado pelo E se ... após a extração
coágulo sanguíneo. O osso pro- ocorrer alveolite seca ou úmida?
duzido inicialmente é formado Trata-se a alveolite e uma vez
por trabéculas irregulares, pouco mineralizadas e cheias de eliminada, movimenta-se o dente em direção ao alvéolo
osteócitos na sua estrutura. Este osso é denominado como agora em reparação normal! E se ... durante a extração
osso primário, osso embrionário ou osso imaturo. houver fratura dentária apical ou fratura da tábua óssea
Neste momento do reparo, após 7 a 21 dias, a radiografia alveolar? Tomar-se-á as providências cirúrgicas necessárias
periapical pode mostrar ainda um alvéolo radiograficamente para contornar o problema, e uma vez resolvido, promo-
preservado e aparentemente “vazio”. Na verdade o alvéolo ve-se a movimentação dentária ortodôntica inicialmente
não está vazio, está preenchido por um osso cuja densidade planejada.
mineral e nível de organização trabecular não gera, ainda, Toda vez que um dogma é derrubado a reação de defesa
uma imagem radiográfica. mais comum em nosso meio é: ... e se acontecer isto.... e se
Depois de completado este preenchimento inicial com acontecer aquilo ... até que a pessoa no final questiona: ...
osso primário, o reparo alveolar entra na fase da remodelação mas isto foi comprovado na literatura? Claro que sim e se
alveolar, quando as corticais originais serão reabsorvidas e bebermos deste rio caudaloso em suas nascentes encontrare-
o osso primário também. Nesta remodelação, as corticais mos a água límpida do conhecimento humano. Vamos a ela,
alveolares originais e o osso primário são reabsorvidos e aventure-se em um safári literário nos bancos de dados, ou
substituídos por um novo trabeculado ósseo formado por como se fazia antigamente, nas bibliotecas! Vale a pena!
trabéculas bem organizadas, distribuídas de acordo com as
exigências funcionais e normalmente mineralizadas; este osso
é conhecido como secundário ou maduro. Na radiografia
periapical, agora sim, veremos que não existem mais sinais Prof. Dr. Alberto Consolaro
do antigo alvéolo; no lugar tem-se um osso normal. Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia
Se após a exodontia de pré-molares os dentes vizinhos de Bauru - FOB-USP - e-mail: alberto@fob.usp.br

100 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 5, p. 100 - out./nov. 2004