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Controvérsias na Ortodontia

Tratamento ortodôntico em dentes decíduos!?


por Alberto Consolaro
O verdadeiro professor e pesquisador se delicia quando compressão mecânica e de inflamação.
a platéia interage com observações, perguntas, questio- A proximidade do permanente em relação ao decíduo
namentos e exemplos da experiência individual. Este acelera a rizólise lenta, especialmente nas regiões voltadas
comportamento imita a vida, faz natural um momento para o folículo pericoronário.
tenso e desgastante para muitos: o contato direto com o Quando se movimenta o dente, a compressão do
público – na verdade é um momen- ligamento e a deflexão promovem
to mágico de ensinar, mas também estresse celular e inflamação, acu-
de aprender, e muito. Uma boa mulando mediadores na região pe-
parte de teses e trabalhos orientados riodontal. Nos dentes permanentes
derivaram de idéias induzidas por os cementoblastos não têm recep-
perguntas e questionamentos da tores e não captam a mensagem de
platéia! Algumas situações são inu- reabsorção como acontece com as
sitadas e nos surpreendem como os células ósseas.
seguintes questionamentos durante Mas, nos decíduos há vários
uma aula: pontos da superfície sem cemen-
Podemos movimentar ortodon- toblastos, e a rizólise é lenta e
ticamente os dentes decíduos? focal. A movimentação induzirá
Quanto antes alinharmos os um acúmulo tal de mediadores da
decíduos melhor para os perma- reabsorção que acelerará e muito
nentes? a rizólise. No final do tratamento
Tratar ortodonticamente os de- poderemos ter apenas as coroas dos
cíduos previne problemas nos dentes dentes decíduos, suportados por
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permanentes? um arco metálico nos braquetes e


O que acontece quando movi- apoiado nos incisivos e primeiros
mentamos os dentes decíduos? molares permanentes.
Algum profissional propõe este tipo de tratamento? Aplicada desta forma, utilizando-se braquetes, a força
Confesso que, depois de um susto inicial, logo me sobre os dentes decíduos não atuará de forma ortopédica
recompus e propus a desenvolver racionalmente os funda- expandindo o arco para dar mais espaços aos permanentes,
mentos biológicos desta questão. nem mesmo prevenirá mordidas cruzadas e outros futuros
As células que protegem a raiz dentária da reabsorção du- problemas oclusais. Os dentes decíduos podem até ser
rante a remodelação óssea diária são os cementoblastos, pois utilizados como ancoragem, como no caso dos aparelhos
não possuem receptores para os mediadores deste processo. expansores, quando não for importante a permanência
Quando algum fator como força intensa, traumatismos, destes dentes nos 2 a 3 meses seguintes, ou se eles estiverem
cirurgias, substâncias químicas, produtos bacterianos e lesões em anquilose alveolodentária, com ou sem reabsorção por
eliminam os cementoblastos ocorre a reabsorção radicular. substituição.
Nos dentes decíduos, assim que completam a sua for- Em suma: movimentar ortodonticamente dentes decí-
mação, observam-se esparsos e eventuais cementoblastos, duos, salvo em situações muito especiais, não previne futuros
odontoblastos, fibroblastos e restos de Malassez em apop- problemas oclusais nos dentes permanentes, apenas acelera
tose, um processo de morte celular natural e geneticamente a rizólise dos decíduos. A criança e os pais podem querer
programada. A rizólise decídua se inicia quando o dente se os braquetes instalados na boca o mais cedo possível pelo
completa; é um processo lento e gradual, pois os mediadores modismo, mas as conseqüências advindas são totalmente
da reabsorção estão em nível muito baixo nas áreas sem desconhecidas e, portanto imprevisíveis.
estresse celular e inflamação. Fica no ar uma pergunta: com base nos conhecimentos
Os dentes permanentes têm sua coroa protegida pelo atuais, propor tratamento ortodôntico na dentadura decí-
folículo pericoronário ao qual adere-se o epitélio reduzido do dua nos mesmos moldes em que é realizado na dentadura
esmalte e apresenta ainda um rico componente epitelial em permanente é recomendável eticamente?
formas de ilhotas derivadas da lâmina dentária e do cordão E por falor nisso não devemos esquecer que a palavra
gubernacular. Em outras palavras, o folículo pericoronário é decíduo significa: ... aquele que cai ... !
rico em EGF ou fator de crescimento epidérmico, um potente
mediador da reabsorção. Outros fatores também estimulam a Prof. Dr. Alberto Consolaro
reabsorção, mas são gerados e presentes em áreas de estresse por Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia
de Bauru - FOB-USP - e-mail: alberto@fob.usp.br

96 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 4, p. 96 - ago./set. 2004

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