Costanobre Engenharia

CONTROLE DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI

Nome: Roberto Castilho de Oliveira Função: Oficial

RG: 19.014.058-6 Setor: Obra
Data de
Tipo de E.P.I. Visto do Funcionário
Entrega
Capacete com Jugular
Óculos de segurança
Protetor auricular tipo plug
Luvas de segurança
Calçados de segurança
Máscara respiratória

Declaro, para os devidos fins, que recebi os E.P.I.s acima descritos e me comprometo:

• Usá-los apenas para a finalidade a que se destinam;

• Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
• Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;
• Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I. devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destina, bem como
pelo seu extravio.
• A Consolidação das Leis do Trabalho (art. 462, 1º) autoriza o desconto, em salário, do valor do dano causado pelo empregado.
• Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório, sob pena de ser punido conforme Lei nº. 6.514, de 22/12/77, artigo 158.
• Ficando comprovada a desídia, poderá resultar na qualificação de falta grave ensejadora da dispensa por justa causa (art. 482, "e",
CLT).
Declaro, ainda, que recebi treinamento referente ao uso do E.P.I. e as Normas de Segurança do Trabalho.

São Paulo, -SP, 12 de Março de 2021

________________________________________________________
Assinatura do Funcionário

SESTR/SESMT

Nome Francisco Isaías do Nascimento da Silva

Técnico em Segurança do Trabalho

RG. SSST. MTB/SP 24.534

 Costanobre Engenharia
CONTROLE DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI

Nome: Vitinho Miranda Santos Função: ½ Oficial

RG: 53.976.867.4 Setor: Obra
Data de
Tipo de E.P.I. Visto do Funcionário
Entrega
Capacete com Jugular
Óculos de segurança
Protetor auricular tipo plug
Luvas de segurança
Calçados de segurança
Máscara respiratória

Declaro, para os devidos fins, que recebi os E.P.I.s acima descritos e me comprometo:

• Usá-los apenas para a finalidade a que se destinam;

• Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
• Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;
• Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I. devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destina, bem como
pelo seu extravio.
• A Consolidação das Leis do Trabalho (art. 462, 1º) autoriza o desconto, em salário, do valor do dano causado pelo empregado.
• Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório, sob pena de ser punido conforme Lei nº. 6.514, de 22/12/77, artigo 158.
• Ficando comprovada a desídia, poderá resultar na qualificação de falta grave ensejadora da dispensa por justa causa (art. 482, "e",
CLT).
Declaro, ainda, que recebi treinamento referente ao uso do E.P.I. e as Normas de Segurança do Trabalho.

São Paulo, -SP, 12 de Março de 2021

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Assinatura do Funcionário

SESTR/SESMT

Nome Francisco Isaías do Nascimento da Silva

Técnico em Segurança do Trabalho

RG. SSST. MTB/SP 24.534

 Costanobre Engenharia
CONTROLE DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI

Nome: Roberto da Silva Oliveira Função: ½ oficial

RG: 54.219.983.x Setor: Obra
Data de
Tipo de E.P.I. Visto do Funcionário
Entrega
Capacete com Jugular
Óculos de segurança
Protetor auricular tipo plug
Luvas de segurança
Calçados de segurança
Máscara respiratória

Declaro, para os devidos fins, que recebi os E.P.I.s acima descritos e me comprometo:

• Usá-los apenas para a finalidade a que se destinam;

• Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
• Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;
• Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I. devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destina, bem como
pelo seu extravio.
• A Consolidação das Leis do Trabalho (art. 462, 1º) autoriza o desconto, em salário, do valor do dano causado pelo empregado.
• Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório, sob pena de ser punido conforme Lei nº. 6.514, de 22/12/77, artigo 158.
• Ficando comprovada a desídia, poderá resultar na qualificação de falta grave ensejadora da dispensa por justa causa (art. 482, "e",
CLT).
Declaro, ainda, que recebi treinamento referente ao uso do E.P.I. e as Normas de Segurança do Trabalho.

São Paulo, -SP, 12 de Março de 2021

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Assinatura do Funcionário

SESTR/SESMT

Nome Francisco Isaías do Nascimento da Silva

Técnico em Segurança do Trabalho

RG. SSST. MTB/SP 24.534

 Costanobre Engenharia
CONTROLE DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI

Nome: Antônio Carlos de Jesus Santos Função: Supervisor

RG: 53.527.234.0 Setor: Obra
Data de
Tipo de E.P.I. Visto do Funcionário
Entrega
Capacete com Jugular
Óculos de segurança
Protetor auricular tipo plug
Luvas de segurança
Calçados de segurança
Máscara respiratória

Declaro, para os devidos fins, que recebi os E.P.I.s acima descritos e me comprometo:

• Usá-los apenas para a finalidade a que se destinam;

• Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
• Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;
• Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I. devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destina, bem como
pelo seu extravio.
• A Consolidação das Leis do Trabalho (art. 462, 1º) autoriza o desconto, em salário, do valor do dano causado pelo empregado.
• Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório, sob pena de ser punido conforme Lei nº. 6.514, de 22/12/77, artigo 158.
• Ficando comprovada a desídia, poderá resultar na qualificação de falta grave ensejadora da dispensa por justa causa (art. 482, "e",
CLT).
Declaro, ainda, que recebi treinamento referente ao uso do E.P.I. e as Normas de Segurança do Trabalho.

São Paulo, -SP, 12 de Março de 2021

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Assinatura do Funcionário

SESTR/SESMT

Nome Francisco Isaías do Nascimento da Silva

Técnico em Segurança do Trabalho

RG. SSST. MTB/SP 24.534