Cirrose Lidiely Mello

DEFINIÇÃO: Desordem da arquitetura lobular do fígado, definida por fibrose e formação de nódulos regenerativos
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA QUADRO CLÍNICO
• 40% assintomático • Alcoolismo; • Infecções virais; • Doenças metabólicas;  Os pcts podem variar de alterações laboratoriais silenciosas até falência
• Com sintomas: prognóstico grave • Processos autoimunes; • Patologias da via biliar. hepática rapidamente progressiva.
• EUA: 26.000 mortes/anos • Hipertensão portal: devido a fibrose, capilarização dos sinusoides e dos
−Alcoolismo− nódulos → ↑ resistência intra-hepática
Vasodilatação esplâncnica;  Ascite e edema;  Cabeça de medusa; 
FATORES DE RISCO
•Micronodular; Varizes esofágicas;
• História familiar (hemocromatose, Doença de
• Álcool é degradado no fígado: • Hiperestrogenismo/hipoandrogenismo: telangiectasias (aranhas
Wilson, Fibrose cística);
- Enzima álcool desidrogenase (ADH) – quantias limitadas; vasculares), eritema palmar,  libido, impotência masculina, atrofia testicular,
• Etilismo – hepatite alcoólica;
- Citocromo P450 – quantias excessivas ginecomastia, rarefação de pelos,  massa muscular.
• Hiperlipidemia, diabetes e obesidade – Esteatose
→ Ambos convertem o álcool em acetaldeído; • Cirrose hepática compensada: astenia, perda ponderal, dispepsia, epistaxe,
hepática;
• Primeiro ocorre a esteatose → conforme o estresse oxidativo ↑, lentidão de raciocínio e edema.
• Transfusão sanguínea – hepatite B e C;
culmina na inflamação → cirrose • Cirrose hepática descompensada: ascite, encefalopatia e HDA.
• Medicações e toxinas (hepatite induzida por
drogas). −Hepatites virais− ➔ Sinais específicos:
• Etilismo: atrofia dos músculos proximais, neuropatia periférica;
• Nódulos macronodulares ou mistos; • Doença de Wilson: anéis Kayser-Fleischer – cobre na córnea;
FISIOPATOLOGIA • Hepatites virais B e C: inflamação no fígado → vírus • Hemacromatose: pigmentação cinza metálica em áreas expostas ao sol,
• Toxinas ganham a circulação → (+) proliferação hepatotrópico: replica exclusivamente nas células hepáticas. →
artropatia de pequenas articulações das mãos.
de células de Kupffer → injúria tecidual → secreção Induz o ↑ do estresse oxidativo intracelular devido ao ↑ de
DIAGNÓSTICO
de citocinas inflamatórias → ativação das células de produção de espécies reativas de O2;
Ito (cél estreladas) → inicia-se o processo de • Diminuição mitocondrial e de antioxidantes; • Razão AST/ALT >2 e AST<300 UI/L: sugere lesão por álcool;
síntese e deposição de colágeno → lesão • AST e ALT equivalentes altos: hepatites virais, isquemia [...];
hepatocelular persistente; −Doença de Wilson− • AST e ALT> 1000: necrose grave – hepatites virais, toxinas e isquemia.
• Sinusóides perdem suas fenestrações, afetando a • Macronodular; • ↑FA e GGT: lesão ductal e colestase
troca gasosa entre o sangue e o hepatócito; • Distúrbio primário do cobre, causado pela mutação do gene • ↑ BB: colestase • USG: avaliação rápida e 1ª escolha;
• Cél estreladas se contraem e diminuem de ATP7B, resultando em seu metabolismo anormal; TRATAMENTO
tamanho → H. portal; • Acúmulo, inicialmente no hepatócito e posteriormente em • Visar a interrupção ou a reversão da fibrose; • Prevenir o desenvolvimento
• Depósito de colágeno no espaço de Disse → feixes diversos órgãos e tecidos. de descompensação/complicações; • Tratar doença hepática subjacente;
de fibrose no parênquima → regeneração
anárquica do hepatócito → nódulos → cirrose.
−Hemocromatose hereditária− - Evitar fatores que possam piorar a doença: álcool e fármacos hepatotóxicos;
- Fazer o rastreamento para detectar varizes, carcinoma hepatocelular.
• Micronodular; • Definitivo: transplante hepático.
Macronodular: nódulos ≥ 3 mm → cirroses, • Acúmulo de ferro no hepatócito, gerando ↑ do estresse CLASSIFICAÇÃO DE CHILD: PROGNÓSTICO
hepatite virais e Doença de Wilson oxidativo.
• Escore de 0-3 em cada critério: BB; encefalopatia; albumina; TP; ascite;
 Micronodular: <3mm → cirrose alcoólica • Grau A: 5-6 pts → cirrose compensada
 Mista: presença de nódulos de tamanhos • Grau B: 7-9 pts → dano funcional significativo
variados. • Grau C: 10-15 pts → cirrose descompesada