EPIDEMIOLOGIA PATOLOGIA QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO • Principal causa de hospitalização por doença A bile é composta por três substâncias: o • 75% dos pcts são assintomáticos; • Exame físico geral; pode haver dor leve a gastrointestinal do mundo ocidental; colesterol, os sais biliares e lecitina. Juntos em • A maioria dos pcts sintomáticos apresentam: moderada à palpação da VB durante o episódio • 10-15% da população; qnts proporcionais mantêm a bile em estado - Dor biliar em HD e epigastro; agudo; •↑prevalência com a idade (>60); líquido. progressivamente intensa (aumentando até 1h), • Exames laboratoriais geralmente normais; • 10-20% desenvolvem sintomas em 5- 20 Quando o colesterol ou os sais biliares são atinge seu platô e é aliviada gradativamente. anos; produzidos em excesso pelo fígado, há - A dor pode estar associada à ingestão de • USG de abdome: sensibilidade + especifidade: • Risco de dor/complicações: 1-4% precipitação destas substâncias, junto com a alimentos gordurosos (20 a 40 min após); 95% FATORES DE RISCO hipomotilidade vesicular (por da resposta a - Acompanhada, normalmente, de náuseas e - Visualiza a VB com precisão; • Obesidade: hipersecreção colesterol, torna CCK), formando pequenos grânulos. vômitos; - Visualiza os ductos intra e extra hepáticos; bile supersaturada; Cálculos de colesterol (90%) e cálculos • Dores > 6h: suspeita de complicações • R-x: vesícula de porcelana (parede • Dieta: relação com a ↓fibras, lentificação do pigmentados: edemaciada ou calcificada) – visualiza 10-15% trânsito intestinal; carboidratos refinados • Cálculos de colesterol: dos cálculos de colesterol e 50% dos ↑concentração biliar de colesterol; - Amarelados, únicos ou múltiplos - 1mm até 4 COMPLICAÇÕES pigmentares. • Anemia hemolítica: precipitação da BI na cm; • Colecistite aguda: se o cálculo permanecer no árvore biliar; - Maioria misto: mais de 70% de colesterol e o infundíbulo da vesícula ou no dúcto cístico gera TRATAMENTO • Cirrose: 30% apresenta cálculos pretos; restante formando por sais de cálcio, proteínas, uma obstrução -> inflamação -> dor intensa • Colecistectomia: pcts sintomáticos e ptcs • Predisposição genética (↑2-4x risco); fosfolipídios e sais biliares; constante + febre; assintomáticos com VB de porcelana; • Desmotilidade vesicular. → A formação dos cálculos biliares se dá então • Coledocolitíase: migração do cálculo para o através da presença de colesterol no gel de ducto colédoco; • Tratamento expectante: pcts assintomáticos; mucina, associados ao esvaziamento • Vesícula hidrópica: o cálculo impactado no incompleto da VB. infundíbulo – paredes da VB se distendem; • Cálculos pigmentados: - Sinal de Couvoisier-Terrier +: icterícia ➢ Marrons: bilirrubinato de cálcio com associada à VB palpável. colesterol e sais de Ca; - Estase biliar; - Infecção enterobacteriana; ➢ Pretos: até 1 cm; - Hemólise crônica: desconjugação da BD secretada, que precipita na forma de bilirrubinato para formar cálculos; - Cirrose: conjugação deficiente de bilirrubina (↑BI); - Pancreatite.
