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FICHA DE AVALIAÇÃO FARMACOLÓGICA

Transtorno por uso de tabaco

Carolina Luedke e Enrico Michelon


Caso Clínico
LM, 23 anos, masculino, branco, solteiro,
natural e procedente de Porto Alegre, católico,
atua como agente de combate a endemias,
tabagista ativo e com sintomas de Transtorno
de Ansiedade.
Paciente refere ter iniciado o uso de tabaco aos 16 anos socialmente.

Caso Clínico
Inicialmente, o uso era mínimo e infrequente. Ao longo dos anos, a
utilização do cigarro foi aumentando progressivamente em quantidade
e em frequência. Em 2019, atingiu a sua máxima utilização de 1 carteira
a cada 2 dias, pois começou a trabalhar e houveram mais estresses em
seu núcleo familiar que aumentaram seus sintomas do Transtorno de
Ansiedade. Em junho de 2019 realizou sua primeira e única falha
tentativa de parar o uso de tabaco através do uso de nicotina
transdérmica (7 mg/24h) por 1 semana, pois sentia taquipneia e
taquicardia em repouso e acreditava estar relacionado ao tabaco. Porém,
acreditava que seus sintomas não eram por conta do tabaco (e sim, por
conta da ansiedade) e cessou a tentativa. Ao fumar, paciente sente um
intenso alívio em sua ansiedade. Caso fique 3 dias sem fumar, desconta
sua ansiedade em alimentos e sente vontade intensa de fumar. Afirma
que o insucesso em sua tentativa de cessar o uso de tabaco pelo uso de
nicotina transdérmica esteja relacionado aos poucos efeitos inibitórios
em seu desejo de fumar durante o tratamento, além de um
agravamento na sua taquipneia em repouso.
Transtorno por uso de
tabaco associado a
transtorno de ansiedade

O transtorno por uso de tabaco é uma


Diagnóstico provável
síndrome que se caracteriza por aspectos
cognitivos, comportamentais e fisiológicos,
em que há perda de controle e desejo
intenso de uso da substância, prejuízos
funcionais e desenvolvimento de fenômenos
farmacológicos de tolerância e abstinência.
Justificativa da seleção do
fármaco.

Os adesivos de nicotina são utilizados como recurso da


chamada TRN - Terapia de Reposição de Nicotina, pois
fornecem ao paciente que está largando o cigarro,

Adesivos pequenas doses da substância que causa o


vício (nicotina).O objetivo é reduzir a crise de abstinência,

de Nicotina retirar a nicotina aos poucos do organismo e auxiliar no


processo de abandonar o cigarro. Este tipo de adesivo é o
mais usado pela facilidade de aplicação, também por
apresentar menos efeitos colaterais e desagradáveis.
Nicotine replacement therapy
versus control for smoking
cessation (Review)
sdf Author’s Conclusions
sdf Author’s Conclusions
sdf Author’s Conclusions
sdf Author’s Conclusions
sdf Author’s Conclusions
The effect of nicotine patches on
craving in the brain - A functional
MRI study on heavy smokers
Características do vício:
A característica do vício é a principal razão pela qual a recaída ocorre ao tentar
parar de fumar. O desejo tem um papel importante na recaída.
❏ A nicotina se liga aos receptores pré-sinápticos do glutamato e
pós-sinápticos dos neurônios da dopamina na área tegmental ventral
(ATV), levando à liberação de dopamina no núcleo accumbens (NAS) e no
córtex pré-frontal (PFC), conhecido como circuito de recompensa. Devido
à regulação positiva dos receptores da dopamina e da nicotina, existe
uma necessidade constante de nicotina no cérebro, muitas vezes
levando à recaída ao tentar parar.

The effect of nicotine patches on craving in the


brain - A functional MRI study on heavy smokers
Terapia de Reposição de Nicotina:
A intenção TRN é reduzir o desejo de fumar e prevenir os sintomas de
abstinência causados pela falta de nicotina no cérebro.
❏ Os adesivos de nicotina (NPs) liberam nicotina transdérmica
imediatamente na corrente sanguínea com uma taxa constante, evitando
o efeito de primeira passagem e mantendo um nível de nicotina mais
estável e a longo prazo em todo o corpo e cérebro.
❏ Os adesivos mostram a maior eficácia nas taxas de abandono em
comparação com outros métodos de TRN.

The effect of nicotine patches on craving in the


brain - A functional MRI study on heavy smokers
Método de estudo:
❏ Estudo controlado randomizado, cego, no qual foi avaliado por
Ressonância Magnética o efeito dos adesivos de nicotina no desejo no
cérebro;
❏ Questionário para fumantes (QSU) foi realizado para avaliar o desejo antes
e após o experimento com ressonância magnética.
❏ O objetivo principal foi investigar o efeito do adesivo de nicotina no
“desejo” no cérebro, comparando quatro condições diferentes em
participantes fumantes: tabagismo contínuo (S), privação de fumar com
adesivo de nicotina (SD + NP), privação de fumar com adesivo de placebo
(SD + PP) e privação de fumar sem adesivo (SD). A hipótese é que,
quando a TRN for aplicada, o desejo diminuirá e haverá um impacto na
área de recompensa do cérebro.
❏ Aplicação de exposição visual.

The effect of nicotine patches on craving in the


brain - A functional MRI study on heavy smokers
Resultados QSU:
❏ Resultados de QSU mostraram que o desejo era alto em fumantes privados
de fumar.
❏ Um aumento significativo foi observado na condição S (fumantes) após a
aplicação da exposição visual.
❏ Entre as condições, houve diferenças significativas entre o grupo S
(fumantes) e SD (privação) antes e também após o experimento com
ressonância magnética.
❏ Como esperado, o grupo SD (privação) teve escores mais altos no QSU em
comparação com o grupo S (fumantes).
❏ O grupo NP (em uso de adesivo de nicotina) apresentou escores mais
baixos que o SD (privação) antes do experimento.

The effect of nicotine patches on craving in the


brain - A functional MRI study on heavy smokers
Resultados Ressonância Magnética:

--Há uma atividade cerebral mais baixa em áreas associadas à atenção em


condições em que há falta de nicotina (grupos SD e SD + PP) após uma
exposição visual relacionada ao fumo.
--Áreas envolvidas com o desejo mostraram menos atividade cerebral em
condições em que a nicotina estava presente (grupos S e SD + NP).
❏ A hipótese é que o adesivo de nicotina ajude a reduzir o desejo em
comparação com o adesivo placebo ou a privação de fumar, embora o
desejo nunca desapareça.

The effect of nicotine patches on craving in the


brain - A functional MRI study on heavy smokers
Descrição do fármaco ❏ 7mg/24
❏ Deve ser aplicado uma vez ao dia, sempre no
mesmo horário, preferencialmente logo cedo
ao acordar.
❏ Apenas um adesivo deve ser aplicado de cada
vez. Os adesivos poderão ser removidos antes
de deitar (após um período de uso de, pelo
menos, 16 horas) caso eles dificultem o sono.
❏ Um novo adesivo deverá ser aplicado ao
acordar. Entretanto, o uso por 24 horas é

Posologia
recomendado para otimizar os efeitos contra o
desejo intenso de fumar que é comum pela

Adesivo de Nicotina manhã.


A terapia deve ser utilizada conforme o seguinte esquema
(para indivíduos que fumam até 10 cigarros por dia):

Adesivo de
Nicotina
Descrição do fármaco ❏ Spray nasal de nicotina (10mg/ml) - afrin,
nicorette - 10 a 20 vezes no dia, com um
intervalo mínimo de 10 a 15 minutos entre as
doses;
❏ Gomas de mascar de nicotina (2mg/goma ou
4mg/goma) - nicorette, niquitin - não
especificada;
❏ Pastilhas de nicotina (2 ou 4mg) - niquitin,
nicotinell - 1 em 1h, 2 em 2h, 4 em 4h, 8 em 8h:
depende do estágio de tratamento;

Opções
❏ Adesivos transdérmicos (7, 14 ou 21mg) -
niquitin, nicotinell - de 24 em 24h, ou, no
mínimo 16h.
Disponíveis no Mercado
Descrição do fármaco
Dependerá do comprometimento do
paciente em seguir o tratamento por
completo, entretanto acreditamos que a
via transdérmica é mais facilmente
controlável e há maiores chances de
adesão ao tratamento.

Prescrição
Adesivo de Nicotina
Adesivo de Efeitos Terapêuticos
Nicotina
Observados
O efeito terapêutico esperado era o de reduzir os
sintomas relacionados à abstinência da nicotina,
o que não foi verificado no paciente em questão.
Adesivo de Efeitos Adversos
Reações muito comuns (+10%)
Nicotina
Náuseas; Vômitos; Dor de cabeça; Tontura; Reações no local de
aplicação; Distúrbios de sono.
Reações comuns (entre 1% e 10%):
Tremores; Palpitações; Falta de ar; Faringite; Tosse; Nervosismo;
Desconforto digestivo; Dor abdominal alta; Diarreia; Boca seca; Prisão
de ventre; Aumento da transpiração; Dores nas articulações e
musculares; Dor torácica; Dor nos membros; Astenia; Fadiga.
Reações incomuns (entre 0,1% e 1%):
Taquicardia; Mal estar; Sintomas semelhantes aos da gripe;
Hipersensibilidade.
Reações muito raras (menos de 0,01%):
Reações anafiláticas; Dermatite alérgica;Dermatite de contato;
Fotossensibilidade.
Adesivo de Interações medicamentosas
Nicotina Nenhuma interação clinicamente relevante entre a
terapia de reposição de nicotina e outras drogas foi
estabelecida. Entretanto, a interrupção do tabagismo
e o uso de Nicotinell poderão justificar uma revisão
nas dosagens de anti-histamínicos (antialérgicos),
cardiotônicos (medicamento para o coração) ou
outros medicamentos de ação sobre o sistema
nervoso central que sejam usados regularmente por
pacientes que desejem parar de fumar.
CUSTO ESTIMADO DO TRATAMENTO com o
remédio de referência
R$421,70 - R$619,38
CUSTO ESTIMADO DO TRATAMENTO com o
remédio Genérico
R$ 386 - 706,34
Adesivo de
Mapa Conceitual Nicotina
Referências Adesivo de
Nicotina
Bibliográficas
Nicotine replacement therapy versus control for
smoking cessation (Review)

The effect of nicotine patches on craving in the brain - A


functional MRI study on heavy smokers
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6181594/

Bula do Nicotinell
https://consultaremedios.com.br/nicotinell/bula

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