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Código: FO_0011

FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE


Área: SSMA
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
PAPER Ambiental Revisão: 00

NOME: JOSÉ DE SOUZA. N° DE REGISTRO: DATA DE ADMISSÃO:

FUNÇÃO: OPERADOR DE PRENSA DE PAPELÃO ÁREA DE ATUAÇ REDE MIX DATA DE DEMISSÃO:
Pelo presente, declaro que recebi da SPI, o material especificado abaixo, assumindo o compromisso conforme estabelece as alíneas (a) e (b) do item 1.8 da NR1 e item 6.7.1 da NR6, de usá-lo no trabalho, zelar pela sua guarda
e conservação e devolvê-lo ao setor competente da empresa quando se tornar improprio para uso ou por motivo de demissão ou afastamento. Em caso de perda, extravio ou inutilização proposital do material recebido,
comprometo-me a ressarcir a empresa, na forma prevista no parágrafo 1° do artigo 462 da CLT inclusive no que me couber a título de indenização por rescisão de contrato de trabalho, a importância correspondente ao valor
do material. Declaro estar ciente que constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificada do uso de EPI's, conforme art. 158, Lei 6514 de 22/12/1977 capitulo V da CLT. Declaro ainda, que a empresa fornece treinamento
quanto à utilização correta e conservação dos EPI's recebidos, conforme item 6.6.1 da NR6.

DATA:_______/_______/_______ ASSINATURA:________________________________________________________
LEGENDA: P (Perda) S (Substituição) D (Demissão)

ENTREGA DO EPI DEVOLUÇÃO DO EPI

DESCRIÇÃO NÚMERO DO DATA DA QUANTIDADE ASSINATURA MOTIVO DA DATA DA QUANTIDADE ASSINATURA


CA ENTREGA FORNECIDA DEVOLUÇÃO DEVOLUÇÃO DEVOLVIDA

Capacete

Bota de segurança

Protetor Auricular

Oculos de Segurança

Luva de Vaqueta

Mascara PFF1
NÚMERO DO DATA DA QUANTIDADE MOTIVO DA DATA DA QUANTIDADE
DESCRIÇÃO ASSINATURA ASSINATURA
CA ENTREGA FORNECIDA DEVOLUÇÃO DEVOLUÇÃO DEVOLVIDA

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