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Resumo
Relatou-se o tratamento ortodôntico de um adolescente do gênero feminino, com uma má
oclusão de Classe I, trespasse vertical extremamente acentuado (sobremordida profunda) e
ausência congênita de três dentes inferiores. Como parte importante do plano de tratamen-
to, realizou-se o autotransplante de dois pré-molares superiores em desenvolvimento, para a
região posterior da mandíbula. Utilizando-se uma abordagem segmentada, e um período de
tratamento de 1 ano e 10 meses, obteve-se um resultado satisfatório, tanto no plano sagital
quanto no vertical. Visto que foi possível manter uma inclinação ideal dos incisivos inferiores,
o perfil facial pós-tratamento foi excelente. O autotransplante de dois pré-molares em desen-
volvimento, fundamental para o sucesso nesse tratamento ortodôntico (tratamento biológico),
trata-se de uma técnica fascinante.
Palavras-chave: Autotransplante. Agenesia.
* Professor e Chefe do Departamento de Ortodontia, Faculdade de Odontologia, Universidade de Oslo, Oslo, Noruega.
** Professor II, Departamento de Ortodontia, Faculdade de Odontologia, Universidade de Oslo, Oslo, Noruega.
FIGURA 1 - Radiografia panorâmica pré-tratamento quando o paciente tinha 12 anos e 7 meses de idade. Observa-se a
ausência do incisivo lateral inferior direito e de ambos os segundos pré-molares inferiores. Os terceiros molares também
estão ausentes.
A B C
D E F
FIGURA 2 - Condição intrabucal pré-tratamento aos 12 anos e 8 meses de idade. O segundo pré-molar superior esquerdo já havia sido transplantado para a região do segundo
pré-molar inferior, enquanto o autotransplante no lado direito ainda não havia sido realizado. Observe a sobremordida profunda, particularmente dos incisivos centrais superiores,
e a agenesia do incisivo lateral inferior direito.
de Classe III combinada e nos casos com uma autotransplante de dois pré-molares superiores
tendência de mordida aberta anterior5. em desenvolvimento para a região póstero-in-
Se um caso específico apresentar agenesia de ferior constituiu-se de uma parte importante
ambos os segundos pré-molares inferiores, simul- no plano de tratamento.
taneamente à ausência de um incisivo inferior e
trespasse vertical acentuado, a situação, do pon- MATERIAL E MÉTODOS
to de vista ortodôntico, torna-se complicada. O Transplante
objetivo desse artigo é descrever o resultado Pode-se observar nas figuras 1 a 3, a ra-
do tratamento ortodôntico para tal caso, que diografia panorâmica, as fotografias intra e
foi tratado por um residente em Ortodontia extrabucais e a telerradiografia em norma
(Dr. L. Fernandes) sob a supervisão do autor, lateral de um paciente do gênero feminino,
no Departamento de Ortodontia, da Uni- com 12 anos e 7 meses de idade ao início do
versidade de Oslo. Será demonstrado que o tratamento. O paciente apresentava uma má
A B
C D
E F
FIGURA 4 - Radiografias intrabucais mostrando os segundos pré-molares superiores (A, B), os mesmos dentes após
seu transplante para o arco inferior (C, D) e a condição radiográfica aproximadamente 6 meses após (E, F). Observa-se
a completa neoformação óssea do processo alveolar ao redor dos pré-molares transplantados e seu desenvolvimento
radicular continuado. A obliteração pulpar é mais evidente no pré-molar esquerdo. O desenvolvimento radicular dos
dentes transplantados torna-se evidente comparando-se as figuras e e f com a condição radiográfica 18 meses mais
tarde na figura 6.
A B C
D E F
FIGURA 5 - Fotografias da evolução do caso após 9 meses da colagem do aparelho fixo superior. Observa-se a correção satisfatória da sobremordida profunda (a até c). Os arcos
segmentados utilizados na maxila resultaram em uma inclinação excessiva de ambos os caninos (A, C). Realizou-se o alinhamento inferior com um arco contínuo, incluindo dobras
nos caninos para corrigir sua angulação. (A, C).
ter sido rotacionado para lingual (face distal), (sentido vertical) em posição de repouso19, pa-
características que já estavam presentes ao iní- rece que, embora o paciente apresente aproxi-
cio do tratamento (Fig. 2D). Estas deveriam madamente 3 mm de exposição dos incisivos
ter sido corrigidas como parte do tratamento, superiores (Fig. 7F), um melhor resultado do
preferencialmente com desgastes17, reduzindo tratamento teria sido possível, caso a maior
o tamanho (massa dentária) dos incisivos parte da correção do trespasse vertical tivesse
superiores. Além disso, os segundos molares sido realizada no arco inferior. Weiland et al.18,
superiores não foram englobados no aparelho (1996) demonstraram que a intrusão dos in-
e, portanto, permaneceram de certa forma cisivos inferiores pode ser mais eficaz com o
girados (Fig. 7D). Mesmo consciente deste uso de arcos segmentados do que com o arco
fato, o resultado foi considerado excelente contínuo, o qual foi utilizado na mandíbula
para um aluno. para nivelar a curva de Spee profunda para
Com o conhecimento atual da quantidade esse paciente.
ideal de visualização dos elementos dentários Sem sombra de dúvida, os detalhes mais
A B C
D E F
FIGURA 7 - A condição intrabucal após 3 anos e 3 meses da remoção do aparelho demonstra uma correção adequada da sobremordida profunda (B), e uma oclusão de Classe I
satisfatória de ambos os caninos superiores (A, C). A linha média superior está no meio dos três incisivos inferiores (B). Os primeiros molares superiores estão, é claro, em uma
relação Classe II (A, C). Os segundos molares superiores, os quais nunca foram colados, permanecem de certa forma girados (D). Como contenção inferior, utilizou-se um fio
trançado flexível com 0,0215 polegadas, fixado de canino a canino (E) na visão extrabucal em posição de repouso (F), o paciente apresenta aproximadamente 3 mm de exposição
dos incisivos centrais superiores.
REFERÊNCIAS
1. ANDREASEN, J. O.; PAULSEN, H. U.; YU, Z.; 11. LUNDBERG, T.; ISAKSSON, S. A clinical follow-up
BAYER, T. A long-term study of 370 autotransplanted study of 278 auto- transplanted teeth. Br J Oral Maxillo-
premolars. Part 4. Root development subsequent to trans- fac Surg, London, v. 34, p.181-185, 1996.
plantation. Eur J Orthod, v. Oxford, v. 12, p. 38-50, 12. SCHWARTZ, O. et al. Autotransplantation of human
1990. teeth. A life-table analysis of prognostic factors. Int J Oral
2. ______; AHLQUIST; R.; BAYER, T.; SCHWARTZ, O. Surg, Copenhagen, v. 14, p. 245-258, 1985.
A long-term study of 370 autotransplanted premolars. 13. SLAGSVOLD, O.; BJERCKE, B. Applicability of auto-
Part 1. Surgical procedures and standardized techniques transplantation in cases of missing upper anterior teeth.
for monitoring healing. Eur J Orthod, Oxford, v. 12, p. Am J Orthod, St. Louis, v. 74, p. 410-421, 1978.
3-13, 1990. 14. ______. Autotransplantasjon av premolarer [in Norwe-
3. CZOCHROWSKA, E. M.; STENVIK, A.; ALBUM, gian]. Göteborgs Tandläkare-Sällskaps Artikelserie, [S.
B.; ZACHRISSON, B. U. Auto- transplantation of pre- l.], v. 351, p. 45-85, 1967.
molars to replace maxillary incisors. A comparison with 15. ______.Indications for autotransplantation in cases of
natural incisors. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. missing premolars. Am J Orthod, St. Louis, v. 74, p. 241-
Louis, v. 118. p. 592-600, 2000. 257, 1978.
4. DAHL, E. H.; ZACHRISSON, B. U. Long-term 16. ______.Autotransplantation of premolars with partly
experience with direct-bonded lingual retainers, J Clin formed roots. A radiographic study of root growth. Am J
Orthod, Boulder, v. 25, p. 619-630, 1991. Orthod, St. Louis, v. 66, p. 355-366, 1974.
5. FAEROVIG, E.; ZACHRISSON, B. U. Effects of 17. TUVERSON, D. L. Anterior intraoclusal relations. Am
mandibular extraction on anterior occlusion in adults J Orthod, St. Louis, v. 78, p. 361-370, 371,393, Oct.
with Class III malocclusion and reduced overbite. Am J 1980.
Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 115, p. 115, p. 18. WEILAND, F. J. et al. Evaluation of continuous arch and
113-124, 1999. segmented arch and segmented arch leveling techniques in
6. FORSBERG, C. M.; ODENRICK, L. Changes in the adult patients: a clinical study. Am J Orthod Dentofacial
relationship between the lips and the aesthetic line from Orthop, St. Louis, 110, p. 647-652, 1996.
eight years of age to adulthood. Eur J Orthod, Oxford, v. 19. ZACHRISSON, B. U. Esthetic factors involved in
1, p. 265-270, 1979. anterior tooth display and the smile: vertical dimension. J
7. HJORTDAL, O.; BRAGELIEN, J. Induction of jaw Clin Orthod, Boulder, v. 32, p. 432-445, 1998.
bone formation by tooth autotransplantation. Norske 20. ______. Bonding in Orthodontics. In: GRABER, T. M.;
Tannlaegeforenings Tidende, [S.l.], v. 88, p. 319-322, VANARSDALL Jr., R. L. (Ed.). Orthodontics: current
1978. principles and techniques. 3rd ed. St Louis: Mosby, 2000.
8. HOLDAWAY, R. A. A soft-tissue cephalometric analysis p. 557-645.
and its use in orthodontic treatment planning. Part I. Am
J Orthod, St. Louis, v. 84, p.1-28, 1983.
9. KRISTERSON, L. Autotransplantation of human premo-
lars: a clinical and radiographic study of 100 teeth. Int J
Oral Surg, Copenhagen, v. 14, p. 200-213, 1985.
10. LAGERSTRÖM, L.; KRISTERSON, L. Influence of Endereço para correspondência:
orthodontic treatment on root development of autotrans- Prof. Arild Stenvik, Department of Orthodontics, University of Oslo,
planted premolars. Am J Orthod, St. Louis, v. 89 p. P. O. Box 1109, Blindern, 0315 Oslo, Norway.
146-150, 1986. e-mail: stenvik@odont.uio.no