Caso Apresente

alguma anomalia
substituir o
equipamento

FICHA DE INSPEÇÃO DE EXTINTORES

TIPO
Atenção
CO² ABC PQS H2O

DATA DA RECARGA
USAR ESTE APARELHO SOMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CASO DE INCÊNDIO
ANO

2019 2020 2021

PROX.MANUTENÇÃO AO UTILIZAR AVISE IMEDIATAM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 SETOR DE SEGURANÇA DE TRABA
ANO

2020 2021 2022

PROX. TESTE HIDROSTÁTICO

2021 2022 2023 2024 2025
INSPEÇÃO MENSAL
MANTENHA OS EQUIPAMENT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
COMBATE A INCÊNDIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
DESOBSTRUÍDOS
VEJA O VERSO
 Segurança é
responsabilidade de todos

nção
ELHO SOMENTE EM
E INCÊNDIO

E IMEDIATAMENTE O
NÇA DE TRABALHO

EQUIPAMENTOS DE
INCÊNDIO SEMPRE
 Caso Apresente
alguma anomalia
substituir o
equipamento

FICHA DE INSPEÇÃO DE EXTINTORES

TIPO
Atenção
CO² ABC PQS H2O

DATA DA RECARGA
USAR ESTE APARELHO SOMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CASO DE INCÊNDIO
ANO
2021 2022 2023

PROX.MANUTENÇÃO AO UTILIZAR AVISE IMEDIATAM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 SETOR DE SEGURANÇA DE TRABA
ANO
2021 2022 2023

PROX. TESTE HIDROSTÁTICO

2022 2023 2024 2025 2026
INSPEÇÃO MENSAL
MANTENHA OS EQUIPAMENT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
COMBATE A INCÊNDIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
DESOBSTRUÍDOS
VEJA O VERSO
 Segurança é
responsabilidade de todos

nção
ELHO SOMENTE EM
E INCÊNDIO

E IMEDIATAMENTE O
NÇA DE TRABALHO

EQUIPAMENTOS DE
INCÊNDIO SEMPRE
 Declaração de Capacitação e Autorização Profissional
Item 10.8.3-Alinea A e B -NR-10

Gonçalves e Dias Engenharia LTDA, empresa Estabelecida na cidade de Canaã dos Carajás
-PA, Avenida Industrial, S/N, Quadra 02 Lote 07A, Inscrita no CNPJ sob o número
02.250.663/0001-90, neste ato representa por ONÉLIA LIMA DA SILVA, declara , que
CAPACITA e AUTORIZA , de acordo com o item 10.8.3, alínea "a" e "b" da norma
regulamentadora nº 10 que diz: "É considerado trabalhador capacitado aquele que atende as
seguintes condições, simultaneamente:

1. Receba capacitação sob orientação e responsabilidade de profissional habilitado e

autorizado
2. Trabalhe sob a responsabilidade de profissional habilitado e autorizado

O Sr. GILMAR DE SOUZA FELICIO, a desempenhar a função de Técnico em Elétrica para obras
complexo Minerador de Carajás, Contrato 5900072802, com a supervisão do profissinal
habilitado que assinaa presente declaração. Foi realizado o treinamento de NR-10 de 40hrs
para integração do colaborador. Essa declaração capacita e autoriza o SR.GILMAR DE SOUZA
FELICIO , a desempenhar as atividades de elétrica

Declaro que assumo integral responsabilidade pelas informações aqui prestadas.

Carajás, 23 setembro 2020

__________________________________________________________________
Assinatura e nome completo (ou carimbo do profissional habilitado)

________________________________________________________________________
Assinatura e nome completo (ou Carimbo ) empregado capacitado e autroizado
Função:
CPF: