Lei Federal 14.

017/2020 (Emergência Cultural Aldir Blanc)

Cadastro de Pessoas Físicas

Nome Artístico: _______________________________

Telefone/Whatsapp: ___________________________
Endereço de e-mail: ____________________
Facebook (opcional): _______________________ Instagram (opcional): @ ______________
RG: __________________________
CPF: __________________________
NOME COMPLETO: ______________________________________________________
NOME DA MÃE: ______________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO: _________________
ENDEREÇO COMPLETO: ______________________________________________________
QUAL SUA RAÇA OU COR? GÊNERO
( 1 ) PRETA ( 1 ) Mulher Cis
( 2 ) PARDA ( 2 ) Homem Cis
( 3 ) INDÍGENA ( 3 ) Mulher Trans
( 4 ) BRANCA ( 4 ) Homem Trans
( 5 ) AMARELA ( 5 ) Sem gênero definido
( 6 ) OUTRA:__________________ ( 6 ) Prefiro não declarar
POSSUI DEFICIÊNCIA? Você é MEI?
( 1 ) SIM, QUAL ____________________ ( 1 ) SIM, QUAL CNPJ ?________________
( 2 ) NÃO ( 2 ) NÃO
VOCÊ É PROVEDOR OU PROVEDORA DA QUANTOS FILHOS VOCÊ TEM?
FAMÍLIA? ( 0 )
( 1 ) SIM ( 1 )
( 2 ) NÃO ( 2 )
( 3 ou + )
ESCOLARIDADE REALIZOU TREINAMENTOS OU CURSOS NA
( 0 ) NÃO FREQUENTOU ESCOLA ÁREA DE CULTURA?
( 1 ) ALFABETIZADO ( 1 ) SIM
( 2 ) ENSINO FUNDAMENTAL ( 2 ) NÃO
( 3 ) ENSINO MÉDIO Se sim, quais? (+)
( 4 ) CURSO TÉCNICO Treinamento/Curso: _______________
( 5 ) GRADUAÇÃO Instituição: _______________
( 6 ) PÓS-GRADUAÇÃO Data de conclusão ____/_____ (mês/ano)
DECLARA ATUAÇÃO SOCIAL OU PROFISSIONAL NAS ÁREAS ARTÍSTICA E CULTURAL NOS
ÚLTIMOS 24 MESES?
( 1 ) SIM ( 2 ) NÃO
EXPRESSÕES E BENS DE NATUREZA MATERIAL E IMATERIAL (Ver lista) ____
SEGMENTO CULTURAL LINGUAGEM ARTÍSTICA
( 01 ) CULTURA INDÍGENA ( 01 ) ARTES VISUAIS
( 02 ) CULTURA CIGANA ( 02 ) AUDIOVISUAL
( 03 ) CULTURA NEGRA ( 03 ) CIRCO
( 04 ) CULTURA SERTANEJA ( 04 ) DANÇA
( 05 ) CULTURA POPULAR ( 05 ) LITERATURA
( 06 ) CULTURA LGBTQI+ ( 06 ) MÚSICA
( 07 ) ARTESANATO ( 07 ) TEATRO
( 08 ) CULTURA ETÁRIA (infância, juventude, ( 08 ) OUTRO_________________________
pessoa idosa)
( 09 ) Outro: __________________________

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 Lei Federal 14.017/2020 (Emergência Cultural Aldir Blanc)

É TITULAR DE BENEFÍCIO PREVIDENCIÁRIO É TITULAR OU ESTAR RECEBENDO

OU ASSISTENCIAL DO GOVERNO FEDERAL? BENEFÍCIO DO SEGURO DESEMPREGO OU
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO PROGRAMA DE TRANSFERÊNCIA DE RENDA
FEDERAL?
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO
DECLARA RENDA FAMILIAR PER CAPITA DE DECLARA QUE OBTEVE RENDIMENTO
ATÉ MEIO SALÁRIO MÍNIMO OU FAMILIAR MÉDIOS DE 01/01/2019 A 29/02/2020 DE
TOTAL DE ATÉ TRÊS SALÁRIOS MÍNIMOS? ATÉ 2 (DOIS) SALÁRIOS MÍNIMOS?
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO ( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO
É BENEFICIÁRIO DO AUXÍLIO EMERGENCIAL DECLARA QUE NO ANO DE 2018, NÃO
PREVISTO PELA LEI Nº 13.982, DE RECEBEU RENDIMENTOS ACIMA DE R$
02/04/2020 - ENFRENTAMENTO CRISE 28.559,70 (VINTE E OITO MIL, QUINHENTOS
COVID-19? E CINQUENTA E NOVE REAIS E SETENTA
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO CENTAVOS)?
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO
POSSUI INSCRIÇÃO NOS CADASTROS POSSUI INSCRIÇÃO NOS CADASTROS
ESTADUAIS DE CULTURA – SIIC? MUNICIPAIS DE CULTURA?
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO ( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO
POSSUI INSCRIÇÃO NO CADASTRO POSSUI INSCRIÇÃO NOS CADASTROS
NACIONAL DE PONTOS E PONTÕES DE ESTADUAIS DE PONTOS E PONTÕES DE
CULTURA? CULTURA?
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO ( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO
POSSUI INSCRIÇÃO NO SISTEMA NACIONAL POSSUI INSCRIÇÃO NO SISTEMA DE
DE INFORMAÇÕES E INDICADORES INFORMAÇÕES CADASTRAIS DO
CULTURAIS (SNIIC)? ARTESANATO BRASILEIRO (SICAB)?
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO ( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO
POSSUI INSCRIÇÃO EM OUTROS CADASTROS REFERENTES A ATIVIDADES CULTURAIS
EXISTENTES NA UNIDADE DA FEDERAÇÃO, BEM COMO PROJETOS CULTURAIS APOIADOS
NOS TERMOS DA LEI N° 8.313, DE 23 DE DEZEMBRO DE 1991, NOS ÚLTIMOS 24 (VINTE E
QUATRO) MESES?
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO
COORDENA ALGUM ESPAÇO OU INSTITUIÇÃO CULTURAL?
( 01 ) SIM. Qual? ___________________________ ( 02 ) NÃO
DECLARAÇÃO DE ATUAÇÃO NO SETOR CULTURAL E DE FONTE DE RENDA - CONFORME LEI
Nº 14.017, DE 29 DE JUNHO DE 2020, QUE DISPÕE SOBRE AÇÕES EMERGENCIAIS
DESTINADAS AO SETOR CULTURAL A SEREM ADOTADAS DURANTE O ESTADO DE
CALAMIDADE PÚBLICA. *
Eu, declaro para fins de solicitação do Auxílio de Renda Emergencial da Cultura, que: 1. atuo
há 24 meses no setor cultural como artista/trabalhador da cultura; 2. não possuo outra
fonte de renda que não seja oriunda de meu trabalho no setor cultural, na forma desta Lei.
Declaro, ainda, que estou ciente de que, em caso de utilização de qualquer meio ilícito ou
imoral ou declaração falsa para a participação do Credenciamento supramencionado,
incorro nas penalidades previstas nos artigos 171 e 299 do Decreto Lei nº 2.848, de 07 de
dezembro de 1940 (Código Penal)
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO

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 Lei Federal 14.017/2020 (Emergência Cultural Aldir Blanc)

AUTORIZO O CRUZAMENTO DAS INFORMAÇÕES COM OUTRAS BASES DE DADOS OFICIAIS.

A autorização de uso de dados do cidadão é o ato de permitir que o serviço público digital
receba ou acesse seus dados pessoais de identificação ou complementares para análise do seu
benefício.
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO

AUTORIZO O CADASTRAMENTO EM OUTRAS BASES DE DADOS OFICIAIS.

A autorização de uso de dados do cidadão é o ato de permitir que o serviço público possa
encaminhar seus dados para os demais cadastros do Sistema Nacional de Cultura, em níveis
estadual e federal.
( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO

AUTORIZO O USO DE MINHA IMAGEM E VOZ PARA A DIVULGAÇÃO EM REDES SOCIAIS E

OUTRAS FORMAS DE COMUNICAÇÃO.
A autorização de uso de imagem e voz permite a divulgação do vídeo de cadastro na
transmissão ao vivo da reunião de validação do cadastro pela Comissão de Emergência
Cultural e outras comunicações que contenha minha imagem e voz, da forma que melhor lhe
aprouver, notadamente para toda e qualquer forma de comunicação ao público, para
divulgação da cultura do município.

( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO

AUTORIZO A UTILIZAÇÃO DA OBRA DE MINHA AUTORIA PARA A DIVULGAÇÃO EM REDES

SOCIAIS E OUTRAS FORMAS DE COMUNICAÇÃO.
A autorização de uso de direitos autorais permite a divulgação do vídeo de cadastro na
transmissão ao vivo da reunião de validação do cadastro pela Comissão de Emergência
Cultural e outras comunicações que contenha minha OBRA , da forma que melhor lhe
aprouver, notadamente para toda e qualquer forma de comunicação ao público, para
divulgação da cultura do município.

( 01 ) SIM ( 02 ) NÃO

Milagres, _____ de ___________ de 2020

____________________________________________
Assinatura do Responsável

Anexe documentos que comprovem sua atuação cultural nos últimos 24 meses, tais como:
- registro de fotos e vídeos
- matérias jornalísticas
- relatórios, contratos, notas fiscais
- autodeclaração em vídeo de um a três minutos, sobre a sua atividade cultural nos últimos 24 meses

O seu cadastro será encaminhado pela Comissão de Emergência Cultural do município para
homologação pelos órgãos responsáveis.

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