ACTUALIZACION

EN ACLS

Dr. Carlos Dobles R.

UCI - Hospital Calderón Guardia
 RCP Generalidades
(BLS-ACLS)

• 40 años de RCP
• Muerte súbita es la 5a. “forma”
de muerte en USA.
• 450.000 muertes súbitas en
USA por año.
• Riesgo:
1. Disrritmias previas.
2. Muerte súbita abortada.
3. IMA previo. Con FE < 40%.
4. HTA + HVI.
5. Sólo 10% de las muertes súbitas
tienen un perfil de alto riesgo
previo.

• JAMA 2002; 288: 3035-3038

 RCP

• Sobrevida global < 5%

CAUSAS
1. RCP en pacientes terminales.
2. Inicio tardio de RCP – ACLS
3. Intervenciones terapéuticas
subóptimas o inefectivas.
4. BLS-ACLS no óptimo para “todo el
proceso” de ACLS.
(*) Cardiovertor / Desfibrilador
Automático implantable.
(*) Desfibrilación temprana.

Crit Care Clin 2000; 16: 659-678

Jama 2002: 288; 3035-3038
AHA 2000
 ACLS
º Medicina Basada en Evidencia
º PCR
º Pacientes en ruta a PCR:
º Status Asmático
º Anafilaxis
º Alteración AB y Electrolitos
º Intoxicaciones
º Sd. Casi-Ahogado
º Trauma
º Embarazo
º Hipotermia
Currents in Emerg Cardiovasc.Care
2000,11(3)
Circulation.Aug. 2000,Suppl
 VIA AEREA
* Primero No Haga daño
* Resucitador manual+Sellick
vs Intubación endotraqueal
* Riesgos de Intubación
(Malposición, Extubación
acc.)
* Confirmacion de TET
( Clínica, capnografía)
* Fijacion Adecuada
* Mascarilla
Laríngea/Combitubo
 ACLS
• A, B, C, D Primaria y
secundaria
• 1° llame al 911 Vs 1 min. de
RCP y llame
• Casi-ahogado (1 min RCP
-llame)
• Sobredosis (1 min RCP -llame)
• Trauma (1 min RCP - llame)
• Paro respiratorio (1 min RCP -
llame)
 PPCr + PPCo

• Epinefrina: 1 mg cada 3 - 5
min
• Vasopresina: 40 U IV - 1
dosis (sólo en FV/TVsp)
• Epinefrina “dosis altas” ó
“escalonadas
 ANTIARRITMICOS
TV - FV

• Amiodarona
• Bretylium
• Lidocaína
• SO4Mg (TV helicoidal /
hipomagnesemia)
 ANTIARRITMICOS

• Todo antiarrítmico tiene

efecto proarrítmico
• Use la menor cantidad posible
(menos efectos indeseables)
• Todos los antiarrítmicos
deprimen la función
miocárdica en algún grado
• Haga un diagnóstico
específico de la disrrítmia
• Cardiovierta tempranamente
 ACFA
• Estable ó inestable ??
• Función contráctil ??
• Existe sindrome de
Preexitación ??
• Duración desconocida ??
Mas de 48 horas ??
• Cardiovierta primero
• Controle la FC - si NO se
requiere cardioversión
• Convierta el ritmo
 TAQUICARDIA
VENTRICULAR
• Sin pulso
• Con pulso y estable -
Amiodarona es la primera
elección
• Con pulso e inestable
• Monomorfa
• Polimorfa con QTc normal
• Polimorfa con QTc
aumentado
 SINDROMES
CORONARIOS AGUDOS
• EKG
• Fibrinolísis extrahospilaria si
transporte es mayor a 60 min
• Angioplastía primaria (alternativa)
• Shock cardiogénico - Angioplastía en
menos de 90 min (menos de 75 años)
• Bloq. IIb / IIIa en NSTEMI ó angor
inestable de moderado ó alto riesgo
• LMWH alternativa en NSTEMI ó
angor inestable
• Heparina 4000 IV STAT mas 12 u/Kg
x hora
• ASA - B-bloq.- Hipolipemiantes
 ECV AGUDO

• TRIAGE
• 1eras 3 horas - rtPA -
elegir candidatos
• 3 - 6 horas: aún no
definido
• Pro-urokinasa ??
 COCAINA

• Disrrítmias, ECV,
Síndromes Coronarios
Agudos
• No B-bloqueantes :
(vosoconstricción
coronaria)
• Nitratos y
benzodiazepinas
 OPIACEOS

• Insuficiencia
ventilatoria
• NO Naloxone
• Ventilación mecánica
 ADT

• Inducción alcalosis
• Ph 7,50 - 7,55
• Antiarrítmicos
 POST
RESUCITACION

• Hipotermia “permisiva”
• No induzca hipotermia
(evidencia insuficiente)
• Trate la hipertermia
• No hiperventile al
paciente (existen
excepciones)
 Figura 2. Algoritmo de cuidado
cardiovascular de emergencias

Colapso circulatorio
Posible paro cardíaco
Valorar respuesta
No responde
Iniciar valoración primaria (ABCD):
Iniciar algoritmo de soporte cardíaco básico
Activar el SEM
Pedir desfibrilador
A (valorar respiración)
No respira
B (dar 2 ventilaciones lentas)
C (valorar pulso), si no hay 
C (iniciar compresión torácica)
D (conectar monitor/desfibrilador)
No pulso
Continuar RCP
Valorar ritmo

FV/TV No FV/TV
Intentar desfibrilación (asistolia o AEsP)
(hasta 3 descargas si persiste FV)

RCP RCP
1 min hasta 3 min

Valoración secundaria (ABCD)

A (aérea): intentar colocar dispositivos de vía aérea
B (ventilación): confirmar y asegurar la vía aérea, ventilación y oxigenación
C (circulación): acceso IV, agente adrenérgico, considerar antiarrítmicos, buffers, marcapasos
Pacientes con ritmo no FV/TV:
• Epinefrina 1 mg c/3-5 min
Pacientes con FV/TV refractaria a las descargas iniciales:
• Vasopresina 40 U IV, dosis única, 1 vez solamente ó
• Epinefrina 1 mg IV c/3-5 min
• Si no hay respuesta con vasopresina, reiniciar epinefrina 1 mg c/3-5 min
Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles
 Figura 1. Algoritmo internacional/universal
de soporte cardíaco avanzado
Paro cardíaco en adulto

Soporte cardíaco básico (si es apropiado)

Golpe precordial (si es apropiado)

Conectar monitor/desfibrilador

Valorar ritmo

Revisar pulso (+/-)

FV/TV No FV/TV

Intentar RCP
desfibrilación X 3 hasta 3 min
hasta lo necesario

RCP Durante RCP

Revisar posición de paletas/electrodos y contacto
1 min Intentar colocar, confirmar y asegurar vía aérea
Intentar y verificar acceso IV
Pacientes con FV/TV refractaria a las descargas iniciales:
• Epinefrina 1 mg IV c/3-5 min ó
• Vasopresina 40 U IV, dosis única, 1 vez solamente
Pacientes con ritmo no FV/TV:
• Epinefrina 1 mg c/3-5 min
Considerar: buffers, antiarrítmicos, marcapasos
Buscar y corregir causas reversibles

Considerar causas potencialmente reversibles:

Hipovolemia Toxinas, tabletas (drogas, accidentes)
Hipoxia Taponamiento cardíaco
Hidrogenión (acidosis) Neumotórax a tensión
Hiper-hipopotasemia Trombosis coronaria
Hipotermia Tromboembolismo pulmonar
 Figura 3. Algoritmo de fibrilación ventricular
y taquicardia ventricular sin pulso

Iniciar valoración primaria (ABCD):

Valorar respuesta
Activar el SEM
A (aérea): abrir vía aérea
B (ventilación): proveer ventilación con presión positiva
C (circulación): dar compresiones torácicas
D (desfibrilación): valorar y descargas hasta 3 veces (200  200-300  360 J)

Ritmo después de 3 descargas ?

FV/TV persistente

Valoración secundaria (ABCD):

A (aérea): intentar colocar dispositivos de vía aérea
B (ventilación): confirmar y asegurar la vía aérea, ventilación y oxigenación
C (circulación): acceso IV, identificar ritmo (monitor)
C (circulación): administrar drogas apropiadas para el ritmo y la condición
D (diagnóstico diferencial): buscar y tratar causas reversibles

Reiniciar intentos para desfibrilar

Epinefrina 1 mg c/3-5 min IV ó

Vasopresina 40 U IV dosis única

Reiniciar intentos para desfibrilar

1 x 360 J dentro de 30-60 segundos

Considerar antiarrítmicos:
• Amiodarona (IIB)
• Lidocaína (indeterminada)
• Magnesio (IIB si hay hipomagnesemia)
• Procainamida (IIB para FV/TV recurrente o intermitente)

Considerar buffers
 Figura 4. Algoritmo de actividad eléctrica sin pulso

Actividad eléctrica sin pulso (ritmo en monitor, sin pulso detectable)

Iniciar valoración primaria (ABCD):

Valorar respuesta
Activar el SEM
Pedir desfibrilador
A (aérea): abrir vía aérea
B (ventilación): proveer ventilación con presión positiva
C (circulación): dar compresiones torácicas
D (desfibrilación): valorar y descargar para FV/TV sin pulso

Valoración secundaria (ABCD):

A (aérea): intentar colocar dispositivos de vía aérea
B (ventilación): confirmar y asegurar la vía aérea, ventilación y oxigenación
C (circulación): acceso IV, identificar ritmo (monitor)
C (circulación): administrar drogas apropiadas para el ritmo y la condición
C (circulación): valorar por flujo sanguíneo oculto (pseudo-disociación electromecánica)
D (diagnóstico diferencial): buscar y tratar causas reversibles

Revisar por causas más frecuentes:

Hipovolemia Toxinas, tabletas (drogas, accidentes)
Hipoxia Taponamiento cardíaco
Hifdrogenión (acidosis) Trombosis coronaria
Hiper-hipopotasemia Tromboembolismo pulmonar
Hipotermia Neumotórax a tensión

Epinefrina 1 mg c/3-5 min IV

Atropina 1 mg IV (si la frecuencia es baja),

repetir c/3-5 min PRN hasta total 0,04 mg/kg
 Figura 5. Algoritmo de la asistolia

Asistolia

Iniciar valoración primaria (ABCD):

Valorar respuesta
Activar el SEM
Pedir desfibrilador
A (aérea): abrir vía aérea
B (ventilación): proveer ventilación con presión positiva
C (circulación): dar compresiones torácicas, confirmar asistolia
D (desfibrilación): valorar y descargar para FV/TV sin pulso

Valoración secundaria (ABCD):

A (aérea): intentar colocar dispositivos de vía aérea
B (ventilación): confirmar y asegurar la vía aérea, ventilación y oxigenación
C (circulación): acceso IV, identificar ritmo (monitor)
C (circulación): administrar drogas apropiadas para el ritmo y la condición
C (circulación): valorar por flujo sanguíneo oculto (pseudo-disociación electromecánica)
D (diagnóstico diferencial): buscar y tratar causas reversibles

Marcapasos transcutáneo
Si es considerado, colocarlo inmediatamente

Epinefrina 1 mg c/3-5 min IV

Atropina 1 mg IV (si la frecuencia es baja),

repetir c/3-5 min PRN hasta total 0,04 mg/kg

Asistolia persiste
(considerar suspender resucitación)
Considerar calidad de la resucitación ?
Características clínicas atípicas presentes ?
 Figura 6. Algoritmo de la bradicardia

Bradicardia
Lenta (absoluta = FC <60/min) ó
Relativa (FC menor de la esperada para la condición de base)

Iniciar valoración primaria (ABCD):

Valorar ABC
Asegurar vía aérea no invasivamente
Asegurar que se cuenta con un desfibrilador

Valoración secundaria (ABCD):

Valorar ABC secundaria (requiere vía aérea invasiva ?)
Oxígeno, acceso IV, monitor, fluidos
Signos vitales, pulsoxímetro, monitor de presión arterial
Obtener y revisar ECG de 12 derivaciones
Obtener y revisar placa de tórax portátil
Historia clínica enfocada al problema
Examen físico dirigido al problema
D (diagnóstico diferencial): buscar y tratar causas reversibles

Signos o síntomas serios ?

(debidos a la bradicardia)

No Sí

Bloqueo AV 2° ó 3° grado Secuencia de intervención

Atropina 0,5-1 mg
Marcapasos transcutáneo (si disponible)
Dopamina 5-20 µg/kg/min
Epinefrina 2-10 µg/min
No Sí

Observar Preparar para marcapasos transvenoso

Si desarrolla síntomas  usar marcapasos transcutáneo
hasta lograr colocar marcapasos transvenoso
 Figura 7: Algoritmo para manejo de la taquicardia
Evaluar al paciente:
Estable o inestable ?
Signos o síntomas serios ?
Signos o síntomas debido a la taquicardia ?

Estable: no signos o síntomas serios Inestable: signos o síntomas serios

Identificar 1 de 4 tipos de taquicardia Establecer taquicardia como causa de los signos o síntomas
Si FC <150/min, raras veces puede atribuirle los signos o síntomas
Preparar para cardioversión inmediata

ACFA Taquicardia Taquicardia de TV estable

Flutter QRS angosto complejo ancho monomórfica
no clasificada o polimórfica

Evaluar 4 condiciones: Intentar Dx específico: Intentar Dx específico:

Clínicamente estable ?
Disfunción cardíaca ?
Síndrome WPW ?
Duración <48 ó >48 h ?
ECG 12 derivaciones ECG 12 derivaciones
Información clínica Derivaciones
Maniobras vagales esofágicas
Adenosina Información clínica
Tx de TV estable
monomórfica o
polimórfica

Enfoque terapéutico: Diagnósticos:

Tx stat a pacientes inestables TAE
Controlar frecuencia cardíaca TAM
Convertir el ritmo TSVP
Preveer anticoagulación

Tx de TSV TSV confirmada Taquicardia de TV estable

complejo ancho confirmada
Tx de ACFA/flutter no clasificada

Función cardíaca conservada Fracción eyección <40% ó ICC

Cardioversión ó Cardioversión ó
Procainamida ó amiodarona
Amiodarona
 Figura 8: Algoritmo para manejo de la
taquicardia supraventricular de QRS angosto

Taquicardia de QRS angosto, esteable

Intentar maniobras Dx y Tx:

Maniobras vagales
Adenosina

No cardioversión
Función cardíaca conservada Amiodarona
ß bloqueadores
Calcio antagonistas
Taquicardia de la unión

No cardioversión
FE <40% ó ICC Amiodarona

Orden de prioridad:
Calcio antagonistas
Función cardíaca conservada ß bloqueadores
Digoxina
Cardioversión
Considerar: procainamida,
amiodarona, sotalol
TSVP

Orden de prioridad:
No cardioversión
Digoxina
FE <40% ó ICC Amiodarona
Diltiazem

No cardioversión
Función cardíaca conservada Calcio antagonistas
ß bloqueadores
Amiodarona
Taquicardia atrial
ectópica o multifocal
No cardioversión
Amiodarona
FE <40% ó ICC Diltiazem
 Figura 9: Algoritmo para manejo de la taquicardia
ventricular monomórfica o polimórfica estable

Taquicardia ventricular estable

monomórfica o polimórfica ?

TV monomórfica Nota ! TV polimórfica

(disfunción cardíaca ?) Puede ir directamente (Intervalo QT prolongado ?)
a cardioversión

Intervalo QT normal Intervalo QT prolongado

(sugiere torsades de pointes)
Tratar isquemia
Corregir electrolitos Corregir electrolitos

Medicamentos:(cualquiera) Medicamentos: (cualquiera)

ß bloqueadores ó Magnesio
Lidocaína ó Sobreestimulación con marcapaso
Amiodarona ó Isoproterenol
Procainamida ó Fenitoína
Sotalol Lidocaína
Función
cardíaca
normal Pobre

Medicamentos: cualquiera Amiodarona 150 mg IV en 10 min ó

Procainamida Lidocaína 0,5-0,75 mg/kg IV, luego
Sotalol Cardioversión

Otros aceptables
Amiodarona
Lidocaína
 Sin pulso  Ae sin P

Supravent
(*)1 QRS CH  CVS
angosto <
(*)1 7% Pueden ser
0.12 seg.
TV fasciculares Con pulso
monomorficas V1-V6
Acfa
S CH Icc ó
Fe<40

Taquicardia No
>= 100x' acfa ó
Icc

(*)2 15% pueden ser

supravent con
conducción
aberrante. Ventricular Sin pulso  FV
QRS (*)
ancho >
0.12 seg C CH  CVS

C pulso ICC ó Fe <

40
Aum QTC ó
Dobles R, Modificado de S CH TVH
Algoritmos 1, 2, 3 De No previos
Taquicardia AHA 2000.
Manejo Post Resucitación.

•Soporte Hemodinámico + Respiratorio.

•Hipotensión.
•Hipoxemia.
•Hipotermia:
•24-32 °C x 24 hrs.
•P < 0.009
•The Hypotermia after Cardiac
Current Study Group (*)1.
•(*)2 Bernard et al
•P 0.046
 Mortalidad + Pronóstico
Neurológico.

•N Engl J Med 2002: 346; 549-556.

•N Engl J Med 2002; 346: 557-563
 Controversias en ACLS

•ETCO2 (CO2 al final de la

exhalación)

•HCO3-

•Epinefrina Vs otros.

•Amiodarona vrs lidocaina.

•Fibrinolíticos TEP masivo/IMA.

•MgSO4++
 TET + ETCO2
•Visualización balón – cuerdas vocales
“Gold Standard”.
•Método auscultatorio [Falsos (+)]
15% esófago.
•Exige gran entrenamiento.
•ETCO2 0% de error usado
adecuadamente (*).

(*) Ojo en shock y/o PCR.

Hipoperfusión pulmonar  diminución
lecturas de ETCO2
TEP x aumento V/Q (aumento espacio
muerto).

•Sem Resp Crit Care Med 2001; 22: 35-49

 ETCO2
Evaluación no invasiva de la función
cardiovascular.
Método de confirmación de posición TET.
ETCO2 NL 4-5% ó 28-35 TORR (*)

CO2
CO2

Detectores colorimétricos de ETCO2 

color.
Capnómetros  valor numérico más alto
igual ETCO2
Capnógrafo: Igual al Capnómetro + curva
flujo – tiempo.

(*) 1% aproximadamente7 TORR.

Sem Resp Crit Care Med 2001; 22: 35-49

 ETCO2 y Monitoreo PCR
(ACLS)
RCP  aproximadamente 30% (20-30%)
GC NL.
ETCO2 disminuye durante ACLS x
hipoperfusión alveolar.
Aumento súbito ETCO2 con restauración
circulación espontanea.
Persistencia de ETCO2 < 10 Torr (*) 
No resucitación a 20 minutos de
maniobras.

(*) 15 mmHg.

Sem Resp Crit Care Med 2001; 22: 35-49

 ETCO2
Conclusiones

Debería ser el método de

corroboración de colocación de
TET.
Monitoreo RCP  Perfusión.
Finalización ACLS si post a 20
minutos ETCO2 < 10 torr (*).

(*) 15mmHg.

Sem Resp Crit Care Med 2001; 22: 35-49

 NAHCO3-
Usado ampliamente en los 60´s.
Corrección Ac metabólica (*) asociada
al PCR.
Respuesta a epinefrina con Ph´s 6.8
PCR Ac Respiratoria x Bajo flujo
pulmonar.
HCO3- exógeno aumenta CO2
endógeno con AC respiratoria.

(*) Ac metabólica evento tardio

aproximadamente 20 minutos post
PCR.

No aumento de sobrevida Dybuik

1995 502 pacientes. Y/o deterioro
contractilidad miocardica.

Sem Resp Crit Care Med 2001; 22: 35-49

 HCO3- y Situaciones
Especiales.
Hiperkalemia? Si.

(*)1 Intox por ADT? Si  Ph 7.55 (100meq

IV Bolo).

AC Metabólica profunda en PCR post Status

epiléptico? (Ac. láctica) (*)2.

(*)1 MgSO4++ es el tratamiento de elección

en T.V. Helicoidal + ADT.
(*)2 Aumento Ac Respiratoria intracelular.

Sem Resp Crit Care Med 2001; 22: 35-49

 Epinefrina Vrs Vasopresina (*)

1. Probada en PCR desde 1906 x Crile y Dolley.

2. Aumento PPC y PP cerebral x aumento PAM.
3.  efectos B1
*Aumento demandas miocardicas de O2
*Disrritmias.
*Aumento Qs/Qt intrapulmonar.
4. Vasopresina 40 uds iv #1 vs Epinefrina:
• Mejor sobrevida inicial.
• Mejor sobrevida de egreso.
5. Evidencia aún insuficiente
6. Otros:
• Norepinefrina?
• Metoxamina?
• Fenilefrina?
• Aminofilina *No.

(*) Sólo en FV/TVs pulso.

Sem Resp Crit Care Med 2001; 22: 35-49

 Vasopresina
Epinefrina-Norepinefrina Y
PCR

Sobrevivientes.
Altos niveles de vasopresina.
Normales ó +/- niveles Epinefrina -
Norepinefrina.

No Sobrevivientes.
Niveles disminuidos de vasopresina
Epi-Norepinefrina aumentados

Vasopresina
V1  efecto presor.
V2  efecto antidiurético.

(*) Unicamente en FV/TV sin pulso.

ANESTHESIOLOGY 1992; 77: 662-668

Heart 1996; 75: 145-150
Current Opinion Crit Care 2002: 8: 212-218.
 Amiodarona Vrs Lidocaina
Amiodarona efectiva en TV + FV
refractarios a multiples
antiarrítmicos (*)1.
The Arrest Trial 29% diferencia
(*)2y3.
No evidencia de la eficacia de la
lidocaina.
No eficacia de Bretylium
Procainamida mejor que lidocaina.
Ningún antiarrítmico ha mejorado la
sobrevida final (Neurológica).

(*)1 Procainamida, Bretylium, lidocaina.

(*)2 no mejoría en sobrevida final.
(*)3 Amiodarona 300 mg IV en bolo.

Sem Resp Crit Care Med 2001; 22: 35-49

 MgSO4++

1. T.V. Helicoidal (“Torsades de

Pointes”).
2. T.V. Refractaria Asociada a
hipomagnesemia.
3. 2gr (2.5 gr IV en bolo).

Current Opinion Crit Care 2002

 RCP

Tx Eléctrico

Ventilación Artificial

RCP-ACLS

Perfusión Artificial

Tx Farmacológicos

Masaje cardiaco 20-30% GC NL

PPC < 15 mmHg.
Crit Care Clin 2000; 16: 659-678
 Resucitación por
“fases”
Fase eléctrica: 0-4 minutos
aproximadamente del PCR.
Fase circulatoria: 4-10
minutos aproximadamente del
PCR.
Fase metabólica: > 10 minutos
de PCR.

JAMA 2002; 288: 3035-3038

 Fase Eléctrica

Desfibrilación eléctrica temprana en < 4

minutos (clase Ia) .

•Desfibrilador implantable
•Desfibrilador Automático
externo
•Desfibrilación por personal
entrenado.

Cada minuto de retraso en la

desfibrilación disminuye 8-10%
sobrevida.

Resulta en aproximadamente 50%

sobrevida cuando el tratamiento
eléctrico es exitoso.

JAMA 2002; 288: 3035-3038

 Fase Circulatoria

4-10 minutos post PCR aproximadamente

Aumento DO2 (Compresiones-Ventilación).
ACLS + desfibrilación periódica.

(*) El inicio de ACLS para este momento

debe comprender compresiones - ventilación
y drogas antes de intentar desfibrilación.

 Secuencia BLS/ACLS x 3-5´  Desfib.

Aumento DO2
primero

JAMA 2002; 288: 3035-3038

 Fase Metabólica

• > 10 minutos aproximadamente de PCR-

inicio de Tx.

• Pobre respuesta con desfibrilación

inmediata o BLS/ACLS  Desfibrilación.

• Establecimiento de un “sepsis like-state”

secundaria a isquemia reperfución y
translocación a nivel intestinal.

• “Enfriar primero – Reperfundir después”

para disminuir lesiones por reperfución.

• Otros medicamentos (inhibidores de

Caspasa, etc.)

• JAMA 2002; 288: 3035-3038

 Qué ha pasado desde el 2000?

Eliminación de la necesidad de valorar

pulso en BLS x civiles.

Compresiones (masaje) sin ventilaciones en

los primeros 6-12 minutos.

AED´s (desfibriladores Ext) <= 3 minutos.

Proyecto casino.
American Airlines.
Miami-Dade County Police.
Piacenza Italia.

AED´s en ACLS dentro del Hospital.

No estudios apropiados.
Sólo donde NO existe personal
entrenado ó áreas de llegada de
desfrilador de más de 3 minutos.

(*) Amiodorona Vrs Lidocaina

Curr Opin Crit Care 2003: 9; 218-221..
 Eficacaia Probada

• BLS.
• Desfibrilación Temprana.
  Ninguna Droga.

Current Opinion Crit Care 2002

 1000
Gracias por su
atención!