FICHA DE ALIMENTAÇÃO CABO FRIO 2021 01

Prezada família.
Seja bem-vinda a nossa Creche e Pré-Escola.
Gostaria que preenchesse essa ficha com muita atenção. Ela tem como objetivo conhecer o histórico
alimentar do seu filho e enriquecer o acompanhamento nutricional realizado em nossa Instituição.
Solicite o agendamento com a nutricionista, Jéssika Medeiros, na secretaria. Nesse atendimento vou te
apresentar os protocolos de alimentação da Cabo Frio.
Será um prazer te atender.
Grata.
Jéssika Medeiros – CRN 10.919/DF

Nome da criança: _____________________________________________________________

Agrupamento / Sala / Turno: _____________________________________________________

Nome responsável 1: Nome responsável 2:

Data de nascimento: _______/_______/_____ Peso atual:_______________________

Peso e estatura ao nascer: _________________ Estatura atual:____________________
Com quantas semanas nasceu o bebê: _________
1. Aleitamento materno:
A criança é amamentada com leite materno? Sim ( ) Não ( )
Se sim, por quanto tempo? __________________________________________________________

E com exclusividade até ____________________________________________________________

A demanda é livre ou tem horários específicos (quais)? _____________________________________

Está tomando leite ou fórmula infantil (ex.: NAN, Aptamil etc.)? Sim ( ) Não ( ) Qual? ____________

Horários? _____________________________________________________________________

2. Introdução Alimentar (IA)

A criança já realizou IA? ( ) sim ( ) não
Se sim, com quantos meses foi feita a IA e de que forma? Houve boa aceitação ou algum tipo de
dificuldade? _____________________________________________________________
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*Caso não tenha realizado a IA temos um protocolo para te orientar.

3. Suplementação Alimentar:
A criança está recebendo alguma suplementação alimentar (vitaminas, sais minerais, outros)? ( ) Sim ( ) Não

Qual (is)? Qual o horário e forma de administração? _____________________________________________

4. Consistência/Dentes:
Qual a consistência da alimentação que é melhor aceita pela criança?
( ) líquida ( ) pastosa ( ) sólida
 FICHA DE ALIMENTAÇÃO - QUESTIONÁRIO 02

Dentes:
( ) nenhum ( ) nascendo ( ) nascidos
5. Restrições alimentares:
*Intolerância alimentar: reação adversa aos alimentos de caráter não imunológico. Ex.: intolerância ao açúcar do leite (lactose).

*Alergia alimentar: resposta imunológica anormal do organismo para alguns alimentos. Ex.: alergia a proteína do leite.

A criança é alérgica* a algum alimento? ( ) Sim ( ) Não

Qual(is)?_______________________________________________________________________

A criança é intolerante* a algum alimento? ( ) Sim ( ) Não

Qual(is)?_______________________________________________________________________

Tem laudo médico? ( ) Sim ( ) Não

Possui reação a traços de alimentos? ( ) sim ( ) não

Qual(is)?_______________________________________________________________________

*FAVOR TRAZER UMA CÓPIA NO DIA DA ENTREVISTA COM NUTRICIONISTA.

6. Saúde
Diabetes? ( ) sim ( ) não
Alterações nos níveis de colesterol ou triglicérides? ( ) sim ( ) não
Anemia? ( ) sim ( )não
Hábito intestinal? ( ) Obstipado ( ) Regular ( ) Normal

7. Aceitabilidade da criança:
A criança apresenta alguma resistência em aceitar determinado alimento? Em caso afirmativo, pode ser

oferecido para estimulá-la na aceitação? ( ) Sim ( ) Não

Qual (is)? ______________________________________________________________________

8. Hábitos alimentares:
A criança tem o hábito de consumir balas, chicletes, refrigerantes, fast food, biscoitos recheados etc.?

( ) Não ( ) Às vezes ( ) Frequentemente

A criança tem o hábito de comer assistindo telas ou com brinquedo? ( ) Sim ( ) Não

Quais refeições? _________________________________________________________________

Você considera que a alimentação de sua família é saudável ou precisa ser melhorada em algum aspecto?

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Faça um resumo da rotina alimentar da criança (frequência e horários das refeições).
Horário/Refeição Alimentos

Você classificaria o apetite da criança como:

( ) Bom (aceita tudo) ( ) Médio (aceita parcialmente) ( ) Fraco (aceita pouco)

 FICHA DE ALIMENTAÇÃO - QUESTIONÁRIO 03

Para qual refeição ela se mostra com maior apetite?

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Como são os hábitos alimentares da família? Possuem regularidade nos horários? Costumam realizar as refeições
todos juntos? ________________________________________________________________________
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A criança alimenta-se completamente sozinha? Em caso negativo, quem a ajuda? ( ) Sim ( ) Não

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A criança tem refluxo gastroesofágico? ( ) Sim ( ) Não

Qual (is) medida (s) adotada (s) em casa? ____________________________________________________

9. Os responsáveis querem que algum alimento não seja oferecido à criança? ( )Sim ( )Não
Qual(is)?

____________________________________________________________________________Motivo:__

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Outras observações (engasga-se com frequência, demora a comer, se dispersa com facilidade...)
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Responsável Nutricionista

Data do preenchimento: ____/ ____/ ______ Data do recebimento da ficha: ___/ ____/ ___
Data adaptação: ___ / ____ /______
Assinatura do responsável: _________________ Data entrevista: ____ / ____ /_____

Assinatura nutricionista: